Retina e Coróide Flashcards
1
Q
Anatomia do Vítreo - qual é o volume médio? Que % do volume do olho ocupa?
A
- Volume médio de 4 mL
- Ocupa 80% do volume ocular
2
Q
Anatomia do Vítreo - qual é o diâmetro anterior médio?
A
16,5 mm
3
Q
Anatomia do Vítreo - Constituição?
A
- Água 99%
- Colagénio Tipo II (V, IX e XI)
(Colagenio tipo 2 é o afectado no S. Stickler) - Ácido Hialurónico
- Hialócitos
- Vitamina C - Ascorbato
4
Q
Anatomia do Vítreo - Como se divide topograficamente? Diferença principal entre divisões?
A
- Área central (core)
- Area periférica (córtex) - que tem MAIOR condensação de fibras de colagénio
5
Q
Anatomia do Vítreo - Características dos Hialócitos
A
- Células escassas
- Mononucleares
- Responsáveis pela síntese de componentes do vítreo
- Área central (core)
6
Q
Anatomia do Vítreo - Quais são os locais das adesões fisiológicas mais firmes?
A
- Base do vítreo (a mais DENSA) - 2 mm anterior e 3-4 mm posterior à ora serrata
- Margem do disco óptico
- Fóvea e a 1500 μm do centro da mácula
- Arcadas Vasculares da Retina
7
Q
Anatomia do Vítreo - Quais são as características da base do vítreo que tornam a sua adesão mais forte, em comparação com o polo posterior?
A
- A Base do vítreo tem filas de Colagénio DENSAMENTE COMPACTADAS que se inserem PERPENDICULARMENTE à retina
- No Polo posterior, a inserção é PARALELA à retina
- Isto faz com que a adesão seja muito mais forte anteriormente
8
Q
Anatomia do Vítreo - Quais são as moléculas mais imporantes na adesão do vítreo à MLI?
A
- Fibronectina
- Laminina
9
Q
Anatomia do Vítreo - o que é a MLI de Elschnig?
A
- No bordo do Nervo Optico, a MLI é composta pela lamina basal de Astrócitos - MLI de Elschnig
10
Q
Anatomia do Vítreo - o que é o Menisco de Kuhnt?
A
- Dentro do Nervo Optico, a MLI é fina e é composta por Glicosaminoglicanos - Menisco de Kuhnt
11
Q
Quais são as funções do vítreo?
A
- Transmissão de luz
- Contribuição do metabolismo por providenciar via metabólica
- Proteção contra factores foto-oxidativos
12
Q
Anatomia do Vítreo - o que é o Ligamento de Wieger? É formado por que substancia?
A
- Adesão da base do vítreo anterior à cápsula posterior do cristalino
- Formado por condensação de fibras de colagénio
13
Q
Anatomia do Vítreo - o que é a fossa patelar
A
- Indentação posterior do vítreo correspondente à face posterior do cristalino
14
Q
Anatomia do Vítreo - o que é o canal de Cloquet?
A
- Canal em túnel que corresponde à inserção do vítreo no disco óptico
15
Q
Anatomia do Vítreo - o que é a Área de Martegiani?
A
- Espaço em forma de funil SEM vítreo
Canal de Cloquet e Área de Martegianio correspondem as locais onde passava a vasculatura hialóide durante o desenvolvimento embrionário
16
Q
Anatomia do Vítreo - o que é o espaço de Berger?
A
- Espaço virtual entre capsula posterior do cristalino e hialoide anterior
17
Q
Anatomia da Retina - Qual é a espessura da retina no ponto de máxima e mínima espessura?
A
- É MAIS ESPESSA em redor do disco óptico - 0,56 mm
- Mais fina na ORA SERRATA - 0,1 mm
18
Q
Anatomia da Retina - Qual é o diâmetro da mácula, da fóvea, da fovéola e do umbo?
A
Macula - 5,5 mm de diâmetro
Fóvea - 1,5 mm de diâmetro
Fovéola - 0,35 mm de diâmetro
Umbo - 150 - 200 μm
19
Q
Anatomia da Retina - Qual é a posição da mácula relativamente ao disco óptico?
A
- Centrada 4 mm temporal e 0,8 mm ao centro do disco óptico
20
Q
Anatomia da Retina - Macula - Qual é a definição histológica?
