Respiratorio y hemato 2020

Question 1

Hombre de 69 años. Consulta por tres meses de compromiso del estado general progresivo. Se sospecha síndrome mieloproliferativo crónico. ¿Cuál es el hallazgo más característico al examen físico?
a. Palidez de piel y mucosas
b. Esplenomegalia
c. Poliadenopatías
d. Eritromelalgia

Answer 1

b. Esplenomegalia

Question 2

Hombre de 24 años. Consulta por dos meses de fiebre hasta 38.5 °C en intervalos de 3 - 4 días, bien tolerada, baja de peso significativa, sudoración nocturna y prurito generalizado. Al examen físico se pesquisan adenopatías gomosas de 1 - 2 cm a nivel cervical bilateral y supraclaviculares, sin adherencia a planos profundos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Linfoma de Hodgkin
b. Linfoma no Hodgkin
c. Leucemia mieloide aguda
d. Síndrome mononucleósico

Answer 2

a. Linfoma de Hodgkin

Question 3

Mujer de 76 años. Asintomática, acude a control cardiovascular con exámenes. Al examen físico se pesquisa adenopatía axilar de aproximadamente 2 x 2 cm, consistencia gomosa, no sensible, no adherida a planos profundos. Hemograma informa: Hb 14 g/dL, leucocitos 15.000 cel/mm3 con 10 mil linfocitos, sin blastos, plaquetas 430 mil, VHS 80 mm/hr. Hemogramas previos demuestran linfocitosis desde hace tres años. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Linfocitosis reactiva
b. Linfoma no Hodgkin
c. Leucemia linfática crónica
d. Leucemia linfoblástica aguda

Answer 3

c. Leucemia linfática crónica

Question 4

Mujer de 35 años, consulta por cuadro de 1 mes de lesiones purpúricas no palpables en extremidades inferiores ¿Cuál es el examen de elección para iniciar estudio diagnóstico?
a. Tiempo de tromboplastina parcial elevado
b. Tiempo de protrombina
c. Tiempo de sangría
d. Hemograma

Answer 4

d. Hemograma

Question 5

Hombre de 22 años. Inicia hace dos semanas astenia y adinamia. En las últimas 48 horas nota equimosis de extremidades superiores e inferiores y gingivorragia al realizar aseo dental. Consulta en urgencias donde sus exámenes muestran: Hcto 24%, Hb 8 g/dL, normocítica, normocrómica, leucocitos 3.500, plaquetas 10.000, frotis con isquistocitosis. INR 6, TTPK 90 segundos, productos de degradación del fibrinógeno aumentados. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Déficit de vitamina B12
b. Leucemia promielocítica
c. Púrpura trombocitopénico inmune
d. Púrpura trombocitopénico trombótico

Answer 5

b. Leucemia promielocítica

El púrpura trombocitopénico trombótico si bien se caracteriza por la presencia de esquistocitos al frotis, no presenta productos de degradación del fibrinógeno aumentados.

Question 6

Mujer de 28 años. Consulta por cuadro de un mes de compromiso del estado general, sensación febril no cuantificada y palpitaciones ante mínimos esfuerzos. Al examen físico se comprueba palidez de piel y mucosas, adenopatías cervicales y axilares de 2 cm indoloras, esplenomegalia palpable. Al laboratorio: Hb 7,2 g/dL, leucocitos 45.000 (neutrófilos 2%, metamielocitos 1%, promielocitos 1%, linfocitos 5%, eosinófilos 1%, monocitos 2%, blastos 40.500 (90%). Plaquetas 45.000. El frotis evidencia blastos de aspecto linfoide. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Leucemia linfoblástica aguda
b. Leucemia linfática crónica
c. Linfoma de células T
d. Linfoma linfoplasmocitario

Answer 6

a. Leucemia linfoblástica aguda

Question 7

Hombre de 85 años portador de EPOC tabáquico. Consulta por seis meses de astenia, adinamia y baja de peso de 5 kg. Niega fiebre y diaforesis nocturna. Al examen físico se palpa bazo 5 cm bajo el reborde costal. Perfil bioquímico normal y hemograma: Hb 11.4 g/dL normocítica normocrómica, leucocitos 108.800 (61% segmentados, 8% baciliformes, 10% mielocitos, 8% promielocitos, 1% blastos, 7% linfocitos, 2% basófilos). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Leucemia mieloide crónica
b. Mielofibrosis primaria
c. Leucemia mieloide aguda
d. Leucemia linfática crónica

