Respiration Flashcards
Qu’est-ce que l’orthopnée?
Pt doit se lever ou se coucher pour bien respirer.
Quel est le but de l’évaluation primaire en présence d’un trouble respiratoire?
Détecter ce que mon trouble respiratoire a provoqué
OU
Ce qui est affecté par mon trouble respiratoire
Quels types de patient sont plus à risque d’avoir leurs voies aériennes obstruées?
Les patient non-alertes ont beaucoup plus de chances de s’obstruer et d’avoir un problème a/n de sa respiration.
VRAI ou FAUX ? La tachypnée peut être présente sans détresse respiratoire.
VRAI. Tachypnée peut être présente sans détresse respiratoire.
Nomme trois signes de détresse respiratoire.
Signes de détresse respiratoire :
- Faible amplitude respiratoire
- Tirage
- Utilisation des muscles accessoires
Lorsque tu entends un ronflement, à quoi dois-tu penser?
Ronflement = Insuffisance respiratoire, manque d’oxygénation mais PAS Détresse respiratoire
Besoin d’oxygénation et non de ventilation
Nomme trois interventions pertinentes lorsqu’un patient a besoin d’aide a/n de la ventilation.
Problème de ventilation :
Bpap
Cpap
Intubation
Quelles éléments permettent d’évaluer la respiration d’u patient (B)?
Respiration spontanée (Fréquence, Rythme, Amplitude) Auscultation en 4 points Saturométrie Coloration Utilisation des muscles accessoires Mouvements de la cage thoracique Intégrité de la cage thoracique Emphysème sous-cutané Position de la trachée
Quels éléments du C sont prioritaires en présence d’un trouble respiratoire?
Pouls central vs périphérique (Rythme, Qualité, Fréquence)
Aspect de la peau (Coloration, Température, Texture)
Retour capillaire
Rythme cardiaque
Quel élément du D est prioritaire en présence d’un trouble respiratoire?
L’échelle de Glasgow
Quels examens diagnostiques peuvent être pertinents en présence d’un trouble respiratoire?
Prélèvements sanguins
- Gaz sanguin
- FSC (Hb)
- DDA (D-dimères)
- Enzymes cardiaques
Radiographie pulmonaire
ECG
ECMU (FAST)
Scan (Si rayon X et ECMU négatifs)
À quoi sert l’évaluation de l’hémoglobine en présence d’un trouble respiratoire?
L’hémoglobine transporte l’O2 dans le sang. En faire l’évaluation nous permet de mieux comprendre l’oxygénation du patient.
À quoi sert l’évaluation des D-dimères en présence d’un trouble respiratoire?
Les D-dimères sont issus de la dégradation de la fibrine, une protéine impliquée dans la coagulation sanguine. Le médecin prescrit un dosage des D-dimères s’il soupçonne la présence de caillots sanguins. (Embolie pulmonaire) Dans ce cas, la valeur sera plus élevée que la normale.
Par définition, qu’est-ce que l’asthme?
- Maladie inflammatoire
- Augementation de la sensibilité de la trachée et des bronches à des stimulus variés
- Rétrécissement du calibre des voies respiratoires
- Développement d’œdème et hyperactivité des muscles lisses des voies aériennes
Nomme cette pathologie respiratoire.
- Maladie inflammatoire
- Augementation de la sensibilité de la trachée et des bronches à des stimulus variés
- Rétrécissement du calibre des voies respiratoires
- Développement d’œdème et hyperactivité des muscles lisses des voies aériennes
L’asthme
Nomme au moins 4 manifestations cliniques qu’une personne asthmatique peut présenter à l’urgence.
Tachypnée Toux Oppression thoracique Sibilances (Wheezing) Cycle respiratoire court Diminution des murmures vésiculaires à l'auscultation Détresse respiratoire Battement des ailes du nez Utilisation des muscles accessoires Signes d'épuisement Incapacité à parler Cyanose Altération de l'état de conscience Somnolence
Quelles éléments sont à questionner en présence d’une personne asthmatique (ATCD)?
