Cardio 2020

Question 1

Hombre de 54 años, con antecedentes de HTA y DM2. Consulta por cuadro de 2 horas de evolución, caracterizado por epigastralgia EVA 7/10 que no cede con antiespasmódicos, asociada a náuseas, vómitos y palidez. Al EF se comprueba PA: 135/78 mmHg, FC: 112 lpm y SatO2: 96% FiO2 ambiental, ingurgitación yugular, RR2T sin soplos, crépitos bibasales, resto normal. ¿Qué examen se debe solicitar a continuación?
a. TAC de abdomen y pelvis
b. Rx de tórax
c. Electrocardiograma
d. Ecocardiograma

Answer 1

c. Electrocardiograma

Question 2

Hombre de 56 años, hipertenso. Consulta en SAPU de centro de atención rural (a 3 horas del hospital de base tipo 3) por dolor torácico opresivo de 2 horas de evolución, EVA 8/10 y asociado a síntomas neurovegetativos. Se toma el siguiente ECG: (revisar certamen)
Además de iniciar antiagregación dual en dosis de carga, ¿Cuál es la conducta más apropiada a continuación?
a. Trombólisis sistémica
b. Solicitar biomarcadores
c. Estudio coronariográfico en 24 horas
d. Traslado inmediato para angioplastia primaria

Answer 2

a. Trombólisis sistémica

Question 3

Mujer de 44 anos, con antecedentes de obesidad, dislipidemia e HTA. Consulta en urgencias por dolor precordial izquierdo de 6 horas de evolución, EVA 5/10, irradiado al brazo izquierdo y sin síntomas neurovegetativos. Se tomó el siguiente ECG: (revisar certamen)
¿Cuál es la conducta más apropiada a continuación?
a. Derivar para angioplastia primaria
b. Solicitar ecocardiograma de estrés
c. Solicitar Rx de tórax
d. Solicitar enzimas cardiacas

Answer 3

d. Solicitar enzimas cardiacas

Question 4

Hombre de 68 años, cursando IAM con SDST de pared inferior en 4° día de evolución, manejado con angioplastia primaria + stent en coronaria derecha, sin incidentes y buen resultado. Evoluciona con disnea súbita asociada a importante congestión pulmonar y desaturación hasta 80%. Al EF se constata mala perfusión distal, cianosis, yugulares ingurgitadas, crépitos bilaterales, RR2T con soplo holosistólico en foco mitral y EEII sin edema. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Comunicación interventricular
b. Tromboembolismo pulmonar
c. Insuficiencia mitral aguda
d. Rotura pared libre

Answer 4

c. Insuficiencia mitral aguda

Question 5

Mujer de 73 años, con antecedentes de HTA, DM2, dislipidemia y obesidad. Es llevada por familiares a Urgencias por presentar cuadro de 1 hora de evolución, caracterizado por disartria y paresia braquial derecha. Al EF destaca PA: 176/89 mmHg, FC: 148 lpm irregular y SatO2: 98% ambiental, yugulares normales, RI2T sin soplos, MP (+) SRA y EEII sin edema. Se tomó el siguiente ECG: (revisar certamen)
¿Cuál es el diagnóstico electrocardiográfico más probable?
a. Flutter auricular
b. Fibrilación auricular
c. Taquicardia auricular multifocal
d. Taquicardia paroxística supraventricular

Answer 5

b. Fibrilación auricular

Question 6

¿Cuál es la etiología más frecuente en la estenosis aórtica del adulto mayor?
a. Endocarditis infecciosa
b. Secundaria a disección
c. Aorta bicúspide
d. Degenerativa

Answer 6

d. Degenerativa

Question 7

Mujer de 38 anos, sin antecedentes mórbidos, en su 3er día de hospitalización por miocarditis aguda,
¿Cuál es la etiología más probable?
a. Viral
b. Autoinmune
c. Neoplásica
d. Bacteriana

