Respiratoire 1 Flashcards
3 roles important de la respiration:
- Apporter o2 aux cellules de l’organisme
- Débarrasser organisme des déchets (co2 en excès)
- Assurer stabilité/homéostasie au niveau des gaz suivants: PaO2, PaCO2, SaO2, pH dépendent des demandes de l’organisme (exercises, monter escaliers, etc)
Étapes (6) de la respiration?
- La ventilation alvéolaire
- la diffusion pulmonaire
- la circulation pulmonaire
- Transport des gaz sanguins entre les poumons et
le sang capillaire périphérique - Diffusion entre le sang capillaire périphérique et
les cellules. - Métabolisme cellulaire
Au conditions d’air atmosphérique, quels sont les:
- apport en oxygène:
- produit en CO2:
Aux conditions atmosphérique (niveau de la mer)…
APPORT EN O2:
- 250 mL O2/min
- 360 L O2/ jour
- varie avec exercise: augmente 10 à 20 x plus
PRODUCTION/ÉLIMINATION EN O2:
- 200mL CO2/ min
- 288 L CO2/ jour
- varie avec exercise: augmente 10 à 20 x plus
Définis rapport quotidien respiratoire et la valeur.
Équation:
Rapport quotidien respi = production de CO2/ Utilisation de CO2 = 0.8
RQ=0.8
- C’est un constante
Quelle est la pression atmosphérique et la composition de l’air:
P atm = 760 mmhg
— 79% d’azote, (PN2 = de 600 mmHg)
— 21% d’oxygène, (PO2 : 160 mm Hg)
— traces de CO2 et de gaz inertes (PCO2=0).
— PAS de CO2 et de gaz inerte dans la pression atmosphérique
DONC: 600 mmHg (PN2) + 160 mmHg (PO2) = 760 mmHg
Est-ce que la pression partielle des gaz dans l’air inspiré change et si oui, quelles sont les valeurs?
— air qui est inspirée subit: réchauffement et humidificaition par cornet nasal et donc se transforme en eau.
— La quantité d’air qui a subit cela se traduit en pression partielle de l’eau (car se transforme en H2O)
— Pp H20 = 47 mmHg
— Donc la pression partielle des gaz inspirés change!
— PN2 = 563 mmHg
— PO2 = 150 mmHg
— Effet: pression atmosphérique de 760 mmHg devient maintenant la pression des gaz secs, une fois inspiré et donne: 713 mmHg
Comment varie la pression partielle du CO2 de l’air inspiré à l’air alvéolaire?
Le gaz carbonique est rejeté dans l’alvéole. Sa pression partielle est donc augmentée par rapport à celle de l’air inspiré: PCO2 = 40 mm Hg.
PCO2 air inspiré = 0 mmHg
V ou F: la pression partielle de l’azote change entre l’air inspiré et l’air alvéolaire ?
Faux: l’azote est pas métabolisé par l’organisme donc sa pression partielle reste inchangée pour l’air alvéolaire versus l’air inspiré: 563 mmHg.
Comment pression atmosphérique varie?
Selon niveau par rapport à la mer.
Mer = haute Patm
Altitude = basse Patm
Quel est l’effet de la variation de pression atmosphérique sur la pression alvéolaire d’oxygène?
Pression alvéolaire d’o2 est + basse: moins d’oxygène dans les alvéoles et d’apport en O2 quand on est en altitude
— QR varie pas (reste 0.8)
— PAO2 baisse: PAO2 = 26 mm Hg (altitude)
versus
PAO2 = 100mm Hg (niveau mer)
Définition ventilation totale:
Quantité d’air inspiré et expiré à chaque minute.
- Inclut espace mort
VT = VC x FR
Définition ventilation alvéolaire:
Quantité d’air inspiré qui entre dans les alvéoles disponible pour les échanges gazeux.
- Inclut PAS espace mort
Nomme les 3 types d’air qui varient en composition dans notre sys. Respi:
- Air atmosphérique
- Air inspiré
- Air alvéolaire
Quelle est le lien direct entre les gaz de l’air alvéolaire et les gaz dans le sang artériel des capillaires ?
Les pressions partielles des gaz dans le sang artériel sont donc les mêmes que dans l’air alvéolaire:
— PO2 de 100 mm Hg
— PCO2 de 40 mm Hg
Definition de diffusion capillaire:
mouvement des gaz à travers la membrane alvééolo-capillaire qui arétrialise/oxygène le sang veineux
POurquoi les échanges gazeux se font juste aux capillaires ?
