Neurologie Flashcards
Nommez au moins 3 raisons de consultation d’ordre neurologique.
Céphalée Trouble visuel de novo Étourdissements Troubles du langage Perte de force motrice ou problème a/n sensitif Confusion Altération de l’état de conscience Convulsions
A : Quelles peuvent être les particularités de l’évaluation des voies aériennes en présence d’un cas de neuro? Nommez en 2.
Ronflement / obstruction langue
Sécrétions salivaires
Vomissemements
B : Quelles peuvent être les particularités de l’évaluation de la respiration en présence d’un cas de neuro? Nommez en 2.
Fréquence respiratoire
Pattern respiratoire
Amplitude respiratoire
C : Quelles peuvent être les particularités de l’évaluation de la circulation en présence d’un cas de neuro? Nommez en 2.
Hypo / Hypertension
Fréquence cardiaque : Bradycardie
D : Quels sont les 3 éléments de l’évaluation neuro?
Échelle de Glasgow
Pupilles
Glycémie
Quels seraient les éléments de l’histoire de santé pertinents à connaître en présence d’un patient avec un état neurologique anormal? Nommez en 3.
ACV, anévrisme Diabète Hypertension artérielle Convulsions, épilepsie Tumeur Céphalée Médication - Dépresseurs du SNC - Anticonvulsivants - Psychotropes - Anticoagulants - Antibiotiques - Contraceptifs oraux
Votre patient s’est présenté avec un état général diminué, son état neurologique est anormal. Qu’allez-vous évaluer? Nommez 2 évaluations.
Nausées / Vomissement Vertiges Changement de la vision Paresthésie Douleur Échelle de Glasgow Évaluation des pupilles Évaluation de la force motrice Dysphagie Échelle de Cincinnati Échelle neurologique Canadienne (ENC) SV
Comment évaluer rapidement l’état neurologique d’un patient ?
AVPU
Alerte: parle spontanément
Verbal: répond à un stimulus verbal
Pain: répond à un stimulus douloureux
Unresponsive: ne répond à aucun stimulu
Sur l’échelle de glasgow, à partir de quel score considère-t-on un patient dans le coma?
8
Comment évaluer la force motrice dans un cas de neuro?
À considérer :
- Tonus musculaire bilat
- Force musculaire bilat
- Mouvements involontaires
- Équilibre, démarche et coordination des mouvements
Symétrie
- Des mouvements des membres sup et inf bilatéraux
- Des muscles faciaux
- Évaluation bilatérale importante
- Plégie/parésie
- Apraxie
Qu’est-ce que l’aphasie?
Trouble du langage
Peut être d’expression ou totale
Pourquoi évalue-t-on la dysphagie?
Prévenir la pneumonie d’aspiration
Prévenir la dénutrition
Quels peuvent être des signes de dysphagie?
Salive à l’extérieur de la bouche
Vomissures (↓ réflexe de Gag)
↓ de la force de toux
↓ de la capacité de déglutition
Qu’est-ce que l’échelle de Cincinnati? Qu’est-ce qu’elle évalue?
Permet de dépister l’AVC
Évalue :
Paralysie faciale
- Demander au patient de montrer les dents, ou de sourire
- Anormal si 1 côté du visage ne bouge pas aussi bien que l’autre
Test des bras tendus
- Le patient ferme les yeux
- Tend les bras, paumes vers le haut pendant 10 secondes
- Anormal si : 1 bras ne bouge pas ou 1 bras tend à dévier vers le bas
Troubles de l’élocution
- Le patient doit répéter une phrase : «Le ciel est bleu à Cincinnati»
- Anormal si : Le patient bafouile, utilise des mots erronés ou incapable de parler
- 1 signe / 3 = 72% risque d’AVC
Quels éléments peuvent permettre d’évaluer l’état neurologique d’un patient inconscient?
