Douleur thoracique Flashcards
Nommez au moins 3 ATCD médicaux pouvant mener à une DRS.
MCAS - Angine, infarctus, - HTA, insuf. card Maladies pulmonaires Diabète Maladies vasculaires, rénales Chirurgies cardiaques Anomalies congénitales Médicaments
En quoi consisterait votre questionnaire d’évaluation pour un.e patient.e se présentant pour douleur thoracique ?
P : PROVOQUER / PALLIER
Effort (1 à 4/4) Émotion intense / stress Repas lourd T° extrême Respiration, toux Mobilisation, posture Stimulant (cocaïne, redbull,speed,ecstasy) Soulagement par le repos, le calme, la prise de nitro, etc..
Q : QUALITÉ / QUANTITÉ
Type de douleur (qualité) Serrement Oppression Brûlure Indigestion Pincement Fréquence d'apparition
R : RÉGION
Rétrosternale (DRS) Précordiale Irradiation Mâchoire Cou Bras gauche Épaule gauche
S : SIGNES ET SYMPTÔMES / SÉVÉRITÉ
Signes et symptômes associés: Teint pâle Diaphorèse / peau moite Faiblesse / fatigue Nausées Étourdissement Anxiété Syncope Intensité de la douleur (quantité) Crescendo Échelle de 10
T : TEMPS
Durée de la douleur 3 à 15 minutes >20 minutes (1–2 heures) Apparition de la douleur Soudaine Graduelle Soutenue Intermittence 1er épisode
U : UNDERSTANDING
Douleur connue
Épisodes cardiaques antérieurs
Anxiété
Impacts sur la vie
En quoi consisterait votre évaluation physique pour un.e patient.e se présentant pour douleur thoracique ?
INSPECTION
Pâleur / altération de la conscience Dyspnée / rythme respiratoire Distension des veines jugulaires Œdème membres inférieurs Position de la trachée Mouvements du thorax
PALPATION
Peau : Coloration, humidité, température
Pouls : Fréquence et force, Régularité
Reproduction et localisation de la douleur
Quels examens diagnostics se montrent pertinents dans le cas d’une douleur thoracique?
ECG
Examens de laboratoire
- FSC
- Électrolytes
- Marqueurs cardiaques (troponine)
- Glucose
- Pt/ptt
- Créatinine
- Urée
- Groupé-croisé / Code 50
- Gaz artériels
Radiographies
Épreuve d’effort (tapis)
Échographie cardiaque
Coronarographie
Nommez au moins 3 signes et symptômes indiquant la nécessité d’un ECG.
Douleur/inconfort thoracique ou épigastrique
Dyspnée, n/v, diaphorèse
Palpitations, pouls irrégulier ou arythmie possible
Altération neurologique
Que nous indique un ECG?
Rythme et vitesse Présence d’arythmies Présence d’ischémie vs lésion vs nécrose Évidence de problème de conduction Évidence d’infarctus précédent
Quelle est la pertinence de faire des radiographies à une personne présentant une DRS?
- Éliminer anévrisme
- Épanchement pleural
- Atteinte pulmonaire-OAP
À quoi sert une échographie cardique dans le cas d’une DRS?
Fonction ventriculaire gauche
Morphologie valves, aorte
Quelles sont les médications de choix lorsqu’une ischémie cardiaque est suspectée ?
1) Antiplaquetaires
Lorsque ischémie cardiaque suspectée : ASA 320mg (4 x 80mg) à croquer
** Il ne faut pas les avaler avec de l’eau, la médication doit entrer en contact avec les muqueuses pour une absorbtion plus rapide **
\+ 1 au choix : (Prévention de nouveaux phénomènes thrombotiques) Plavix (Clopidogrel) 300mg (4 x 75mg) PO ou Brilinta (Ticagrelor) 180mg (2 x 90mg) PO ou Prasugrel (Effient) 60mg (6 x 10mg) PO
2) Anticoagulants
Lorsque ischémie cardiaque suspectée :
Héparine bolus selon le poids (max 5000un) IV
Héparine perfusion IV selon le poids
Possibilité de débuté Anticoagulant oral (ACO) par la suite :
Coumadin (Warfarine) PO
Eliquis (Apixaban) PO
Pradax (Dabigatran) PO
3) Thrombolyse cardiaque
Agents fibrinolytiques
TNK (Ténectéplase) IV
4) Beta-Bloqueurs
En présence d’un IM (infarctus du myocarde)
Metoprolol (Lopresor) 5mg IV (en 2 minutes)
Et / ou 25-50mg PO
Quel est le but de la thrombolyse cardiaque?
