Respiratoire cavité thoracique (M) Flashcards
Anatomie muscles et vaisseaux de la cavité thoracique
Quels sont les muscles de la paroi thoracique ?
Quelles sont les différents couches de la plèvre ?
Quelles sont les structures du diaphragme ?
Quelles sont les procédures diagnostiques d’une atteinte de la cavité thoracique ?
- Anamnèse
- Examen
o Type de respiration
§ rapide ou lente, superficielle ou profonde,
paradoxale
o Inspection (plaies)
o Palpation (fractures, emphysème…) o
Auscultation
* Radiographie et échographie
* Thoracocentèse et cytologie
* Gaz artériel
Quelles sont les 4 interventions d’une atteinte de la cavité thoracique ?
- Thoracocentèse
- Drain thoracique
- Thoracotomie
- Thoracoscopie
Qu’est-ce qu’une thoracocentèse ?
Ponction d’un liquide ou d’air présent dans le thorax, pour diagnostic ou comme thérapie
Quand est utilisée la thoracocentèse et quel risque est présent ?
o Diagnostique et thérapeutique
o Risque de lacération de poumon (pneumothorax iatrogène)
Quel est le matériel lors d’une thoracocentèse ?
o Matériaux :
o Aiguille, tube d’extension, valve à 3 voies et
seringue
Quel est le site choisi lors d’une thoracocentèse ?
o Site choisi : 7e ou 8e espace intercostal
* Ventral – liquide
* Dorsal – air
Quelle est la position de l’animal lors d’une thoracocentèse ?
Animal en décubitus sternal
Comment est effectué la thoracocentèse ?
o Rasage et préparation stérile de façon standard
o Sédation, anesthésie local ou bloc au besoin
o Aiguille insérée loin des vaisseaux caudaux aux côtes
o Rasage et préparation stérile de façon standard
o Sédation, anesthésie local ou bloc au besoin
o Aiguille insérée loin des vaisseaux caudaux aux côtes
o Aspiration continue pour déterminer la bonne profondeur
o Orienter l’aiguille vers la paroi thoracique
S’il y a du liquide quels sont les tests que l’on peut faire ?
o Cytologie – tube EDTA
o Biochimie
o Lames de frottis – cytologie (bactéries)
o Culture aérobie et anaérobie
VF Il faut mesurer le volume du liquide ?
Vrai
Pourquoi utilise-t’on un drain thoracique ?
Pour des effusions pleurales ou pneumothorax qui demandent des aspirations répétées
Quels sont les soins post-opératoires pour un drain thoracique ?
o Oxygène au besoin
o Radiographies pour vérifier la position du drain
o Protéger la partie visible du drain (autotraumatisme,
contamination…)
o Surveillance des tubes
o Aspiration douce pour éviter de traumatiser les poumons
Comment est retiré le drain thoracique ?
o On peut mettre en culture le bout du tube à l’enlèvement
o On suture l’incision avec une ou 2 sutures simples discontinues
Quand est retiré le tube d’un drain thoracique
o Quand drainage équivalent à celui provoqué par le tube
2,2 ml/kg poids corporel/jour
o Quand une pression négative existe pour 12 à 24 heures
Quelles sont les complications possibles d’un drain thoracique ?
o Obstruction du drain
o Pneumothorax (lésion au poumon, fuite d’air dans le circuit…)
o Emphysème
Qu’est-ce qu’une thoracotomie ?
incision de la paroi thoracique
Quels sont les 3 types de thoracotomie et en fonction de quoi ?
a. Thoracotomie intercostale
b. Thoracotomie avec résection de côte
c. Sternotomie
En fonction de la localisation de la lésion et de l’exposition requise
Quelles sont les localisations d’une thoracotomie intercostale en fonction des lésions ?
o PDA – 3e ou 4e espace intercostal gauche
o Chylothorax – 10e ou 11e espace intercostal droit
Comment est placé l’animal pour une thoracotomie intercostale et où est faite l’incision ?
- Décubitus latéral et préparation stérile
- Incision muscles de la paroi thoracique et intercostaux
Que faire avec les muscles lors d’une thoracotomie intercostale ?
Rétraction ou section des muscles de la paroi thoracique
Que faut-il éviter lors d’une thoracotomie intercostale ?
Éviter vaisseaux intercostaux et vaisseaux thoraciques internes (parallèles au sternum)
Qui faut-il aviser avant d’entrer dans la cavité thoracique (collapsus des poumons) ?
L’anesthésiste
Quel instrument est utilisé pour la rétraction des côtes lors d’une thoracotomie intercostale ?
rétracteurs Finochietto
Chez quelle espèce peut-on faire une thoracotomie avec résection de côte ?
Cheval sinon accès trop difficile
Pourquoi utilise-t’on la thoracotomie avec résection de côte ?
o Même approche chirurgicale
o Si une meilleure exposition est nécessaire
Comment est effectuée la thoracotomie avec résection de côte ?
o Incision de périoste
o Dissection des tissus mous autour de la côte
o Suture des vaisseaux intercostaux
o Côte excisée avec un coupe os ou fils Gigli
oÉlévation du périoste
o Section proximal de la côte avec un fils Gigli et désarticulation au niveau de la jonction costochondrale
o Thoracotomie est laissée ouverte o Bandage stérile
Quelles sont les indications pour une thoracotomie avec résection de côte ?
- Pericardite – Bovine
- Pleurite - Équine
Indications : récidive d’abcès pleural, récidive d’épanchement
péricardique idiopathique et pleurite septique causée par une lésion
thoracique pénétrante
À quel endroit est effectuée l’incision pour une thoracotomie avec résection de côte ?
