Respiratoire Flashcards
Anatomie du larynx
Cartilages : épiglottique, thyroide, cricoide, arythénoide (processus corniculé, cunéiforme, vocal, musculaire)
Muscles: cricoarythénoidien dorsal
Innervation : nerf laryngé crânien et caudal
Qu’est-ce que la paralysie laryngée et par quoi est-ce causé?
- Défaut d’abduction des cartilages arythénoides lors de l’inspiration
- Dysfonction du n.laryngé récurrent
Quelles sont les étyologies d’une dysfonction du nerf laryngé récurrent?
- Acquise : idiopathique, trauma, thrombophlébite, myopathie, hypothyroidisme, néoplasie, iatrogénique
- Congénitale : chien<1 an (bouvier des Flandres, husky, dalmatien, rottweiler)
Manifestation clinique de la paralysie laryngée?
- Maladie chronique progressive
- Changement de la voix
- Toux en mangeant et buvant
- Intolérance à l’exercice
- Bruit/difficulté inspiratoire
- Dyspnée, cyanose, syncope
Diagnostic de la paralysie laryngée
- Ca = examen visuel du larynx sous sédation, radio thoracique (mégaOe, pneumonie fréquente)
Faux + = sédation trop profonde
Faux - = mvt paradoxal causé par force de l’aire en sortant - Eq = endoscopie dynamique (tapis roulant), hémiplégie gauche 95% des cas
Tx cx de la paralysie laryngée
- Laréralisation unilatérale de l’arythénoide (tie-back) : mono NR maintient arythénoide en abduction permanente
- Ventriculectomie/ ventriculocordectomie : cas moins sévère, debout avec un laser
- Ariténoidectomie partielle : si échec tie-back
- Transposition muscle-nerf pédiculé : Eq de course
Post op et complications de la technique tie-back
Post-op : 1. analgésie, AINS 2. limite exercice intense 3. boules de nourriture 4. harnais 5. toux occasionnelle et changement de voix Complications : 1. pneumonie par aspiration 2. toux après avoir mangé ou bu 3. Avulsion de la suture
Étapes de la trachéostomie temporaire
- incision ventrale médiane
- séparation des m.sternohyoidiens
- incision transverse à travers le lig interannulaire (pas plus de la 1/2 de la circonférence de la trachée)
- suture de rétention autour des anneaux cartilagineux à côté de l’incision
- placement du tube endotrachéal
- fermeture partielle de l’incision
- attacher le tube avec une gaze autour du cou
Considérations post-op de la trachéostomie temporaire
- Surveiller pour obstruction
- Ne pas gonfler ballonet à moins que ventilation à pression positive ou l’anesthésie soit nécessaire
- Taille du tube doit laisser de l’air passer autour
- Accumulation mucus = change tube fréquemment avec technique stérile
- Plaie guérit par seconde intention
Étapes de la trachéostomie permanente
- incision médiane
- séparer m.sternohyoidien et créer un tunnel dorsalement à la trachée
- Suturer le muscle avec un matelas horizontal dorsalement à la trachée pour la lever et la rapprocher de la peau
- Enlever un rectangle de 1/3 de la circonférence par 3-4 anneaux de long, sépare cartilage de la muqueuse
- suture la muqueuse et la peau avec sutures simples discontinues
- ferme le reste de l’incision
Complications suite au trachéostomie
Tempo :
- occlusion du stoma par sécrétion, sténose de la trachée, emphysème, dommages environnants
Permanent :
- sténose du stoma à long terme
Intervention dans la cavité thoracique
1- thoracocentèse (risque lacération du poumons) = entre 7e et 8e espace intercostal ventral, décubitus sternal
2- drain thoracique = effusion pleurale, pneumothorax
3- thoracotomie
4- thoracoscopie
Technique de la thoracocentèse
- rasage et préparation stérile de façon standard
- sédation, anest local ou bloc
- aiguille insérée loin des vaisseaux caudaux aux côtes
- Aspiration continue pour déterminer la bonne profondeur
- Orienter l’aiguille vers la paroi thoracique
Comment on enlève le drain thoracique?
- Quand drainage équivalent à celui provoqué par le tube, Quand une pression négative existe pour 12-24 heures
- On met en culture le bout du tube au retrait
- Suture incision avec 1-2 suture simple discontinue
Endroits de thoracotomie
- Intercostale :
PDA 3e-4e EIC G, chylothorax 10e-11e EIC D - Avec résection de côte
- Sternotomie