Les échanges gazeux se font juste au niveau des capillaires parce qu’il a juste une seule couche de cellule endothéliale qui sépare le sang et les tissus.
Quelle variation de pression au niveau de la PO2 et de la PCO2 observe-t’on le long du trajet de l’oxygène de l’atmosphère aux tissus et des tissus à l’expiration (atmosphère)?
— baisse progressive et par paliers de la PO2 de l’atmosphère jusqu’au mitochondrie: plus le sang avance vers les capillaire pour se rendre juaqu’aux tissu il diminue car l’O2 est donné aux tissus.
— baisse progressive de PCO2 des tissus jusqu’à l’air atmosphérique: les tissus donne du CO2 aux sang veineux et on l’expulse et produit. Donc le PCO2 du sang des veines augmente progressivement qu’on se rapproche du coeur car tissus donnent déchets aux veines!
Quelles sont les 3 étapes clefs de la respiration:
- Ventilation alvéolaire: par entrée et sortie d’air des poumons, qui apporte oxygène au niveau des alvéoles à la barrière gaz/sang et enlève le CO2 at cet endroit
- Diffusion pulmonaire: permet gaz O2 et cO2 de traverser membrane alvéole-capillaire et d’être échanger entre air alvéolaire et et sang capillaire pulmonaire
- Circulation pulmonaire: par entré et sortie de sang des poumons, qui ramasse O2 dans les poumons et ramène au coeur gauche il sera pomper et distribué dans tout l’organisme par la circulation systémique/périphérique,
Décris les 2 divisions de l’espace mort total.
— Nomme leur localisation/délimitation.
— Donne leur volume.
Espace mort anatomique:
- nez aux bronchioles
- 150 mL
- air qui atteint PAS les alvéoles et reste dans partie conductrice: voies respiratoires supérieures
- rôle: important dans réchauffement et humidification de l’air entrant dans les voies respiratoire pour protéger la barrière alvéole-capillaire qui ne tolère pas des températures trop froides (va donc transformé en air inspiré des gaz sec)
Espace mort alvéolaire:
- dans les alvéoles
- atteint zone d’échange: air atteint les alvéoles mais participe PAS aux échanges gazeux
- en situation normal: négligeable
- en situation pathologique: augmentée par maladies pulmonaires
Pression partielle de l’eau formée par humidification et réchauffement dans espace mort anatomique:
47 mmhg
Ce qui donne une pression de gaz sec:
760 mmHg - 47 mmHg = 713 mmHg
Décris les proportions et séquences anatomique de l’arbre respiratoire:
Voie respiratoire:
- 2 bronches souches: 1D + 1G
- 5 bronches lobaires: 3D + 2G
- 18 bronches segmentaires: 10D +8G
Définition zone respiratoire:
Portions d’un poumon participant aux échanges gazeux
Partie d’un poumon situé au delà d’une bronchiole terminale:
Acinus/unité respiratoire/zone respiratoire
Comporte: bronchiole respiratoire, canal alvéolaire, alvéoles
- ou se fait la ventilation alvéolaire, seule ventilation efficace
-
Volume d’air emmagasiné dans la «zone respiratoire»
3L
Grossièrement nomme les 3 principaux constituants des poumons:
- Voies respiratoires: zone conductive + zone respiratoire/d’échange
- Les vaisseaux sanguins entre le coeur droit et le coeur gauche ou la circulation pulmonaire = au débit cardiaque.
- Tissu conjonctif élastique: support arbre bronchique et arbre vasculaire.
ventilation totale
- Calcul
- définition
Définition: quantité total d’air respiré chaque minute
Calcul:
VT = Vc x FR
VT= 500 mL x 12resp/min
VT = 6000 mL
VT: volume total
Vc: volume courant
FR: fréquence respiratoire
V ou F: tout l’air de la ventilation totale est disponible pour les échanges gazeux.
Faux: pas tout est disponible pour les échanges gazeux car pas tout atteint les alvéoles (espace mort anatomique)
De 500mL de Vc, 350 (70%) atteint les alvéoles pour une personne sans condition pulmonaire. Encore mois si on ajoute l’espace mort alvéolaire pathologique.
Ventilation alvéolaire
Définition
Calcul
Quantité d’air qui entre dans les alvéoles disponible pour les échanges gazeux avec le sang à chaque minutes
- ventilation importante au. Point de vue physiologique car permet captation de o2 (250mL/min) et élimination de cO2 (200mL/min).