Answer 7

a. Viral

Question 8

Mujer de 68 años, con antecedentes de depresión e hipotiroidismo. Consulta en forma ambulatoria por episodios de palpitaciones autolimitadas de minutos de duración, sin otros síntomas asociados. Trae el siguiente ECG: (revisar certamen)
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Taquicardia paroxística supraventricular
b. Taquicardia auricular multifocal
c. Fibrilación auricular
d. Flutter auricular

Answer 8

d. Flutter auricular

Question 9

Mujer de 60 años, diabética, hipertensa, tabáquica IPA 30. Usuaria de aspirina. Consulta por dolor retroesternal opresivo de 24 horas de evolución irradiado a brazo izquierdo. Los exámenes de ingreso muestran ECG sin alteraciones y enzimas cardiacas negativas persistentes (3 tomas). Se diagnostica angina inestable GRACE 128. ¿Cuál es el examen de elección para continuar el estudio?
a. Ecocardiografía de estrés con dobutamina
b. Coronariografía dentro de 72 horas
c. Cintigrama miocárdico
d. Test de esfuerzo

Answer 9

b. Coronariografía dentro de 72 horas

Question 10

¿Cuál es el agente etiológico más frecuante de endocarditis infecciosa en paciente con dispositivo intracardiaco?
a. Streptococcus grupo viridans
b. Staphylococcus epidermidis
c. Bacilos gram negativos
d. Staphylococcus aureus

Answer 10

d. Staphylococcus aureus

Question 11

Hombre de 26 anos, sin antecedentes mórbidos ni uso de fármacos. Deportista, practica natación a nivel competitivo. Se le realizó ECG como parte de su evaluacion cardiológica anual.
¿Cuál es el diagnóstico electrocardiográfico? (revisar certamen)
a. Trazado dentro de límites normales
b. Bloqueo auriculoventricular de primer grado
c. Bloqueo auriculoventricular de segundo grado
d. Bloqueo completo de rama derecha

Answer 11

b. Bloqueo auriculoventricular de primer grado

Question 12

Hombre de 57 años. Consulta por cuadro de 2 semanas de evolución caracterizado por CEG y fiebre intermitente de hasta 39°C, en la última semana se agrega disnea por lo que decide consultar. Al EF se pesquisa soplo holosistólico III/VI mayor en ápex e irradiado a axila. Además, se aprecian petequias en los pulpejos y conjuntivas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Vasculitis sistémica
b. Pericarditis aguda
c. Miocarditis aguda
d. Endocarditis infecciosa

Answer 12

d. Endocarditis infecciosa

Question 13

Hombre de 70 años, HTA tratado con losartán. Consulta por palpitaciones de corta duración y episodios de mareos, en ocasiones con sensación de desmayo. El ECG muestra ritmo sinusal de 45/min con PR de 0.25 segundos. Además de solicitar un Holter de ritmo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Bloqueo auriculoventricular de primer grado
b. Taquicardia paroxística supraventricular
c. Fibrilación auricular paroxística
d. Enfermedad del nodo sinusal

Answer 13

d. Enfermedad del nodo sinusal

Question 14

Hombre de 60 anos, HTA en tratamiento con 25 mg c/12 horas de carvedilol. Consulta porque desde hace una semana nota algunos latidos irregulares, ocasionalmente vigorosos. Al examen fisico FC: 75 l/min, con irregularidad que aparece c/3-4 latidos, resto signos vitales y examen es normal. Se toma el siguiente trazado al monitor: (revisar certamen)
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Bloqueo AV primer grado
b. Bloqueo AV segundo grado Mobitz I
c. Bloqueo AV segundo grado Mobitz II
d. Bloqueo AV completo

Answer 14

c. Bloqueo AV segundo grado Mobitz II

Question 15

Mujer de 48 años, fumadora, oficinista, quien camina habitualmente hasta su trabajo 5 cuadras, desde hace 10 días nota dolor torácico opresivo que se inicia en la cuadra 5 y luego ha ido apareciendo en forma más precoz. En los últimos dos días aparece en la mitad de la primera cuadra, cede con el reposo.
Hoy se inicia al salir de su casa, lo que la motivó a consultar. El EF es normal y ECG no muestra alteraciones. ¿Cuál es la conducta más apropiada a continuación?
a. Solicitar troponinas
b. Solicitar test de esfuerzo
c. Solicitar Rx de tórax
d. Derivar a cardiología en diferido

