Placement immédiat d'implants- sélection de cas

Question 1

Décrire le protocole conventionnel Branemark

Answer 1

Période de cicatrisation (6-8 mois)
* 2 étapes (Exo, guérison 6-8 mois puis placer implant)
* Chirurgie atraumatique
* Éviter les radiographies avant la fin de la période de guérison

Aussi impact psychologique pour le patient qui restait à la maison sans dent ou pendant une longue période avec un temporaire sur implant ou temporaire amovible même parfois.

Bref, plus long…

Succès élevé (92-94%/97-99%) car très conservateur

Question 2

Décrire la classification de mise en place de l’implant

Answer 2

I: Placement immédiat (exo, on met implant direct après)
II: Couverture des tissus mous complet de l’alvéole (4-8 semaines) puis réouverture pour mettre implant
III: Comblement osseux clinique (12-16 semaines)
IV: Cicatrisation complète (type conventionnel, 16 semaines)

Question 3

Quels sont les types de mise en place d’implant les plus utilisées?

Answer 3

I et IV

Question 4

Autre terminologie de 2008 pour décrire les mises en place d’implant

Answer 4

Immédiate: lors exo
Précoce : 2-4 sem (L’autre c’est 4-8)–> Cicatrisation tissus mous
Différé: 4-6 mois–> Cicatrisation tissus durs

Question 5

Décrire mise en place immédiate implant

Answer 5

chx: 2

Timing: exo
Nbr de chx: 2
abtx: recommandé
stabilité implant: challenging
résorption osseuse: - (?)
profil t. mous: + résiduelle

Question 6

Décrire mise en place précoce

Answer 6

chx: 3

Timing: 2-4 sem post exo
Nbr de chx: 3
abtx: recommandé plupart du temps
stabilité implant: peut être challenging
résorption osseuse: - (?)
profil t. mous: la couverture est là

Question 7

Décrire mise en place différée

Answer 7

Timing: 4-6 mois post exo
Nbr de chx: 3
abtx: pas nécessaire
stabilité implant: pas un problème
résorption osseuse: +
profil t. mous: + souvent la demande de couverture supplémentaire des tissus mous

Question 8

Raisonnement/ avantages de la mise en place/ charge de l’implant

Answer 8

Réduction temps de traitement
Conservation de l’os (?) controversé
Position idéale de l’implant
Préservation des t mous

Question 9

Désavantages du placement immédiat

Answer 9

Niveaux de tissus durs et mous imprévisibles (maladie paro, zone esth, dégagement au sourire?)
Stabilité primaire difficile
Greffe osseuse/membrane souvent nécessaire, alors on pourrait pas faire de mise en charge immédiate
Risque d’échec plus élevé

Question 10

Quelles sont des contre-indications absolues au placement immédiat

Answer 10

Maladie systémique compliquée
Implication sinus maxillaires
Histoire de biphosphonates
Histoire maladie paro
Absence of intact labial plate
Présence d’une infection active

Question 11

Contre-indication relative au placement immédiat

Answer 11

Gros fumeurs

Question 12

Si on décide de donner des antibios, il y a des ____ à donner

Answer 12

Régimes

Question 13

V/F Certains chxurgiens donnent des abtx, d’autres non

Answer 13

V

Question 14

Décrire les régimes abtx adéquats

Answer 14

2 g de large spectre 1h avant chx, continuer avec 1g/jr pendant 5-7 jours (Becker)

1 g amoxicilline pré-op+ 8mg dexaméthasone, à continuer pendant 5-7 jours et 2 jours respectivement

IV péniciline pré-opératoire

Question 15

À quoi doit-on faire attention lors exo?

Answer 15

Extraction soigneuse non traumatisante pour préserver intégrité des parois alvéolaires

Question 16

Décrire le positionnement idéal de l’implant

Answer 16

BL: contre mur palatin

Angulation: Le guide chirurgical est important et on doit toujours l’utiliser. Il faut voir où est le bout incisif par rapport aux dents adjacentes et la sortie de l’implant par rapport au niveau buccal/lingual. Il faut toujours penser que la cheminée doit être lingual et ne doit pas non plus affecter l’esthétisme. On doit être sure que le bout incisif pour la future couronne soit le plus symétrique avec les dents adjacentes et aussi que le trou soit lingual. En résumé on doit être sure que l’implant soit lingual au bout incisif.

On voit ici qu’on a placé l’implant contre le mur palatin car il faut avoir la stabilité et le mur palatin est plus large et plus épais. De cette manière, ca va nous donner plus de stabilité primaire. Aussi il faut garder 2 mm minimum entre l’implant et la plaque buccale (TRÈS IMPORTANT AU NIVEAU BL).

Extension apicale: 1) guide bien fait, stable, qui représente la future dent qu’on veut. Il faut prendre références sur dent contralatérale. 2) Normalement, profondeur entre 3-5 mm dent adjacente

Question 17

Facteurs pouvant intervenir sur stabilité primaire

Answer 17

• Parois alvéolaires (bcp ou non, fracturé, traumatisme?)
• Configuration de l’implant
• Remplissez le gap : remplissent quand c’est plus de 2 mm. Les études démontrent que quand c’est moins de 2 mm, ça change rien de remplir ou non.