Myoarthrosquelettique tx des fractures (M) Flashcards
Quels sont les 4 objectifs du traitement initial d’une fracture ?
- Stabiliser l’animal
- Immobilisation pour diminuer morbidité et douleur
- Maximiser les chances de succès
- Préparer l’animal pour le transport ou l’attente de chirurgie
Quels sont les risques de morbidité d’une fracture ?
§ Dommages aux tissus vasculaires et nerveux
§ Dommages aux abouts osseux
§ Fracture qui transperce le tissu cutané
§ Progression de l’inflammation et de l’enflure § Contamination ou infection d’une plaie
Nommes 4 traitements initiaux possibles
- Immobilisation temporaire
- Traitements des plaies
- Antibiothérapie si fracture ouverte
- Analgésie
Qu’est-ce que la réduction ?
Processus d’apposer les fragments osseux
Quels sont les 3 types de réduction ?
- Réduction anatomique
- Réduction presque anatomique
- Réduction non anatomique
Qu’est-ce que l’alignement ?
Restauration de l’orientation spatiale du membre et des articulations adjacentes à l’os fracturé
Complète la phrase suivante:
Un alignement anatomique ne nécessite pas une réduction anatomique mais…
une réduction anatomique donne toujours un alignement anatomique
Quels sont les 4 principes généraux de la réduction ?
- Le plus rapidement possible.
- Minimum de traumatisme additionnel aux tissus mous.
- Rapprocher les fragments de façon à optimiser le
processus de guérison. - Réduction suffisante pour obtenir le retour à une
fonction optimale après la guérison.
Quels sont les 2 types de réduction ?
- Fermée : sans exposition chirurgicale
- Ouverte : approcher chirurgicalement la fracture pour visualiser les fragments osseux, les reconstruire et les maintenir en position avec des implants orthopédiques
Quels sont les avantages d’une réduction fermée ?
o Préservation de la vascularisation (accélère la guérison)
o Diminue les risques d’infection
o Diminue la durée de l’anesthésie
Quels sont les désavantages d’une réduction fermée ?
o Plus difficile d’obtenir une bonne réduction
Quels sont les indications d’une réduction fermée ?
o Fracture permettant une réduction stable
o Fracture dans une région permettant une
manipulation facile des os (distal au coude ou au grasset)
o Fracture qui s’immobilise avec coaptation
externe ou fixateur externe
Pour quels types de fractures peut-on utiliser la réduction fermée ?
o Fracture en bois vert
o Fractures comminutives impossibles à reconstruire anatomiquement (réduction fermée et fixation avec un fixateur externe)
o Fracture non déplacées distales au coude et au genou
Quels sont les avantages d’une réduction ouverte ?
o Reconstruction précise
o Réduction anatomique diminue les forces placées sur les implants
o Une greffe d’os peut être utilisée pour promouvoir la guérison
Quels sont les désavantages d’une réduction ouverte ?
o Traumatisme chirurgical aux tissus mous et vascularisation (retard de la guérison)
o Augmentation des risques d’infection
o Durée de l’anesthésie plus longue
Quels sont les indications d’une réduction ouverte ?
o Réduction satisfaisante impossible à obtenir autrement
o Fractures proximal au genou et au coude
o Fractures impliquant une surface articulaire
Que permet l’immobilisation et la fixation ?
Permet de maintenir fermement en place les fragments osseux pour la guérison dans la position désirée
Quels sont les 3 buts de l’immobilisation et la fixation ?
- Contrecarrer forces appliquées sur les os
- Favoriser la formation osseuse
- Favoriser un retour rapide des propriétés normales de l’os
Quels sont les 4 types d’immobilisation et de fixation ?
