Restauration provisoire implanto-portée, immédiate ou retardée, gestion du tissu mou Flashcards

Question

Forces appliquées sur une dent en postérieur

Answer 1

Compression En postérieur l'orientation de la table occlusale est complètement différente de la table occlusale ou palatine des dents antérieures maxillaires. Donc lorsque le patient va fermer la bouche, les forces vont être dirigé dans le long axe de l'implant et nous allons avoir des forces de compression sur l'implant et non des forces de cisaillement. Ce sera moins catastrophique d'avoir des contacts occlusaux en statique, mais en revanche il ne faut pas avoir de contacts occlusaux en dynamique. Car ca voudrait dire qu’on a des interférences travaillantes ou non travaillantes et on créer dans ce contexte des forces de cisaillement. Donc pour les édentements unitaires postérieurs c'est correct d'avoir des contacts occlusaux statiques.

Answer 2

à condition que l'implant soit placé dans une crête osseuse très large qui va permettre d'avoir 2 mm d'épaisseur osseuse résiduelle minimum autour de la place.

Answer 3

Pas de greffe osseuse nécessaire simultanément à la pose d’implant. Torque d’insertion d’au moins 20 Ncm ou ISQ >60. Pas de contactes occlusaux en occlusion dynamique.

Answer 4

rugueuse Toutes les informations qu'on a vu en regard des indications pour les édentements unitaires antérieurs et postérieurs sont valables pour des surfaces rugueuses. Donc les implants qui sont utilisés dans les études dela revue littérature avaient tous des surfaces rugueuses. Dans la majorité des cas les représentants vont nous proposer des surfaces texturées, mais en même temps il n'y a pratiquement plus d'implants à surface liste sur le marché.

Answer 5

2mm 1,5mm Ce schéma a connu de nous résumer les objectifs. Peu importe les délais de placement de l'implant qu'on va choisir (immédiat, conventionnel, précoce), peu importe le type de mise en charge que l'on va sélectionner (immédiat, conventionnel, précoce) à la fin du traitement il faut que nous ayons atteint les objectifs: - 1,5-2 mm d’os en vestibulaire de l'implant dans la partie cervicale (cercle bleu) - 2 mm de tissu mous sinon on va voir le composant prothétique par transparence. Si on a moins de 2 mm, on va le voir par transparence même s’il est en oxyde de zirconium on va voir une dyschromie par rapport à la dent adjacente/controlatérale. Pour pas avoir l'effet de “gris” au niveau de la gencive péri-implantaire c'est très important qu'on respecte ces mesures.  

Answer 6

Si on a moins de 2 mm, on va le voir par transparence même s’il est en oxyde de zirconium on va voir une dyschromie par rapport à la dent adjacente/controlatérale. Pour pas avoir l'effet de “gris” au niveau de la gencive péri-implantaire c'est très important qu'on respecte ces mesures.  

Answer 7

Moule en putty/silicone Gouttière en acétate Petit moule en polycarbonate Téflon Macro rétentions Palatine/ occlusale

Answer 8

Donc on va commander un cirage au laboratoire et par la suite on va fabriquer une coquille comme ça peut être le cas sur les dents naturelles, on va venir ensuite positionner la coquille sur les dents adjacentes. On aura donc juste à mettre du matériau temporaire entre la coquille et le cylindre. Il va se produire la même chose: la coquille va rester prise sur le cylindre. On va ensuite couper les petites ailettes et on va pouvoir dévisser la couronne temporaire.

Answer 9

(moins recommandé par Pollini) Le dernier type de protocole que l'on peut utiliser pour fabriquer une couronne temporaire sur implant c'est de faire une empreinte . On va faire comme si c'était une empreinte pour une restauration définitive, sauf qu'on va l'envoyer au laboratoire et ensuite positionner la couronne temporaire comme si c'était une couronne définitive .

