Respiratoire cavité thoracique (M) Flashcards
Anatomie muscles et vaisseaux de la cavité thoracique
Quels sont les muscles de la paroi thoracique ?
Quelles sont les différents couches de la plèvre ?
Quelles sont les structures du diaphragme ?
Quelles sont les procédures diagnostiques d’une atteinte de la cavité thoracique ?
- Anamnèse
- Examen
o Type de respiration
§ rapide ou lente, superficielle ou profonde,
paradoxale
o Inspection (plaies)
o Palpation (fractures, emphysème…) o
Auscultation
* Radiographie et échographie
* Thoracocentèse et cytologie
* Gaz artériel
Quelles sont les 4 interventions d’une atteinte de la cavité thoracique ?
- Thoracocentèse
- Drain thoracique
- Thoracotomie
- Thoracoscopie
Qu’est-ce qu’une thoracocentèse ?
Ponction d’un liquide ou d’air présent dans le thorax, pour diagnostic ou comme thérapie
Quand est utilisée la thoracocentèse et quel risque est présent ?
o Diagnostique et thérapeutique
o Risque de lacération de poumon (pneumothorax iatrogène)
Quel est le matériel lors d’une thoracocentèse ?
o Matériaux :
o Aiguille, tube d’extension, valve à 3 voies et
seringue
Quel est le site choisi lors d’une thoracocentèse ?
o Site choisi : 7e ou 8e espace intercostal
* Ventral – liquide
* Dorsal – air
Quelle est la position de l’animal lors d’une thoracocentèse ?
Animal en décubitus sternal
Comment est effectué la thoracocentèse ?
o Rasage et préparation stérile de façon standard
o Sédation, anesthésie local ou bloc au besoin
o Aiguille insérée loin des vaisseaux caudaux aux côtes
o Rasage et préparation stérile de façon standard
o Sédation, anesthésie local ou bloc au besoin
o Aiguille insérée loin des vaisseaux caudaux aux côtes
o Aspiration continue pour déterminer la bonne profondeur
o Orienter l’aiguille vers la paroi thoracique
S’il y a du liquide quels sont les tests que l’on peut faire ?
o Cytologie – tube EDTA
o Biochimie
o Lames de frottis – cytologie (bactéries)
o Culture aérobie et anaérobie
VF Il faut mesurer le volume du liquide ?
Vrai
Pourquoi utilise-t’on un drain thoracique ?
Pour des effusions pleurales ou pneumothorax qui demandent des aspirations répétées
Quels sont les soins post-opératoires pour un drain thoracique ?
o Oxygène au besoin
o Radiographies pour vérifier la position du drain
o Protéger la partie visible du drain (autotraumatisme,
contamination…)
o Surveillance des tubes
o Aspiration douce pour éviter de traumatiser les poumons
Comment est retiré le drain thoracique ?
o On peut mettre en culture le bout du tube à l’enlèvement
o On suture l’incision avec une ou 2 sutures simples discontinues
Quand est retiré le tube d’un drain thoracique
o Quand drainage équivalent à celui provoqué par le tube
2,2 ml/kg poids corporel/jour
o Quand une pression négative existe pour 12 à 24 heures
Quelles sont les complications possibles d’un drain thoracique ?
o Obstruction du drain
o Pneumothorax (lésion au poumon, fuite d’air dans le circuit…)
o Emphysème
Qu’est-ce qu’une thoracotomie ?
incision de la paroi thoracique
Quels sont les 3 types de thoracotomie et en fonction de quoi ?
a. Thoracotomie intercostale
b. Thoracotomie avec résection de côte
c. Sternotomie
En fonction de la localisation de la lésion et de l’exposition requise
Quelles sont les localisations d’une thoracotomie intercostale en fonction des lésions ?
o PDA – 3e ou 4e espace intercostal gauche
o Chylothorax – 10e ou 11e espace intercostal droit
Comment est placé l’animal pour une thoracotomie intercostale et où est faite l’incision ?
- Décubitus latéral et préparation stérile
- Incision muscles de la paroi thoracique et intercostaux
Que faire avec les muscles lors d’une thoracotomie intercostale ?
Rétraction ou section des muscles de la paroi thoracique
Que faut-il éviter lors d’une thoracotomie intercostale ?
Éviter vaisseaux intercostaux et vaisseaux thoraciques internes (parallèles au sternum)
Qui faut-il aviser avant d’entrer dans la cavité thoracique (collapsus des poumons) ?
L’anesthésiste
Quel instrument est utilisé pour la rétraction des côtes lors d’une thoracotomie intercostale ?
rétracteurs Finochietto
Comment est effectuée la thoracotomie avec résection de côte ?
o Incision de périoste
o Dissection des tissus mous autour de la côte
o Suture des vaisseaux intercostaux
o Côte excisée avec un coupe os ou fils Gigli
oÉlévation du périoste
o Section proximal de la côte avec un fils Gigli et désarticulation au niveau de la jonction costochondrale
o Thoracotomie est laissée ouverte o Bandage stérile
À quel endroit est effectuée l’incision pour une thoracotomie avec résection de côte ?
Incision sur la 5e côte au niveau de la jonction costochondrale et extension vers proximal
Quel type de suture est utilisé pour une thoracotomie fermeture ?
Sutures résorbables ou non résorbables autour des côtes
Qu’est-ce qu’une sternotomie et à quoi donne-t’elle accès ?
o Incision médiane du sternum avec scie oscillante
o Donne accès aux deux côtés du thorax
Quel type de fil est utilisé pour une sternotomie ?
Fermeture avec fils d’acier inoxydable
Qu’est-ce qu’une thoracoscopie ?
chirurgie assistée par vidéo
Qu’est qu’un pneumothorax spontané ?
fuite d’air du poumon sans trauma
Qu’est-ce qu’un pneumothorax de tension ?
Flap de tissu qui sert de valve
L’air entre à l’inspiration et il n’est capable de sortir à l’expiration
Comment est effectué le diagnostic d’un pyothorax ?
- Radiographies
- Analyse du liquide
Volet costal – « flail chest »
- Lésion de la paroi thoracique qui
entraîne une instabilité d’une partie
de la paroi - Double fracture de quelques côtes adjacentes
- Respiration paradoxale
Qu’est-ce qu’une hernie diaphragmatique ?
Rupture du diaphragme qui permet aux organes abdominaux de migrer dans le thorax
Quelle est la procédure pour gérer un cas d’hernie diaphragmatique ?
o Stabiliser patient – normalement la chirurgie n’est pas urgente
o Approche abdominale
o Repositionner les organes dans l’abdomen doucement
o Fermeture du diaphragme avec une suture simple continue
o Drain thoracique ou thoracocentèse
o Explorer la cavité abdominale pour d’autres lésions