Answer 15

a. Solicitar troponinas

Question 16

Hombre de 40 años. Consulta con historia de disnea de medianos esfuerzos y edema de predominio vespertino en extremidades inferiores de 3 meses de evolución. Al EF se pesquisa soplo mesosistólico III/VI en foco aórtico que aumenta con valsalva. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Miocardiopatía obstructiva hipertrófica
b. Estenosis aórtica con válvula bicúspide
c. Estenosis aórtica degenerativa
d. Comunicación interauricular

Answer 16

a. Miocardiopatía obstructiva hipertrófica

Question 17

Hombre de 27 años, sano. Ingresa con dolor torácico opresivo que luego de amplio estudio se concluye como secundario a pericarditis aguda. ¿Cuál es el tratamiento más apropiado?
a. Antibióticos
b. Corticoesteroides
c. Ácido acetil salicílico
d. Antiinflamatorios no esteroidales

Answer 17

d. Antiinflamatorios no esteroidales

Question 18

Hombre de 65 años, fumador, IPA 30 e hipertenso en tratamiento. Consulta por 3 meses de evolución de dolor precordial tipo opresivo que aparece luego de caminar 5 cuadras, irradiado hacia extremidad superior izquierda y que cede con el reposo. Se sospecha angina crónica estable. EF con acantosis nigricans, laboratorio normal, resto normal. Se toma ECG que resulta normal. ¿Qué examen se debe solicitar a continuación?
a. Ecocardiografía
b. Test de esfuerzo
c. Coronariografía
d. Holter de ritmo

Answer 18

b. Test de esfuerzo

Question 19

Hombre de 59 años, ariqueño, hipertenso, tabáquico y diabético en tratamiento irregular. Consulta con historia de ortopnea y disnea paroxística nocturna, se sospecha insuficiencia cardiaca como causa. Al EF se pesquisa soplo mesosistólico I/VI en foco aórtico, sin irradiación. Se toma ECG que muestra eje en -50° y ondas Q de 60 mS y aprox 20% del QRS en D2, D3 y AvF, hipertrofia ventricular izquierda.
¿Cuál es la etiología más probable de la insuficiencia cardiaca?
a. Isquémica
b. Valvulopatía
c. Chagásica
d. Idiopática

Answer 19

a. Isquémica

Question 20

Hombre de 56 años, con antecedente de IAM tratado con angioplastia + stent hace 4 años y con insuficiencia cardiaca CF III Clase C FE 34%. Actualmente en tratamiento con bisoprolol, enalapril, espironolactona en dosis máximas toleradas. Consulta porque persiste con disnea de esfuerzos. Al EF FC 56 lpm regular, PA normal, FR 16 rpm, SatO2 96% ambiental, edema de ambas extremidades inferiores hasta la rodilla. ¿Cuál es la conducta más apropiada a continuación?
a. Iniciar hidroclorotiazida
b. Agregar ivabradina
c. Iniciar furosemida
d. Agregar digoxina

Answer 20

c. Iniciar furosemida

Question 21

Hombre de 30 años. Consulta en Urgencia por dolor torácico retroesternal de instalación insidiosa de 1 hora de evolución, EVA 7/10, irradiado a ambos hombros y dorso, aumenta con la inspiración y mejora al sedestar. Al EF taquicardia regular 105 lpm, afebril, PA 120/70 mmHg, SatO2 98% ambiental.
Auscultación cardiaca regular en dos tiempos, frotes (+) a nivel paraesternal izquierdo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Infarto agudo al miocardio
b. Pericarditis aguda
c. Miocarditis aguda
d. Disección aórtica