A
- Define-se HISTOLOGICAMENTE pela presença de PELO MENOS 2 camadas de CELULAS GANGLIONARES
21
Q
Anatomia da Retina - Macula - Que proporção das células ganglionares da retina tem?
A
- Tem METADE de todas as células ganglionares da retina
22
Q
Anatomia da Retina - Macula - Qual a diferença na concentração de carotenóides?
A
- Maior concentração de carotenóides (luteína e zeaxantina) - contribuem para cor AMARELADA (daí o nome Mácula Lutea)
23
Q
Anatomia da Retina - Fóvea - Quantos DD ocupa? Quantos º ocupa?
A
- 1,5 mm de diâmetro
- 1 DD
- 5º centrais
24
Q
Anatomia da Retina - Fóvea - Diferenças na celularidade?
A
- Tem apenas Cones, Bastonetes e Processos de Células de Muller
25
Anatomia da Retina - Qual é o diâmetro da Foveal Avascular Zone?
250-600 μm
26
Anatomia da Retina - A que corresponde a fovéola? Quais são as particularidades desta zona?
- Corresponde ao PAVIMENTO da fóvea
- Região MAIS PEQUENA do que a Foveal Avascular Zone
- Cones MAIS ALONGADOS e em MAIOR DENSIDADE
- Há APENAS CONES, células de Muller e Células da Glia (é Avascular e as restantes camadas estão desviadas lateralmente)
27
Anatomia da Retina - Parafóvea - Qual é a extensão? O que é que a divide histologicamente?
- Anel de cerca de 0,5 mm de LARGURA
- Camada de CG, Nuclear Interna e Plexiforme Externa são MAIS ESPESSAS do que na restante retina e adquirem o nome de Camada de Fibras de Henle
28
Anatomia da Retina - Perifóvea - Qual a extensão? Limites anatómicos?
- Anel de cerca de 1,5 mm de LARGURA
- Vai desde o limite externo da Parafóvea ao limite externo da Mácula
29
Anatomia da Retina - A que área corresponde a Média periféria?
- Anel de 3 mm ANTEIROR às arcadas temporais
- Corresponde à região posterior ao equador
30
Anatomia da Retina - A que corresponde o equador da retina, anatomicamente?
- Anatomicamente corresponde à região que une as ampolas das Veias Vorticosas :O
- As ampolas das Veias Vorticosas estão geralmente a 8-9 mm da Ora Serrata
31
Anatomia da Retina - Que estruras específicas se podem encontrar na Ora Serrata?
- Processos dentados
- Ora bays
- Pregas meridionais
32
Anatomia da Retina - Quais é a extensão da base anterior do vítreo?
- Bordo anterior da base do vítreo corresponde a área 2 mm anterior e 3-4 mm posterior à ora serrata
33
Anatomia da Retina - O que são os processos dentados da Pars Plana? Onde são mais proeminentes?
- Porções de tecido retiniano que se estendem anteriormente para a pars plana
- Mais proeminentes a nível NASAL
34
Anatomia da Retina - O que são as ora Bays da pars plana?
- Extensões posteriores da pars plana para a retina (inverso dos processos dentados)
- Por vezes podem ENVOLVER uma baia da ora, encerrando-a
35
Anatomia da Retina - O que são as pregas meridionais da pars plana?
- Espessamentos de tecido (de forma radiaria) que também se estendem para a pars plana
- Quando as pregas meridionais estão alinhadas com um processo dentado, chama-se COMPLEXO MERIDIONAL
36
Anatomia da Retina - O que é um complexo meridional?
- Quando as pregas meridionais estão alinhadas com um processo dentado, chama-se COMPLEXO MERIDIONAL
37
Anatomia da Retina - Que células existem na retina neurossensorial?
Células da Via Neuronal
- Fotorreceptores
- Células bipolares
- Células ganglionares
- Células horizontais
- Células amácrinas
Células da glia
Componentes vasculares
38
Anatomia da Retina - Fotorreceptores - que tipo de células são? Em que partes se dividem? O que é que conecta os segmentos?
- São células Neuroepiteliais ALTAMENTE especializadas
- Constituidas por SEGMENTO INTERNO e EXTERNO, conectados por CILIO modificado central conector (preso por neurotúbulos)
39
Anatomia da Retina - Fotorreceptores - Segmento externo - com o que é que se relaciona? como é a conformação? Que moléculas existem nos discos?
