Respiratoire Flashcards
Cartilages larynx
Épiglotte
Cartilage tyroïdien (bouclier ventral)
Cartilage cricoïdien (+ bas et sur le thyroïdien)
Arythenoïdes :
- corniculé (haut)
- cunéiforme (ventral)
- vocal (ou s’attachent cordes)
- musculaire
Muscle important larynx + innervation + rôle
M. Cricoarythenoidien dorsal
Innervé par n. Laryngé récurrent
Rôle: abduction arytenoides
Le n. Laryngé récurrent innerve tous les muscles du larynx sauf lequel?
M. Cricothyroidien
Fonction larynx
Prévention inhalation aliments déglutition
Dim résistance voies aériennes inspiration
Produit voix
Cause paralysie laryngée et conséquence
Défaut abduction cartilages arythenoides inspiration dû à dysfonctionnement n. Laryngé récurrent
Conséquence: difficulté INSPIRATOIRE
V/F la forme acquise d’un dysfonctionnement n. Laryngé récurrent est plus fréquent que la forme congénitale
Vrai et idiopathique ++
(Sinon trauma, thrombophlébite, myopathie, hypothyroïdie, néoplasme)
V/F chez le golden et labrador âgés la paralysie n. Laryngé récurrent est souvent unilatérale
Faux bilat
SC dysfonctionnement n. Laryngé récurrent
Changement de voix progressif
Toux en mangeant/buvant
Intolérance exercice
Bruit/diff respiratoire +- régurgitation
Dyspnée cyanose syncope
Unilat réussit a bien respirer (rare chx)
Dx dysfonctionnement n. Laryngé récurrent
Chien:
Examen visuel sous sédation
Radio thorax : MegaOe ou pneumonie
Cheval:
endoscopie dynamique (tapis)
A quoi faire attention quand on fait un examen visuel pour dx dysfonctionnement n. Laryngé récurrent chien?
Causes de faux + ou -
Attention:
- faux + : sédation trop profonde, respi artificielle
- faux - : mouvement paradoxal (abduction durant expi force de l’air)
Pour aider, qqun dit quand animal inspire
Tx médical dysfonctionnement n. Laryngé récurrent
Stéroïdes (inflamm + œdème)
O2
Sédation légère
Maison: limiter stress, activité, obésité, pas trop chaud
Si sévère = intuber et chx urgence
Chx possibles et px dysfonctionnement n. Laryngé récurrent
Px mauvais sans chx
Latéralisation Unilat arytenoide «tie-back» ***
Ventriculectomie (Eq)
Arytenoidectomie partielle (Eq)
Transposition muscle nerf pédiculé (Eq)
Description tie-back + complication poss
Suturer processus musculaire gauche arytenoide G et cricoïde (slm un coté) avec suture non-résorbable
Complication: pneumonie aspiration, toux après A+\B+
(Ventriculectomie description)
Cas moins sévères (grade 1-2)
Laser
Quel est le nom des artères vascularisation la trachee?
Quels nerfs l’accompagnent ?
Thyroïdienne craniales (G et D)
Thyroïdienne caudales (G et D)
Nerfs: tronc vagosympathique et n. Laryngé récurent
Quand doit-on faire une trachéotomie temporaire vs permanente?
Temporaire : obstruction temporaire VRS (inflamm, anaphylaxie, trauma, tumeur resecable)
Permanent: obstruction perm VRS (collapse trachéal, paralysie larynx, tumeur non-resecable)
Étapes trachéotomie temporaire
Incision
Séparation mm. Sternohyoidiens
Incision transverse lig. Interannulaire (< 1/2 circonférence)
Suture de rétention autour anneaux de chaque côté incision
Placer tube
Fermeture partielle incision
Attacher tube avec gaze autour du cou
V/F il faut gonfler le ballonnet quand on met un tube trachéotomie
Faux
Complication trachéotomie
Blocage Mucus ++
Sténose trachee
Emphysème
Étapes trachéotomie permanente
Incision médiane
Séparer m. Sternohyoidien et créer tunnel pour le relever
Enlever rectangle de 1/3 circ. (3-4 anneaux)
Séparer cartilage de la muqueuse
Suture simple muqueuse et peau
Fermer incision
Les nerfs et vaisseaux sont craniaux ou caudaux aux côtés?
Ordre?
Caudaux
VAN
Thoracocentese c’est quoi et où?