Restaurer le flot sanguin dans l’artère obstruée
Réduire la taille de l’infarctus
Préserver la fonction ventriculaire gauche
Améliorer la survie en phase aiguë
Nommez au moins 2 contrindications absolues et relatives à la thrombolyse cardiaque.
Absolues ATCD d’hémorragie intracérébrale Néo cérébral AVC ischémique < 3 mois Dissection aortique Hémorragie active TCC sévère < 3 semaines HTA non contrôlée par medication d’urgence Hémorragie G-I ou urinaire < 1 mois Trauma ou Chx majeure < 3 semaines
Relatives RCR prolongée >10 min ou traumatique Grossesse + 1 semaine post-partum Prise d’anticoagulants Malformations artérioveineuses Trouble de la coagulation Ponction vasculaire non compressible Insuffisance hépatique grave hémorragie significative < 4 semaines
Quels sont les effets secondaires de la thrombolyse cardiaque?
Saignements Hémorragie (Antidote : Amicar) Bradycardie Hypotension Arythmies Réaction allergique
Quels sont les bénéfices des Beta-Bloqueurs dans le cas d’un infarctus du myocarde?
↓ de la demande en O2
↓ fréquence cardiaque
↓ TA
↓ mortalité si administré tôt
Quels sont les contrindications à l’administration de Beta-Bloqueurs dans le cas d’un infarctus du myocarde?
Bradycardie Hypotension Bronchospasme Arythmie de type Bloc AV Insuffisance cardiaque sévère
Quelle sont les interventions immédiates à mettre en place en présence d’une douleur suspecte (DRS?) ? (5)
ABCD B : Oxygénothérapie PRN C : Installer accès IV x2 | Gros calibres C : ECG STAT C : Surveillance des SV Labos RX poumons au chevet Envisager l’hémodynamie, la thrombolyse ou le transfert Effectuer l’examen Clinique et ATCD Soulager la douleur
Quels sont les marqueurs cardiaques principaux?
Troponine
CK : Créatine Kinase
BNP : Insuffisance cardiaque (Pas super pertinent à l’urgence, car ne change rien à l’intervention)
Quelle est la médication la PLUS URGENTE lorsqu’on suspecte une douleur d’origine cardiaque?
ASA 160-320 mg (si non administrée par paramédics)
Quels sont les labos à prioriser en présence d’une douleur possiblement cardiaque?
Marqueurs cardiaques Biochimie de base code 50 (groupé croisé) FSC Électrolytes
Quelles sont les interventions à mettre en place afin de soulager un patient souffrant d’une douleur thoracique?
Considérer : Nitroglycérine sublinguale
Considérer Morphine/Fentanyl IV si nitro non-efficace
Quelles sont les contrindications de la nitroglycérine sublinguale?
TAS < 100 mm Hg Prise de viagra, Cialis < 48 h Sténose de l’aorte Bradycardie < 60 bpm - Infarctus inférieurs - Infarctus du cœur droit - Plus chances de crasher
Quelles sont les contrindications de la morphine/fentalyn IV?
Hypotension
Bradycardie
Allergie
Quelle est la pertinence d’administrer de la nitroglycérine sublinguale?
Vasodilatation veineuse = On veut diminuer le retour veineux
Diminue la précharge
On diminue la demande en O2
Soulage la douleur du pt angineux
*Ne va pas sauver le patient avec un infarctus
La nitroglycérine est-elle considérée comme un traitement de l’infarctus?
NON
Qu’est-ce que l’angine stable?
1) Cause?
2) Douleur (Durée)
3) Soulagement?
4) Enzyme cardiaque (Changement?)
5) ECG (Changement)
6) Début des symptômes?
1) Cause : Ischémie
2) Douleur : 5-10 min
3) Soulagement : Repos, Nitro sublinguale
4) Enzyme cardiaque : Aucun changement
5) ECG : Aucun changement
6) À l’effort
Quelles sont les interventions priorisées dans le cas d’un patient avec une angine stable?
Observation pour surveillance avec monitoring cardiaque
Marqueurs cardiaques sériés
ECG sériés
Épreuves diagnostiques non-invasive
*On veut observer pour des anomalies du ST
On va revoir les troponines pour s’assurer qu’elles n’augmentent pas
Qu’est-ce que l’angine instable?
1) Cause?
2) Douleur (Durée)
3) Soulagement?
4) Enzyme cardiaque (Changement?)
5) ECG (Changement)
6) Début des symptômes?