- Em contacto com os processos apicais do EPR
- Forma de múltiplos discos empilhados
- Nas membranas dos discos encontram-se as opsinas - as moléculas sensíveis à luz
40
Anatomia da Retina - Fotorreceptores - Segmento externo Quantos discos tem cada fotorreceptor? Quantas opsinas tem cada disco?
- Cada fotorreceptor tem aproximadamente 1000 discos
- Cada disco tem 1 MILHÃO de transducinas acopladas à membrana
41
Anatomia da Retina - Fotorreceptores - Segmento Interno - Divide-se em que partes? (4) Particularidades de cada uma das partes?
Elipsóide
- Porção mais externa
- GRANDE quantidade de MITOCÔNDRIAS
Mióide
- Porção mais interna
- Onde se encontra o Reticulo Endoplasmático
- Grande quantidade de Glicogénio
Corpo celular
- Internamente à mioide
- Onde está o Nucleo celular
Corpo Sináptico
- Porção MAIS interna
- Vai sinapsar com Células Bipolares e Horizontais
42
Retina - Quantos cones e quantos bastonetes existe?
Bastonetes
- 100 a 125 milhões
Cones
- 6-7 milhões
43
Retina - Onde é que não há bastonetes? Onde é que há mais bastonetes?
Bastonetes
- NÃO estão presentes na fovéola
- Maior densidade é a 4 mm da fóvea (correspondente a 12º de fixação) :O
44
Retina - Onde é que não há cones? Onde é que há mais cones?
- Maior densidade na FÓVEA (excepto cones S)
- Apesar disso... cerca de 90% estão FORA da fóvea :O
45
Retina - Qual é a principal diferença entre o segmento externo entre os cones e os bastonetes?
Bastonetes
- Discos NÃO são contínuos com a membrana celular (desconectados)
Cones
- Discos SÃO contínuos com a membrana celular
46
Retina - Quais são as diferenças entre os cones mais foveais e mais periféricos?
- Mioides e elipsoides mais CÓNICAS e núcleos mais próximos da MLExterna a nível EXTRA-foveal
- Mioides e elipsoides mais CILINDRICAS a nível foveal
47
Retina - Quais são as Opsinas de cada fotorreceptor?
Bastonetes - Rodopsina
Cones - Iodopsinas de 3 tipos - S, M, L
48
Retina - Qual é o comprimento dos cones e dos bastonetes?
Cones - 25 um
Bastonetes - 50 um
49
Retina - Qual é o pico de absorção da Rodopsina?
verde a 498 / 510 nm
50
Retina - Qual o pico de absorção de cada tipo de cone?
Cones azuis - 440 nm
Cones verdes - 535 nm
Cones azuis - 570 nm
51
Retina - Como varia circadianamente a regeneração das opsinas dos cones para os bastonetes?
Bastonetes - MAIS LENTA, MAIS ao AMANHECER
Cones - MAIS RAPIDA, MAIS ao ANOITECER
(moldado pelo ritmo circadiano)
52
Retina - Quais são as principais diferenças no tempo de renovação e no padrão de renovação dos cones e dos bastonetes?
- Cones renovam em 9 meses, bastonetes renovam em 14 dias :O
- Cones renovam difusamente (não é proximal-distal)
- Bastonetes renovam em direção interno - externo
53
Retina - Como variam as sinapses / corpo sináptico entre os cones e os bastonetes?
Bastonetes
- Corpo sináptico faz uma invaginação que pode comodar 2 processos de células horizontais e ≥ 1 dendrites de células bipolares
Cones
- Corpo sináptico é mais complexo (chama-se PEDÍCULO)
- Sinapsam com OUTROS cones e BASTONETES :O
- Sinapsam com processos de células horizontais e bipolares
54
Retina - Como varia a proporção de sinapses nos bastonetes e nos cones?
Bastonete - > 1 bastonete (por vezes > 100 !!) convergem para 1 célula bipolar
Cones - 1 cone para 1 célula bipolar (nas midget da fóvea)
55
Retina - Quantos tipos de células bipolares existem para os cones e para os bastonetes?