Sévérité des crises passées (comparaison avec la crise actuelle)
Hospitalisations passées (fréquence, durées, raisons)
Médications (régulières, PRN, administrée à la maison)
Quels peuvent être des facteurs d’exacerbation de l’asthme?
Allergènes (animaux, poussière)
Irritants (cigarette, pollution)
Médicaments (bêta-bloquants, AINS)
Autres (émotion, anxiété, exercice, air froid)
Quels examens permettent de diagnostiquer l’asthme?
Mesure de débits expiratoires (VEMS et DEP)
Gaz artériel/veineux
RX pulmonaire
Nommez 4 signes qu’une crise d’asthme est modérée.
Dyspnée au repos
Toux
Sensation d’oppression thoracique
Soulagement partiel avec agonistes B2 (salbutamol/ventolin)
Nommez 4 signes qu’une crise d’asthme est sévère.
Respiration laborieuse Utilisation des muscles accessoires Agitation Diaphorèse Difficulté à parler Augmentation de la FC Hypoxémie (SpO2 < 90% AA) Aucun soulagement avec agonistes B2 (administrés à la maison
Qu’estce que le “status asthmaticus”?
Crise d’asthme sévère
Pas de réponse aux tx conventionnels
Insuffisance respiratoire aiguë
Nommez 3 évaluations pertinentes en présence d’une crise d’asthme.
Évaluation du A
Évaluation du B
Auscultation pulmonaire
Nomme 3 interventions pertinentes en présence d’une crise d’asthme.
Gestion de l’anxiété
- Rassurer
- Encouragement des efforts pour respirer
Traitement de l’hypoxémie
- Oxygène pour SpO2 92-95%
Administrer du MgSO4
- Bronchodilatateur
Si bronchospasme Agonistes B2 (inhalation/nébulisation) - salbutamol (Ventolin) Anticholinergiques (inhalation/nébulisation) - Bromure d’ipratropium (Atrovent)
Pour diminuer l’inflammation
Corticostéroïdes I/V
- Methylprednisolone (SoluMédrol)
- Hydrocortisone (SoluCortef)
Pour éviter l’intubation
BiPaP
Héliox ( Hélium avec Oxygène, Plus léger que l’O2 alors passe mieux)
Intubation et ventilation assistée
Quelle intervention serait pertinente en présence d’une crise d’asthme avec bronchospasme?
Agonistes B2 (inhalation/nébulisation) - salbutamol (Ventolin)
Anticholinergiques (inhalation/nébulisation)
- Bromure d’ipratropium (Atrovent)
Quelle intervention serait pertinente en présence d’une crise d’asthme pour gérer l’inflammation?
Corticostéroïdes I/V
- Methylprednisolone (SoluMédrol)
- Hydrocortisone (SoluCortef)
En présence d’une crise d’asthme sévère, quelles sont deux interventions qui peuvent permettre d’éviter l’intubation?
BiPaP
Héliox ( Hélium avec Oxygène, Plus léger que l’O2 alors passe mieux)
Tu as un patient en crise asthatique sévère ayant besoin d’une intubation et de ventilation assistée. Quels éléments sont signes d’un tel besoin?
Altération importante de l’état de conscience
SV instables
Fatigue et incapacité à maintenir efforts expiratoires
Pas d’amélioration malgré traitement maximal
L’intubation est une intervention de dernier recours car ?
Sevrage difficile
Risque élevé pneumothorax
Risque d’aspiration à l’extubation
MISE EN SITUATION
Données subjectives:
Difficulté respiratoire accrue depuis ce matin
Incapable de se lever du fauteuil où il a dormi cette nuit
Bref…exacerbation depuis la veille
Prend des pompes (une bleue, une rouge) : “ça marche pas plus…”
ATCD: Infarctus (IM) 2008 Pontages x 3 MPOC Hyperlypidémie Diabète type II Meds: Bloqueur Canaux Calcique (BCC), AAS, atorvastatine, metformine
Quelles seront vos premières interventions à la vue de ces données?
