Cardiologie 1 Flashcards
Quelles sont les 3 phases du cycle cardiaque ?
- la systole auriculaire
- la systole ventriculaire
- la diastole ventriculaire
V ou f: il existe une diastole auriculaire.
FAUX! Il existe une diastole ventriculaire slmt!
La valve aortique débouche du ventricule ________ à _________ ainsi permettant au sang ________ d’aller circuler dans la circulation __________.
La valve aortique (semi-lunaire) débouche du ventricule GAUCHE à L’AORTE ainsi permettant au sang OXYGÉNÉ d’aller circuler dans la circulation SYSTÉMIQUE.
La valve pulmonaire permet au sang du ventricule ___________ de déboucher dans l’__________ et donc au sang __________ de circuler dans la circulation ________.
La valve pulmonaire (semi-lunaire) permet au sang du ventricule DROIT de déboucher dans L’ARTÈRE PULMONAIRE et donc au sang DÉSOXYGÉNÉ de circuler dans la circulation PULMONAIRE.
Le coeur joue le rôle de 2 pompes car irrigue de sang 2 circulations;
- Systémique (grande circulation)
- Pulmonaire (petite circulation)
Quelle est le retour veineux de la circulation systémique ?
(D’où vient le sang qui va vers la circulation systémique)?
Retour veineux pulmonaire
Quel est le retour veineux de la circulation pulmonaire (donc d’où provient le sang qui va vers la circulation pulmonaire) ?
Retour veineux systémique (vient de la circulation systémique)!
Décris les limites anatomiques que passe le sang qui vient de la circulation pulmonaire (oxygénée) pour se rendre dans les organes (circulation systémique) ?
– Retour veineux pulmonaire (veines pulmonaires)
– Oreillette gauche
– Valve mitrale
– Ventricule gauche
– Valve aortique
– Éjection dans l’aorte
Décris les limites anatomiques que passe le sang qui vient de la circulation systémique (désoxygénée) pour se rendre dans les poumons (circulation pulmonaires) ?
– Retour veineux systémique
– Oreillette droite
– Valve tricuspide
– Ventricule droit
– Valve pulmonaire
– Éjection dans l’artère pulmonaire
Quelles sont les 2 valvules semi-lunaires du coeur et connectent quelles structures ensembles:
- Valvule pulmonaire: connecte ventricule DROIT et artère pulmonaire (porte d’entrée au circulation pulmonaire)
- Valvule aortique: connecte ventricule GAUCHE et aorte (porte d’entrée de la circulation systémique)
Quelles sont les valves auriculo-ventriculaires (AV) du coeurs et quelles structurent connectent-elles ?
- Valve tricuspide: connecte OD et VD
- Valve mitrale: connecte OG ET VG
Quelles sont les 3 phases de la systole ventriculaire?
- Contraction Isovolumétrique
- Éjection rapide
- Éjection lente
Quelles sont les 3 phases de la diastole ventriculaire ?
- Isovolumétrique
- Remplissage rapide
- Remplissage lent
Systole
Diastole
Essaye de relier les 2 mots suivants au 2 mots précédents:
- éjection
- remplissage
SYSTOLE = ÉJECTION/CONTRACTION
DIASTOLE= REMPLISSAGE/ RELAXATION
V ou F: la systole auriculaire contribue pour la majorité du remplissage ventriculaire.
Faux: Contribue pour une minorité(15%) du remplissage
ventriculaire.
C’est le remplissage ventriculaire passif qui contribue pour la majorité du remplissage ventriculaire. (85%)
Les valves AV sont ouvertes
Mets en ordre les étapes d’une cycle cardiaque:
Quelles sont les 3 phases de la systole ventriculaire:
I: Contraction isovolumétrique
IIa: Éjection rapide
IIb: Éjection lente
- se situe entre ST
Décris les évènements qui ont lieu durant la systole auriculaire (étape 1):
- Contraction des oreilles.
- La pression dans l’oreille devient plus élevée que la pression dans les ventricules.
- Les valves auriculaires s’ouvrent (tricuspide et mitral).
- 15% du remplissage des ventricules est du à la contraction des oreillettes et 85% est du au mouvement passif du sang en ouvrant les ventricules!
Décris les évènements qui ont lieu durant la systole ventriculaire à la phase isovolumétique (étape 2a):
Début = Les valves AV (tricuspide et mitrale) se ferment donc mnt toutes les valves (AV et semi-lunaires) sont fermées!