Answer 10

L'inconvénient de cette technique c'est que ça nous oblige à réaliser le traitement en deux temps: l’empreinte puis le positionnement de la couronne temporaire. C'est plus pratique pour nous et pour le patient d'avoir tout de suite la restauration temporaire, donc il nous recommande pas cette technique mais plus les deux autres qu'on a vu à la diapo précédente (directe/semi-directe). Aussi si on fait une extraction-implantation-mise en esthétique immédiate on va devoir faire l'une des deux techniques de la diapo précédente car le patient ne va pas rentrer chez lui avec juste le cylindre en attendant que la couronne temporaire revienne du laboratoire . Quand on veut réaliser une procédure d'extraction-implantation-mise en esthétique immédiate, il va falloir avoir une solution pour que le patient reparte tout de suite avec une dent.

Answer 11

En proximal: une distance de la crête osseuse au point de contact inférieur à 5mm permet une présence prédictible de la papille Ensuite il faut savoir que la distance entre la marge prothétique idéal de la couronne et la plate-forme implantaire est en général de 3.5 mm (lignes vertes). Donc le col transgingival doit faire en général 3.5 mm. Contour critique: 1mm apical à la limite gingivale. Contour sub-critique: surface comprise entre le contour critique et la plateforme implantaire.

Answer 12

10-15 jours Pollini attend en moyenne 10 jours avant insertion composite, ensuite attend de nouveau 10 jours, regarde comment ça évolue et ajoute composite au besoin

Answer 13

Il y a un article classique qui a été publié en 2010 et qui explique deux notions très importantes soit la notion de contour critique et de contour sub-critique. La partie transgingivale représentée en orange pâle sur le dessin et on va mesurer le 3-4 mm. Si l'implant a été placé de manière optimale tridimensionnellement, la plateforme implantaire est placé 3 mm apical à la marge idéal et souhaitée de la restauration finale (ligne bleu pâle). L'information a été communiquée aux chirurgiens par notre guide chirurgical, donc c'est pour ça que le guide est très important. Normalement on a toujours entre 3 et 4 mm où la ligne blanche. Une fois qu'on a identifié cette zone on sait que le contour critique est 1 mm apical à la marge idéale (zone où la couronne temporaire rencontre la gencive). Tout ce qui est dessous c’est le contour subcritique! L'ajout de composite sur ces deux zones va avoir des effets très différents d’où l’importance d’identifier ces 2 zones. Le plus important ca va être le contour critique. Si on rajoute du composite/volume sur le contour critique, on va créer une récession. Si on enlève du volume a/n du contour critique on va inciter la gencive à remonter en direction coronaire. C’est très important comme concept car ca va nous permettre de sculpter la gencive marginale à notre guise, et parfois même de manière asymétrique (voir cas de la diapo suivante).

Answer 14

V Dans la fin des années 90 c’était recommandé de faire quelque chose de très volumineux dans la partie sub-critique car ça maintenait soi disant les tissus mous. En réalité c’est pas vrai, ce qui maintien les tissus mous selon la littérature ce sont les tissus mous. Ce qui veut dire qu’il vaut mieux avoir un contour sub-critique assez concave et qui va laisser suffisamment de place aux tissus mous pour s’exprimer. Si on a suffisamment de tissus mous, donc 2 mm d’épaisseur, ce sera largement suffisant pour assurer une isolation colorimétrique et également pour assurer un volume de la crête gingivale adéquat. Ce qui va permettre d'obtenir un volume de crêtes suffisant c'est le volume des tissus mous et le volume des tissus durs. Si on a pas assez de volume des tissus mous on pourra pas le compenser en faisant un provisoire très gonflé/convexe. Tout ce qu'on peut faire en rajoutant du volume dans la partie sub-critique c'est d’afinir les tissus mous et les rendent plus vulnérables. Donc la partie subcritique doit avoir normalement une forme droite ou légèrement concave. Le contour critique on va le positionner corono-apicalement de manière est-ce que ça décrive exactement la forme du zénith que l'on souhaite.