RESIDENCIA Flashcards
De onde vem os dados de Mortalidade para Vigilancia em Saude?
Das declaracoes de obito (DO) registradas no Sistemas de Informacao de Mortalidade (SIM)
Qual o sistema de notificacoes de vigilancia em saude?
SINAN (SIstema Nacional de Agravos em Saude)
O que eh a notificacao negativa e para que serve?
NOTIFICAÇÃO NEGATIVA: é a notificação
da não ocorrência de doenças de notificação
compulsória, na área de abrangência da unidade de saúde. Indica que os profissionais e o sistema de vigilância da área estão alertas
para a ocorrência de tais eventos.
Quem pode preencher a DO?
Todo óbito ocorrido exige o preenchimento da
DO (Lei Federal n° 6.015/73), que deve ser
realizado exclusivamente por médicos, exceto
em locais onde não haja disponibilidade desses profissionais, situações em que a DO poderá ser preenchida por oficiais de Cartórios de Registro Civil e assinada por duas testemunhas.
Para quem deve ser preenchido a DN que alimenta o SINASC?
A DN deve ser preenchida para todos os nascidos vivos no país (Lei 6.015/73), que, segundo o conceito definido pela OMS, corresponde a “todo produto da concepção que, independentemente do tempo de gestação, depois de expulso ou extraído do corpo da mãe, respire ou apresente outro sinal de vida, tal como batimento cardíaco, pulsação do cordão umbilical ou movimentos efetivos dos músculos de contração voluntária, estando ou não desprendida a placenta”. No caso de gravidez múltipla, deve ser preenchida uma DN para cada criança nascida viva.
Notificacoes que devem ser realizadas apenas depois de CONFIRMADO diagnostico?
TUBERCULOSE, AIDS, HANSENÍASE E LEISHMANIOSE TEGUMENTAR
O Ministério da Saúde, em alguns documentos
específicos afirma que essas patologias
só devem ser notificadas quando CONFIRMADAS, contrariando o princípio da notificação e outros documentos de publicação própria.
Duas caracteristica de comportamento epidemico
a) AUMENTO BRUSCO, pois um aumento gradual representa uma alteração do nível endêmico da doença, e não uma epidemia. Como exemplo, podemos citar a elevação da incidência de sífilis, em todos os seus estágios, nos Estados Unidos da América, a partir de 1987 (Gráfico 1).
b) Aumento temporário, com posterior retorno da incidência aos níveis endêmicos previamente observados.
DISEASE x ILNESS x SICKNESS
LEMBRAR DE “D” DE DOCTOR.
1- DISEASE: é a doença tal como ela é
apreendida pelo conhecimento médico. É a
parte técnica, a doença representada pelos
sinais e sintomas;
2 - ILLNESS: refere-se à experiência pessoal
da pessoa doente, ou seja, como a doença é
experimentada pelo doente. É a percepção que o paciente tem de sua saúde ou da doença;
3 - SICKNESS: é como a sociedade vê a
doença. É o aspecto cultural da doença.
Definicao de surto
Surto é a ocorrência de uma
doença ou fenômeno geralmente restrito a um
período de tempo curto e um espaço extremamente
delimitado:
Contraindicações ao início da dieta enteral em pós-operatorio
Vômitos intratáveis, diareia refratária,fístula intestinal,instabilidade hemodinâmica.
Se não houver contraindicações - início precoce da dieta, independente da presença de ruídos hidroaéreos
Quando iniciar dietas liquidas pós-operatorias?
Em cirurgias esofágicas,gástricas e duodenais;
Duas classificações dentro da prevenção PRIMARIA e exemplos:
1- Proteção específica: vacinação, uso de equipamento de proteção individual, ações para prevenir a infecção por HIV.
2- Promoção da saúde: tratamento de água para consumo humano, medidas de desinfecção desinfestação, saneamento básico.
Exemplos de prevenção terciária
Fisioterapia, terapia ocupacional, integração de um trabalhador na empresa caso não possa continuar exercer o mesmo tipo de atividade antes.