- La pression ventriculaire augmente rapidement jusqu’à la pression artérielle:
— Pression VG = pression aorte
— Pression VD = pression artère pulmonaire
FIN = Les valves semi-lunaires s’ouvrent (aortique et pulmonaire) quand la pression dans le VG ET VD est plus élevé que la pression artérielle respective ! (Remember, Les AV sont fermées toujours à ce stade!
Examen!!! V ou f: il a une changement de volume sanguin dans les ventricules dans la phase Isovolumétrique de l’étape de systole ventriculaire.
Faux: Valves semi-lunaires et AV fermées pendant toute cette phase (”isovolumétrique” = volume ventriculaire fixe = volume télédiastolique)
Décris les évènements qui ont lieu durant la systole ventriculaire à la phase d’éjection rapide (étape 2a):
DÉBUT = Ouverture des valves semi-lunaires (aortique et pulmonaire) donc on observe une éjection sanguine rapide dans les artères (aorte et artère pulmonaire)
- La pression artérielle va augmenter jusqu’à la pression artérielle systolique qu’on lie sur un sphingomanomètre et dans cette phase le débit sanguin aortique est au max!
FIN arbitraire = ralentissement du débit d’éjection sanguine
Décris les évènements qui ont lieu durant la systole ventriculaire à la phase d’éjection lente (étape 2b):
DÉBUT ARBITRAIRE = ralentissement du débit d’éjection sanguine
- Éjection sanguine se poursuit lentement dans les artères (aorte et artère pulmonaire) alors que le ventricule cesse la contraction et la pression ventriculaire diminue.
Fin = fermeture des valves semi- lunaires lorsque la pression ventriculaire devient inférieure à la pression artérielle pour empêcher un reflux de sang vers les ventricules!
Décris les évènements qui ont lieu durant la diastole ventriculaire à la phase Isovolumétrique (étape 3):
Début = fermeture des valves semi- lunaires
- Valves semi-lunaires et AV fermées pendant toute cette phase (”isovolumétrique” = volume ventriculaire fixe = volume télésystolique)
- Baisse rapide de la pression ventriculaire jusqu’à ce qu’elle atteigne la même pression que la pression auriculaire
Fin = Ouverture des valves AV lorsque la pression ventriculaire devient inférieure à la pression auriculaire
Décris les évènements qui ont lieu durant la diastole ventriculaire à la phase de remplissage rapide (étape 4a):
Début = Ouverture des valves AV car la pression dans les oreillette est plus élevée que dans les ventricules
- Remplissage passif rapide des ventricules suite à l’ouverture des valves AV
Fin “arbitraire” = Ralentissment du remplissage ventriculaire
Décris les évènements qui ont lieu durant la diastole ventriculaire à la phase de remplissage lente (étape 4b):
Début “arbitraire” = Ralentissment du remplissage ventriculaire
- Remplissage passif lent des ventricules
Fin = Début de la contraction auriculaire (onde A sur la courbe de pression auriculaire et ventriculaire)
Exam: Je suis l’étape du cycle cardiaque qui produit l’onde A sur la courbe de pression veineuse centrale = PVC
Systole auriculaire (IVc)
C’est à quelle étape du cycle cardiaque qu’on peut observer un battement (élévation de la peau) au niveau de la veine jugulaire du cou?
C’est durant l’étape 1 soit la systole auriculaire ! En effet, c’est à ce moment que l’on peut observer la pression veineuse centrale (PVC) la plus élevée du cycle cardiaque (ONDE A).
Exam: Vers ou va le sang dans le cycle cardiaque quand on parle de pression
Toujours d’un endroit de HAUTE PRESSION vers un endroit à BASSE PRESSION
Exam: la pression veineuse centrale est le reflet de:
la pression auriculaire
Pression veineuse centrale = reflet de la pression auriculaire
V ou f: La pression veineuse centrale (la pression auriculaire/dans les oreillettes) change au cours du cycle cardiaque!
VRAI
Que représente l’ondeA de la pression veineuse centrale?
Contraction/systole auriculaire
Que représente l’onde C de la pression veineuse centrale?
contraction ventriculaire avec élévation des valves AV
Que représente la descente x de la pression veineuse centrale?
éjection/systole ventriculaire avec dépression des valves AV
Que représente l’onde V de la pression veineuse centrale?
Remplissage auriculaire
Que représente la descente y de la pression veineuse centrale?
- Vidange auriculaire
- Remplissage ventriculaire
Nomme en ordre les variations de pression veineuse centrale pour une cycle cardiaque complet!