Du pattern respiratoire
De l’échelle de Glasgow (coma < 8) :Un Glasgow < 8 = intubation necessaire pour la prise en charge sécuritaire du AB
L’évaluation des pupilles (forme/taille/réactivité)
Stimuli douloureux pour l’évaluation des réactions motrices
Postures anormales :
Décortication (flexion anormale)
Décérébration (extension anormale)
Un trouble neurologique peut être causé par plusieurs facteurs. Nommez en 2.
Neurologique AVC, tumeur, hémorragie et épilepsie Infections Méningite, encéphalite Métabolique ROH, drogues, hypoglycémie, choc et désordres électrolytiques Traumatique
Qu’est-ce qu’un AVC?
Apparition soudaine d’un trouble neurologique aigu qui persiste > 24h et causé par l’interruption de la circulation sanguine dans 1 ou plusieurs région du cerveau
Qu’est-ce qu’un AIT?
Dysfonction neurologique temporaire
Sx persistants entre quelques minutes, max 1h
Signes et Sx idem à l’AVC (Mais pas un AVC)
Entièrement résolu sans intervention médicale
Votre patient a été diagnostiqué avec un AIT. Nommez au moins 2 interventions pertinentes à effectuer auprès de lui.
Scan cérébral
Antiplaquettaire (ASA)
Anticoagulothérapie (si risque élevé)
Échographie carotides (On cherche une plaque d’athérome ou un thrombus pouvant avoir causé l’AIT)
Interventions infirmières
ABC, SV & SN, moniteur, IV, bilan sanguin, glycémie capillaire
Administration médicaments nécessaires et surveillance SV
Congé rapide possible avec suivi en externe
Comment diiférencier un AVC ischémique d’un AVC hémorragique?
Scan cérébral
Quelles peuvent être des manifestations cliniques de l’AVC?
Apparition soudaine Hémiparésie Hémiplégie Aphasie Hémianopsie Diplopie Altération état de conscience : Stupeur Coma Confusion, agitation Convulsion Signes d’hypertension intracrânienne (HTIC) *Intéressant à savoir, mais pas à connaître pour l’examen*
En recevant l’appel des ambulanciers soupçonnant un AVC, que faites vous?
Le patient est arrivé à l’urgence, que faites-vous?
Lancer la préalerte AVC
Aviser scan et l’équipe de neurologie
Stabilisation du ABC
Évaluation par neurologue *OU Md urgentologue
Installation accès IV
SCAN cérébral STAT
Un patient fait un AVC. Il a passé un scan cérébral. Que faites-vous?
Établir l’heure exacte du début des symptômes Examen des Antécédents SV Compléter les labos, code 50/groupé ECG
Déterminer si candidat à la thrombolyse
- Débuter médication
Déterminer si candidat à la thrombectomie
- Organiser le transfert PRN
Quels sont les traitements à prioriser dans les 30 min d’arrivée du patient?
Déterminer si candidat à la thrombolyse
- Débuter médication
Déterminer si candidat à la thrombectomie
- Organiser le transfert PRN
Dans le cas d’un AVC, en combien de temps doit-on administrer la thrombolyse?
En moins de 4,5 heures après le début des symptômes
Idéalement, en moins de 90 minutes après l’arrivée du pt à l’urgence
Thrombolyse pour AVC : Quelles sont les contrindications absolues et relatives?
Absolues :
Toute source d’hémorragie active
AVC hémorragique
Relatives :
Hx d’hémorragie intracrânienne
Hx de TCC ou trauma médullaire < 3 mois
Chirurgie majeure < 14 jours (cardiaque, thoracique, abdo, ortho)
HTA sévère réfractaire au tx agressif antihypertenseur administré à l’arrivée
Prise d’anticoagulant oral (ACO)
La thombolyse nécessite plusieurs surveillances, quelles sont-elles?