Answer 21

b. Pericarditis aguda

Question 22

Hombre de 55 años, hipertenso y dislipidémico, bien controlado. Se le diagnostica angina crónica estable. Además de indicar cambios en el estilo de vida. ¿Cuál es la terapia de elección para prevenir eventos cardiovasculares?
a. Aspirina 100 mg al día
b. Nitroglicerina sublingual SOS
c. Losartán 50 mg 2 veces al día
d. Propanolol 40 mg 2 veces al día

Answer 22

a. Aspirina 100 mg al día

Question 23

Hombre de 42 años, consulta en urgencia por cuadro de 2 horas de evolución caracterizado por disnea rápidamente progresiva desde CF I a IV, asociada a dolor opresivo retroesternal irradiado a dorso EVA 4/10. Al EF destaca taquicardia 120 lpm, hipotensión arterial 70/40 mmHg, llene capilar enlentecido 6 segundos. Yugulares ingurgitadas, ritmo cardiaco regular, sin soplos, pero ruidos apagados. MP presente, SRA. ECG: taquicardia sinusal con reducción de voltajes de QRS y signos de alternancia eléctrica. Se toma Rx de tórax: (revisar certamen)
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Infarto agudo al miocardio
b. Disección aórtica tipo B
c. Taponamiento cardiaco
d. Insuficiencia mitral

Answer 23

c. Taponamiento cardiaco

Question 24

Mujer de 60 años en hemodiálisis trisemanal por catéter tunelizado yugular derecho. Cursando cuadro febril hasta 40° con cultivos (+) de sangre y catéter para Staphyloccocus aureus multi sensible. Se inicia tratamiento antibiótico con cefazolina y se retira catéter de hemodiálisis, con cultivos de control al segundo y cuarto día persistentemente (+) para el mismo microorganismo. Al EF destaca soplo diastólico IV/VI en foco tricúspideo de reciente aparición, con signos clínicos de falla cardiaca derecha.
¿Cuál es el mejor examen para comprobar el diagnóstico?
a. AngioTAC de tórax
b. Coronariografía
c. Repetir hemocultivos
d. Ecocardiograma transesofágico

Answer 24

d. Ecocardiograma transesofágico

Question 25

En el siguiente ECG se identifica un eje eléctrico: (revisar certamen)
a. Normal
b. Desviado a derecha
c. Desviado a izquierda
d. Indeterminado

Answer 25

c. Desviado a izquierda

Question 26

Mujer de 59 años con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus 2. Hace 5 meses tuvo un IAM con SDST, fue sometida a angioplastia coronaria percutánea primaria y se le instaló un stent convencional en la arteria coronaria derecha. Actualmente acude a control, se ha mantenido bien, sin episodios de angina ni sangrado. Considerando que la paciente tiene un riesgo de sangrado bajo, ¿cuánto tiempo debe mantener la doble antiagregación plaquetaria?
a. 6 meses
b. 9 meses
c. 12 meses
d. Indefinidamente

Answer 26

c. 12 meses

Question 27

Hombre de 55 años, con antecedente de HTA, que egresa de unidad coronaria por IAM sin SDST con FE 35%, se le realizó angioplastia coronaria percutánea precoz de forma exitosa. Dentro de los fármacos que se deben iniciar como prevención secundaria se encuentran los inhibidores de enzima convertidora de angiotensina. ¿Cuál es la razón?
a. Mejoran contractilidad
b. Disminuyen mortalidad
c. Controlan mejor la presión arterial
d. Disminuyen probabilidad de reinfarto

Answer 27

b. Disminuyen mortalidad

Question 28

Hombre de 56 años con antecedentes de tabaquismo activo y DM2. Consulta por cuadro de dolor torácico intenso, EVA 8/10, de 2 horas de evolución, que no cede con el reposo. Se realiza ECG que muestra SDST derivaciones V1, V2 y V3. Se decide iniciar manejo agudo de SCA con SDST. Se inicia manejo farmacológico agudo a la espera de angioplastia. ¿Qué dosis de ácido acetil salicílico se debe indicar?
a. 100 mg por 1 vez
b. 500 mg por 1 vez
c. 750 mg por 1 vez
d. 1000 mg por 1 vez