- Onde A
- Onde C
- Descente X
- Onde V
- Descente Y
Annie, Carole, Xavier, Vivianne et Yan
Quand est-ce que la pression centrale veineuse est la plus basse dans le cycle cardiaque ?
Durant la systole ventriculaire lente car à ce stade les oreilles ne subissent PAS de remplissage de sang et les ventricules éjectent le sang dans la circulation corporelle!
Sur la courbe de pression PVC c’est la descente X qui suit onde C mais précède onde V
Quelle est la différence marquante entre le coeur droit et le cour gauche ?
- ils ont le même cycle cardiaque
- la pression systolique du coeur gauche est ÉLEVÉE care pompe pour la circulation systémique qui est loin du coeur.
- La pression systolique du coeur droit est BASSE car pompe pour circulation pulmonaire qui est proche du coeur
Combien il existe de bruits cardiaques et sont-ils tous entendu dans des situation ou les patients sont en bonne santé ?
EXISTE 4! 2 sont entendus dans des pt en santé ! 2 sont entendus quand le pt a une anomalie cardiaque.
Normaux:
- B1
- B2
Anormaux:
- B3
- B4
Que représentent chacun des 2 bruits cardiaques entendus chez des patients en santé:
Normaux:
- B1: Fermeture des valves AV (mitrale et tricuspide) donc au début de la systole ventriculaire (début phase Isovolumétrique)
- B2: Fermeture des valves semi-lunaires (aortique et pulmonaire) donc au début de l’étape de diastole ventriculaire (début de la phase Isovolumétrique)
B1 ET B2 signalent la phase Isovolumétrique de la systole (B1) et de la diastole (B2)
Exam : v OU f: En conditions normales, seuls B1 et B2 sont audibles chez l’adulte
VRAI: ceux-ci ont les 2 lieu au début de la phase Isovolumétrique de la systole ventriculaire et de la diastole ventriculaire et représente la fermeture de valves!
Que veulent dire les bruits anormaux de coeur entendus chez des individus ayant des anomalies cardiaques (B3 ET B4) ?
B3: Remplissage ventriculaire passif rapid — a lieu durant la phase de remplissage rapide de la diastole ventriculaire — veut dire qu’il y a une dilatation du VG
B4: Contraction auriculaire — arrive durant la systole auriculaire — veut dire que le VG est stiff
Pour ausculter les bruits du cœurs, il faut écouter à 4 endroits avec le stéthoscope sur le thorax. Nomme le nom de ces 4 foyer et leur emplacements:
Foyer mitral: 5e espace intercostal, ligne mid-claviculaire gauche
Foyer tricuspide: 5e espace intercostal, parasternal gauche
Foyer aortique: 2e espace intercostal, parasternal droit
Foyer pulmonaire: 2e espace intercostal, parasternal gauche
Comment on calcule le débit cardiaque ??
En situation normal, quelle est la valeur du débit cardiaque pulmonaire (Qp) et du débit cardiaque systémique (Qs) ?
Les deux sont égaux!
Qs = Qp
Exam: Quelle est la valeur du débit cardiaque moyen de l’adulte au repos?
5.6L/minutes
Durant l’exercice, le débit cardiaque peut augmenter jusqu’à quoi?
Peut augmenter jusqu’à 5 fois!!
Donc peut atteindre max: 25L/minute
Quels sont les 2 déterminants du débit cardiaque?
- Modulation de la fréquence cardiaque
- Modulation du volume d’éjection
Exam: Un effet chronotrope module quel paramètre du débit cardiaque ?
Chrono = chronomètre = fréquence cardiaque !
Un effet chronotrope négatif va réduire la fréquence cardiaque
Un effet inotrope module quel paramètre du débit cardiaque ?
Inotrope = input/output = volume d’éjection
Un effet inotrope positif va augmenter le volume d’éjection!
Un effet inotrope négatif va réduire le volume d’éjection !
Exam: Donne des synonymes de volume d’éjection !
VE = volume d’éjection systolique = stroke volume
VE= VES= SV
Exam: Quels sont les 3 paramètres qui affectent le volume d’éjection systolique (VE, VES)?
- Précharge (préload) = remplissage ventriculaire
- Post-charge (afterload) = resistance vasculaire
- Contractilité - inotropie
Quel est la définition de post-charge (afterload)?
Résistance vasculaire!
Quelle est la définition de précharge (preload)?
Remplissage ventriculaire !
