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BSI 321 - Soins d'urgence > Neurologie > Flashcards

Neurologie Flashcards

1
Q

Nommez au moins 3 raisons de consultation d’ordre neurologique.

A 
Céphalée
Trouble visuel de novo 
Étourdissements
Troubles du langage
Perte de force motrice ou problème a/n sensitif
Confusion
Altération de l’état de conscience
Convulsions
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Q

A : Quelles peuvent être les particularités de l’évaluation des voies aériennes en présence d’un cas de neuro? Nommez en 2.

A

Ronflement / obstruction langue
Sécrétions salivaires
Vomissemements

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3
Q

B : Quelles peuvent être les particularités de l’évaluation de la respiration en présence d’un cas de neuro? Nommez en 2.

A

Fréquence respiratoire
Pattern respiratoire
Amplitude respiratoire

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4
Q

C : Quelles peuvent être les particularités de l’évaluation de la circulation en présence d’un cas de neuro? Nommez en 2.

A

Hypo / Hypertension

Fréquence cardiaque : Bradycardie

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5
Q

D : Quels sont les 3 éléments de l’évaluation neuro?

A

Échelle de Glasgow
Pupilles
Glycémie

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6
Q

Quels seraient les éléments de l’histoire de santé pertinents à connaître en présence d’un patient avec un état neurologique anormal? Nommez en 3.

A 
ACV, anévrisme
Diabète
Hypertension artérielle
Convulsions, épilepsie
Tumeur
Céphalée
Médication
- Dépresseurs du SNC
- Anticonvulsivants
- Psychotropes
- Anticoagulants
- Antibiotiques
- Contraceptifs oraux
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7
Q

Votre patient s’est présenté avec un état général diminué, son état neurologique est anormal. Qu’allez-vous évaluer? Nommez 2 évaluations.

A 
Nausées / Vomissement
Vertiges
Changement de la vision
Paresthésie
Douleur 
Échelle de Glasgow
Évaluation des pupilles
Évaluation de la force motrice
Dysphagie
Échelle de Cincinnati
Échelle neurologique Canadienne (ENC)
SV
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8
Q

Comment évaluer rapidement l’état neurologique d’un patient ?

A

AVPU

Alerte: parle spontanément
Verbal: répond à un stimulus verbal
Pain: répond à un stimulus douloureux
Unresponsive: ne répond à aucun stimulu

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9
Q

Sur l’échelle de glasgow, à partir de quel score considère-t-on un patient dans le coma?

A

8

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10
Q

Comment évaluer la force motrice dans un cas de neuro?

A

À considérer :

  • Tonus musculaire bilat
  • Force musculaire bilat
  • Mouvements involontaires
  • Équilibre, démarche et coordination des mouvements

Symétrie

  • Des mouvements des membres sup et inf bilatéraux
  • Des muscles faciaux
  • Évaluation bilatérale importante
  • Plégie/parésie
  • Apraxie
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11
Q

Qu’est-ce que l’aphasie?

A

Trouble du langage

Peut être d’expression ou totale

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12
Q

Pourquoi évalue-t-on la dysphagie?

A

Prévenir la pneumonie d’aspiration

Prévenir la dénutrition

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13
Q

Quels peuvent être des signes de dysphagie?

A

Salive à l’extérieur de la bouche
Vomissures (↓ réflexe de Gag)
↓ de la force de toux
↓ de la capacité de déglutition

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14
Q

Qu’est-ce que l’échelle de Cincinnati? Qu’est-ce qu’elle évalue?

A

Permet de dépister l’AVC

Évalue :

Paralysie faciale

  • Demander au patient de montrer les dents, ou de sourire
  • Anormal si 1 côté du visage ne bouge pas aussi bien que l’autre

Test des bras tendus

  • Le patient ferme les yeux
  • Tend les bras, paumes vers le haut pendant 10 secondes
  • Anormal si : 1 bras ne bouge pas ou 1 bras tend à dévier vers le bas

Troubles de l’élocution

  • Le patient doit répéter une phrase : «Le ciel est bleu à Cincinnati»
  • Anormal si : Le patient bafouile, utilise des mots erronés ou incapable de parler
  • 1 signe / 3 = 72% risque d’AVC
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15
Q

Quels éléments peuvent permettre d’évaluer l’état neurologique d’un patient inconscient?