1) Cause : Ischémie vs lésion
2) Douleur : Variable jusqu’à 20 minutes
3) Soulagement : Analgésie IV (Fentanyl, Morphine)
Nitro (IV)
4) Enzyme cardiaque : Aucun changement
5) ECG : Aucun changement, Dépression ST ou
Inversion onde T
6) Début des symptômes : Au repos
Quels sont les traitements médicamenteux recommandés pour l’angine instable?
Nitro (possiblement IV) Analgésie IV Héparine Considérer B-Bloquant Considérer Anti-plaquettaire
Pour quelle raison donnons-nous des beta-bloquants à une personne soufant d’angine instable?
Vont diminuer la contractilité du coeur et va aider à ralentir le rythme du coeur et ainsi, demander moins d’O2 au muscle cardiaque
Un patient se présente à l’urgence avec une douleur thoracique. On lui diagnostique une angine instable. Qu’est-ce qui est à suivre pour ce patient?
Admission en cardiologie
- Surveillance des enzymes cardiaques
- Surveillance de l’évolution de la douleur
- Monitoring cardiaque
Coronarographie et angioplastie éventuelle
Vrai ou Faux. Un NSTEMI n’est pas considéré comme un infarctus.
Faux!
NSTEMI :
Est un infarctus
Peut être immité par d’autres pathologies
On doit se fier à l’état clinique et aux troponines!
Si l’infarctus NSTEMI ne présente pas d’élévation du segment ST à l’ECG, comment savoir que le patient fait bel et bien un infarctus?
On se fie à l’état clinique du patient mais surtout les TROPONINES!
Qu’est-ce qu’un infarctus NSTEMI?
1) Début des sx
2) Cause
3) Durée de la douleur
4) Soulagement
5) Enzymes cardiaques
6) ECG
1) Début des sx : Au repos ou à l’effort ou au stress
2) Cause : Nécrose
3) Durée de la douleur : > 30 min
4) Soulagement : Analgésie IV
5) Enzymes cardiaques : ↑ Troponines
6) ECG : Aucun changement, Sous décalage segment ST ou Inversion onde T
Qu’est-ce qu’un infarctus STEMI?
1) Début des sx
2) Cause
3) Durée de la douleur
4) Soulagement
5) Enzymes cardiaques
6) ECG
1) Début des sx : Au repos ou à l’effort ou au stress
2) Cause : Nécrose
3) Durée de la douleur : > 30 min
4) Soulagement : Analgésie IV
5) Enzymes cardiaques : ↑ Troponines
6) ECG : Élévation du segment ST, Nouveau BBG
Un patient se présente à l’urgence en disant qu’il s’est réveillé ce matin à 8h00 avec une douleur thoracique. Il est maintant 12h00 . Les troponines sont élevées et l’ECG détecte un sus-décalage du segment ST. Quelles seraient les 4 interventions à considérer?
1) Considérer antiplaquettaires (dose de charge) Même si Aspirine a déjà été donnée
2) Considérer Heparine
3) Angioplastie : délai cible = 90 min depuis l’arrivée du pt
4) Thrombolyse : délai cible = 30 min depuis l’arrivée du pt (si hémodynamie non disponible)
Quel est le délai maximal pour une angioplastie?
délai cible = 90 min depuis l’arrivée du pt
Quel est le délai maximal pour la thrombolyse?
délai cible = 30 min depuis l’arrivée du pt (si hémodynamie non disponible)
Une patiente se présente à l’urgence en disant qu’elle s’est réveillé ce matin à 6h00 avec une douleur thoracique. Il est maintant 21h00. Les troponines sont élevées et l’ECG détecte un sus-décalage du segment ST. Quelles seraient les interventions médicamenteuses à considérer?
Nitro
Héparine
Considérer B-Bloquant
Considérer Antiplaquettaire
Quelles sont les indications pour la thrombolyse? (3)
Délai pour laboratoire hémodynamie > 90 minutes
Laboratoire déjà utilisé
Trop grande instabilité hémodynamique (ACR ou post-ACR)
Quels éléments permettent l’évaluation de l’efficacité du traitement de l’infarctus?
1) Signes de reperfusion
2) Signes de réocclusion
Signes de reperfusion
- Disparition de la DRS
- Diminution du segment ST
- Apparition d’arythmies (Bradycardie, Tachycardie, ESV, RIVA)
Signes de réocclusion
- Apparition de DRS
- Anomalie du segment ST
La thrombolyse est suivi par deux autres traitements, quels sont-ils?
La thrombolyse est habituellement suivie d’un traitement à l’héparine et d’une angioplastie
Nommez deux façons de prévenir les comorbidités liées à un infarctus du myocarde?
