Abdomen Flashcards
Comment positionner Bo vs Eq chx abdomen?
Bo: debout avec anest locale
Eq: décubitus dorsal en centre de ref
Def laparotomie
Ouverture de l’abdomen
Chx élective def
Planifiée (ex stérilisation)
Def celiotomie
Ouverture abdomen sur ligne blanche
Si on a un doute sur un problème abdominal: mieux s’essayer Tx ou ouvrir abdomen?
Ouvrir abdomen, car peut être trop tard
Anamnèse avant ouverture abdominale
A+, V+, D+?
Distension abdo?
Comportement, douleur?
Tx essayés?
Examen avant ouverture abdominale?
A distance
Examen complet
Fouille transrectale Bo +- Eq
A quoi sert évaluation Ht/Pt?
Ht: anémie ou déshydratation (grande si cheval de course)
PT: élevé = déshydratation, mauvaise signe si Dim et GR augm = perte 3e espace
Fibrinogene sert a Évaluer quoi?
Inflamma aigüe péritoine
Biochimie sert à évaluer quoi?
Déplacement caillette = pH changé et HCO3- / Cl
Lâctates augmentes = anaerobie (torsion)
Syst renal/hépatique : augm urée sans crea souvent dû à saignement TGI
Quel outil est très utile Bo pour Dx? PA?
Écho abdo Bo
Radio PA
A l’écho, de quoi doit on s’assurer à/n intestinal? Critères à évaluer
Effusion, distension (quel organe?), motilité, épaississement ou nofules
2 derniers = spécialistes
Technique abdominocentese
Rasage, scrub
POnction à l’aveugle déclive ou echo
Aiguille mousse
Incisions avant
Examen du liquide paracentèse
Macroscopique: couleur, odeur, Fibrine?
Cyto: comptage cell et prot, Bact
Rare qu’on attend les résultats pour chx
Bactériologie paracentèse sert a quoi?
Péritonite septique mais intra cell poss
Regarde bioch
V/F la paracentèse est essentielle avant d’aller en chx *
Faux, possible de lacerer structures et pas utile si décide d’aller en chx, on pourra récolter le liquide pendant chx
Laparotomie exploratrice def
Ouvrir abdomen pour dx
Biopsie poss
Que veut dire un «ping»?
Gaz pris dans organe creux
Préparation chx laparotomie : position, meds, lavage
Jeune si électif
Meds: fluides, sang, O2 si choc
Anti-inflammatoire et analgésique avant
Tétanos (GA)
Position: Eq et PA: dorsal vs Rum: debout fosse paralombaire
Rasage lame 40
Lavage 3 min ou 3 lavages
Scrub Iode ou chlorex
Passages
Temps de jeûne selon especes
Rum: 36-48h foin 24h grain 12h eau
Chien: 12-24h
Eq: 12-48h
Nouveau- né: 2-6h
Risque décubitus chez ruminants
Régurgitation = ballonnet!
Ballonnement estomac (liquide dans cardia si couché)
Paralysie n. Radial ou sciatique (lourd)
Quel % de la flore Bact la chlorex enlève?*
97%
Préparation du chirurgien laparotomie
Laver mains + scrub 5 min chlorex
Jaquette et gants stériles
Principe d’ouverture laparotomie vaisseaux
Ouverture franche au bistouri
Hémostase ligature simple gros vaiss
Pince hémostatique petits vaiss
Séparer muscles si poss
V/F les sutures nuisent à la guérison du péritoine
Vrai et augmente risques adhérences
Comment laver les organes pendant chx?
Rincer souvent à la saline tiède
Quand retournés dans abdo —> lavage abdominal 37 degrés puis l’enlever
Fermeture abdominale
Fermer muscles
SC : continu petit fil
Intradermique
Cutané: non-résorbable (retrait 14j)
Distance des bouchées PAS vs GA
GA: 15mm
PA: 5-10mm
Soins post op laparotomie + si choc + si c’était un cheval + alimentation
Suivi tempe, hypoxemie, hypoglycémie
Realimenter le + rapide poss graduel
Fluides +/- antibios
Analgésique
Monitoring reflux Eq
Complication laparotomie : iléus 2 types
Cause, signes, Tx
Iléus fonctionnel
Cause: douleur, péritonite, inflamm, debalancement Ça/K*
SC: tachycardie, distension abdo, V+, pas de selles, abattement, déshydratation
Tx: contrôle douleur, corriger ions, permettre reflux, meds contractions
Iléus mécanique
Cause: adhérences, structures
SC idem
Tx: 2e laparo vite
Complications laparotomie *
Iléus paralytique, mec
Adhérences
Péritonite
Hemoperitoine
Pneumopéritoine
Infection plaie
Hernie incision elle
Abcès retroperitoneal
TRUC; HHaï papi 👴
Complication laparotomie : adhérences = ou et prévention?