Position
Ponction liquide ou air dans thorax pour dx ou Tx via 7-8e espace intercostal
Décubitus Sternal
Liquide = ventral
Air = dorsal
Technique Thoracocentese
Scrub
Anest locale +- bloc ou sédation
Aiguille insérée loin des vaisseaux caudaux oblique vers parois thorax
Mesurer volume aspiré
Valve a 3 voies utile
Drain thoracique technique
Bloc SC
Inciser peau 3 espaces intercost + caudal
Glisser drain + stylet cranialement // à parois pour faire un tunnel SC
Clamper en attendant connexion
Sutures chinese foncer trap
Sapin de noel + valve a 3 voies
DONC: si on veut aller au 11e espace, on scrub et on incise le 8e
Valves utilisées drain thoracique PA vs GA
PA: succion continue
GA: Heimlich (Penrose dedans)
Quand retirer un drain? Quoi faire ensuite?
Quand drainage équivalent à celui provoqué par le tube (2.2m’/kg/j) ou quand pression négative pendant 12-24h
Mettre bout du tube en culture
Suture simple discontinue
Complication poss drain thoracique
Emphysème
Obstruction drain
Pneumothorax
Thoracotomie quels sont les 3 types de procédures ?
Intercostale
Avec résection de côte
Stéréotomie
Thoracotomie intercostale
étapes
Scrub position latérale
Incision
Rétraction ou incision muscles
Éviter vaisseaux intercostaux et // Sternum
Aviser anesth avant de pénétrer (collapse poumon)
Retracteur finochietto
Ou aller porter le tube thoracotomie Chylothorax vs PDA?
Chylo: 10-11e
PDA: 3-4e
Pourquoi faire une thoracotomie par résection de côte? Ou?
Besoin Accès plus large
Surtout cheval
Péricardite Bo
Pleurite Eq
Incision 5e côte à la jonction costochondrale et extension proximale
Laissé ouvert + bandage
Comment fermer une thoracotomie ?
Avec drain thoracique pression neg.
Il doit sortir ailleurs qu’à la plaie
Sutures autour des côtes
Étapes sternotomie
Pourquoi?
Incision médiane sternum avec scie oscillante
Laisser 1ere et 2e sternebre intactes
Fermer au fil d’acier inoxydable
Blocs locaux analgésie (douloureux ++)
Pk? Donne accès
Types de respiration: rapide superficielle indique quoi?
Effusion pleurale ou pneumothorax
Ou douleur
Respiration longue et profonde + efforts respi exagérés à l’inspiration suggère quoi?
Obstruction VRS
Respiration lente et profonde avec efforts exagérés à l’expiration indique quoi?
Obstruction VRI
Respi paradoxale c’est quoi?
Paroi traumatisé du thorax collapse pendant l’inspiration au lieu de prendre de l’expansion (mouvements contraires de la respi normale)
Drainage par tube utile pour quoi?
Quand besoin d’aspirations répétées
Ex: effusion pleurale, pneumothorax
Thoracoscopie avantage et désavantages vs thorax ouvert
+ : meilleure visualisation, récupère rapidement, moins douleur, peu d’infection
- : espace restreint, pas de palpation, $$, apprentissage nécessaire
Mécanique pneumothorax : pourquoi poumon collapse?
Plevres viscérale et pariétale séparées, perte de pression négative, cavité prend expension et poumon collapse
Qu’est ce qu’un pneumothorax de tension?
Flap de tissu servant de valve
Permet à l’air d’entrer mais pas de sortir
URGENCE
Différence pneumothorax ouvert vs fermé
Ouvert = communication extérieur et cavité pleurale
Fermé = fuite poumon ou Oe
SC/Dx pneumothorax
Diminution bruits respi dorsaux
Respi rapide et superficielle
Hypoxemie
Cyanose
Radio
Tx pneumothorax
1-Couvrir vite, tx de plaie
Thoracocentese si détresse
O2/ analgésie
2-Hemopleurodese
3-Thoracotomie
Quelle est la cause la plus commune de Pneumo ou hemothorax?
Trauma
Tx hemothorax
Médical: Résorbable < 30% cavité (chien)
Drain thoracique si dyspnée
Transfusion sanguine
Thoracotomie si sang actif
V/F le chien est capable de résorber 30% de son volume sanguin dans la cavité pleurale en 90h
Vrai
Causes pyothorax
Hematogene, CE, plaie, morsure (chat)
Dx pyothorax
Radio
Analyse liquide = prot, Bact et neutros
Tx pyothorax
Drain thoracique + lavage
Antibio 4-6 sem avant résultats
Qu’est ce qu’un volet costal? (Flail chest)
Tx?
Respiration paradoxale
Double fracture de côtes adjacentes
Voir image
Rare!!!
Tx: stabiliser avec athele et suture
Hernie diaphragmatique Tx
Stabiliser
Chx non urgente
Approche abdominale
Repositionner organes
Fermer diaphragme sutures continues
Drain thoracique et Thoracocentese
Explorer cavité pour autres lx
Attention** œdème du poumon sec à reinsufflation lors de cas chroniques