Answer 28

b. 500 mg por 1 vez

Question 29

Mujer de 70 años, hipertensa. Es llevada a urgencias por 1 hora de evolución de disnea de rápida progresión y finalmente compromiso de conciencia. Al EF somnolienta, FC 30 lpm, PA 100/50 mmHg, resto normal. ECG muestra bloqueo AV de tercer grado. ¿Cuál es la conducta más apropiada a continuación?
a. Administrar atropina
b. Administrar noradrenalina
c. Instalar sonda marcapasos
d. Derivar a cardiología en diferido

Answer 29

c. Instalar sonda marcapasos

Question 30

Hombre de 72 años con antecedentes de DM2 y ERC etapa IV por nefropatía diabética. Desde hace 4 meses con disnea de esfuerzo progresiva, actualmente en CF III, ortopnea de 3 almohadas, tos nocturna y edema de EEII. Al EF PA: 176/98 mmHg, FC: 86 lpm, ingurgitación yugular, RR2T con soplo holosistólico III/VI en foco mitral, crépitos pulmonares bibasales y edema importante de EEII. En el laboratorio: creatinina 3.5 mg/dL, BUN: 60 mg/dL, Na: 130 mEq/L, K: 6 mEq/L, Htco: 32% y coagulación normal. En ECG destaca ritmo sinusal con BCRI. Se solicita ecocardiograma. Además de iniciar betabloqueadores y diuréticos, ¿qué otro fármaco debe añadirse a la terapia?
a. Digoxina
b. Enalapril
c. Espironolactona
d. Hidralazina / Isosorbide

Answer 30

d. Hidralazina / Isosorbide

Question 31

Hombre de 56 años con antecedentes de dislipidemia consulta por dolor torácico retroesternal de 1 hora de evolución de severa intensidad que lo despierta mientras duerme. Al EF se observa sudoroso.
Signos vitales: FC 116 lpm, PA 166/102 mmHg, FR 22 rpm. ECG inicial muestra SDST en pared anterolateral. Durante su estadía en urgencia evoluciona con empeoramiento de angina, palpitaciones, compromiso de conciencia e hipotensión. Se toma el siguiente ECG (revisar certamen). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Taquicardia ventricular
b. Fibrilación auricular
c. Ritmo idioventricular acelerado
d. Taquicardia paroxística supraventricular

Answer 31

a. Taquicardia ventricular

Question 32

Mujer de 60 años recibe trombólisis con estreptoquinasa por IAM con SDST de pared anterior. Además de evaluar la intensidad del dolor, ¿qué otro criterio de reperfusión se debe evaluar precozmente?
a. Peak enzimático precoz
b. Negativización de ondas T
c. Disminución de la elevación del segmento ST en al menos un 50%
d. Presencia de arritmias de reperfusión como ritmo idioventricular acelerado

Answer 32

c. Disminución de la elevación del segmento ST en al menos un 50%

Question 33

Mujer de 65 años. Hospitalizada por IAM sin SDST de alto riesgo, se le inició terapia farmacológica apropiadamente. ¿Hasta cuándo debe mantenerse la aspirina?
a. 3 meses
b. 3 años
c. 12 meses
d. Indefinidamente

Answer 33

d. Indefinidamente

Question 34

Hombre de 70 años con antecedentes de HTA y dislipidemia. Consulta por sensación de fatiga y disnea en los últimos meses. Signos vitales: PA 170/mmHg y FC 90 lpm. Al EF destaca soplo sistólico eyectivo mayor en foco aórtico irradiado a cuello y pulso disminuido en amplitud. Trae el ECG que le tomaron ayer (revisar certamen). Además de BCRI e IDST en pared lateral. ¿Qué otro hallazgo posee el ECG?
a. Bloqueo AV de primer grado
b. Hipertrofia ventricular izquierda
c. Eje cardiaco desviado a derecha
d. Onda Q patológica en aVL