- Existem VARIOS tipos de células bipolares para os cones (entre 9-12)
- Existe APENAS 1 tipo para os bastonetes
56
Retina - Qual a diferença entre os cones e bastonetes em relação à sinapse com Células Bipolar on e off?
- Cones sinapsam com ON e OFF
- Bastonetes só sinapsam com ON
57
Retina - Células bipolares
30 milhões
58
Retina - Qual a diferença no propósito das células bipolares on e off?
- Células ON estão optimizadas para detectar AUMENTO na intensidade luminosa
- Células OFF estão optimizadas para detectar DIMINUIÇÃO
59
Retina - Qual é a particularidade nas Células Bipolares das vias dos bastonetes?
As células bipolares dos BASTONETES NÃO sinapsam directamente com as células ganglionares - sinapsam sempre primeiro com células Amacrinas :O
60
Retina - O que são as células bipolares midget?
- Sinapsam apenas com 1 cone
- Permitem a MAIOR resolução espacial
61
Retina - Onde estão as células horizontais? Para que servem? Quantos tipos existem?
- Encontram-se na parte EXTERNA da Camada Nuclear Interna
- Funcionam como interneurónios ANTAGONISTAS (fazem feedback NEGATIVO)
- Existe um tipo para Cones L e M e outro tipo para Cones S
62
Retina - Células Horizontais - por que mecanismo molecular inibem os cones?
- Em condições FOTOpicas, os cones HIPERpolarizam, o que interrompe libertação de Glutamato, o que faz com que células horizontais também HIPERpolarizem, o que por sua vez interrompe a libertação de GABA de volta para os cones, o que leva à sua DESpolarização
63
Retina - Células Horizontais - Qual é a utilidade do seu feedback inibitório?
- Permite reforçar detalhes relacionados com o contraste e os contornos
- Contactam com várias células bipolares horizontalmente, permitindo que o sinal não “se espalhe” horizontalmente, para detalhes de contraste / bordas sejam claramente compreendidos
64
Retina - Células Amácrinas - Onde estão? Para que servem? Modulam interações em que células?
- Encontram-se na parte INTERNA da Camada Nuclear Interna
- Também funcionam como interneurónios ANTAGONISTAS
- Modulam interações entre células BIPOLARES e GANGLIONARES (actuam mais acima em relação às horizontais)
65
Retina - Células Amácrinas - Que situações específicas é que medeiam?
- Implicadas na modulação do sinal em contextos específicos, como alterações repentinas na intensidade da luz, ou presença de determinados tamanhos de estímulos
66
Retina - Células Amácrinas - Que células bipolares é que sinapsam sempre primeiro com as células amácrinas?
As células bipolares provenientes dos bastonetes
67
Retina - Qual é a proporção global de Bastonetes : Células Bipolares : Células Ganglionares
- 120 para 6 para 1
68
Retina - Células Ganglionares - Dividem se em que categorias?
On / off - continuam trajecto das Bipolares on e off
Tónicas / Fásicas - Tónicas mantém sinal durante estimulo, Fásicas só transmitem no inicio e no fim
Midget - Dominantes na mácula central, fazem rácio de 1-1-1 para a melhor resolução central
Midget / pequenas / parasol
Via Parvocelular / Koniocelular / Magnocelular
69
Retina - Células Ganglionares - O que medeiam as células tónicas dos cones S, M e L? Onde predominam as células fásicas?
- As células TONICAS dos cones L e M medeiam a ALTA resolução espacial e visão cromática
- As células TONICAS dos cones S medeiam sobretudo alterações sucessivas de CONTRASTE
- As células FASICAS são MAIORES e estão MENOS concentradas na fóvea
- As células FASICAS são MAIS RAPIDAS e MAIS importantes na deteção de movimento
70
Retina - Células Ganglionares - Em que lamelas do CGL vão sinapsar as vias das células ganglionares?
Via Parvocelular - 1-4
Via Magnocelular - 5-6
71
Retina - Células Ganglionares - Porque é que algumas células Ganglionares aparentam ser intrinsecamente fotossensíveis?
- Têm melanopsina
- Estudos recentes dizem que poderão constituir uma 3 forma de fotorreceptores
72
Retina - Células da Glia - que células incluem?
- Células de Muller
- Astrócitos
- Microglia
73
Retina - Células de Muller - Funções? (5)
- Suporte
- Participam na MLE (por tight-junctions com os fotorreceptores)
- Participam na MLI
- Tamponamento iónico
- Podem ter papel no metabolismo da vitamina A
74
Retina - Células de Muller - Onde está o núcleo?