Va = (Vc — Vd) x fr
Va= (500-150) x 12
Va = 4200ml/min
Va= ventilation alvéolaire
Vc= volume courant
Vd: volume espace mort
FR: fréquence respiratoire
Facteurs qui influencent ventilation alvéolaire:
- Fréquence
- Profondeur
Quel facteur permet d’augmenter la ventilation alvéolaire ?
La respiration profonde
— pour augmenter la ventilation alvéolaire, augmenter la profondeur de la respiration est en soi plus efficace qu’accélérer sa fréquence.
— Si on double la profondeur de la respiration, on obtient (1000-150) par 12, c’est-à-dire 10,200 ml/minute de ventilation alvéolaire
(versus une moyenne de 4200mL/min au repos avec un volume courant de 500mL au lieu de 1000ml)
Facteur qui diminue ventilation alvéolaire:
Respiration superficielle
Si la FR est trop élevé, l’air se rend pas aux alvéoles donc on hyperventile l’espace mort.
Influence de la FR sur le Vc et Va:
Inversement proportionnel !
Comment sont mesurés les volumes pulmonaires :
Spiromètre qui détermine volume air inspiré et expiré et analysé sur un spirogramme.
Volume courant:
- Definition
- valeur moyenne
- proportion par rapport à la capacité pulmonaire totale
- Volume d’air entrant dans les poumons ou les quittant durant une respiration normale et NON PAR MINUTE
- moyenne: 500-600 mL
- représente 10% de la capacité pulmonaire totale
Volume de réserve inspiratoire:
- Definition
- valeur moyenne
- proportion par rapport à la capacité pulmonaire totale
- Volume d’aire entrant dans les poumons entre la fin de l’inspiration normale et la fin de l’inspiration maximale, soit le volume additionnel maximal qui peut être inspiré après une inspiration normale.
- Autrement dit, c’est la quantité de gaz qu’il est encore possible de faire pénétrer dans les poumons après une inspiration normale.
- 2500 - 3000 mL donc + élevé que le volume de réserve expiratoire (1000-1200; soit 20%)
- 50% de la capacité pulmonaire totale
Volume de réserve expiratoire;
- Definition
- valeur moyenne
- proportion par rapport à la capacité pulmonaire totale
- C’est le volume d’air sortant des poumons entre la fin de l’expiration normale et la fin de l’expiration maximale, soit le volume additionnel maximal qui peut être expiré après une expiration normale.
- autrement dit, c’est le volume d’air qui reste dans les poumons après une expiration normale et non forcée
- 1000 - 1200 mL
- 20 % de la capacité pulmonaire totale
Volume résiduel:
- Definition
- valeur moyenne
- proportion par rapport à la capacité pulmonaire totale
- C’est le volume d’air demeurant dans les poumons après une expiration maximale. Donc dans les poumons, il reste toujours e l,air pour pas que ceux-ci collapsent et ce volume d’air est le volume résiduel.
- 1000-1200 mL
- 20% de la capacité pulmonaire totale
Définition: Le volume expiratoire maximal seconde (VEMS)
volume d’air expiré maximale en 1 seconde (suite à une expiration forcée)
- Utile dans le diagnostique des pt qui on une pathologie obstructive (asthme MPOC)
- si trop bas: on suspecte une maladie obstructive !
Comment sont obtenus les capacités pulmonaires?
combinant deux ou plusieurs volumes
Capacité résiduelle fonctionnelle:
- definition
- calcul
- % par rapport à la capacité pulmonaire totale
- C’est le volume d’air présent dans les poumons après une expiration normale.
- capacité résiduelle fonctionnelle = volume de réserve expiratoire + volume résiduel
- Combinaison du volume de réserve expiratoire (20%) et du volume résiduel (20%)
- 40% de la capacité pulmonaire totale
Capacité inspiratoire:
- definition
- calcul
- % par rapport à la capacité pulmonaire totale
- C’est le volume maximal d’air inspiré après une expiration normale.
- capacité inspiratoire = volume courant + volume de réserve inspiratoire
- Combinaison du volume d’air courant ( 10%) + volume de réserve inspiratoire (50%)
- **60% de la capacité pulmonaire totale
«When you take a forceful inspiration »**
Capacité vitale:
- definition
- calcul
- % par rapport à la capacité pulmonaire totale
- C’est le volume maximal d’air inspiré après une expiration maximale.