Chercher et traiter la cause sous-jacente
- FA, anémie, tachy sévère
Diminuer la consommation d’O2 du muscle cardiaque
- Bêta-bloquants
- Bloqueurs calciques
Un présent se présente avec une douleur thoracique ayant duré 5-10 min. Elle a débuté au repos. Elle est soulagée par de la nitro. Aucun changement n’a été vu a/n des enzymes cardio.
De quelle pathologie s’agit-il?
Angine stable
Par définition, qu’est-ce qu’un anévrisme de l’aorte?
Dilatation de la paroi artérielle dans une région faible
Rend les parois plus minces
Nommez au moins 3 facteurs de risque à une rupture d’anévrisme de l’aorte?
HTA (chez 90 % des patients) (Vient fragiliser les parois artérielles)
Athérosclérose
Trauma (thoraciques)
Syndrome de Marfan (Anomalie du tissu conjonctif)
Qu’est-ce le syndrome de Marfa?
Anomalie du tissu conjonctif
Perte des structures de maintiens des organes (aorte, sternum…)
Nommez au moins 3 manifestations cliniques d’une dissection d’anévrisme de l’aorte thoracique.
Asymptomatique (10%)
Douleur thoracique profonde, déchirante et diffuse
(Souvent irradiante aux omoplates)
TA bras G > bras D
Sx d’allure vasovagales
- diaphorèse,
- pâleur,
- No/Vo
Selon structure touchée Dyspnée, quinte de toux, obstruction voie aérienne Enrouement Dysphagie Aphonie Distension jugulaire, œdème bras
Nommez au moins 3 manifestations cliniques d’une dissection d’anévrisme de l’aorte abdominale.
Asymptomatique (10%)
Douleur abdo intense subite ou lombalgie, déchirante, persistante ou intermittente
Paresthésies dans les membres inférieurs
Signes neurovasculaires altérés dans les extrémités
Différences dans la prise de pouls bilat a/n pédieux (ou absence) (30%)
Selon structure touchée
Douleur bas du dos
Inconfort épigastrique
Masse pulsatile (péri-ombilicale) visible
TA cuisse < TA bras…
Quelles seraient des interventions pertinentes en présence d’un anévrisme de l’aorte.
Selon C-ABCD O2 si choc Installation IV (GROS CALIBRE !!!) SV (risque de rupture) Contrôler TA (prévenir la rupture) Soulager la douleur Rassurer le patient / repos Résection de l’anévrisme en Chx STAT (si risque d’expansion rapide (4-6 cm) et rupture)
Nommez léments de diagnostic de l’anévrisme de l’aorte.
Présentation clinique des S & Sx FAST (ECMU) Radiographie CT scan - Angiographie Échographie transthoracique (ETT)
Nommez au moins 2 complications d’une rupture d’anévrise.
Douleur au dos intense Signe de Turner (hématome au niveau dorsal, au flanc ou rétro péritonéal) Signes de choc - Augmentation FC - Diminution de la TA - Pâleur - Diminution diurèse
Par définition, qu’est-ce qu’une péricardite?
Inflammation du péricarde (membrane viscérale et pariétale)
Nommez au moins deux causes possibles de la péricardite.
Infection virale, bactérienne, fongique
Cause autoimmune, chimique, mécanique ou idiopathique
Cancer, radiothérapie
Problème cardiaque ou respiratoire:
- Infarctus récent (48-72h)
- Syndrome de Dressler (1-4 semaines post infarctus)
- Anévrisme disséquant
- Pneumonie
Post chirurgie thoracique, cardiaque, pace, cathétérisme
Tuberculose
Que veut dire «idiopathique»?
Dont on ne connaît pas la cause
À quoi ressemble une douleur thoracique causée par une péricardite?
Rétrosternale ou thoracique G
Parfois, une irradiation au cou, à l’épaule gauche, au bras ou au dos
Dlr aggravée par l’inspiration profonde, la toux et une position dorsale
Douleur diminue de façon caractéristique par une position assise et penchée vers l’avant
Un patient se présente à l’urgence avec une douleur rétrosternale à 8/10 avec une irradiation au cou. Sa douleur monte à 10/10 lorsqu’il inspire profondément, tousse ou s’il est couché. Sa douleur diminue à 4/10 lorsqu’il se penche vers l’avant.
À quelle pathologie pensez-vous?
Péricardite
Nommez 3 manifestations cliniques qui accompagnent la douleur thoracique lors d’une péricardite.
Douleur thoracique Diaphorèse Malaise généralisé, fatigue, pâleur Anxiété Dyspnée Fièvre (parfois) Marqueurs inflammatoires ↑ (Protéine-C Réactive)
Quel changement a/n des laboratoires doit on s’attendre lors d’une péricardite?