Incision sur la 5e côte au niveau de la jonction costochondrale et extension vers proximal
Comment est utile une thoracotomie avec résection de côte lors d’une pleuropneumonie ?
faciliter le drainage des abcès thoraciques
À quelle fréquence est effectuée la thoracotomie avec résection de côte ?
Procédure relativement rare chez les grandes espèces – réservé pour cas
chroniques
Quel est l’avantage de la résection de côte ?
Améliore la visualisation et le drainage postopératoire
Dans quel état est le cheval lors d’une thoracotomie avec résection de côte ?
Cheval debout sédaté
Quel est l’avantage d’une thoracotomie fermeture ?
Placer un drain thoracique avant de fermer – pour rétablir la pression négative et drain thoracique postopératoire
Où est la sortie du drain lors d’une thoracotomie fermeture ?
À un espace intercostal différent de la thoracotomie
Quel type de suture est utilisé pour une thoracotomie fermeture ?
Sutures résorbables ou non résorbables autour des côtes
Que faut-il éviter lors d’une thoracotomie fermeture ?
Éviter de traumatiser les vaisseaux intercostaux
Qu’est-ce qu’une sternotomie et à quoi donne-t’elle accès ?
o Incision médiane du sternum avec scie oscillante
o Donne accès aux deux côtés du thorax
Quel type de fil est utilisé pour une sternotomie ?
Fermeture avec fils d’acier inoxydable
Qu’est-ce qu’une thoracoscopie ?
chirurgie assistée par vidéo
Quels sont les avantages de la thoracoscopie ?
o Meilleur visualisation
o Récupération plus rapide
o Moins douloureux
o Diminution du risque d’infection
Quels sont les désavantages de la thoracoscopie ?
o Espace restreint
o Pas de palpation
o Équipement dispendieux o Apprentissage nécessaire
Nommes 5 types de traumas fréquents à la cavité thoracique.
a. Pneumothorax
b. Hémothorax
c. Pyothorax
d. Volet costal(«flailchest»)
e. Hernie diaphragmatique
Qu’est-ce qu’un pneumothorax ?
Accumulation d’air dans la cavité pleurale
Qu’est qu’un pneumothorax spontané ?
fuite d’air du poumon sans trauma
Qu’est qu’un pneumothorax traumatique et ouvert/fermé ?
o Ouvert : communication entre la cavité pleural et l’extérieur
o Fermé : fuite du poumon ou de l’œsophage
Qu’est-ce qu’un pneumothorax de tension ?
Flap de tissu qui sert de valve
L’air entre à l’inspiration et il n’est capable de sortir à l’expiration
Comment est fait le diagnostique d’un pneumothorax ?
- Examen physique
o Diminution des bruits
respiratoires - parties dorsales de
thorax
o Respiration rapide et superficielle
o Hypoxémie et cyanose - Radiographie
Quel est le traitement médical d’un pneumothorax ?
o Traitement des plaies
o Drain de l’air si animal en détresse
(thoracocentèse ou drain thoracique) o Oxygène / analgésiques au besoin o « Hémopleurodèse »
Quel est le traitement chirurgical d’un pneumothorax et dans quel cas est-il envisagé ?
Thoracotomie : si pas de résolution
En quoi consiste l’hémopleurodèse ?
Tx médical pour pneumothorax
- La pleurodèse avec sang autologue a été recommandée comme méthode efficace, indolore, peu coûteuse et simple dans le traitement des fuites d’air persistantes.
- Sang prélevé dans la veine jugulaire et on l’injecte immédiatement sans additifs dans la cavité thoracique
- 5-10 ml/kg total du sang
Qu’est-ce qu’un hémothorax ?
hémorragie dans l’espace pleural
Quelle est la cause la plus commune d’une hémothorax ?
Trauma
De quoi dépend le traitement d’un hémothorax ?
Traitement dépend de la cause et des signes cliniques
- Conservateur si volume petit et pas de détresse respiratoire
- Drain thoracique si détresse respiratoire
- Transfusion sanguine peut être nécessaire
- Autotransfusion possible
- Thoracotomie si hémorragie active
Qu’est-ce qu’un pyothorax ?
accumulation de pus dans le thorax
Quelles sont les différentes causes d’un pyothorax ?
hématogène, corps étranger, plaie, morsure
Comment est effectué le diagnostic d’un pyothorax ?
- Radiographies
- Analyse du liquide
Quelles sont les valeurs du liquide d’un pyothorax ?
Augmentation Protéines, Augmentation neutrophiles, + bactéries
Culture positif ou négatif
Quels sont les traitements du pyothorax ?
- Drain thoracique et lavage + antibiotiques 4-6 semaines
- Débridement chirurgical (si corps étranger suspecté)
o Sternotomie
Volet costal – « flail chest »
- Lésion de la paroi thoracique qui
entraîne une instabilité d’une partie
de la paroi - Double fracture de quelques côtes adjacentes
- Respiration paradoxale
Quelle est la fréquence d’un volet costal – « flail chest » ?
Très rare
Qu’est-ce qu’une hernie diaphragmatique ?
Rupture du diaphragme qui permet aux organes abdominaux de migrer dans le thorax
Quel traitement est préconisé lors d’une hernie diaphragmatique ?
Chirurgical
Quelle est la procédure pour gérer un cas d’hernie diaphragmatique ?
o Stabiliser patient – normalement la chirurgie n’est pas urgente
o Approche abdominale
o Repositionner les organes dans l’abdomen doucement
o Fermeture du diaphragme avec une suture simple continue
o Drain thoracique ou thoracocentèse
o Explorer la cavité abdominale pour d’autres lésions
Que peut-il arrivé secondairement à la réinsufflation lors de cas chroniques ?
Œdème du poumon