- capacité vitale = volume courant + volume de réserve inspiratoire+ volume de réserve expiratoire
- 80% de la capacité pulmonaire totale
«When you deep breath»
Capacité pulmonaire totale;
- definition
- calcul
- % par rapport à la capacité pulmonaire totale
- C’est le volume maximal d’air présent dans les poumons
après une inspiration maximale. - capacité pulmonaire totale est la somme de tous les volumes pulmonaires
- Donc équivaut à 100%
«How big the lungs can get, think about a balloon that gets huge»
2 caractéristiques déterminantes de la membrane alvéole-capillaire.
- Barrière très mince
- Très grande surface (70m2) permettant l’échange d’O2 et de cO2 entre l’air alvéolaire et le sang capillaire.
Décris le membrane alvéolo-capillaire du côté de l’air alvéolaire et du côté de sang capillaire pulmonaire.
Air alvéolaire amené par ventilation d’une cote de la barrière qui a 3 couches;
- Cellules épithéliales alvéolaires (1 seule couche) recouverte de surfactant
- Membrane basale et le tissu interstitielle
- Cellules endotheliales capillaires
De l’autre côté barrière: sang capillaire pulmonaire qui est amené par circulation pulmonaire
V ou f: diffusion des gaz à travers membrane alvéole-capillaire est active. V ou f:
FAUX: PASSIVE selon leur gradient de pression par un processus ne nécéssitant PAS d’énergie.
La captation d’O2 se fait en 2 étapes:
- Diffusion passive de l’O2 à travers membrane alvéole-capillaire
- Diffusion passive de l’O2 à travers la membrane du globule rouge pour se lier à l’hémoglobine pour former oxyhémoglobine (HbO2)
oxyhémoglobine (HbO2) définition:
Hémoglobine lié à l’oxygène dans globule rouge
V ou f: l’O2 lié à l’hémoglobine (oxyhémoglobine — HbO2) contribue au PaO2 sanguine.
Faux: contribue PAS. seulement les molécules libres ou dissoutes participent au bombardement des parois responsable de la pression des gaz.
Qui est responsable de la capacité à l’O2 de diffuser passivement en créant un gradient de pression?
Hémoglobine car elle maintient la PaO2 basse (car O2 lié à Hgb contribue pas au PaO2 du sang). Donc diffusion peut continuer.
Sinon, en l’absence d’hémoglobine, la diffusion s’arrêterait très rapidement après le passage de seulement quelques molécules d’oxygène et la disparition du gradient de pression.
Quelles sont les facteurs physiques ;
- proportionnels,
- inversement proportionnels,
Sur la diffusion.
Exam
Proportionnels:
- gradient de pression
- solubilité
- surface de diffusion de 50 à 100m2
Inversement proportionnels:
- épaisseur
- poids moléculaire
Quelle est le gradient de pression de l’O2 et la direction de la diffusion passive entre l’air alvéolaire et le sang capillaire pulmonaire (veineux) ?
- L’oxygène se déplace selon le gradient de pression d’une PAO 2 alvéolaire de 100 mm Hg vers une PaO2 capillaire pulmonaire (sang veineux) de 40 mm Hg. L’O2 va de l’air alvéolaire au sang capillaire pulmonaire, un phénomène qui s’arrête lorsque la PaO2 dans le sang artérialisé atteint la valeur de 100 mm Hg de la PAO2 alvéolaire.
Quelle est le gradient de pression du CO2 et la direction de la diffusion passive entre l’air alvéolaire et le sang capillaire pulmonaire (veineux) ?
- Le CO2 se déplace en direction inverse selon le gradient de pression d’une PaCO2 capillaire pulmonaire (sang veineux) de 46 mm Hg vers une PACO2 alvéolaire de 40 mm Hg. Le CO2 va du sang capillaire pulmonaire à l’air alvéolaire et la diffusion cesse lorsque la PaCO2 dans le sang artérialisé atteint la valeur de 40 mm Hg de la PACO2 alvéolaire.
Je suis bcp plus soluble que l’O2:
CO2
Donc il diffuse plus vite que l’O2
La surface de diffusion de la membrane alvéoles capillaire est diminuée dans quelle condition?
Par emphysème pulmonaire (par destruction des alvéoles trop étirés) ou après une pneumonectomie.
Pourquoi la diffusion d’O2 est diminué dans les cas de fibroses pulmonaire, œdème pulmonaire et pneumonie ?
Car la membrane devient + épaisse…
Pour permettre une diffusion approprié du O2, la membrane doit être mince.