Fils sutures
Fibrineuse, fibreuse, omentale
Respect principes de halsted
Contrôle inflamm
Empêcher séreuses de se coller
Complication laparo: péritonite voie et SC (surtout fouille TR) + Tx
Primaire: hematogene
Sec: contamination intra-op
Septique ou non
Local ou généralisé
SC: 5j post-op, dépression, fièvre, déshydratation, A-, D+, examen transrectal = tuyau poêle, douleur abdo
Tx: antibio, anti-inflammatoire, drainage, 2e laparo + lavage abdo,
Complication laparo: hemoperitoine SC et cause et Tx
SC: tachycardie, muqueuses pales, anémie,
Cause: mauvaise ligature, technique
Tx: 2e laparo = arrêter sang
Complication laparo: pneumopéritoine
Normal post-op
Résorbe en 30j
Peut virer en péritonite Bact anaerobes
Complication laparo: plaie infectée facteurs de risque, SC, Tx
Chx longue
Rasage à la pioche
Gram + = cause
Sc: chaleur, fièvre enflure, écoulement
Tx: antibio local ++, hydrotx, glace, bandage abdominal
Complication laparo; hernie incision elle causes + tx
Grave chez GA!!
Reconstruction en urgence!
Cause: fil faible, mauvais points, réaction au fil, animal arraché points,
Tx; antibios +- mèche ($$)
Préparation patient laparoscopie + position, incision?
Idem laparotomie
Jeune important
Debout: GA fosse paralomb D + insuffler abdomen
Lat/dorsal: ombilic! Pas dinsufflation
Laparoscopie voies possibles
Trans-abdominal
Vagin (trou dorsal)
Qu’est ce que la triangulation laparoscopie?
Le fait d’avoir un effet miroir dans certains cas avec GA
Avantages vs inconvénient laparoscopie vs tomie
+ : peu invasif, moins d’anesthésie, infection ou adhérences
- : expertise, $$ équipement, imposs de palper,
Gaz utilisé insufflation laparoscopie
CO2 ou air ambiant
Drainer l’air en fermant
Hernie types
Ombilicale, herniale, abdominale, diaphragmatique, intra-abdominale, périnéale, hiatale, incisionnelle
V/F une hernie étranglée par l’anneau herniaire = urgence
Vrai
Hernie directe vs indirecte
Urgence? Congénital?
Directe: péritoine rupturé, souvent trauma, organes dans SC = urgence
Indirecte: péritoine intact, souvent congénital
SC hernie
Visible
Asymptomatique = pas étranglé
Symptômes = trauma ou etranglé = coliques ou cardioresp si diaphragme
Dx hernie
Palpation
Écho
Tx hernie
Conditions
Réduction manuelle, bandage
Si petit et jeune
Bo: 2 doigts 2mois
Pince à hernie (pas recommande)
Hernioraphie (le + jeune poss)
Techniques herniorraphie quand faire laquelle? Laquelle chez les Bo?
Fermée: péritoine non ouvert, si petite hernie, réductible et non adhéré, pas d’infection (poulains, PA)
Ouverte: Bo, abcès, adhérences, sac excisé puis rabouté
Patron suture herniorraphie et fil
Apposition (simples discontinue ou X)
+ matelas?
Résorption lente
Hernie abdominale quoi faire?
Rare, trauma
Réparation dans 6-8 sem car inflamm ++ et pas d’anneau (tissus vont déchirer)
Mais si hernie directe = urgence
Mèche
Hernie intra-abdominale endroit classique cheval?
Intestin passé dans foramen epiploïque
Pour les autres endroits, Idéalement fermer trou après
Hernie périnéales age classique, SC, Tx
Surtout mâles > 5 ans
Autour organes genitaux, anus
Associé poss hypertrophie prostate
Difficulté à uriner
Herniorraphie + colopexie ou cystopexie (éviter qu’ils veulent y retourner)
Types hernies diaphragmatiques
Congénitale
Traumatique
Hiatale (Oe, cardia ou fundus)(congénitale shar pei)
PeritoneopEricardite