O2 Ambu (Pression positive) Bpap1/Cpap Médication Rx poumons Prévlèments sanguins Installer des voies veineuses
Par définition, qu’est-ce que la MPOC?
Affection pulmonaire se caractérisant par une obstruction progressive chronique des voies aériennes et une modification du réflexe respiratoire
Décrivez une exacerbation aiguë (EAMPOC). (3)
Aggravation soutenue des sx durant 48h ou plus
Augmentation des besoins de la médication
Expecto purulents ou non purulents
Par définition, qu’est-ce que l’emphysème?
Maladie dégénérative, insidieuse, à évolution lente et progressive et qui se manifeste lorsque le tissu pulmonaire se détruit et perd son élasticité.
Par définition, qu’est-ce que la bronchite chronique?
Bronchite chronique
Les exacerbations MPOC peuvent être causées par plusieurs facteurs, nommez en 3.
Infection des voies respiratoires (virale ou bactérienne) Hyperactivité bronchique Tabagisme / exposition à la fumée Pneumonie Évolution naturelle de la maladie Maladie métabolique Réaction médicamenteuse (B bloquants) Reflux gastro-oesophagien récurrent
Nommez 4 interventions pertinentes chez un patient en exacerbation MPOC.
Administrer un bronchodilatateur Administrer un corticostéroïde (IV, PO ou inh) Administrer de l'O2 Soulager la fièvre Surveiller les expectorations Faciliter l’élimination des sécrétions Gestion de l'anxiété Appliquer techniques de respirations contrôlées diaphragmatique avec lèvres pincées Bipap Traiter l’infection bactérienne Vaccination prophylactique
Quelles sont les précautions à avoir en tête lorsqu’on administre de l’O2 à un patient MPOC?
Donner de l’O2 est ok! Mais on doit s’assurer qu’il ne sature pas trop haut ET il doit être sevrer après (avant le congé
Pourquoi est-il important de soulager la fièvre d’un patient MPOC?
La fièvre –> tachypnée –> consommation en O2 –> Désaturation
Nommez 3 interventions dans le traitement de l’insuffisance respiratoire.
- O2 (PaO2 entre 65-85 mmHg ou SpO2 >88-90%)
- Appliquer techniques de respirations contrôlées diaphragmatique avec lèvres pincées
- Ventilation non-invasive (BiPAP)
Nommez 3 interventions facilitant l’élimination des sécrétions.
Technique de toux (inspiro et mobilisation précoce)
Hydratation adéquate
Aspiration naso-pharyngée PRN
Positionnement confortable
Quelles peuvent être des complications de l’exacerbation MPOC? (2)
Hypercapnie et hypoxie (↑ Co2 et ↓ O2)
Développement d’un cœur pulmonaire
Nommez 3 manifestations cliniques de l’hypercapnie et hypoxie.
Tendance irrésistible à dormir, somnolence
Changement de l’humeur (irritable, agressif)
Maux de tête
Perte de mémoire
Inconscient
Nommez la pathologie associée aux symptômes suivants :
Tendance irrésistible à dormir, somnolence
Changement de l’humeur (irritable, agressif)
Maux de tête
Perte de mémoire
Inconscient
Hypercapnie et hypoxie (↑ Co2 et ↓ O2)
Quel est le traitement pour l’Hypercapnie et hypoxie (↑ Co2 et ↓ O2)
BiPap
Qu’est-ce qu’un «coeur pulmonaire»?
Insuffisance cardiaque droite
Par définition, qu’est-ce qu’un oedème aigu du poumon (OAP) ?
Accumulation anormale de liquide (séreux ou séro-sanguignolant) dans les capillaires pulmonaires
Affaissement des sacs alvéolaires
Entraîne une interférence des échanges gazeux
Nomme la pathologie associée à cette définition :
Accumulation anormale de liquide (séreux ou séro-sanguignolant) dans les capillaires pulmonaires
Affaissement des sacs alvéolaires
Entraîne une interférence des échanges gazeux
Oedème aigu du poumon (OAP)
Nommez 3 causes possible de l’OAP.