Calcul de la diffusion de l’O2 en tenant en compte tous les facteurs physiques qui influencent la diffusion:
Système circulatoire de l’appareil respiratoire comprends 2 types de circulation:
- Circulation sanguine (bronchique et pulmonaire)
- Circulation lymphatique
Je fais partie de la circulation bronchique et je suis un shunt anatomique:
Veines pulmonaires
Shunt car ramène sang oxygéné provenant des poumon vers le ventricule gauche du coeur qui va par la suite permettre de renvoyer ce même sang à la circulation systémique via l’aorte!
Combien de % du DC reçoit les poumons ?
100% : tout le débit cardiaque sauf une faction de 1-2% qui représente la circulation bronchique.
V ou f: Artère pulmonaire transport sang oxygéné et veine pulmonaire transporte sang désoxygéné.
Faux: Artère pulmonaire transport sang désoxygéné et veine pulmonaire transporte sang oxygéné.
V ou f: circulation pulmonaire est un système à haute pression.
Faux: basse pression
Dans le système à basse pression de la circulation pulmonaire, donne les valeurs de pression pour chaque section:
- artère pulmonaire:
- pré-capillaire pulmonaire (ou artériole) :
- capillaire pulmonaire:
- post-capillaire pulmonaire (ou veinule):
- oreillette gauche:
- Pression capillaire pulmonaire bloquée:
- artère pulmonaire: 15 mm Hg (25/8)
- pré-capillaire pulmonaire (ou artériole) :12 mm Hg
- capillaire pulmonaire: 10 mm Hg
- post-capillaire pulmonaire (ou veinule): 8 mm Hg
- oreillette gauche 5 mm Hg
- Pression capillaire pulmonaire bloquée (max 12 mmHg,
Min 3 mmHg, moy 6-8mmHg
Dans le système à basse pression de la circulation pulmonaire, la pression dans les vaisseaux entre l’artère pulmonaire (endroit lié au ventricule droit du coeur qui envoie sang désoxygéné aux poumons) et entre l’oreillette gauche (retour du sang oxygéné venant des poumons vers le coeur), quelle est la différence de pression et comment elle varie?
Diminue !
- différence de pression de 10 mmHg entre entrée (artère pulmonaire) et sortie (oreillette gauche) de la circulation pulmonaire.
- Cette différence ne représentent que 10 % de la circulation systémique. (Celle de la circulation systémique = 98 mmHg)
Que représente les capillaires pulmonaires:
Endroit où se fait l’oxygénation du sang.
- représentent la transition entre le sang désoxygéné venant du ventricule droit et de l’artère pulmonaire et le sang oxygéné allant vers la veine pulmonaire et le ventricule gauche.
La pression pulmonaire « wedge » ou pression capillaire pulmonaire bloquée reflète quoi?
- la pression dans l’oreillette gauche puisqu’il n’y a qu’une petite chute de pression entre le pré-capillaire pulmonaire et celle-ci
- mesuré avec catheter de Swan Ganz
- représente la pression du remplissage du ventricule gauche et permet de déterminer le fonctionnement de celui-ci
- SYNONYME: PAPO ou Pcap
Que représente pression de l’artère pulmonaire:
Pression = 15 mmHg
- pression
moyenne des pressions systolique (25 mm Hg) et diastolique (8 mm Hg). HTAP si PAP moy ≥ 20 mmHg
Si les alvéoles se remplissent de liquides c’est:
L’asphyxie
Qui sont responsables des mouvement potentiels de liquides entre capillaires pulmonaires et alvéoles?
Forces de starling:
- pression oncotique
- pression hydrostatique
Les forces de starling s’assure de quoi au niveau de l’étanchéité des alvéoles ?
S’assure de garder les alvéoles sèches (donc liquide ne diffuse pas pour éviter état d’asphyxie.
Comment?
- en gardant une basse pression hydrostatique dans les capillaires pulmonaires de 10 mmHg et une pression oncotique de 25mmHg.
- Vu que la pression oncotique est élevée le liquide ne veut pas quitter donc on garde les alvéoles sèches !
Si la pression hydrostatique dans les capillaires augmente on risque d’observer de:
L’œdème pulmonaire
Eau va diffuser vers les cellules épithéliales des alvéoles donc moins d’échange gazeux se produira
V ou f: le débit sanguin (débit cardiaque) est le même pour la circulation pulmonaire et la circulation systémique.
Vrai, à chaque contraction du coeur, les 2 systèmes reçoivent le même quantité de sang soit 100% du DC.
Résistance vasculaire pulmonaire est seulement ______ de la résistance vasculaire systémique.