- Camada nuclear interna
(tal como bipolares, amacrinas e horizontais)
75
Retina - Astrócitos - Funções? (2)
- Regulação do meio extracelular
- Metabolismo
76
Retina - Células da microglia - o que são? para que servem?
- Maioritamente macrófagos
- Resposta imunitária
77
Retina - EPR - Origem embriológica?
- Deriva da CAMADA EXTERNA do CALICE OPTICO
78
Retina - EPR - Quantas células há por olho?
- 4-6 milhoes
79
Retina - EPR - Características histológicas das células?
- Camada única
- Cuboides hexagonais
- 16 μm de diâmetro
80
Retina - EPR - Como estão entreligadas as células? Anteriormente continuam-se pelo que?
- Tight-junctions - zona occludens
- Epitélio pigmentado do corpo ciliar
81
Retina - EPR - Porque é que são escura?
- Ricos em melanossomas, para absorção da luz
82
Retina - EPR - A que se liga a superfície apical?
- Interdigitação com o segmento externo dos fotorreceptores
83
Retina - EPR - Quais são as diferenças do EPR da mácula para a periferia?
Mácula - São mais ALTAS e distribuídas de forma mais DENSAS
Periferia - Mais BAIXAS e menos DENSAS
84
Retina - EPR - Funções? (7)
- Absorção da luz
- Fagocitose dos segmentos externos dos fotorreceptores
- Regeneração e reciclagem de pigmento visual - Transducinas
- Constitui Barreira Hemato-retiniana Externa (Tight-junctions)
- Mantem o espaço subretiniano
- Metabolismo de ácidos gordos polinsaturados
- Regeneração de tecido cicatricial
85
Retina - Quantos discos é que cada fotorreceptor perde por dia?
Cerca de 100 (10% do numero total)
86
Retina - Quantos discos é que cada célula do EPR fagocita por dia?
Cerca de 4000
87
Camadas da Retina - Quais são? (10)
1. EPR
2. Camada dos fotorreceptores
- Segmentos EXTERNOS e INTERNOS dos fotorreceptores
3. MLexterna
- Faz a separação entre SEGMENTOS INTERNOS dos fotorreceptores dos seus NUCLEOS (ou seja, segmentos EXTERNOS e INTERNOS estão na camada dos Fotorreceptores)
- NÃO é uma verdadeira camada - é formada pelas tight-junctions das células de Muller com os fotorreceptores
4. Camada Nuclear Externa
- Corpos celulares dos Fotorreceptores !!
5. Camada Plexiforme Externa
- Sinapses entre Fotorreceptores e as dendrites das Células Bipolares e Horizontais
6. Camada Nuclear Interna
- Corpos celulares das células Bipolares
- Corpos celulares das células Horizontais (na superfície mais Externa)
- Corpos celulares das células Amácrinas (na superfície mais Interna)
- Corpos celulares das células de Muller
(Membrana Nuclear Média ??)
7. Camada Plexiforme Interna
- Sinapses entre Células bipolares e dendrites das células Ganglionares e Amácrinas
8. Camada de Células Ganglionares
- Corpos celulares das células Ganglionares
9. Camada de Fibras Nervosas - RNFL
- Axónios das células Ganglionares
10. Membrana Limitante Interna
- Formada pelos processos das células de Muller
!! Membrana Limitante Externa está MO MEIO dos Fotorreceptores (entre camadas Ext+Int e Nucleo)
88
Camadas da Retina
89
Retina - Membrana de Bruch - Quais são as camadas? (5)
- Membrana basal do EPR
- Camada de Colagénio Interna
- Camada de Fibras Elásticas
- Camada de Colagénio Externa
- Membrana basal do endotélio da Coriocapilar
90
Coróide - que % do oxigénio da retina suprime?
90%
91
Coróide - Camadas
- Camada EXTERNA - Haller - Vasos grossos
- Camada Média - Sattler - Vasos médios
- Coriocapilar
92
Vascularização da retina - De que vaso provêm todos os vasos? Qual é o aferente desse vaso?