Insuffisance cardiaque gauche
Surhydratation
Inflammation
Idiopathique
Nommez au moins 3 manifestations cliniques de l’OAP.
Dyspnée importante diaphorèse Orthopnée Hypoxémie Tachypnée Utilisation des muscles accessoires Expectorations rosées Crépitants Bilatéraux Aux bases Oedème m.inf bilat Anxiété +++, besoin de s’asseoir, de se lever
Nommez au moins 4 interventions pertinentes chez un patient OAP.
O2 à haut débit BiPAP Saturation Position assise Installation de voie veineuse (Attention aux solutés !) Monitoring cardiaque RX pulmonaire Gaz artériel ECG Diurétique IV Nitroglycérine IV Sonde foley Bilan I/E Intubation …
Quelles sont des causes communes des réactions allergiques?
Médicaments (ATB, AINS, IECA)
Aliments (noix, fruits de mer, soya, iode)
Piqûre d’insecte (abeille)
Latex et autres substances chimiques
En présence d’une réaction allergique, nommez les 5 éléments de l’évaluation objective, puis subjective à prioriser.
ÉVALUATION OBJECTIVE
État de conscience
Difficulté à avaler
Difficulté respiratoire (wheezing, stridor)
Signes de choc
Apparence de la personne (Urticaire, prurit, angio-oedème)
ÉVALUATION SUBJECTIVE ATCD d’allergie? Facteurs précipitant? Contact avec des substances allergènes? Durée du contact? Temps écoulé depuis le contact? Prurit associé? Soins pré admission (Bénadryl, épipen…)
Comment différencier une réaction allergique moyenne d’une sévère?
Réaction moyenne
- Urticaire
- Angio-œdème
- Bronchospasme léger
Réaction grave
- Œdème laryngé
- Bronchospasme sévère
- Signes de choc
Nommez au moins 3 caractéristiques du choc anaphylactique.
Réaction d’hypersensibilité immédiate
Provoque une vasodilatation massive ainsi qu’une ↑ perméabilité capillaire
Perte de liquide plasmatique vers l’espace interstitiel, causant l’œdème
Réaction immédiate et exagérée d’hypersensibilité systémique à un antigène (généralement IgE)
Systèmes potentiellement touchés (respi, téguments, cardiovasculaire, gastro, neuro)
Quels sont les 3 critères diagnostiques du choc anaphylactique?
1 : Apparition rapide (minutes vs qq heures), Impliquant tissus (œdème) ou peau (prurit/rougeur) + Compromis respiratoire OU Hypotension artérielle / Sx reliés
- Peau / tissus impliqués
- Compromis respiratoire
- Hypotension artérielle ou Sx associés
- Sx G-I persistents
Nommez 2 complications du choc anaphylactique.
Insuffisance respiratoire (œdème laryngé ou bronchospasme) Insuffisance circulatoire (vasodilatation massive)
Quels éléments cellules sont impliqués dans une réaction allergique?
Histamine
Bradykinines
Nommez la pathologique selon les sx suivants :
Sensation d’étouffement Toux Bronchospasme Œdème laryngé Wheezing Stridor Rhinite = nez qui coule Congestion nasale
Choc anaphylactique
Nommez au moins 3 sx du choc anaphylactique de chaque système :
- Respiratoire
- Cardiovasculaire
- Tégumentaire
- Neurologique
- Gastro-intestinal
RESPIRATOIRE Sensation d’étouffement Toux Bronchospasme Œdème laryngé Wheezing Stridor Rhinite = nez qui coule Congestion nasale
CARDIOVASCULAIRE Hhypotension, Tachycardie Syncope Arythmie
TÉGUMENTAIRE Urticaire Angio-œdème Œdème Érythème Prurit
NEUROLOGIQUE Anxiété marquée Appréhension Céphalée Confusion Coma
GASTRO-INTESTINAL Dysphagie Crampes abdominales Nausées/Vomissements Diarrhées
Vous avez un patient en choc anaphylactique. Quelles sont vos interventions prioritaires?
