Fractures Flashcards
Quelles sont les composantes du fixateur externe?
- Tige de fixation : tiges Steinmann, lisses, filetés (meilleur force rétention)
- Barres de connexion : donne rigidité au système
- Clamps de connexion
Quels sont les types de fixateur externe (FE)?
- Unilatéral uniplanaire (type la)
- Unilatéral (type lb)
- Bilatéral- uniplanaire (type II)
- Bilatéral-biplanaire (type III)
Indications pour une FE?
1- fractures ouvertes 2- fractures sur membre avec des plaies 3- fractures comminutives 4- complément à un autre immobilisation 5- correction difformité osseuse 6- immobilisation articulaire
Avantages et désavantages des FE
+++++
- versatile
- contrôle des forces efficaces
- permet mvt des articulations adjacentes
- accès plaies
- évite mise en place d’implants
- peut être ajusté, modifié,facile à retirer
- peut être utilisé conjointement
- approche biologique
- soins post-op
- peut accrocher et blesser
- tiges peuvent devenir lâche (surtout lisse) ou s’infecter
Quels sont les étapes d’utilisation d’un FE?
- réduction fracture
- insérer tige + proximale et distale
- min 2 tiges/fragments et max 4
- traverse 2 cortexs, dm <20% dm de l’os, angle avec axe longitudinal de l’os
- insertion à une distance 1/2 dm de l’os
- barre de connexion à 1 cm du membre
- clamps vers l’intérieur
- évite tendons, ligaments, nerfs, vaisseaux
Quels sont les facteurs influençant la rigidité?
- configuration du fixateur
- type de tige
- méthode d’insertion de tiges
- placement des tiges
- nombre de tiges
- grosseur des tiges
- distance de barres de connexion avec l’os
Utilisation de tige intra-médullaire et mise en place?
1- fractures humérus, fémur
2- Introduite à l’aide d’un mandrin de Jacobs ou d’une perceuse de manière rétrograde ou normograde
Quels sont les principes d’utilisation des tiges intra-médullaires? Complications?
- Taille = rempli 50-70% de la cavité médullaire au site de fracture
- Résiste aux forces de flexion mais peu aux autres
- Doit être utilisée avec une autre modalité
- -> formation de sérome, bris de la tige, migration proximale
Utilisation des clous verrouillés (tige IM spécial)
- Fractures diaphysaires de l’humérus, fémur et tibia
- Résiste à toutes les forces
- Sérome pas possible
- Laissé après guérison
Types de cerclages orthopédiques, indications?
- twist, single ou double loop
2. fractures obliques de la diaphyse, avec d’autres implants, retenir les fragments
Principes d’utilisation des cerclages orthopédiques
- Bon dm
- Fracture parfaitement réduite, longue oblique
- Directement su l’os
- Perpendiculaire à l’axe long de l’os
- Min 2 cerclages, espacés au moins 1 cm à au moins 0,5 cm du trait de fracture
Utilisation des bandes de tension
- Fixé un fragment osseux où un tendon est inséré.
- Convertit la force de tension en force de compression
Comment la stabilité est atteinte avec des plaques verrouillées et non verrouillées?
Non verrouillées : Par compression et friction entre la plaque et l’os
Verrouillée : Par engagement de la vis à la fois dans la plaque et l’os
Indication des plaques et vis
Stabiliser des fractures d’os longs et du squelette axial
Avantages et désavantages des plaques et vis
++++
- neutralise toutes les forces
- support ext gen pas nécessaire
- bonne réduction anatomique
- usage presque immédiat du membre
- soins et douleur post-op minime
- pas pour toutes les fractures
- grande expo cx de l’os et cx plus longue
- plus difficile à poser
- $$$
- Exérèse des implants = autre cx
Installation d’une plaque
- Face de tension (pas côté de la compression)
- Choix de la plaque (selon poids patient, os, type)
- Courbure de la plaque (surtout si non verrouillé)
- Nombre de vis pour retenir la plaque (min 5 cortex de chaque côté)
- Retrait de la plaque
- Compression interfragmentaire (avec plaque DCP, vis à compression)
Types de guérison primaire
- De contact = pas mvt interfragmentaire
- De séparation = espace pas supérieure à 1 mm, pas de mvt
- –> Remodelage Haversien
Caractéristique de la guérison secondaire? Phases?