Answer 7

a. Leucemia mieloide crónica

Question 8

Hombre de 70 años. Con cuadro de cuatro meses de astenia, adinamia y anorexia con baja de peso de 8 kg, a lo que hace dos meses se agrega dolor lumbar tipo mecánico. Es traído por familiares por compromiso cualicuantitativo de conciencia. Examen físico: PA 120/80 mmHg, FC: 120 lpm, FR: 24 rpm, afebril, Glasgow de 9, deshidratado, palidez de piel y mucosas, enflaquecido. Laboratorio: Hb 7,1 g/dL. VCM 84, CHCM 34. Leucocitos 11.000 (neutrófilos 36%, eosinófilos 1%, basófilos 2%, linfocitos 30%, monocitos 25%). Plaquetas 450.000. VHS: 120 mm/h. Creatinina 1,8 mg/dL, BUN 50, calcio 16 mg/dL (elevado), fósforo 4 mg/dL (normal), magnesio 2 mg/dL (normal), proteínas totales 9, albúmina 4 g/dL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Mieloptisis
b. Anemia aplástica
c. Mieloma múltiple
d. Leucemia linfoblástica aguda

Answer 8

c. Mieloma múltiple

Question 9

Hombre de 35 años. Refiere extracción dental hace 1 semana, presentando sangrado excesivo por el cual debe consultar en urgencia, el cual cede tras contención de sangrado con medidas locales. El examen físico es normal. Exámenes: Hb: 13,5 g/dL, VCM 90, CHCM 34, recuento leucocitario y fórmula normal. Plaquetas 250.000. TTPA 30 segundos (normal), TP 110%, INR 0,9 (normal). Niega presencia de equimosis, epistaxis, gingivorragia u otra evidencia de sangrado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Hemofilia A
b. Enfermedad de Von Willebrand
c. Púrpura trombocitopénico inmune
d. Púrpura trombocitopénico trombótico

Answer 9

b. Enfermedad de Von Willebrand

Question 10

Mujer de 68 años, portadora de depresión mayor en tratamiento hace 6 meses. Asiste a control. Al examen físico destaca, palidez de piel y mucosas, lengua depapilada. Al hemograma: Hb 9 g/dL, VCM 130 fl, CHCM 33. Leucocitos 9000, neutrófilos 4750 (55%), linfocitos 2250 (25%), monocitos 1350 (15%), eosinófilos 270 (3%), basófilos 180 (2%). Plaquetas 130.000. VHS 10 mm/hr. Al frotis anisocitosis +, macrocitosis ++, neutrófilos hipersegmentados +. ¿Cuál es el mejor examen para continuar el estudio etiológico?
a. Cinética de hierro y ferritina
b. Niveles de vitamina B12
c. TSH y T4 libre
d. Mielograma

Answer 10

b. Niveles de vitamina B12

Question 11

Hombre de 75 años, tabáquico. Presenta 3 días de fiebre de hasta 38.5°C y equimosis espontáneas en extremidades. Consulta a urgencia por compromiso de conciencia. Al examen físico signos vitales normales, Glasgow 13 y múltiples equimosis en extremidades. Laboratorio: Hb 7 g/dL, VCM 100, Gb 12.500 (90% segmentados), plaquetas 10 mil. Frotis con esquistocitosis. Bilirrubina total 6 (elevada), bilirrubina directa 0.1, lactato deshidrogenasa muy elevada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Púrpura trombocitopénico trombótico
b. Anemia hemolítica por anticuerpos calientes
c. Hemoglobinuria paroxística nocturna
d. Síndrome hemolítico urémico

Answer 11

a. Púrpura trombocitopénico trombótico

Question 12

Hombre de 85 años. Consulta por cuadro de 4 meses de baja de peso progresiva, de 15 kg, anorexia, astenia y adinamia. Niega fiebre o sudoración nocturna. Al examen físico, palidez de piel y mucosas. Enflaquecido, con presencia de adenopatía supraclavicular izquierda única, indurada, indolora, de 2 cm.
Laboratorio: Hb 9,2 g/dL, VCM 68, CHCM 24. Leucocitos 10 mil con diferencial normal. Plaquetas: 650.000. VHS 50 mm/hr. Al frotis anisocitosis. Se solicita cinética de fierro. ¿Cuál es la mejor conducta a continuación?
a. Endoscopía digestiva alta
b. Biopsia de adenopatía
c. TSH/T4 libre
d. Mielograma