Que reflète la précharge?
Le remplissage ventriculaire
Exam: L’augmentation de la précharge résulte en quoi?
une augmentation du volume d’éjection (Loi de Frank-Starling)
Donc plus la pression diastolique finale du ventricule gauche (LVEDP) augmente et plus le volumétrique d’éjection augmente et donc le retour veineux augmente aussi
Exam: Comment augmenter la précharge (remplissage du ventricule)?
- Augmentation du volume sanguin circulant (e.g. augmentation de l’apport hydrosodé)
- Vasoconstriction veineuse
Exam: Comment réduire la précharge (réduit remplissage ventriculaire)?
- Réduction le volume sanguin circulant (e.g. hémorragie, hypovolémie)
- Vasodilatation veineuse (e.g. pharmacologique)
Que reflète la post-charge?
la résistance contre
laquelle le ventricule contracte.
Exam: En quoi résulte l’augmentation de la post-charge?
une diminution du volume d’éjection
Exam; Comment augmenter la postcharge (résistance vasculaire)?
- Augmentation de la pression artérielle (hypertension artérielle)
- Sténose (semi occlusion) des valves semi-lunaires donc elles s’ouvrent pas au complet après systole donc il y a + de résistance
Exam: Comment réduire la postcharge?
Vasodilatation artérielle (e.g. médicaments, lors de l’exercise)
Synonyme d’inotropie:
Contractilité
Que reflète la contractilité/inotropie ?
la force
du ventricule à éjecter le sang, pour des précharge/postcharge données (fixes)
Quel est le résultat d’une augmentation de contractilité ?
augmentation du volume d’éjection
Exam: Comment augmenter la contractilité?
- Via Système nerveux sympathique
- Médicaments inotropes positifs
Exam: Comment réduire la contractilité?
- Maladie cardiaque structurelle (e.g. infarctus) — killed some cells
- Médicaments inotropes négatifs
Comment est estimé le travail cardiaque par battement sur la courbe de pression-volume ?
par la surface
Exam: Quels sont les 3 éléments qui peuvent augmenter le travail cardiaque ?
L’augmentation de :
- la précharge
- postcharge
- contractilité
augmentent le travail cardiaque
et la consommation d’oxygène
V OUF f: l’augmentation du travail cardiaque diminue la consommation d’oxygène.
Faux: l’augmentation du travail cardiaque augmente la consommation d’oxygène.
Exam: Quand on est en état de souffrance (ex: post crise-cardiaque), le but est de diminuer le travail cardiaque. comment on fait ?
On doit diminuer:
- post-charge (resistance vasculaire) en donnant des meds qui vont permettre vasodilatation des artères
- précharge: le volume de sang a pomper
- contractilité en donnant des médicaments inotropes négatifs
Exam: Quel est la définition de télésystolique ?
Volume de sang contenu dans le ventricule à la fin de la systole
Exam: Quel est la définition de télésdiastolique ?
volume de sang contenu dans le ventricule à la fin de la diastole
Exam: Comment on calcule le volume d’éjection systolique ?
Le volume d’éjection systolique =
volume télédiastolique – volume
télésystolique
EXAM: Comment on calcule la fraction d’éjection (FE)?
La fraction d’éjection (FE) =
volume d’éjection systolique ÷ volume télédiastolique
Vtd: volume de sang dans ventricule à la fin de la diastole!
Exam: Quelle est la fraction d’éjection normale/moyenne pour la circulation systémique:
La FE du VG (FEVG) normale est 0.67 (67%)
Donc environ 2/3 du volume !
Synonyme du tissu nodal:
Système cardionecteur
Nomme en ordre la séquence d’activation électrique:
- Noed sinusal
- Noeud av
- Faisceau de his
- Branches droites et gauches
- Fibres de purkinje
Quelle partie du coeur a un potentiel pacemaker et que cela veut dire?
Le Noeud sinusal est le pacemaker naturel du coeur ou l’activation cardiaque débute.
- il fait une dépolarisation spontanée! Ces dépolarisation ne dépendent de rien d’autre car ces cellules ont un potentiel automatique
Qui entre le Noeud sinusal et le Noeud AV a une conduction plus rapide?
