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Principes de chirurgie 2 final > Respiratoire cavité thoracique (M) > Flashcards

Respiratoire cavité thoracique (M) Flashcards

1
Q

Anatomie muscles et vaisseaux de la cavité thoracique

A
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Q

Quels sont les muscles de la paroi thoracique ?

A
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3
Q

Quelles sont les différents couches de la plèvre ?

A
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4
Q

Quelles sont les structures du diaphragme ?

A
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5
Q

Quelles sont les procédures diagnostiques d’une atteinte de la cavité thoracique ?

A
  • Anamnèse
  • Examen
    o Type de respiration
    § rapide ou lente, superficielle ou profonde,
    paradoxale
    o Inspection (plaies)
    o Palpation (fractures, emphysème…) o

Auscultation
* Radiographie et échographie
* Thoracocentèse et cytologie
* Gaz artériel

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6
Q

Quelles sont les 4 interventions d’une atteinte de la cavité thoracique ?

A
  1. Thoracocentèse
  2. Drain thoracique
  3. Thoracotomie
  4. Thoracoscopie
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7
Q

Qu’est-ce qu’une thoracocentèse ?

A

Ponction d’un liquide ou d’air présent dans le thorax, pour diagnostic ou comme thérapie

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8
Q

Quand est utilisée la thoracocentèse et quel risque est présent ?

A

o Diagnostique et thérapeutique
o Risque de lacération de poumon (pneumothorax iatrogène)

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9
Q

Quel est le matériel lors d’une thoracocentèse ?

A

o Matériaux :
o Aiguille, tube d’extension, valve à 3 voies et
seringue

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10
Q

Quel est le site choisi lors d’une thoracocentèse ?

A

o Site choisi : 7e ou 8e espace intercostal
* Ventral – liquide
* Dorsal – air

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11
Q

Quelle est la position de l’animal lors d’une thoracocentèse ?

A

Animal en décubitus sternal

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12
Q

Comment est effectué la thoracocentèse ?

A

o Rasage et préparation stérile de façon standard
o Sédation, anesthésie local ou bloc au besoin
o Aiguille insérée loin des vaisseaux caudaux aux côtes
o Rasage et préparation stérile de façon standard
o Sédation, anesthésie local ou bloc au besoin
o Aiguille insérée loin des vaisseaux caudaux aux côtes
o Aspiration continue pour déterminer la bonne profondeur
o Orienter l’aiguille vers la paroi thoracique

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13
Q

S’il y a du liquide quels sont les tests que l’on peut faire ?

A

o Cytologie – tube EDTA
o Biochimie
o Lames de frottis – cytologie (bactéries)
o Culture aérobie et anaérobie

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14
Q

VF Il faut mesurer le volume du liquide ?

A

Vrai

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15
Q

Pourquoi utilise-t’on un drain thoracique ?

A

Pour des effusions pleurales ou pneumothorax qui demandent des aspirations répétées

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16
Q

Quels sont les soins post-opératoires pour un drain thoracique ?

A

o Oxygène au besoin
o Radiographies pour vérifier la position du drain
o Protéger la partie visible du drain (autotraumatisme,
contamination…)
o Surveillance des tubes
o Aspiration douce pour éviter de traumatiser les poumons

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17
Q

Comment est retiré le drain thoracique ?

A

o On peut mettre en culture le bout du tube à l’enlèvement

o On suture l’incision avec une ou 2 sutures simples discontinues

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18
Q

Quand est retiré le tube d’un drain thoracique

A

o Quand drainage équivalent à celui provoqué par le tube
2,2 ml/kg poids corporel/jour

o Quand une pression négative existe pour 12 à 24 heures

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19
Q

Quelles sont les complications possibles d’un drain thoracique ?

A

o Obstruction du drain
o Pneumothorax (lésion au poumon, fuite d’air dans le circuit…)
o Emphysème

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20
Q

Qu’est-ce qu’une thoracotomie ?

A

incision de la paroi thoracique

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21
Q

Quels sont les 3 types de thoracotomie et en fonction de quoi ?

