Maladies musculaires Flashcards
Faites les bonnes associations :
1) très sensible et spécifique
2) sensible mais moins spécifique (foie)
3) augmente plus lentement : pic à 24h
4) pic d’augmentation 4 à 6h après l’insulte musculaire
5) 1/2 vie courte : environ 2h
6) 1/2 vie plus longue : 7 à 10 jours
A) créatine kinase (CK)
B) AST
1) : A)
2) : B)
3) : B)
4) : A)
5) : A)
6) : B)
Nommez 3 chgmts électrolytiques lors d’atteinte musculaire.
- hyponatrémie
- hypochlorémie
- hyperkaliémie
Nommez des chgmts possibles à l’analyse urinaire lors de maladies musculaires.
1) Myoglobine : => protéine de transport de l’oxygène a/n des muscles
- toxicité rénale
- pigmenturie à la bandelette urinaire = GR, Hb, Mb?
2) Atteinte rénale :
- DU
- fraction d’excrétion d’électrolytes
- urologie (cylindre, …)
V ou F : L’échographie est utile dans le DX des maladies musculaires.
V.
Décrire le test à l’effort.
Mesure CK pré et 4h post exercice : une augmentation de 2-3 fois les enzymes musculaires indique une myopathie à l’exercice sous-clinque
Origine de la rhabdomyolyse à l’exercice unique/sporadique?
1) exercice demandé inadéquat p/r à l’entrainement
2) facteurs de risque :
- temps chaud et humide
- exercice + infection virale
- déficience alimentaire (électrolytes, apport en carbohydrates trop élevé, déficience en vitamine E/sélénium)
3) rhabdomyolyse de capture
Origine de la rhabdomyolyse à l’exercice récurrente (RER)?
1) anomalie intrinsèque de la contraction et relaxation musculaire
2) régulation anormale du calcium intracellulaire est soupçonnée
3) composante génétique?
SC rhabdomyolyse à l’exercice?
- signes apparaissent environ 15-30 min après l’exercice
- raideur musculaire, boiterie
- douleur et fermeté des muscles atteints
- anxiété, sudation, tachypnée
- diminution amplitude de la foulée
- refus/inabilité à avancer => décubitus
- pigmenturie dans les cas sévères (myoglobinurie)
- parfois, flutter diaphragmatique
Nommez les facteurs de risque de la rhabdomyolyse récurrente à l’exercice (RER).
- Tb et Stdb
- juments (surtout jeunes) => FEMELLES**
- chevaux nerveux
- diète : Tb recevant plus de 2.5 kg de grain sont plus à risque
- température chaude et humide
Démarche DX rhabdomyolyse à l’exercice?
1) souvent : tableau clinique évocateur + exercice
2) biochimie :
- augm marquée CK et AST
=> 4-6h post exercice, CK peuvent être très élevées (> 100 000 U/L)
- désordres électrolytiques (hypoNa, hypoCl, hyperK)
3) myoglobinurie (pigmenturie)
4) biopsies musculaires?
- pas nécessaires dans tous les cas
- exclure cause de myopathie sous-jacente
TX rhabdomyolyse?
1) REPOS
2) RÉDUIRE L’ANXIÉTÉ :
- acépromazine
- sédation (alpha-2 agoniste, butorphanol)
3) ANALGÉSIE :
- AINS (attention à la potentialisation des effets toxiques en présence d’hypovolémie et myoglobinurie)
- sédation
- opioïdes (attention au transit GI)
- +/- infusion continue de lidocaïne
4) CORRECTION DES DÉSORDRES ÉLECTROLYTIQUES ET BALANCES HYDRIQUE :
- fluidothérapie (orale ou IV selon sévérité)
5) ANTI-OXYDANTS :
- vitamine e
- DMSO
6) RELAXATION MUSCULAIRE :
- dantrolène
- méthocarbamol
Décrire les recommandations p/r au maintien des chevaux souffrant de rhabdomyolyse récurrente à l’exercice (RER).
1) après la résolution d’un épisode aigü => exercice de basse intensité quotidien (< 15 min) jusqu’à ce que les CK < 1500-3000 U/L
2) en maintien :
- Tb : éviter d’être en situation où le cheval est retenu
- Stdb : éviter le jogging à vitesse sous-maximale prolongé => plutôt favoriser l’entrainement en intervalle et de maximum 15min
- éviter l’excitation : nourrir et entrainer ces chevaux en premier
- choisir un voisin de box calme
- considérer dantrolène et/ou petites doses d’ACP avant l’exercice
Nommez 2 races + à risque de rhabdomyolyse récurrente à l’exercice (RER).
- Tb
- Stdb
Décrire les recommandations p/r à la diète des chevaux souffrant de rhabdomyolyse récurrente à l’exercice (RER).
- offrir 1,5-2,5% du poids du corps en fourrage
- limiter la moulée riche en carbohydrates (facteur de risque!)
- supplémentation en NaCl (hypoNa, hypoCl lors d’atteinte muscu)
- objectif : fournir les besoins caloriques supplémentaires sous forme de gras
=> hypothèse pour l’efficacité des diètes riches en gras : rend les chevaux moins excitables?
V ou F : Le PX pour le rhabdomyolyse à l’exercice est favorable pour les cas sporadiques.
V
V ou F : La PSSM type 1 est causé une mutation autosomale dominante du gène codant pour la glycogène synthase (GYS1). La PSSM type 2 n’est pas causer par une mutation du GYS1, mais une anomalie génétique est suspectée.
PSSM = myopathie à storage de polysaccharides
V.
SC myopathie à storage des polysaccharides (PSSM)?
1) aigus (signes de rhabdomyolyse)
2) chroniques : signes plus subtils
- manque d’énergie
- position étirée
- douleur lombaire
- manque d’arrondissement à l’obstacle, etc.
V ou F : Lors de PSSM, on observe une accumulation intranucléaire de glycogène.
F. Accumulation intraCYTOPLASMIQUE
Comment se fait le DX de la myopathie à storage des polysaccharides?
1) BIOCHIMIE : augmentation des enzymes musculaires légère/modérée, même lorsque chevaux sont au repos
- test peu spécifique ni sensible; bcp de variation entre les individus
2) En présence d’enzymes musculaires normales => test à l’effort
DX DÉFINITIF :
3) Test génétique pour la mutation GYS1 (selon race)
4) Biopsies musculaires :
- accumulation intracytoplasmique de glycogène**
- internalisation du noyau
Quelles races sont affectées par la PSSM type 1 (mutation GYS1)?
- races lourdes (percheron, belge)
- QH
- warmbloods
Quel est l’objectif p/r à l’alimentation des chevaux atteints de PSSM?
diminuer la relâche d’insuline! (insuline stimule l’enzyme glycogène synthase qui est déjà sur-activée)
=> donc on donne une alimentation faible en carbohydrates! et on fournit l’énergie sous forme de gras (huile végétale, son de riz, supplémenter en vitamine E (effets oxydants des graisses))
V ou F : Chez les chevaux atteints de PSSM, il faut limiter l’exercice à 2-3 fois par semaine maximum.
F. Sortie extérieure et exercice régulier à maximiser en période de maintien!
But : favoriser le développement de fibres musculaires oxydatives
V ou F : Chez les chevaux atteints de PSSM, après un épisode de rhabdomyolyse, il faut favoriser un retour rapide à l’exercice.
F. Ré-introduction très progressive de l’exercice!
PX PSSM?
majorité des chevaux PSSM (> 70%) => amélioration avec les recommandations alimentaires et d’exercice
mais 50% des Warmblood PSSM2 n’atteignent pas les attentes de performance des propriétaires