A

Du pattern respiratoire
De l’échelle de Glasgow (coma < 8) :Un Glasgow < 8 = intubation necessaire pour la prise en charge sécuritaire du AB
L’évaluation des pupilles (forme/taille/réactivité)
Stimuli douloureux pour l’évaluation des réactions motrices
Postures anormales :
Décortication (flexion anormale)
Décérébration (extension anormale)

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16
Q

Un trouble neurologique peut être causé par plusieurs facteurs. Nommez en 2.

A 
Neurologique
	AVC, tumeur, hémorragie et épilepsie
Infections
	Méningite, encéphalite
Métabolique
	ROH, drogues, hypoglycémie, choc et désordres électrolytiques
Traumatique
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17
Q

Qu’est-ce qu’un AVC?

A

Apparition soudaine d’un trouble neurologique aigu qui persiste > 24h et causé par l’interruption de la circulation sanguine dans 1 ou plusieurs région du cerveau

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18
Q

Qu’est-ce qu’un AIT?

A

Dysfonction neurologique temporaire
Sx persistants entre quelques minutes, max 1h
Signes et Sx idem à l’AVC (Mais pas un AVC)
Entièrement résolu sans intervention médicale

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19
Q

Votre patient a été diagnostiqué avec un AIT. Nommez au moins 2 interventions pertinentes à effectuer auprès de lui.

A

Scan cérébral
Antiplaquettaire (ASA)
Anticoagulothérapie (si risque élevé)
Échographie carotides (On cherche une plaque d’athérome ou un thrombus pouvant avoir causé l’AIT)
Interventions infirmières
ABC, SV & SN, moniteur, IV, bilan sanguin, glycémie capillaire
Administration médicaments nécessaires et surveillance SV
Congé rapide possible avec suivi en externe

20
Q

Comment diiférencier un AVC ischémique d’un AVC hémorragique?

A

Scan cérébral

21
Q

Quelles peuvent être des manifestations cliniques de l’AVC?

A 
Apparition soudaine 
Hémiparésie
Hémiplégie
Aphasie
Hémianopsie
Diplopie
Altération état de conscience : 
	Stupeur
	Coma
	Confusion, agitation
	Convulsion
Signes d’hypertension intracrânienne (HTIC) 
*Intéressant à savoir, mais pas à connaître pour l’examen*
22
Q

En recevant l’appel des ambulanciers soupçonnant un AVC, que faites vous?

Le patient est arrivé à l’urgence, que faites-vous?

A

Lancer la préalerte AVC
Aviser scan et l’équipe de neurologie

Stabilisation du ABC
Évaluation par neurologue *OU Md urgentologue
Installation accès IV
SCAN cérébral STAT

23
Q

Un patient fait un AVC. Il a passé un scan cérébral. Que faites-vous?

A 
Établir l’heure exacte du début des symptômes
Examen des Antécédents
SV
Compléter les labos, code 50/groupé
ECG

Déterminer si candidat à la thrombolyse
- Débuter médication
Déterminer si candidat à la thrombectomie
- Organiser le transfert PRN

24
Q

Quels sont les traitements à prioriser dans les 30 min d’arrivée du patient?

A

Déterminer si candidat à la thrombolyse
- Débuter médication

Déterminer si candidat à la thrombectomie
- Organiser le transfert PRN

25
Q

Dans le cas d’un AVC, en combien de temps doit-on administrer la thrombolyse?

A

En moins de 4,5 heures après le début des symptômes

Idéalement, en moins de 90 minutes après l’arrivée du pt à l’urgence

26
Q

Thrombolyse pour AVC : Quelles sont les contrindications absolues et relatives?

A

Absolues :
Toute source d’hémorragie active
AVC hémorragique

Relatives :
Hx d’hémorragie intracrânienne
Hx de TCC ou trauma médullaire < 3 mois
Chirurgie majeure < 14 jours (cardiaque, thoracique, abdo, ortho)
HTA sévère réfractaire au tx agressif antihypertenseur administré à l’arrivée
Prise d’anticoagulant oral (ACO)

27
Q

La thombolyse nécessite plusieurs surveillances, quelles sont-elles?