- Enrayer la cause (si possible)
Assurer la perméabilité des voies aériennes
Oxygénothérapie (par masque de préférence)
Monitoring cardiaque
IV (Prévention du choc)
- Réanimation liquidienne
Médication
Quelles médications sont importantes dans le cas d’un choc anaphylactique?
Restauration du tonus vasculaire
- Adrénaline → effet vasoconstricteur et diminution activité éosinophiles
- Vasopresseurs (PRN) –> Réduire la perméabilité capillaire
Traitements d’appoint :
- Bénadryl → renverser les effets de l’histamine
- Zantac (ou autre antagoniste histamine H2) → effet systémique, histamine
- Glucocorticostéroïdes → prévenir réaction prolongée
Diminuer le bronchospasme:
- En nébulisateur comme le Ventolin
Quelles médications permettent de restaurer le tonus vasculaire et pourquoi? (2)
- Adrénaline → effet vasoconstricteur et diminution activité éosinophiles
- Vasopresseurs (PRN) –> Réduire la perméabilité capillaire
Quels sont lesmédications d’appoint dans le traitement du choc anaphylactique et quelle est leur utilité?
- Bénadryl → renverser les effets de l’histamine
- Zantac (ou autre antagoniste histamine H2) → effet systémique, histamine
- Glucocorticostéroïdes → prévenir réaction prolongée
Quelle médication sera utilisée pour diminuer le bronchospasme dans le cas d’une réaction anaphylactique?
- En nébulisateur comme le Ventolin
À quoi sert l’adrénaline?
Effet vasoconstricteur
Diminution activité éosinophiles
Traitement du choc anaphylactique
À quoi servent les vasopresseurs?
Effet vasoconstricteur
Réduire la perméabilité capillaire
À quoi sert le bénadryl?
renverser les effets de l’histamine
À quoi sert le Zantac?
effet systémique, histamine
antagoniste histamine H2
À quoi servent les glucocorticoïdes dans le cas d’une réaction anaphylactique?
prévenir réaction prolongée
Vous avez un patient en choc anaphylactique. Vous devez lui donner de l’épinéphrine.
- Quelle dose allez-vous administrer?
- Quelle est la concentration du médicament?
- Quelle voie d’administration?
- Après combien de temps pouvez-vous répéter la dose?
- 0,3 à 0,5 mg d’Épinéphrine
- (1 mg/mL)
- IM ou SC
- Répéter q 10-15 minutes PRN
Quelle est la dose pédiatrique d’administration d’épinéphrine?
0,01mg/kg d’épinéphrine
Vous avez un patient en choc anaphylactique. Vous avez déjà donner deux doses d’épinéphrine (0,4 mg) IM. Vous n’observez aucune amélioration. Que faites-vous?
- Quelle médication
- Quelle dose?
- Quelle concentration?
- Quelle voie d’administration?
- Après combien de temps pouvez-vous répéter la dose?
- Épinéphrine
- 3 à 5 mL
- 0,1 mg/mL
- IV en 3 à 10 minutes
- Répéter q 15 minutes
Vous soignez un patient en crise anaphylactique. Vous recevez une prescription d’Épinéphrine 0.4mg.
Quelle sera la concentration et la voie d’administration d’Épinéphrine attendues pour ce patient?
Épinéphrine 1 mg/ml sc ou IM
Nommez 3 situations qui nécessiteraient une administration d’Oxygène ?
Arrêt cardiorespiratoire Choc ou suspicion Détresse respiratoire Hypoxémie (suspectée ou diagnostiquée) PaO2 < 55 mmHg ou SpO2 < 90%
Nommez 2 interventions se rapportant à la surveillance d’un patient sous ventilation non-invasive (VNI)
Demeurer aux côtés du patient pour le réassurer,
Lever la tête des patients à 30-45 degrés.
Surveillance de l’hypotension
Pour quelle pathologie l’administration d’Heliox est-elle recommandé ?