SV et SN complets q 15 min X 2 h q 30 min X 6 h q 60 min X 16 h TA ne doit pas dépasser 180/105 mmHg Attention aux techniques invasives pendant les premières 24 h(ponctions, sonde, TNG, etc.) Surveillance des signes de saignement Aucun autres anticoagulant ni antiplaquettaire x 24h Admission SI ou unité spécialisée
Qu’est-ce que la thombectomie?
Retrait mécanique du thrombus
Idéal dans un délai de < 6h post début des Sx
Offert aussi pour les délais > 6h, max 24h post début des Sx
Intéressant pour les «wake-up stroke»
Pour toute thrombolyse non efficace avec thrombus accessible
Qu’est-ce qu’une hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA)?
- Causes possibles?
- Facteurs déclenchants
Épanchement de sang dans l’espace sous-arachnoïdien
Causes :
Traumatisme
Rupture d’anévrisme cérébral spontané (80% des cas)
Facteurs déclenchants : Crise hypertensive Effort physique Cocaïne Rapport sexuel Vasalva *Prise d’anticoagulant oral
Quels sont les deux signes les plus distinctifs de l’hémorragie sous-arahnoïdienne?
Classiquement :
PIRE CÉPHALÉE de sa vie
Apparition SOUDAINE, avec nausée, vomissement, diaphorèse et pâleur
Quels sont les deux examens diagnostics faits en suspection d’une hémorragie sous-arahnoïdienne?
CT scan : Scan cérébral
Si négatif –> Ponction lombaire
- Permet une analyse du LCR
- Décompte GR > 1000/mm3
Quel est notre but principal en présence d’une hémorragie sous-arahnoïdienne?
BUT : Prévenir l’hypoxie cérébrale
ABC : Intubation selon niveau de soins
IV, bilan sanguin
Monitoring,
SV & SN
↓ TA (mais pas trop …)
Maintenir TAS > 100
Tête lit à 30o
On veut éviter d’augmenter la pression intracrânienne
Analgésie
On veut soulager la douleur afin d’éviter une augmentation de TA, de pouls, etc.
Surveiller et traiter les convulsions
Convulsion = Augmentation de la pression intracrannienne
Viser normovolémie, normothermie, normoglycémie
On veut garder ces trois facteurs le plus normal possible, on veut que le métabolisme reste neutre pour ne pas augmenter la pression intracrânienne
Chirurgie vs hospit
Surveiller et prévenir l’HTIC
Qu’est-ce que la méningite?
Inflammation aiguë des méninges
Causée par un agent viral ou bactérien
Acquise :
- en communauté (de - en - à cause du vaccin)
- précédée par une infection (otite, sinusite, bactériémie)
- suite à un trauma (fracture de la base du crâne)
- Se transmet via contact direct par gouttelettes ou sécrétions
+ grave si bactérien que viral
Moins d’impact grâce au vaccin
Plus courant chez les enfants, mais possible chez l’adulte
Céphalée intense avec fièvre : doute de méningite
Nommez au moins 3 manifestations cliniques de la méningite?
Céphalée intense Fièvre Nausée et vomissement Raideur de la nuque Altération de l’état de conscience Photophobie Convulsions Pétéchies
Nommez au moins 3 interventions infirmières pertinentes à effectuer auprès d’un patient ayant la méningite?
ABC
SV, SN, To R
I/V, labo, hémocultures
Administration antibiotique rapidement (si bactérien) - - <1h (Du moment de la prescription)
Viser la normothermie
Surveillance étroite état conscience, raideur de nuque
Élever tête du lit, diminuer éclairage
Surveillances des signes de choc et pétéchies
Isolement gouttelette contact
Les crises épileptiques peuvent avoir diverses étiologies, nommez en au moins 3.
Métabolique : Overdose Infection Trouble endocrinien Hyponatrémie * Poison
Lésionnelle : AVC Hémorragie IC TCC Tumeur
Idiopathique
Lors de l’évaluation d’une crise convulsive, que doit être pris en compte?