A 
SV et SN complets
	q 15 min X 2 h
	q 30 min X 6 h
	q 60 min X 16 h
TA ne doit pas dépasser 180/105 mmHg
Attention aux techniques invasives pendant les premières 24 h(ponctions, sonde, TNG, etc.)
Surveillance des signes de saignement 
Aucun autres anticoagulant ni antiplaquettaire x 24h
Admission SI ou 
unité spécialisée
28
Q

Qu’est-ce que la thombectomie?

A

Retrait mécanique du thrombus

Idéal dans un délai de < 6h post début des Sx
Offert aussi pour les délais > 6h, max 24h post début des Sx
Intéressant pour les «wake-up stroke»
Pour toute thrombolyse non efficace avec thrombus accessible

29
Q

Qu’est-ce qu’une hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA)?

  • Causes possibles?
  • Facteurs déclenchants
A

Épanchement de sang dans l’espace sous-arachnoïdien

Causes :
Traumatisme
Rupture d’anévrisme cérébral spontané (80% des cas)

Facteurs déclenchants :
Crise hypertensive
Effort physique
Cocaïne
Rapport sexuel
Vasalva
*Prise d’anticoagulant oral
30
Q

Quels sont les deux signes les plus distinctifs de l’hémorragie sous-arahnoïdienne?

A

Classiquement :
PIRE CÉPHALÉE de sa vie
Apparition SOUDAINE, avec nausée, vomissement, diaphorèse et pâleur

31
Q

Quels sont les deux examens diagnostics faits en suspection d’une hémorragie sous-arahnoïdienne?

A

CT scan : Scan cérébral
Si négatif –> Ponction lombaire
- Permet une analyse du LCR
- Décompte GR > 1000/mm3

32
Q

Quel est notre but principal en présence d’une hémorragie sous-arahnoïdienne?

A

BUT : Prévenir l’hypoxie cérébrale

ABC : Intubation selon niveau de soins

IV, bilan sanguin

Monitoring,

SV & SN
↓ TA (mais pas trop …)
Maintenir TAS > 100

Tête lit à 30o
On veut éviter d’augmenter la pression intracrânienne

Analgésie
On veut soulager la douleur afin d’éviter une augmentation de TA, de pouls, etc.

Surveiller et traiter les convulsions
Convulsion = Augmentation de la pression intracrannienne

Viser normovolémie, normothermie, normoglycémie
On veut garder ces trois facteurs le plus normal possible, on veut que le métabolisme reste neutre pour ne pas augmenter la pression intracrânienne

Chirurgie vs hospit

Surveiller et prévenir l’HTIC

33
Q

Qu’est-ce que la méningite?

A

Inflammation aiguë des méninges
Causée par un agent viral ou bactérien
Acquise :
- en communauté (de - en - à cause du vaccin)
- précédée par une infection (otite, sinusite, bactériémie)
- suite à un trauma (fracture de la base du crâne)
- Se transmet via contact direct par gouttelettes ou sécrétions

+ grave si bactérien que viral
Moins d’impact grâce au vaccin
Plus courant chez les enfants, mais possible chez l’adulte
Céphalée intense avec fièvre : doute de méningite

34
Q

Nommez au moins 3 manifestations cliniques de la méningite?

A 
Céphalée intense
Fièvre
Nausée et vomissement
Raideur de la nuque
Altération de l’état de conscience
Photophobie
Convulsions 
Pétéchies
35
Q

Nommez au moins 3 interventions infirmières pertinentes à effectuer auprès d’un patient ayant la méningite?

A

ABC
SV, SN, To R
I/V, labo, hémocultures
Administration antibiotique rapidement (si bactérien) - - <1h (Du moment de la prescription)
Viser la normothermie
Surveillance étroite état conscience, raideur de nuque
Élever tête du lit, diminuer éclairage
Surveillances des signes de choc et pétéchies
Isolement gouttelette contact

36
Q

Les crises épileptiques peuvent avoir diverses étiologies, nommez en au moins 3.

A 
Métabolique : 
Overdose
Infection
Trouble endocrinien
Hyponatrémie *
Poison
Lésionnelle : 
AVC
Hémorragie IC
TCC
Tumeur

Idiopathique

37
Q

Lors de l’évaluation d’une crise convulsive, que doit être pris en compte?