10%
- Soit 10mmHg pour pulmonaire
- Et 98 mmHg pour systémique
EXAMEN: Quelle phénomène vasculaire observe-t’en dans le système pulmonaire et la circulation systémique sachant que :
- la circulation pulmonaire = système à basse pression et basse résistance
- la circulation systémique = système à haute pression et haute resistance
- vasodilatation dans circulation pulmonaire
- vasoconstriction dans circulation systémique
Les parois du ventricule droit et de l’Artère pulmonaire sont comment comparé aux parois du VG et de l’aorte?
Moins épaisses et moins de fibres musculaires lisses même si elles pompent dans la circulation pulmonaire la même quantité que dans la circulation systémique.
Raison: la circulation pulmonaire est un système à basse pression donc moins de résistance sur les vaisseaux de cette circulation.
Comment la circulation pulmonaire compense un debit cardiaque qui augmente de 5 à 25 L/min durant un exercise violant?
Quels sont les effets positifs de ce mécanisme de compensation (3)?
La résistance doit diminuer et cela se fait via la vasodilatation.
- Sinon, on observerait un œdème pulmonaire sévère donc évite cela.
- Diminue le travail du coeur droit
- Augmente la surface de diffusion pour les échanges gazeux.
Pour ca on dit que l’exercice est bon pour améliorer notre respiration.
Dans des cas plus localisés, comment la circulation pulmonaire compense lorsqu’il y a une diminution de PaO2 alvéolaire?
La résistance pulmonaire alvéolaire sera augmentée par une vasoconstriction hypoxique. Elle est localisé et maintient le rapport ventilation/circulation. Donc localement le débit sanguin d’ajuste au débit aérien.
Comment le système pulmonaire compense lors d’une bronchioconstriction (ex: asthme)?
Comment le système pulmonaire compense lors d’une bronchiodilatation (ex: médicament comme ventolin)?
bronchioconstriction —>Diminution de débit aérien —>donc pour compenser on fait vasoconstriction —>baisse du débit sanguin
bronchiodilatation —> augmentation du débit aérien —>vasodilatation —>hausse du débit sanguin
Effet shunt:
Alvéoles non ventilé (reçoit pas O2) mais perfusé
Effet espace mort:
Alvéole ventilée mais non perfusée
La vasoconstriction hypoxique peut être localisée, ce qui donne des bénéfices localement. Par contre, elle peut aussi être généralisée.
vasoconstriction hypoxique généralisée arrive dans quel cas et quel est l’effet?
- phénomène observé à haute altitude ou dans des maladies pulmonaires comme l’emphysème.
- elle se traduit pas une pression plus élevée dans l’artère pulmonaire/hypertension pulmonaire
- effet: augmente travail du coeur droit qui s’hypertrophie (right-sided heart failure) et donne l’insuffisance cardiaque.
Différence entre vasoconstriction hypoxique locale et généralisée:
Locale:
- utile localement
- but: adapter perfusion à ventilation quand 1 petite région du poumon est bloquée, de même on en voit pas trop de sang oxygéné a cet endroit
Généralisée:
- nocive quand généralisée
- donne HTN pulmonaire qui se traduit en insuffisance cardiaque: ventricule droit s’étire
- arrive à haute altitude ou dans des maladies pulmonaires comme emphysème à long terme.
Définit le rapport ventilation/perfusion:
0.8
Rapport entre ventilation alvéolaire normale (environ 4L/min) et circulation capillaire (5L/min).
Est-ce que le rapport ventilation pulmonaire varie dépendemment de la zone pulmonaire ou nous sommes?
Oui, à cause de la gravité!
- la ventilation alvéolaire et la circulation capillaire pulmonaire sont toutes les deux plus grandes aux bases pulmonaires qu’aux sommets des poumons (APEX) .
Quelle est la différence de pression entre la base et le sommet des poumons?
C’est 23 mmHg.
- S’expliquèrent par les différences de pressions hydrostatiques dans les vaisseaux sanguins.
V ou faux: débit sanguin au sommet (apex) des poumons est + grand qu’à la base des poumons?
Faux: l’apex est le sommet. À cause de la gravité, le débit sanguin des poumons est plus élevé à la base des poumons donc l’échange d’o2 l’est aussi.
Décris le modèle de WEST:
- distribution INÉGALE du débit sanguin dans les poumons: seul organe où les pressions vasculaires (pression artérielle et pression veineuses) peuvent être influencées par la pression alvéolaire (pression crée par la présence d’air).
- Cette relation entre la pression alvéolaire et les pressions vasculaires, va donc créer 3 zones pulmonaires distinctes avec des caractéristiques d’échanges gazeux distincts
Exam: Dans les poumons, il existe 3 zones. Dans quel cas apparaît la zone 1, qui est la zone de l’Apex/sommet des poumons? Quels sont les conditions de cette zone quand elle apparaît?