C’est le Noeud sinusal qui a une conduction plus rapide
Exam: Décris la conduction du Noeud AV en situation:
- normale:
- pathologique:
Normale: le Noeud AV s’active par les cellules de l’oreillette (Noeud sinusal)
Pathologique: le Noeud sinusal marche PAS donc le Noeud AV s’active de manière spontanée mais la vitesse de conduction, cette fois, elle plus lente (40-60 bpm)
Mets en ordre (- rapide au + rapide) la conduction des cellules suivantes:
Purkinjee
SA node
AV node
Noeud AV (lent)
Noeud sinusal (rapide)
Purkinje (très rapide)
Qu’influence la régulation automatique ?
La fréquence de dépolarisation
Inotropie ventriculaire
Inotropie auriculaire
Décris le Noeud AV:
- activé à partir du myocarde auriculaire
- constitue la seule connection électrique entre les oreillettes et les ventricules
EXAM: Quel est la raison de l’activation lente du Noeud AV??
Son activation est très lente pour générer un délai de contraction entre les oreillettes et les ventricules, permettant ainsi un meilleur remplissage ventriculaire.
Décris l’activation des fibres de Purkinje?
activés séquentiellement à partir du noeud AV.
Leur activation est très rapide permettant ainsi l’activation synchrone du myocarde ventriculaire.
Comment est activé le myocarde ventriculaire ?
activé à partir du réseau de fibres de Purkinje.
Au repos, comment est la cellule?
Au repos, la cellule est polarisée: le
potentiel transmembranaire est négatif (intérieur de la cellule négatif: -90mV)
Combien a de phase le potentiel d’action ventriculaire ?
Va de 0 à 4 donc 5
Décris phase 0 du potentiel d’action ventriculaire:
Phase 0: Dépolarisation cellulaire par l’entrée d’ions de sodium dans la cellule (courant I Na)
Décris phase 1 du potentiel d’action ventriculaire:
Phase 1: sortie d’ions de potassium de la cellule (courant Ito) donc cela permet la repolaristion de la cellule. Cette phase s’appelle: Repolarisation initiale
Décris phase 2 du potentiel d’action ventriculaire:
Phase 2: Phase de plateau où la sortie d’ions de potassium (courants IK) est compensée par l’entrée d’ions de calcium (courant ICa). L’augmentation du calcium intracellulaire déclenche la contraction!!!
Décris phase 3 du potentiel d’action ventriculaire:
Phase 3: Repolarisation finale lorsque les courants calciques sont inactivés
Décris phase 4 du potentiel d’action ventriculaire:
Phase 4: Phase de repos où le
potentiel transmembranaire est
maintenu négatif (-90mV)
Définis le couplage électrique :
Propagation de l’impulsion électrique à travers les jonctions communicantes (gap junctions)
Donne la hiérarchie de l’impulsion électrique (fréquence d’impulsion) de Noeud sa, noeud AV et purkinje;
- Noeud sinsual (>60bpm)
- Noeud AV (~ 40-60bpm)
- His-Purkinje (<40bpm)
Nomme les 2 cellules automatiques du cœurs;
Noeud sinusal
Noeud AV
Nomme les cellules contractiles du coeur:
(oreillette, ventricule) ou His-Purkinje
Quelle est la différence au niveau de la dépolarisation entre les cellules automatiques du coeur (noed sa et av) e les cellules contractiles (his-purkinje)?
REVIEW THIS: NOT SURE!
Contrairement aux cellules contractiles, les cellules automatiques ont une dépolarisation spontanée (prépotentiel) en phase 4 (phase de repos). Cette dépolarisation progressive active spontanément la cellule (automaticité) lorsque le potentiel transmembranaire atteint un seuil.
Quel est le potentiel seuil?
-40mv
Les cellules automatiques du cœurs sont modulable par qui ?
Système nerveux autonome du coeur
- sympathique
- parasympathique
Dans un ECG, que veut dire l’onde P?
Onde P: Dépolarisation des oreillettes. Durée normale: ~100ms
Dans un ECG, que veut dire le segment PQ?
Intervalle isoélectrique correspondant au délai de conduction dans le noeud AV (surtout) et le faisceau de His, branches D+G et fibres de Purkinje. Durée normale: 120- 200ms
Dans un ECG, que veut dire le complexe QRS?
Dépolarisation des ventricules. Durée normale: ~100ms
Dans un ECG, que veut dire le segment ST?
Intervalle souvent isoélectrique correspondant au plateau du potentiel d’action ventriculaire
Dans un ECG, que veut dire le onde T?
Onde correspondant à la phase finale du potentiel d’action ventriculaire
Dans un ECG, que veut dire l’intervalle QT?
Reflet de la durée du potentiel d’action ventriculaire.