Answer 12

a. Endoscopía digestiva alta

Question 13

Mujer de 28 años. Consulta por hemiparesia facio-braquio-crural derecha de instalación súbita. Se estudia con resonancia magnética evidenciando compromiso isquémico de territorio de arteria cerebral media izquierda el cual se resuelve mediante trombolisis. La paciente niega otros eventos trombóticos. Refiere historia de 2 abortos espontáneos de primer trimestre. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Mutación gen protrombina G 20210 A
b. Mutación del factor V de Leiden
c. Síndrome Antifosfolípido
d. Déficit de proteína S

Answer 13

c. Síndrome Antifosfolípido

Question 14

Es una ventaja de los nuevos anticoagulantes orales en comparación a los antagonistas de vitamina K:
a. Su bajo costo y acceso fácil
b. Su seguridad en pacientes con enfermedad renal etapa V
c. No requiere exámenes de monitorización para ajuste de dosis
d. Pueden ser antagonizados fácilmente en caso de sangrado masivo

Answer 14

c. No requiere exámenes de monitorización para ajuste de dosis

Question 15

La principal causa de anemia en pacientes hospitalizados es:
a. De enfermedades crónicas
b. Ferropénica
c. Megaloblástica
d. Hemolítica

Answer 15

a. De enfermedades crónicas

Question 16

Hombre de 70 años, tabaquismo activo IPA 60. Con 2 años de tos seca y disnea que en el último mes se acentúa hasta el reposo. Al examen físico signos vitales normales, crepitaciones pulmonares gruesas en ambas bases, acropaquia (+). ¿Cuál es el patrón espirométrico más probable de encontrar?
a. Restrictivo
b. Obstructivo
c. Normal
d. Mixto

Answer 16

a. Restrictivo

Question 17

Hombre de 65 años. En seguimiento por imagen pulmonar sospechosa. Una nueva radiografía muestra en lóbulo medio una lesión redondeada de 4 cm de diámetro, bordes espiculados y aumento de densidad parahiliar ipsilateral. De las características mencionadas, ¿cuál de ellas define que se trate de nódulo o masa pulmonar?
a. La ubicación
b. El tamaño
c. Los bordes espiculados
d. Compromiso parahiliar derecho

Answer 17

b. El tamaño

Question 18

Mujer de 30 años, fumadora de 6 cigarros diarios desde los 21 años, portadora de rinitis alérgica estacional. Durante el último año presenta episodios de tos seca nocturna y sensación de pecho apretado al subir escaleras o correr. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. EPOC
b. Asma bronquial
c. Fibrosis pulmonar
d. Bronquiectasias

Answer 18

b. Asma bronquial

Question 19

Mujer de 40 años, en quimioterapia por cáncer de mama. Consulta por mialgias, sensación febril, tos y odinofagia de 1 día de evolución. Ingresa con T 38°C; el resto de los signos vitales y examen físico normales. El esposo está confirmado para influenza desde hace 3 días. Además de solicitar test de influenza. ¿Cuál es la conducta más apropiada a continuación?
a. Mantener conducta expectante
b. Iniciar amoxicilina
c. Iniciar Oseltamivir
d. Iniciar Aciclovir

Answer 19

c. Iniciar Oseltamivir

Question 20

Hombre de 35 años. Consulta por 1 mes de tos con expectoración, que ha ido empeorando. Con baja de peso de 3 kg. Al examen físico pulmonar se auscultan roncus. ¿Cuál es el examen más apropiado para iniciar estudio?
a. Serología VIH
b. Baciloscopía en esputo
c. TAC
d. Espirometría

Answer 20

b. Baciloscopía en esputo

Question 21

Mujer de 35 años. Consulta por 6 meses de tos. Inicialmente presentó fiebre y mialgias, compatible con influenza. Cedieron las molestias, pero continúa con tos. Interrogada dirigidamente refiere sensación de cuerpo extraño o flema en la garganta continua durante el día. El examen físico es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Rinosinusitis crónica
b. Bronquitis obstructiva
c. Neumonía
d. Tuberculosis

Answer 21

a. Rinosinusitis crónica

Question 22

Mujer de 25 años, obesa, usuaria de anticonceptivos orales. Consulta por dolor pleurítico de inicio brusco en hemitórax derecho y disnea. Al examen físico: FC 120 lpm, FR 30 rpm, SatO2 91% con FiO2 ambiental, PA 120/80 mmHg, sin otros hallazgos. Se solicita rx de tórax que resulta normal. ¿Cuál es el examen que se debe solicitar a continuación?
a. Ecocardiograma transtorácico
b. AngioTAC de tórax
c. Dímero D
d. Troponina