Zone 1: apex/sommet:
- apparition en moment pathologique seulement (pression artérielle est réduite — ex en hémorragie ou hypovolémie)
- phénomène observé: pression artérielle pulmonaire < Pression alvéolaire
- dans ce cas, les capillaires sont écrasés par la pression alvéolaire et on observe e l’atélectasie.
En condition normale, dans la zone 2 des poumons, comment détermine t’on le débit sanguin?
Débit sanguin = pression artérielle - pression alvéolaire
- la pression artérielle augmente à cause de la pression hydrostatique et dépasse la pression alvéolaire. La pression veineuse reste inférieure à la pression alvéolaire.
Pression artérielle > Pression alvéolaire > Pression veineuse
Dans la zone 3 des poumons, qui est la la base, comment est déterminé le débite sanguin?
Débit sanguin = pression artérielle - pression veineuse
Pression veineuse > Pression alvéolaire
Quelles sont les proportions d’1L de sang au niveau des valeurs suivantes:
- quantité d’o2
- quantité d’o2 dissout physiquement dans eau et plasma
- quantité d’o2 combiné chimiquement à hémoglobine des globules rouges (oxyhémoglobine)
1L sang:
- 200 ml d’O2 total
- 3mL (1.5%) O2 dissout physiquement
- 197 ml (98,5%) O2 combiné chimiquement (oxyhémoglobine)
Avec un débit cardiaque de 5L de sang par minutes, combien de mL d’O2 sont transportés dans le sang par minute??
**Il y a 200mL d’o2 transporté dans le sang pour 1 L de sang
Donc, pour 5L de sang, il y a 1000mL d’O2 transporté dans le sang par minute. **
- 3mL d’o2 dissout pour 200ml d’O2 dans 1L de sang = 15 mL/minutes
- 197 mL d’oxyhémoglobine pour 200mL d’oxygène dans 1L de sang = 985 mL/minutes
Chaque molécule d’hémoglobine peut fixer combien de molécule d’oxygène ?
4 O2 pour 1 hémoglobine = 1 oxyhémoglobine
Chaque gramme d’Hgb peut se combiner à combien de mL d’oxygène?
1.34mL
Définis le pouvoir oxyphorique du sang?
Capacité maximale de fixation de l’oxygène pour l’hémoglobine
- oxyhémoglobine = 20.1 mL pour 100 mL de sang
DÉFINITION exacte de la saturation du sang en oxygène (SaO2)?
(Contenu réel de l’oxygène sous forme d’oxyhémoglobine (HbO2)
/ capacité maximale de fixation ) x 100
Exam
Définis l’effet Bohr:
Diminution de l’affinité d’hémoglobine pour l’oxygène lors d’une augmentation de la pression partielle de CO2/PCO2 (hypercapnie) ou d’une diminution de pH (acidose), en d’autres mots, en cas d’acidose respiratoire!
Que démontre la courbe de dissociation de l’oxyhémoglobine?
- La courbe de dissociation de l’oxyhémoglobine est un graphique qui montre comment la quantité d’oxygène attachée à l’hémoglobine varie en fonction de la quantité d’oxygène dissous dans le sang.
- Elle permet de visualiser la façon dont l’hémoglobine transporte et libère de l’oxygène dans les différents tissus du corps.
- Plus précisément, elle montre que lorsque la quantité d’oxygène dissous dans le sang (pression partielle O2 = PO2) augmente, la quantité d’oxygène attachée à l’hémoglobine (Sao2) augmente également.
V ou f: L’hémoglobine est capable de libérer plus d’oxygène dans les tissus lorsque la quantité d’oxygène dans le sang est élevée (pression partielle de l’O2 dans les capillaires: PO2).
VrAI
Une variation importante d’oxygène (PO2), au dela d’un PO2 de 60 mmHg, provoque effet sur la valeur de la saturation en O2 (Sao2)?
Change pas grand chose au niveau de la saturation en oxygène.
FAIBLE VARIATION DE Sao2.
Une faible variation d’oxygène (PO2), en dessous d’un PO2 de 60 mmHg, provoque effet sur la valeur de la saturation en O2 (Sao2)?
FORTE VARIATION DE SaO2.
- Quels facteurs font que la courbe de dissociation de l’oxyhémoglobine est déviée à droite?
- Dans quel type de situation se présentent ces facteurs ?