L’asthme sévère
Quels sont les avantages de la lunette nasale?
Permet de manger, boire, parler
Quelles sont les limites maximales permises par la lunette nasale?
1 L/min = ∼ 24%
4% de plus par 1 L/min supplémentaire
Maximum 5 L/min (∼ 40%)
Que permet le ventimasque?
Administration plus précise d’O2
FiO2 habituelles
24%, 28%, 31%, 35%, 40% et 50%
Que permet le masque réservoir?
FiO2 administrée de 70 à 90%
Masque 15L (bonne appellation)
Débitmètre à 10-15L
Dans quelles situation le masque réservoir est-il indiqué?
Patient en choc important
Pré-intubation
Détresse respiratoire sévère
Désaturation sévère
Que permet l’optiflow/airvo?
Oxygène humidifiée à haut débit Pression expiratoire positive Facilite l’inspiration maximale ↑ la résistance expiratoire ↑ la ventilation alvéolaire
Que permet la ventilation non invasive (VNI)?
Assistance ventilatoire en cas d’insuffisance respiratoire aigüe
L’oxygénation est favorisée par :
FiO2 : Quantité d’oxygène administrée au patient
PEP : Pression expiratoire positive.
Permet de garder voies aériennes ouvertes
Quelle est la différence entre un BiPap et un CPap?
Bipap : Bilevel positive airway pressure
- Pression positive appliquée par l’appareil
- (AI) lors de l’inspiration du patient favorisant la poussée d’air dans les poumons
- (PEP) à l’expiration
- Favorise l’oxygénation et la possibilité d’échanges gazeux (↑ pression intra-alvéolaire)
- ↓ le travail respiratoire
Cpap : Continuous positive airway pressure
- Pression positive appliquée par l’appareil
- Aide à maintenir les alvéoles ouvertes
- Prévient l’affaissement des voies aériennes
- Favorise l’oxygénation
- Permet l’utilisation d’un moins grand pourcentage d’oxygène
- Surtout utilisé pour traiter l’apnée du sommeil
Que permet l’intubation endotrachéale
Quelles sont les indications pour une intubation endotrachéale?
Protection des voies aériennes et respiratoire
Détresse respiratoire avec contre-indication de VNI
Altération de l’état de conscience sévère avec cause inconnue ou non réversible à court terme
Arrêt cardio respiratoire
Anticipation de complication aériennes ou pulmonaire (Brûlures, œdème des voies aériennes)
Etc…
Quelle est la pertinence de la VNI?
Assistance ventilatoire court terme
Éviter l’intubation
Assurer ventilation pour un patient dont l’intubation est contre-indiquée
Retarder légèrement l’intubation
Quelles sont les indications de la VNI? (3)
Détresse respiratoire aigüe Hypoxémie Hypercapnie sur MPOC Œdème aigu du poumons (Surcharge) Pneumonie sévère Asthme Covid-19 Pré-oxygénation de l’intubation Patient alerte et collaborant
Nommez au moins 3 contrindications de la VNI.
Instabilité hémodynamique
Apnée
Mauvaise collaboration
Altération importante de l’état de conscience
Incapacité de maintenir les voies aériennes ouvertes
Incapacité d’éliminer les sécrétions
Nausées/Vomissements
Nommez 3 désavantages/complications à la VNI.
Peut être difficile à tolérer
Claustrophobie
Inconforts divers
Lésions de compression au niveau du visage
Distension gastrique
Aspiration
Augmentation de la charge de travail infirmière
Nommez au moins 3 surveillances d’un patient sous VNI.
Grande réassurance auprès du patient
Tête 45 degrés
Surveillance de la tolérance _ surveillance constante idéalement
q 15-30 minutes
Surveillances des SV, de l’état de conscience
Surveillance de la respiration, du travail respiratoire
Surveillance des gaz sanguins (gaz de départ)
Envisager l’intubation si aucune amélioration ou détérioration
Tube naso-gastrique pas automatiquement
Surveiller les fuites au niveau du masque