Answer 22

b. AngioTAC de tórax

Question 23

Mujer de 50 años con antecedente de tuberculosis. Consulta por tos y expectoración de varios años de evolución, que se atenúan cuando le dan antibióticos. Niega fiebre o baja de peso, disnea o hemoptisis. Al examen físico destaca roncus bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Asma
b. Bronquitis aguda
c. Cáncer pulmonar
d. Bronquiectasias

Answer 23

d. Bronquiectasias

Question 24

Mujer de 30 años, portadora de bronquiectasias por secuelas de adenovirus en la infancia. Consulta por intensificación de la tos y expectoración asociada a sensación febril no cuantificada. Al examen físico destacan roncus bilaterales. ¿Cuál es el tratamiento más apropiado a continuación?
a. Ciprofloxacino
b. Corticoides inhalados
c. Salbutamol inhalado
d. Amoxicilina / Ác. Clavulánico

Answer 24

d. Amoxicilina / Ác. Clavulánico

Question 25

Hombre de 43 años. Consulta por fiebre, tos, decaimiento y calosfríos que se iniciaron anoche. En el examen físico destaca: presión arterial de 120/80 mmHg. FC 120 lpm regular. FR 18 rpm. SatO2 95%. T° axilar de 38.5°C. En el examen segmentario se auscultan crepitaciones en la base derecha. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Influenza
b. Neumonía
c. Resfriado común
d. EPOC exacerbado

Answer 25

b. Neumonía

Question 26

Hombre de 25 años, fumador de cinco cigarros al día, en el cual se diagnostica una neumonía adquirida en la comunidad en la base derecha. Examen físico normal. ¿Cuál es la conducta más apropiada a continuación?
a. Hospitalizar e iniciar carbapenémicos EV
b. Hospitalizar e iniciar ceftriaxona EV
c. Iniciar levofloxacino oral
d. Iniciar amoxicilina oral

Answer 26

d. Iniciar amoxicilina oral

Question 27

Mujer de 65 años, diabética. Consulta por tos, fiebre y decaimiento de tres días de evolución. Al examen físico FR 20 rpm, FC 100 lpm, PA normal, Vigil y orientada en tiempo y espacio. SatO2 88% y normaliza con oxígeno por naricera 1L/min, el resto de sus signos vitales son normales. En el examen pulmonar hay crepitaciones bilaterales escasas. Una radiografía de tórax muestra foco de condensación en la base izquierda. Además de iniciar antibióticos, ¿dónde debería manejarse esta paciente?
a. En sala común
b. En intermedio
c. En su domicilio
d. En UCI

Answer 27

a. En sala común

Question 28

Hombre de 70 años. Hace tres meses inicia tratamiento para hipertensión arterial. Actualmente consulta por tos seca de dos meses. ¿Qué medicamento podría estar explicando su sintomatología?
a. Espironolactona
b. Hidroclorotiazida
c. Losartán
d. Enalapril

Answer 28

d. Enalapril

Question 29

Hombre de 70 años con tabaquismo suspendido IPA = 40. Refiere historia de tos y expectoración diaria por dos años y disnea de esfuerzo mMRC = 1, radiografía de tórax normal. Se solicita espirometría.
VEF1/CVF = 0.6 VEF1 = 55% CVF = 104%, sin variación significativa post broncodilatador. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Fibrosis pulmonar
b. Asma bronquial
c. Bronquitis crónica
d. EPOC

Answer 29

d. EPOC

Question 30

Mujer de 38 años, con diagnóstico de VIH hace un año, abandona tratamiento. Presenta 1 mes de disnea progresiva y tos seca, baja de peso y febrículas, el examen pulmonar y la radiografía de tórax son normales. Se solicita tac de tórax que muestra vidrio esmerilado difuso bilateral. ¿Cuál es el agente etiológico más probable?
a. Mycobacterium avium complex
b. Mycobacterium tuberculosis
c. Pneumocystis Jirovecii
d. Citomegalovirus

Answer 30

c. Pneumocystis Jirovecii

Question 31

¿Cuál es el principal factor de riesgo para adquirir una neumonía nosocomial por germen multi resistente
a. Comorbilidades
b. Causa de hospitalización
c. Hospitalización prolongada
d. Uso previo de antimicrobianos

Answer 31

d. Uso previo de antimicrobianos

Question 32

Hombre de 75 años, exfumador con IPA = 25, activo y autovalente. Por sospecha de cardiopatía coronaria, se le realiza un angiotac de arterias coronarias que demuestra un nódulo pulmonar solitario en lóbulo superior derecho de bordes espiculados y 15 mm de diámetro. ¿Cuál es la conducta más apropiada a continuación?
a. Biopsia del nódulo
b. Tac de tórax en 3 meses
c. Citología de expectoración
d. Radiografía de tórax mensual

