Respiratoire VRS Flashcards
Complétez : la pharyngite peut être secondaire à _______
une pathologie primaire des VRS (gourme, maladies virales, CÉ….)
F ou V : La pharyngite est une trouvaille fortuite très fréquente chez les jeunes chevaux (≤ 5 ans).
V
Nommez les lésions lors de pharyngite.
oedème, érythème et hyperplasie des follicules pharyngés
Décrire les SC lors de pharyngite.
=> Généralement aucun SC
Dans les cas sévères (grade 4/4), on peut observer :
- douleur lors de la déglutition (dysphagie)
- jetage nasal
- lymphadénomégalie sous-mandibulaire
- toux
- bruit inspiratoire
Nommez 3 examens complémentaires pour le DX de la pharyngite.
1) RHINOSCOPIE
- grade 1 = discrets follicules sur la surface dorsale du pharynx
- grade 2 = follicules sur les surfaces dorsales et latérales du pharynx
- grade 3 = follicules étendus diffusément dans le pharynx (incluant le palais)
- grade 4 = larges follicules (pouvant former des structures semblables à des polypes), s’étendant jusque dans les poches gutturales
2) IMAGERIE MÉDICALE (ÉCHO ET RADIO)
=> pour exclure la présence d’une pathologie primaire (masse, CÉ, etc.) - généralement pas nécessaire
TX pharyngite?
=> aucun TX nécessaire en absence de SC
=> traiter la cause primaire, le cas échéant
=> en présence de SC :
*solution pharyngée (glycérine, DMSO +/- dex) via cathéter intra-nasal BID-TID
*AINS
*Alimentation en soupes
*Repos qq semaines
PX pharyngite?
excellent (généralement auto-limitant)
V ou F : Les sinusites sont généralement bilatérales.
F. Généralement unilatérales
Différenciez une sinusite primaire d’une sinusite secondaire.
1) PRIMAIRE = inflammation des sinus paranasaux, le plus souvent secondaire à une infection bactérienne, virale ou rarement fongique de l’épithélium nasal.
2) SECONDAIRE = inflammation/infection des sinus secondaire à un processus sous-jacent.
- maladies dentaires** (infection périapicale) ; le plus souvent la 1ère molaire
- kyste sinusal**
- néoplasie
- fractures faciales
Décrire la pathophysiologie lors de sinusite.
*6 paires de sinus chez le cheval qui drainent dans les cavités nasales via les ouvertures nasomaxillaires.
1) L’inflammation et les sécrétions obstruent le canal nasomaxillaire => accumulation de sécrétions dans les sinus.
2) Les différents sinus communiquent entre eux => l’infection peut s’étendre dans l’ensemble des cavités sinusales.
SC lors de sinusite.
*généralement unilatérale!
- jetage nasal purulent +/- nauséabond +/- sanguinolent ipsilatéral
- épiphora, conjonctivite (ipsilatéral)
- lymphadénomégalie sous-mandibulaire
- déformation faciale dans les cas chroniques
- réduction de la colonne d’air du côté affecté
- résonance des sinus lors de la percussion manuelle à l’examen
- signes reliés à de la douleur dentaire (anorexie, mastication anormale)
Nommez 5 examens complémentaires pour le DX des sinusites.
1) EXAMEN CLINIQUE ET EXAMEN DENTAIRE :
- résonance des sinus lors de la percussion manuelle
- réduction de la colonne d’air du côté affecté
2) ENDOSCOPIE (RHINOSCOPIE) :
- sert surtout à identifier la provenance du jetage nasal
- lors de sinusite => sécrétions provenant du canal nasomaxillaire s’ouvrant dans le méat moyen
- peut identifier une compression dans les passages nasaux
3) RADIOGRAPHIES :
- opacification et lignes de liquide dans les sinus affectés
- infection des racines dentaires
- rx de tête = difficiles à interpréter chez les équins, car superposition de structures ++
4) TOMODENSITOMÉTRIE** :
- méthode de choix pour l’évaluation des patho sinusales
- permet une évaluation de chaque racine dentaire et une meilleure visualisation des structures anatomiques superposées aux radiographies
- inconvénients : nécessite une anesth générale, et $$$
5) CYTOLOGIE/CULTURE PAR SINUSOCENTÈSE
6) SINUSOSCOPIE :
- permet la visualisation de plusieurs structures sinusales
TX sinusite?
TX DE BASE :
- lavage et drainage des sinus
- ATB systémiques (idéalement basés sur culture et antibiogramme => sinusocentèse)
- un débridement chirurgical peut être nécessaire lors de cas chroniques et en présence d’abcès**
- AINS au besoin pour le confort
SI SINUSITE SECONDAIRE :
- le TX est adapté en fonction de la cause primaire
- ex : extraction dentaire lors d’infection péri-apicale, curetage chirurgical d’un kyste sinusal, etc.