- Que veut dire cette déviation à droite?
Facteurs faisant dévié la courbe à droite:
- PCO2 élevé
- PH bas (acidose)
- Température élevée
- 2,3 DPG élevée (il y a moins d’o2)
DANS UN MILIEU OU IL Y A MOINS D’OXYGÈNE, ET DONT LE BUT EST DE DONNER PLUS D’OXYGÈNE AUX TISSUS POUR PAS QU’ILS MEURENT.
Le déplacement de la courbe vers la droite indique que pour le même taux d’oxygène, on aura une saturation (SaO2) plus basse donc moins d’oxygène va se lier à l’hémoglobine. Phénomène observé: DÉFIXATION D’O2. La raison est que nous sommes dans un environnement ou on a besoin d’avoir plus d’oxygène disponible pour les tissus pour pas qu’ils meurent pas. Donc oxyhémoglobine va adopter une confirmation ou elle va permettre de relâcher plus de molécules d’o2 et en lier moins.
- Quels facteurs font que la courbe de dissociation de l’oxyhémoglobine est déviée à gauche?
- Dans quel type d Émilie se présentent ces facteurs ?
- Que veut dire cette déviation à gauche?
Facteurs qui font déviés la courbe à gauche:
- PCO2 bas
- PH haut (alkalose)
- Température basse
- 2,3 DPG bas (il y a bcp d’o2)
C’est facteurs se présentent DANS UN MILIEU OU IL Y A BEAUCOUP TROP D’OXYGÈNE. ARRIVE POUR DES CONDITIONS EN HAUTE ALTITUDE
Dans ce cas l’hémoglobine va s’accrocher plus à l’oxygène pour transporter davantage d’o2: phénomène de FIXATION D’O2. Donc pour la même quantité d’o2 que dans une situation normale, dans des condition d’altitude, la SaO2 sera beaucoup plus élevée.
Sur la courbe de dissociation de l’oxyhémoglobine, quelle est la valeur déterminante de PO2 et de SaO2 qui détermine si le patient aura de fortes ou de basses variation de sa saturation en O2?
PO2 = 60 mmHg
SaO2 = 90%
Au dessus d’une pression partielle d’O2 de 6o mmHg, si l’O2 varie de 60 à 80, la saturation ne changera pas beaucoup.
En dessous d’une pression partielle d’o2 de 60 mmHg, si l’O2 varie de 60 à 40 mmHg, la saturation va s=changer vite et beaucoup.
Qu’est-ce que le 2,3 DPG?
- Produit trouvé dans les globules rouges.
- Produit du métabolisme de la glycolyse anaéorbie donc dans un milieu ou il a moins d’oxygène
Comment est transporté de CO2:
Sous 2 formes:
1. Dissoute: 5 à 10% du CO2 = 3ml/100ml de sang soit 90 à 150 ml de CO 2 pour 5L de sang.
2. CombinéeL
— 60 à 70% sous forme d’ions bicarbonates (MAJORITÉ)
— 25 à 30% sous forme carbamino-hémoglobine (lié à l’hgb ): HBCO2
Définis effet HALDANE:
Le taux de saturation bas (présence d’HGB réduite/pas lié à l’O2), dans le sang périphérique, favorise captation du cO2 des tissus. Par contre, l’oxygénation produite dans les capillaires pulmonaires favorise libération du co2 de l’hgb.
Ce phénomène de facilitation du transfert du CO2 par l’oxygénation se nomme l’effet Haldane.
Comment se fait le transport des gaz entre les capillaires et les cellules (tissus)?
par diffusion entre les capillaires et les cellules d’une pression partielle plus haute du gaz concerné vers une pression partielle plus basse.
Quels organes sont particulièrement vulnérable en absence de débit sanguin et d’apport en oxygène ?
Le cortex cérébral et le myocarde
V ou f: la livraison et utilisation d’o2 varie pas bcp entre les organes.
Faux: varie bcp
- 10% au niveau des reins
- 60% dans la circulation coronaire
- 90% au niveau des muscles durant l’exercice
Exam: quelle est la quantité de livraison et d’utilisation d’O2 en période de repos.
25% au repos, les tissus n’utilisant dans cette situation qu’environ le quart de l’oxygène disponible dans le sang jusqu’à 75% à l’exercice.
La consommation d’oxygène au repos est de 250 ml d’oxygène par minute, elle peut augmenter jusqu’à 3 à 5000 ml par minute lors d’un exercice violent permise par l’augmentation de l’extraction d’oxygène et du débit sanguin musculaire.