- Formation d’un cal osseux, conditions naturelles
- Inflammation (4j), réparation (cal mou= 3-4s, dur = 2-3m), remodelage (1-4a)
Étapes de la guérison secondaire
- Recrutement et activation de cellules précurseurs indifférenciées
- Cellules filles indifférenciées (24h)
- Tissu de granulation (10-15j)
- Cal mou = tissu ostéoide et chondroide
- Cal dur = os immature non orienté
- Cal dur = os lamellaire primaire mutlidirectionnel (3m)
- Cal dur = os lamellaire secondaire longitudinal normal
- Os définitif (1-4 ans)
Remodelage selon la Loi de Wolff?
L’os se remodèle en fct du stress qu’il subit. L’os se dépose où il est nécessaire et se résorbe où il ne l’est pas
Quels sont les facteurs affectant la guérison osseuse?
- facteurs généraux (âge, poids)
- facteurs locaux (trauma, vascularisation, type, infection, région)
- facteurs cliniques (rigidité implant, ouvert/fermé, technique cx, proprio suit instruction0
Quels tissus se forment au site de fracture selon les degrés de déformation?
10-100% = tissu fibrose et de granulation 2-10% = tissu cartilagineux et ossification endochondrale 2% = os
Que signifie déformation (strain)?
Changement longueur / longueur initiale
Quels sont les tx initiaux des fractures et l’objectif?
- stabilise, immobilise pour diminuer morbidité et douleur, prépare animal pour transport ou attente
- immobilisation temporaire, tx des plaies, atb si ouverte, analgésie
Qu’est-ce que la réduction? Type?
Processus d’apposer les fragments osseux
= fermé ou ouverte (cx)
Réduction vs alignement
Alignement ne veut pas nécessairement dire une réduction, mais quand il y a réduction il y a tjrs alignement
Avantages et désavantages des réductions fermées?
++++
- Préserve vascularisation, diminue risque infection et durée anest
- plus difficile d’en avoir une bonne
Réduction fermée :
- technique
- fractures
- traction, toggling, anest gen + relaxants musculaires et agents paralysants
- bois vert, comminutives, non déplacée distale au coude et genou
Avantages et désavantages des réductions ouvertes?
++++
- Précis, diminue force sur les implants, greffe os pour promouvoir guérison
- trauma cx, + infections, anest + longue
Réduction ouvertes:
1. technique
- suivre approche cx
- exposition os
- manipulation atraumatique tissus
- éviter trauma vaisseaux et nerfs majeurs
- traction et toggling
- pince à os et appareil de traction
- manipulation directe des os
- relaxants musculaires et agents paralysants
Buts de l’immobilisation
1- contrecarrer forces appliquées sur l’os
2- favorise formation osseuse
3- favorise retour rapide des propriétés normales de l’os
Types d’immobilisation/fixation
1- plâtre
2- tige IM
3- plaque et vis
4- FE (normalement guérison secondaire, mais plaques facilite la primaire)
De quoi dépend le choix de la méthode d’immobilisation?
- localisation et type de fracture
- dommages aux tissus mous
- signalement
- tempérament et utilisation de l’animal
- préférence personnelle
- prix
Quels sont les principes généraux de l’ostéosynthèse biologique?
1- Alignement fragments osseux principaux et articulations adjacentes
2- Reconstruction anatomique pas tjrs recherchée
3- Manipulation minimale des fragments
4- Immobilisation qui minimise le dommage à la vascularisation osseuse (svt FE)
De quoi doit-on s’assurer si on utilise la coaptation externe comme tx final d’une fracture?
1- réduction osseuse et alignement doit être satisfaisant
2- vérifie réduction osseuse avec radio avant et après
3- 2 articulations adjacentes immobilisé par le support
4- inconfort, enflure, odeur, glissement, bris justifie changement
Désavantages des coaptations externes
- persistance mvt site fracture
- limite utilisation membre
- attention et entretien
- endommagé par animaux
- pas vrm moins $$
Type de coaptation externe
- Bandage Robert-Jones (3x dm du membre) = comprime tissus mous et immobilise partiellement articulation
- Plâtres
- Attelle (support de Spica, béquille de Schroeder-Thomas)