Answer 32

a. Biopsia del nódulo

Question 33

Hombre de 65 años en tratamiento antituberculoso, bien adherente. Persiste con baciloscopía (+) al tercer mes. Además de mantener terapia, ¿cuál es la conducta más apropiada continuación?
a. Estudio de susceptibilidad
b. Solicitar tac de tórax
c. Repetir baciloscopía
d. Conducta expectante

Answer 33

a. Estudio de susceptibilidad

Question 34

Mujer de 65 años, tiene cáncer gástrico avanzado en tratamiento con quimioterapia. Consulta por dolor pleurítico derecho y disnea de un día de evolución, al examen físico pulso de 110 por minuto, SatO2 91% y FR 30 x min, la auscultación pulmonar es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Neumotoxicidad
b. Infección fúngica
c. Embolia pulmonar
d. Neumonía en inmunosuprimido

Answer 34

c. Embolia pulmonar

Question 35

Hombre de 65 años, portador de insuficiencia cardiaca, fibrilación auricular e hipertensión arterial.
Usuario de carvedilol, aspirina, amiodarona y enalapril. Se encuentra en estudio de enfermedad pulmonar difusa, sospechándose causa farmacológica como lo más probable. De los fármacos mencionados, ¿cuál es el que con mayor probabilidad es el agente etiológico?
a. Enalapril
b. Aspirina
c. Carvedilol
d. Amiodarona

Answer 35

d. Amiodarona

Question 36

Hombre de 68 años, hospitalizado hace 4 días por neumonía adquirida en la comunidad, persiste febril, taquicárdico, polipneico e hipoxémico. Radiografía de tórax de control muestra derrame en hemitórax derecho. La pleurocentesis demuestra líquido turbio, exudado de predominio polimorfonuclear (75%) con glucosa baja y pH = 7.0. ¿Cuál es la conducta más apropiada a continuación?
a. TAC de tórax
b. Ecografía pulmonar
c. Tubo de drenaje pleural
d. Pleurocentesis en 2 días más

Answer 36

c. Tubo de drenaje pleural

Question 37

Hombre de 72 años, exfumador con IPA = 30, presenta disnea de moderados esfuerzos, tos seca y baja de 5 kilos en 2 meses. La radiografía de tórax muestra derrame pleural en hemitórax izquierdo, en la pleurocentesis se obtiene líquido hemático, exudado de predominio linfocitario, Adenosin de aminasa 12 UI/dL, triglicéridos 90 mg/dL y citológico negativo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Neoplasia
b. Empiema
c. Quilotórax
d. Tuberculosis

Answer 37

a. Neoplasia

La citología (-) no descarta el hallazgo de cáncer pues no es un examen con buen rendimiento, más aún considerando el contexto de fumador y añoso del paciente.

Question 38

Hombre de 48 años, fumador activo con IPA = 20, presenta hemoptisis, de menos de 20 ml, hace 5 días, se encuentra en buen estado general y el examen físico es normal. Además de solicitar radiografía de tórax, ¿cuál es la conducta más apropiada a continuación?
a. Iniciar antimicrobianos
b. Hospitalizar para estudio
c. Solicitar fibrobroncoscopía de urgencia
d. Solicitar baciloscopía de expectoración

Answer 38

d. Solicitar baciloscopía de expectoración

Question 39

Mujer de 55 años, no fumadora, con hipertensión arterial y depresión. Consulta por 6 meses de mayor somnolencia diurna y astenia. Al examen físico IMC de 35, faringe estrecha con úvula prominente, examen pulmonar es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Tuberculosis
b. Asma bronquial
c. Apnea del sueño
d. Cáncer pulmonar

Answer 39

c. Apnea del sueño

Question 40

Joven de 16 años, con antecedentes de cuadros infecciosos respiratorios desde la infancia y al menos 5 hospitalizaciones con episodios de diarrea y sinusitis a repetición, expectoración crónica y disnea de esfuerzo. Al examen físico pulmonar destaca signología obstructiva, algunas crepitaciones basales y SatO2 de 93%. El TAC de tórax se muestra a continuación: (revisar certamen)
¿Cuál es el diagnóstico etiológico más probable?
a. Tuberculosis
b. Fibrosis quística
c. Aspergilosis broncopulmonar alérgica
d. Fibrosis pulmonar

Answer 40

b. Fibrosis quística