Circonstances Observation des mouvements, localisation et le type de contraction, autres déficit neurologique Durée des convulsions Présence d’incontinence Médicaments administrés/efficacité État d’éveil post convulsion ***
Les crises tonico-coniques ont diverses phases, décrivez-les.
PHASE TONIQUE Contraction intense et généralisée des muscles : - A/n membres, rachis, thorax et face Conséquences : - Apnée - Cyanose - Morsures possible de la langue Durée < 1 min
PHASE CLONIQUE Secousses musculaires brusques, généralisées Mouvements de rotation a/n des yeux Salivation excessive + écume Diaphorèse Incontinence urinaire et fécale État d’hyperventilation possible
PHASE RÉSOLUTIVE ( POST-ICTAL ) Période d’inconscience ou de coma Résolution musculaire généralisée Lors de la reprise de conscience : Confusion Amnésie Grande fatigue
Qu’est-ce que le Status épilepticus?
Présence d’activité convulsive continue Durée entre 20 et 30 minutes OU 2 épisodes ou + de convulsions sans rétablissement complet de la conscience entre les crises Entre 12 à 25% de mortalité Urgence neurologique Souvent provoqué par l’arrêt brutal des anticonvulsivant Souvent tonico-clonique Traitement : Coma provoqué / intubation
Quelles peuvent être des complications dûes aux conculsions?
Entrave à la respiration/Anoxie
Ischémie cérébrale
Rhabdomyolyse (Destruction musculaire. Demande d’énergie trop grande, libération de CK, lorsqu’en grande qté, s’accumulent et causent rhabdomyolyse)
Acidose métabolique sur acide lactique
Nommez des interventions infirmières pertinentes chez un patient qui convulse?
ABC : Dégagement voies respiratoires Canule naso Succion (intérieur des joues) O2 via VM PRN (Position de recouvrement lat.) IV/IO Glycémie capillaire Monitorage SV & SN Médication: Benzodiazépine IV/IM/IR/IN (Ativan, Valium, Versed) Anticonvulsivants IV (Dilantin, Phénobarbital) Protection tête Ridelles de lit
Quelle médication pouvons-nous adminitrer à un patient souffrant de convulsion?
Ativan
Versed
Dilantin
Une dame âgée de 86 ans, alerte et orientée, se présente par elle-même au triage, car depuis ce matin, elle s’étouffe avec sa nourriture ou avec chaque gorgée d’eau. Il s’agit d’un premier épisode de dysphagie pour cette patiente. Quel autre test serait pertinent pour vous aider à compléter votre évaluation neurologique pour cette patiente ?
L’échelle de Cincinnati
Vous réévaluez un patient de 81 ans diagnostiqué avec un AVC hémorragique il y a quelques heures. Vous concluez qu’il présente maintenant un score de 5 à l’échelle de Glasgow. Que cela vous apprend-il ?
Qu’il devrait être intubé
Quel est l’isolement nécessaire pour un patient atteint de méningite?
La méningite nécessite un isolement gouttelettes/contact. Nul besoin de N95 pour soigner ces patients
Une mère inquiète se présente à l’urgence avec son fils de 14 ans. Elle croit qu’il vient de vivre une crise convulsive.
Parmi quels éléments doivent être inclus dans votre questionnaire afin d’en apprendre plus sur cet épisode ?
La durée de la convulsion,
Le type de mouvement pendant la convulsion,
La présence d’incontinence,
Son état lors de l’éveil
Vous êtes l’infirmière de la salle de réanimation. Les paramédics vous avisent qu’ils sont en route avec une femme de 62 ans présentant une hémiplégie gauche depuis les 4 dernières heures ainsi qu’une asymétrie faciale. Ils seront à l’urgence d’ici 10 minutes.
Suite à cet appel, quelle sera votre intervention prioritaire ?
Lancer la préalerte AVC