- Plâtre/Attelle
- Tige intramédullaire
- Plaque et vis
- Fixation externe
Le choix de la méthode d’immobilisation dépend de quoi ? (6)
- Localisation et type de fracture
- Dommages aux tissus mous
- Signalement du patient (âge, grosseur, espèce)
- Tempérament et utilisation de l’animal
- Préférence personnelle
- Prix
L’immobilisation doit respecter quels critères ? (5)
- Permettre la guérison osseuse la plus rapide possible
- Permettre au patient de marcher sur son membre le plus tôt possible
- Gêner ou immobiliser un minimum d’articulations
- Entraîner un minimum d’atrophie musculaire,
d’ankylose et d’ostéoporose de non usage - Favoriser le bien-être (confort) du patient
À quoi sert l’ostéosynthèse biologique ?
Optimiser le potentiel biologique de la guérison osseuse en limitant le traumatisme à la vascularisation osseuse
Quels sont les principes généraux de l’ostéosynthèse biologique ?
- Alignement fragments osseux principaux et des articulations adjacentes
- Reconstruction anatomique n’est pas
recherchée - Manipulation minimale des fragments
(Réduction fermée ou « open but do not touch ») - Immobilisation qui minimise le dommage à la vascularisation osseuse
(Souvent fixateur externe)
Qu’est-ce que la coaptation externe ?
Divers supports appliqués à l’extérieur de la peau et n’ayant aucun contact direct avec l’os sont utilisés pour immobiliser un membre ou une partie d’un membre
Si on utilise la coaptation externe comme traitement final d’une fracture, quels sont les 4 critères à respecter ?
- La réduction osseuse et l’alignement doit être satisfaisants
- Bien vérifier la réduction osseuse à l’aide de radiographies avant et après l’application du support
- Les 2 articulations adjacentes à la fracture doivent être immobilisées par le support
- Toute évidence d’inconfort, d’enflure, mauvaise odeur et glissement ou bris justifie un changement
La coaptation externe est utilisée pour quels types de fractures ? (5)
- Distales au cou de et au grasset
- Relativement stables (en bois vert)
- Non articulaires
- Chez les jeunes animaux (guérison rapide)
- Bovins et petits animaux, moins utilisé chez les équins
Quels sont les désavantages de la coaptation externe ? (6)
- Persistance du mouvement au site de fracture
- Limite l’utilisation du membre
- Nécessite attention et entretien constant
- Endommagé par les animaux
- Immobilise le membre et les articulations
- Pas nécessairement un traitement moins dispendieux
Nommes 3 types de coaptation externe
- Bandage Robert-Jones
- Plâtres
- Attelles
o Support de Spica
o Béquille de Schroeder-Thomas
Comment est fait le bandage Robert-Jones ?
o Gros bandage du support constitué d’ouate et de gaze
o 3X diamètre du membre
o Doit être ferme au toucher (résonne comme un melon)
Quel est le rôle du bandage Robert-Jones ?
Comprimer les tissus mous (minimiser œdème)
et immobiliser partiellement une articulation, une fracture, etc.
Qu’est-ce qu’un plâtre ?
Orthèse obtenue par le moulage autour de la circonférence du membre d’un matériel momentanément malléable qui gardera, par durcissement subséquent, la forme qui lui a été donnée
Qu’est-ce qu’une attelle ?
Substance rigide quelconque n’entourant que partiellement ou appliquée sur une seule face du membre (latéral ou caudal)
Que peut-on utiliser pour faire une attelle ?
Planchette en bois, en plastique, commercial ou fibre de verre
Qu’est-ce qu’un support de Spica et que permet-il de faire ?
o Attelle appliquée latéralement qui s’étend sur l’épaule ou sur la hanche (rarement utilisé pour membre postérieur)
o Immobilisation temporaire d’une fracture proximale au coude et au genou
Qu’est-ce qu’une béquille Schroeder-Thomas et que permet-elle de faire ?
o Anneau de métal fait sur mesure auquel le membre est immobilisé
o Permet d’immobiliser fracture distale au coude et au grasset
Quels sont les désavantages de la béquille Schroeder-Thomas ?
o Compliquée a faire
o Compromission circulation
o Tension excessive sur le membre
o Nécrose de pression
o Instabilité de l’attelle
En quoi les bandages peuvent être nocifs ?
- Soins quotidiens nécessaires
- Changement hebdomadaire obligatoire
- Dermatite
- Ulcères
- Nécrose