Answer 34

b. Hipertrofia ventricular izquierda

Question 35

Hombre de 37 años consulta por chequeo médico. Sin antecedentes mórbidos y en la historia familiar sólo destaca que a su abuelo le implantaron un marcapasos a los 80 años. Trota 8 km 4 - 5 veces a la semana. Al EF FC 48 lpm, PA 115/70, resto normal. El ECG muestra ritmo sinusal 46/min, complejos e intervalo PR normales. Se solicitó un Holter que mostró FC promedio de 56/min, máxima 135/min, y en la noche tiene frecuencia de hasta 40/min, con períodos con ligera prolongación del PR hasta 0.24 seg. ¿Cuál es la conducta más apropiada a continuación?
a. Derivar para estudio electrofisiológico
b. Derivar para instalación de marcapasos
c. Solicitar estudio con perfil tiroídeo
d. Observación

Answer 35

d. Observación

Question 36

Hombre de 60 años, diabético e hipertenso. Consulta por 3 horas de evolución de palpitaciones rápidas que se han mantenido constantes. Ingresa hipertenso 160/80 mmHg y taquicárdico 160 lpm con ritmo irregular al monitor, sin requerimientos de oxígeno, perfusión clínica conservada, resto del examen físico normal. Se toma ECG en donde se certifica fibrilación auricular a 165 lpm. Además de iniciar anticoagulación. ¿Cuál es la conducta más apropiada a continuación?
a. Realizar estudio electrofisiológico
b. Administrar amiodarona IV
c. Administrar propanolol IV
d. Administrar adenosina

Answer 36

c. Administrar propanolol IV

Question 37

Mujer de 45 años, con antecedentes de insuficiencia mitral por prolapso valvular. Consulta en Urgencias por cuadro de 10 horas de evolución caracterizado por palpitaciones rápidas y disnea de reposo. Al examen físico FC: 148 lpm, PA 89/54 mmHg, llene capilar de 4 segundos, RR2T con soplo holosistólico IV/VI en foco mitral y crépitos pulmonares bibasales. Se tomó el siguiente ECG: (revisar certamen)
¿Cuál es la conducta más apropiada a continuación?
a. Realizar cardioversión eléctrica
b. Solicitar ecocardiograma TT
c. Solicitar ecocardiograma TE
d. Administrar adenosina 6 mg IV

Answer 37

a. Realizar cardioversión eléctrica

Question 38

Hombre de 64 años, hospitalizado por infarto con elevación del segmento ST, evolución favorable. Ecocardiograma pre alta con FEVI 39%. Se inició terapia con aspirina, clopidogrel y enalapril, ¿qué otro fármaco debe iniciarse antes del alta?
a. Bisoprolol
b. Propanolol
c. Atenolol
d. Digoxina

Answer 38

a. Bisoprolol

Question 39

Hombre de 67 años, hipertenso y dislipidémico de larga data. Con 4 meses de evolución de disnea de esfuerzos, edema de extremidades inferiores y nicturia. Al examen físico se comprueba soplo mesosistólico en foco aórtico accesorio II/VI y tercer ruido. De los elementos mencionados, ¿cuál posee mayor especificidad para el diagnóstico de insuficiencia cardiaca?
a. Ritmo de galope
b. Disnea de esfuerzos
c. Soplo mesosistólico
d. Edema de extremidades inferiores

Answer 39

a. Ritmo de galope

Question 40

Mujer de 42 años, sana. Consulta en SAPU por palpitaciones rápidas de inicio brusco, de 30 minutos de duración, asociadas a disnea y disconfort torácico. A su ingreso destaca PA: 126/72 mmHg, FC 180 lpm, SatO2 98% FiO2 ambiental. Al examen físico buena perfusión distal, sin otros hallazgos patológicos. Se tomó ECG: (revisar certamen)
¿Cuál es la conducta más apropiada a continuación?
a. Administrar amiodarona 300 mg IV
b. Administrar adenosina 6 mg IV
c. Administrar propanolol 1 mg IV
d. Cardioversión eléctrica sincronizada

Answer 40

b. Administrar adenosina 6 mg IV