A

a. Thoracotomie intercostale
b. Thoracotomie avec résection de côte
c. Sternotomie

En fonction de la localisation de la lésion et de l’exposition requise

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22
Q

Quelles sont les localisations d’une thoracotomie intercostale en fonction des lésions ?

A

o PDA – 3e ou 4e espace intercostal gauche
o Chylothorax – 10e ou 11e espace intercostal droit

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23
Q

Comment est placé l’animal pour une thoracotomie intercostale et où est faite l’incision ?

A
  • Décubitus latéral et préparation stérile
  • Incision muscles de la paroi thoracique et intercostaux
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24
Q

Que faire avec les muscles lors d’une thoracotomie intercostale ?

A

Rétraction ou section des muscles de la paroi thoracique

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25
Que faut-il éviter lors d'une thoracotomie intercostale ?
Éviter vaisseaux intercostaux et vaisseaux thoraciques internes (parallèles au sternum)
26
Qui faut-il aviser avant d’entrer dans la cavité thoracique (collapsus des poumons) ?
L'anesthésiste
27
Quel instrument est utilisé pour la rétraction des côtes lors d'une thoracotomie intercostale ?
rétracteurs Finochietto
28
Chez quelle espèce peut-on faire une thoracotomie avec résection de côte ?
Cheval sinon accès trop difficile
29
Pourquoi utilise-t'on la thoracotomie avec résection de côte ?
o Même approche chirurgicale o Si une meilleure exposition est nécessaire
30
Comment est effectuée la thoracotomie avec résection de côte ?
o Incision de périoste o Dissection des tissus mous autour de la côte o Suture des vaisseaux intercostaux o Côte excisée avec un coupe os ou fils Gigli oÉlévation du périoste o Section proximal de la côte avec un fils Gigli et désarticulation au niveau de la jonction costochondrale o Thoracotomie est laissée ouverte o Bandage stérile
31
Quelles sont les indications pour une thoracotomie avec résection de côte ?
* Pericardite – Bovine * Pleurite - Équine Indications : récidive d'abcès pleural, récidive d'épanchement péricardique idiopathique et pleurite septique causée par une lésion thoracique pénétrante
32
À quel endroit est effectuée l'incision pour une thoracotomie avec résection de côte ?
Incision sur la 5e côte au niveau de la jonction costochondrale et extension vers proximal
33
Comment est utile une thoracotomie avec résection de côte lors d'une pleuropneumonie ?
faciliter le drainage des abcès thoraciques
34
À quelle fréquence est effectuée la thoracotomie avec résection de côte ?
Procédure relativement rare chez les grandes espèces – réservé pour cas chroniques
35
Quel est l'avantage de la résection de côte ?
Améliore la visualisation et le drainage postopératoire
36
Dans quel état est le cheval lors d'une thoracotomie avec résection de côte ?
Cheval debout sédaté
37
Quel est l'avantage d'une thoracotomie fermeture ?
Placer un drain thoracique avant de fermer – pour rétablir la pression négative et drain thoracique postopératoire
38
Où est la sortie du drain lors d'une thoracotomie fermeture ?
À un espace intercostal différent de la thoracotomie
39
Quel type de suture est utilisé pour une thoracotomie fermeture ?
Sutures résorbables ou non résorbables autour des côtes
40
Que faut-il éviter lors d'une thoracotomie fermeture ?
Éviter de traumatiser les vaisseaux intercostaux
41
Qu'est-ce qu'une sternotomie et à quoi donne-t'elle accès ?
o Incision médiane du sternum avec scie oscillante o Donne accès aux deux côtés du thorax
42
Quel type de fil est utilisé pour une sternotomie ?
Fermeture avec fils d’acier inoxydable
43
Qu'est-ce qu'une thoracoscopie ?
chirurgie assistée par vidéo
44
Quels sont les avantages de la thoracoscopie ?