- TODOS os vasos que vascularizam a retina e coróide são ramos da A. Oftalmica
- A A. Oftálmica é o primeiro ramo da A. Carotida Interna
93
Vascularização da retina - Vasos da retina interna são ramos de que vaso?
- Assegurada pela Circulação Retiniana, proveniente dos ramos da Artéria Central da Retina
94
Vascularização da retina - características dos vasos da retina interna
- Vasos Terminais, não fenestrados
- Endotélio dos vasos com TIGHT-JUNCTIONS que formam a Barreira Hematorretiniana Interna
95
Vascularização da retina - Por que camadas se dividem os vasos da retina interna?
- Rede capilar peripapilar radiária (ao nível da RFNL, à volta do disco óptico)
- Plexo vascular superficial (ao nível da camada de células ganglionares)
- Plexo vascular intermédio (internamente à Camada Nuclear Interna)
- Plexo vascular profundo (externamente à Camada Nuclear Interna)
(há quem junte o intermédio+profundo e chame só profundo)
96
Até que camada o aporte vascular é pelos vasos da retina interna?
As camadas a partir da Plexiforme Externa derivam oxigénio da circulação COROIDEIA
- Mas isto varia nas regiões da retina, de acordo com espessura local
97
A. Ciliorretiniana - Em que % está presente? De onde vem?
- Presente em 15-20% da população
- Provem da circulação CILIAR
98
De onde vem o aporte sanguíneo da retina externa?
- Circulação Coroideia
99
Vascularização da Coroide - Quantas A. Ciliares posteriores existem? São ramos de que?
- Existem 2-4 A. Ciliares posteriores, ramos da A. Oftalmica e geralmente dividem-se em 2 grupos: Medial e Lateral
100
Vascularização da Coroide - Como se dividem as A. Ciliares Posteriores?
- 10-20 A. Ciliares Posteriores CURTAS antes de entrarem no Globo Posteriormente
- 2 Artérias Ciliares Posteriores LONGAS que entram no Globo ao lado do N. Optico e vão viajar anteriormente para formar o Círculo arterial MAJOR da ÍRIS
101
Vascularização da Coroide - Como se dividem as A. Ciliares Anteriores - de onde vêm? Qual é o trajecto que fazem? Com que artérias vão anastomosar?
- São ramos Directos da A. Oftálmica
- São as artérias que cursam pelos Músculos !!
- Vão ANASTOMOSAR com as A. Ciliares POSTERIORES LONGAS no Círculo Arterial Major da Íris
102
Vascularização - Que artérias formam o Circulo Episcleral Anterior?
- Na superfície da esclera
- Irrigado pelas A. Ciliares ANTERIORES
103
Vascularização - Porque é que os vasos da coriocapilar têm um padrão de perfusão segmentar?
- Apesar da distribuição ser uniforme, os gradientes de pressão formam existentes levam a um padrão de perfusão segmentar
104
Vascularização - qual é a diferença principal entre os capilares da retina e da coróide?
- Coroide são fenestrados
- Retina são não fenestrados
105
Vascularização - Por onde se dá a drenagem venosa da coróide?
- Vortex veins
106
Vascularização - Vortex Veins - quantas há por olho? Por onde saem do olho? Onde vão desembocar?
- 4-7 por olho (pode haver mais)
- Saem a 14-25 mm do limbo corneano
- As respectivas ampolas estão a 8-9 mm da Ora Serrata
- As ampolas definem o plano equatorial (e distinção entre média periferia e extrema periferia)
- Após saírem do olho drenam para o sistema das Veias Oftalmicas
107
Anatomia da Retina - O que é que constitui a barreira Hematorretiniana interna?
- Tight-junctions dos CAPILARES RETINIANOS (não-fenestrados)
- Pericitos dos CAPILARES - suprimem proliferação endotelial
- Células de Muller na MLI
108
Anatomia da Retina - O que é que constitui a barreira Hematorretiniana interna?
- Tight-junctions entre as células do EPR
(vasos da coriocapilar são fenestrados!!)
- Células de Muller na MLE
109
Anatomia da Retina - Quais são os pontos de adesão da Úvea à esclera? (3)
- Esporão Escleral
- Pontos da saída das Vortex Veins
- Nervo Optico
(é por este motivo que um descolamento da coroide dá padrão específico)
110
A que distância do Limbo está a Ora Serrata?
- 8 mm nasal e 8,5 mm temporal