Marqueurs inflammatoires ↑ (Protéine-C Réactive)
Quels éléments diagnostiques permettent de confirmer une péricardite?
RX pulmonaire (épanchement)
Auscultation cardiaque
ECG
- Modification du segment ST dans toutes les dérivations sauf AVR et V1
- Onde T aplatie puis inversée
Échographie cardiaque (épanchement)
Bilan sanguin
- FSC,
- CRP,
- Ck,
- trop
Nommez 3 interventions pertinentes à la péricardites?
Selon ABCD, Surveiller SV O2 PRN Soulager la douleur aiguë Repos au lit position assise Diminuer anxiété Médicament selon cause - inflammatoire : ASA, corticostéroïdes - bactérienne : antibiotique
Qu’est-ce qu’un épanchement péricardique?
Accumulation de liquide entre feuillet viscéral et pariétal du cœur (Considérée comme anormale > 50mL)
Quels signes et symptômes indiquent un épanchement péricardique?
Douleur thoracique Pression, inconfort Palpitations étourdissements, syncope Toux Tachypnée Dyspnée
Par définition, qu’est-ce que la tamponnade cardiaque?
Insuffisance circulatoire aiguë due à une compression localisée ou généralisée des cavités cardiaques
Nommez au moins 3 signes et symptômes associés à la tamponnade cardiaque.
Triade de Beck Bruits cardiaques faibles (imperceptibles) Veines jugulaires distendue Hypotension Changement état de conscience / agitation Augmentation de la FC Augmentation de la FR Diminution Voltage ECG
Qu’est-ce que la Triade de Beck?
Bruits cardiaques faibles (imperceptibles)
Veines jugulaires distendue
Hypotension
Quelles intervetions seraient pertinentes pour traiter la tamponnade cardiaque? Quel est le but principal?
Selon ABCD Surveiller SV O2 PRN Site IV Soulager la douleur aiguë Repos au lit position assise anxiété Péricardiocentèse
But : On veut enlever le liquide dans le sac péricardique
Suite à un effort considérable, Paul ressent une vive douleur sous l’omoplate droite, irradiant à la mâchoire. Pauline, sa conjointe, l’oblige à se rendre aux urgences. Il est bien entendu pris en charge immédiatement. L’ECG ne démontre pas de changement significatif du segment ST. Paul est toujours en douleur malgré la nitroglycérine. Qu’elle est la prochaine étape dans la prise en charge de Paul?
Attendre le résultat des troponines et débuter les traitements d’appoints
Vrai ou Faux? Le signe de Turner représente une méthode fiable pour détecter une péricardite ?
Le signe de Turner est positif lorsqu’un hématome est noté au niveau dorsal, au flanc ou en rétro péritonéal. Il est relié à une rupture d’anévrisme (diapo. 38)
La réponse correcte est « Faux ».
Qu’est-ce que le signe de Turner?
Le signe de Turner est positif lorsqu’un hématome est noté au niveau dorsal, au flanc ou en rétro péritonéal. Il est relié à une rupture d’anévrisme.
Dans quelle situation allons-nous donner Atropine 0,5 mg en bolus?
Bradycardie sinusale symptomatique
Dans quelle situation allons-nous utiliser la cardioversion?
Tachycardie ventriculaire avec pouls
À quelle pathologie associe-t-on la triade de Beck?
Tamponnade cardiaque
Vrai ou Faux? La nécrose myocardique est presque complétée 6 heures après le début des symptômes.
Vrai
Quels éléments sont à considérer avant d’administrer de la nitroglycérine?
Un antécédent de sténose aortique (La nitro fait diminuer la pré-charge et la Sténose aortique dépend de cette pré-charge)
La présence d’une hypotension artérielle (Cela pourrait aggraver l’hypoTA)
La prise de Cialis dans le dernier 24h (La médication pour la dysfonction érectile entraînent une diminution de la précharge et une perte de tonus vasculaire périphérique. La nitro peut donc aggraver l’hypoTA
)
Vrai ou Faux. Un NSTEMI est un infarctus.
Vrai
Quelle est la différence physiologique entre un STEMI et un NSTEMI?
LE NSTEMI est un infarctus. La nécrose est causée par l’occlusion aiguë PARTIELLE d’une ou de plusieurs artères coronaires à la suite de la rupture d’une plaque d’athérome et la formation d’un thrombus.
Pour le STEMI, la nécrose est causée par l’occlusion TOTALE,
Lequel de ces examens diagnostiques est le plus pertinent afin de diagnostiquer la péricardite ?
a. Protéine C Réactive (CRP)
b. TSH
c. DDA
d. BNP
e. Groupé croisé/code 50
a. CRP