PX sinusite?
- Favorable lors de sinusite primaire
- Px variable lors de sinusite secondaire (selon la cause)
- Peu de chance de succès avec un tx médical seul si la sinusite est chronique (débridement chirurgical)
SC chondrite des aryténoïdesà6
- intolérance à l’exercice
- bruit inspiratoire
- potentielle détresse respiratoire (obstruction VRS)
Nommez 2 examens complémentaires pour le DX de la chondrite des aryténoïdes.
1) RHINOSCOPIE :
- inflammation, épaississement, ulcérations et granulomes sur les cartilages aryténoïdes
- possible incapacité d’abduction durant l’inspiration
2) ÉCHOGRAPHIE :
- permet d’évaluer l’aspect interne des aryténoïdes
Décrire TX médical vs chirurgical pour une chondrite des aryténoïdes.
MÉDICAL :
- si cas aigu et non compliqué
- ATB large spectre
- AINS et solution pharyngée pour diminuer l’inflammation
CHIRURGICAL :
- aryténoïdectomie partielle
- une trachéotomie temporaire peut être nécessaire
PX chondrite des aryténoïdes?
réservé si atteinte chronique et bilatérale
Décrire la mycose des poches gutturales.
- invasion de structures neurovasculaires par des fongi, le + souvent aspergillus fumigatus et aspergillus nidulans
- affecte le + souvent l’artère carotide interne, mais d’autres vaisseaux peuvent être touchés (maxillaire, carotide externe…)
- l’érosion des artères majeures présentes dans les poches gutturales peuvent engendrer une hémorragie fatale
- généralement unilatérale
Nommez 3 examens complémentaires pour une mycose des poches gutturales.
1) ENDOSCOPIE :
- du sang provenant d’une poche peut être observée dans le pharynx
- visualisation d’une plaque jaunâtre-grisâtre accolée sur la muqueuse de la poche gutturale
- si dysphagie => nourriture dans les cavités nasales/pharynx et déglutition anormale
*procéder avec délicatesse, car il est possible de déloger un thrombus et de réinitier un saignement
2) CYTOLOGIE/CULTURE FONGIQUE :
- pour confirmer l’agent étiologique
3) ANALYSES SANGUINES :
- possible anémie et hypoprotéinémie lors de perte sanguine
Décrire le TX médical et chirurgical pour une mycose des poches gutturales.
MÉDICAL :
- rép au tx med variable et généralement insatisfaisante
- antifongique systémique et topique
- un débridement délicat des lx peut être effectué, mais risque de saignement ou de dommages nerveux
TX DE SUPPORT :
- AINS
- fluido, voire transfusion sanguine au besoin
- alimentation assistée lors de dysphagie
CHIRURGICAL :
- généralement le tx de choix!!
DX?
tympanisme des poches gutturales
SC lors de tympanisme des poches gutturales?
- distension compressible non douloureuse a/n du pharynx
- détresse respi et dysphagie possibles
SC empyème des poches gutturales.
- jetage nasal
- toux, lymphadénopathie, hyperthermie
- dysphagie
- détresse respi
- port de tête anormal
TX empyème des poches gutturales?
1) irrigation délicate quotidienne avec de la saline :
- transendoscopique
- via cathéter laissé dans la poche
2) ATB selon culture et antibiogramme
3) retrait des chondroïdes avec des instruments trans-endoscopiques
4) soins de support :
- AINS au besoin
- nourrir au sol pour favoriser le drainage
- trachéotomie si détresse respi
DX gourme?
1) Examen clinique et histoire de contagiosité
2) Hématologie : foyer inflammatoire (leucocytose neutrophilique et hyperfibrinogénémie)
3) Rhinoscopie/endoscopie :
- pharyngite
- compression du pharynx => peut être sévère au point d’obstruer les VRS
- lymphadénomégalie rétro-pharyngée => abcédation et rupture => drainage dans les poches => empyème des poches gutturales
- chondroïdes
4) Détection du pathogène (culture, PCR)
5) Sérologie
6) Autres selon les SC (gourme bâtarde) : rx pulmo, paracentèse abdominale, etc.
TX gourme pour les chevaux porteurs chroniques?
1) lavage des poches et retrait des chondroïdes
2) ATB systémique (env. 10 jrs) et local
Quel est l’ATB de choix pour la gourme?
pénicilline
Décrire le purpura hémorragique (complication de la gourme).
- vasculite secondaire à un dépôt de complexes immuns (HPS de type 3) survenant généralement 3-4 semaines après l’infection à strep equi subsp equi
- un titre sérologique élevé prédisposerait à cette condition
- pls autres causes possibles :
*vaccination contre S. equi
*infection avec un autre pathogène
*idiopathique