o Meilleur visualisation o Récupération plus rapide o Moins douloureux o Diminution du risque d’infection
45
Quels sont les désavantages de la thoracoscopie ?
o Espace restreint o Pas de palpation o Équipement dispendieux o Apprentissage nécessaire
46
Nommes 5 types de traumas fréquents à la cavité thoracique.
a. Pneumothorax b. Hémothorax c. Pyothorax d. Volet costal(«flailchest») e. Hernie diaphragmatique
47
Qu'est-ce qu'un pneumothorax ?
Accumulation d’air dans la cavité pleurale
48
Qu'est qu'un pneumothorax spontané ?
fuite d’air du poumon sans trauma
49
Qu'est qu'un pneumothorax traumatique et ouvert/fermé ?
o Ouvert : communication entre la cavité pleural et l’extérieur o Fermé : fuite du poumon ou de l’œsophage
50
Qu'est-ce qu'un pneumothorax de tension ?
Flap de tissu qui sert de valve L’air entre à l’inspiration et il n’est capable de sortir à l’expiration
51
Comment est fait le diagnostique d'un pneumothorax ?
* Examen physique o Diminution des bruits respiratoires - parties dorsales de thorax o Respiration rapide et superficielle o Hypoxémie et cyanose * Radiographie
52
Quel est le traitement médical d'un pneumothorax ?
o Traitement des plaies o Drain de l’air si animal en détresse (thoracocentèse ou drain thoracique) o Oxygène / analgésiques au besoin o « Hémopleurodèse »
53
Quel est le traitement chirurgical d'un pneumothorax et dans quel cas est-il envisagé ?
Thoracotomie : si pas de résolution
54
En quoi consiste l'hémopleurodèse ?
Tx médical pour pneumothorax * La pleurodèse avec sang autologue a été recommandée comme méthode efficace, indolore, peu coûteuse et simple dans le traitement des fuites d'air persistantes. * Sang prélevé dans la veine jugulaire et on l'injecte immédiatement sans additifs dans la cavité thoracique * 5-10 ml/kg total du sang
55
Qu'est-ce qu'un hémothorax ?
hémorragie dans l’espace pleural
56
Quelle est la cause la plus commune d'une hémothorax ?
Trauma
57
De quoi dépend le traitement d'un hémothorax ?
Traitement dépend de la cause et des signes cliniques * Conservateur si volume petit et pas de détresse respiratoire * Drain thoracique si détresse respiratoire * Transfusion sanguine peut être nécessaire * Autotransfusion possible * Thoracotomie si hémorragie active
58
Qu'est-ce qu'un pyothorax ?
accumulation de pus dans le thorax
59
Quelles sont les différentes causes d'un pyothorax ?
hématogène, corps étranger, plaie, morsure
60
Comment est effectué le diagnostic d'un pyothorax ?
* Radiographies * Analyse du liquide
61
Quelles sont les valeurs du liquide d'un pyothorax ?
Augmentation Protéines, Augmentation neutrophiles, + bactéries Culture positif ou négatif
62
Quels sont les traitements du pyothorax ?
* Drain thoracique et lavage + antibiotiques 4-6 semaines * Débridement chirurgical (si corps étranger suspecté) o Sternotomie
63
Volet costal – « flail chest »
- Lésion de la paroi thoracique qui entraîne une instabilité d’une partie de la paroi - Double fracture de quelques côtes adjacentes - Respiration paradoxale
64
Quelle est la fréquence d'un volet costal – « flail chest » ?
Très rare
65
Qu'est-ce qu'une hernie diaphragmatique ?
Rupture du diaphragme qui permet aux organes abdominaux de migrer dans le thorax
66
Quel traitement est préconisé lors d'une hernie diaphragmatique ?
Chirurgical
67
Quelle est la procédure pour gérer un cas d'hernie diaphragmatique ?
o Stabiliser patient – normalement la chirurgie n’est pas urgente o Approche abdominale o Repositionner les organes dans l’abdomen doucement o Fermeture du diaphragme avec une suture simple continue o Drain thoracique ou thoracocentèse o Explorer la cavité abdominale pour d’autres lésions
68
Que peut-il arrivé secondairement à la réinsufflation lors de cas chroniques ?
Œdème du poumon

Principes de chirurgie 2 final (17 decks)

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