A 
Circonstances 
Observation des mouvements, localisation et le type de contraction, autres déficit neurologique
Durée des convulsions
Présence d’incontinence
Médicaments administrés/efficacité 
État d’éveil post convulsion ***
38
Q

Les crises tonico-coniques ont diverses phases, décrivez-les.

A 
PHASE TONIQUE
Contraction intense et généralisée des muscles :
- A/n membres, rachis, thorax et face 
Conséquences : 
- Apnée
- Cyanose
- Morsures possible de la langue
Durée < 1 min
PHASE CLONIQUE
Secousses musculaires brusques, généralisées
Mouvements de rotation a/n des yeux
Salivation excessive + écume
Diaphorèse
Incontinence urinaire et fécale
État d’hyperventilation possible
PHASE RÉSOLUTIVE ( POST-ICTAL )
Période d’inconscience ou de coma 
Résolution musculaire généralisée
Lors de la reprise de conscience :
	Confusion
	Amnésie
	Grande fatigue
39
Q

Qu’est-ce que le Status épilepticus?

A 
Présence d’activité convulsive continue
	Durée entre 20 et 30 minutes
	OU
	2 épisodes ou + de convulsions sans rétablissement complet de la conscience entre les crises
Entre 12 à 25% de mortalité
Urgence neurologique
Souvent provoqué par l’arrêt brutal des anticonvulsivant
Souvent tonico-clonique
Traitement : Coma provoqué / intubation
40
Q

Quelles peuvent être des complications dûes aux conculsions?

A

Entrave à la respiration/Anoxie

Ischémie cérébrale

Rhabdomyolyse (Destruction musculaire. Demande d’énergie trop grande, libération de CK, lorsqu’en grande qté, s’accumulent et causent rhabdomyolyse)

Acidose métabolique sur acide lactique

41
Q

Nommez des interventions infirmières pertinentes chez un patient qui convulse?

A 
ABC : 
	Dégagement voies respiratoires
	Canule naso
	Succion (intérieur des joues)
	O2  via VM PRN
	(Position de recouvrement lat.) 
IV/IO
Glycémie capillaire
Monitorage SV & SN
Médication:
	Benzodiazépine IV/IM/IR/IN (Ativan, Valium, Versed)
	Anticonvulsivants IV (Dilantin, Phénobarbital)
Protection tête
Ridelles de lit
42
Q

Quelle médication pouvons-nous adminitrer à un patient souffrant de convulsion?

A

Ativan
Versed
Dilantin

43
Q

Une dame âgée de 86 ans, alerte et orientée, se présente par elle-même au triage, car depuis ce matin, elle s’étouffe avec sa nourriture ou avec chaque gorgée d’eau. Il s’agit d’un premier épisode de dysphagie pour cette patiente. Quel autre test serait pertinent pour vous aider à compléter votre évaluation neurologique pour cette patiente ?

A

L’échelle de Cincinnati

44
Q

Vous réévaluez un patient de 81 ans diagnostiqué avec un AVC hémorragique il y a quelques heures. Vous concluez qu’il présente maintenant un score de 5 à l’échelle de Glasgow. Que cela vous apprend-il ?

A

Qu’il devrait être intubé

45
Q

Quel est l’isolement nécessaire pour un patient atteint de méningite?

A

La méningite nécessite un isolement gouttelettes/contact. Nul besoin de N95 pour soigner ces patients

46
Q

Une mère inquiète se présente à l’urgence avec son fils de 14 ans. Elle croit qu’il vient de vivre une crise convulsive.

Parmi quels éléments doivent être inclus dans votre questionnaire afin d’en apprendre plus sur cet épisode ?

A

La durée de la convulsion,
Le type de mouvement pendant la convulsion,
La présence d’incontinence,
Son état lors de l’éveil

47
Q

Vous êtes l’infirmière de la salle de réanimation. Les paramédics vous avisent qu’ils sont en route avec une femme de 62 ans présentant une hémiplégie gauche depuis les 4 dernières heures ainsi qu’une asymétrie faciale. Ils seront à l’urgence d’ici 10 minutes.

Suite à cet appel, quelle sera votre intervention prioritaire ?

A

Lancer la préalerte AVC

BSI 321 - Soins d'urgence (7 decks)

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