Prevenção quaternários segundo modelo de Leavell e Clark
Prevenção de iatrogenia
Cinco tipos de riscos ocupacionais
Físico, biológico, químico, de acidentes, ergonomico
Exemplo de risco físico (risco ocupacional)
Exposição a ruídos, criação de pressões, de umidade, frio, calor, radiações
Exemplos de agentes químicos (risco ocupacional)
Exposição a gases, poeira, nevoas
O que são pneumoconioses e exemplos 
Pneumopatias relacionados a inalação de poeira um ambiente trabalho. Podem ser fibrinogênicas ou não fibrinogênicas.
Exemplo: siliconse, asbestoes, PTC (pneumoconiose do trabalhador de carvão).
Classificação de Schilling e exemplos:
I - trabalho como causa necessária. Intoxicação por chumbo, doenças profissionais legalmente prescrita.
II - Trabalho como fator contributivo, mas não necessário. Doença coronáriana, doenças do aparelho locomotor, varizes de membros inferiores, cancer.
III - Trabalho como provocador de um distúrbio latente, ou a gravador de doença já estabelecida. Bronquite crônica, dermatite de contato alérgica, asma, doenças mentais
Exame de imagem para diagnostico das pnemoconioses
Radiografias convencionais de torax - classificação Radiologica de OIT (2000).
Tratamento de pneumoconioses
1 - Afastamento obrigatório da exposição que a causou.
2- Corticoterapia prolongada às com patogenia relacionada a resposta de hipersensibilidade (nao indicado em fibrinogênicas)
3- Avaliar indicação de oxigenoterapia
4- Avaliar risco de tuberculose
SATURNISMO. Intoxicação por _____
CHUMBO.
Lembrar da Orla Gengival de Burton.
Principais manifestações relacionadas a benzenismo
Alterações hematologicas. Substancia mielotóxica.
Lembrar de anemia aplásica. Mono, bi ou pancitopenia.
Tres componentes do Burnout
Exaustão emocional (representa sentimentos de fadiga e redução dos recursos emocionais necessários para a situação estressora), diminuição da realização pessoal (percepção de deteriorização da autocompetência e à falta de satisfação com as realizações e os sucessos pessoais no trabalho) e despersonalização (atitudes negativas, ceticismo, insensibilidade e despreocupação com respeito a outras pessoas)
Qual o prazo de comunicação de acidente trabalho?
Havendo ou não afastamento do trabalho, o prazo é de até o primeiro dia útil seguinte da ocorrência. Em caso de morte, de imediato sob pena de multa.
Quais são as consequências previdenciários do acidente de trabalho?
1- Assistência médica e retorno imediato atividade profissional.
2 - Temporariamente incapaz ao trabalho. Se até 15 dias, continua a receber salário. Se mais de 15 dias afastado, para de receber salário e começa receber auxílio-doença da previdência social.
3 - Incapacidade permanente (total ou parcial). Se a capacidade for total, aposentadoria por invalidez recebendo 100% do seu salário. Se for parcial, receberá auxílio acidente quando resultar em sequela definitiva, correspondendo a 50% do seu salário.
Quem tem direito a aposentadoria por invalidez?
Segurado que for considerado incapaz total e não tiver condições de ser reabilitado 
Carência exigida para aposentadoria por invalidez
12 contribuições mensais.
Em caso de acidente de qualquer natureza ou contração de doença constante na lista do Ministério da Saúde, não é necessário carência. Sem exigência de contribuições para o segurados especiais, desde que comprove o exercício de atividade rural no período de 12 meses.
Aposentado por invalidez, que precisa diariamente da ajuda de outra pessoa, tem algum outro direito?
Será acrescido 25% na aposentadoria por invalidez. Necessária perícia médica cada dois anos. Os maiores de 60 anos são exemplos dessa obrigação 
Quem tem direito ao auxílio doença?
Trabalhador incapacitado por mais de 15 dias
Carência exigida para auxílio doença
12 contribuições mensais.
Em caso de acidente de qualquer natureza ou contração de doença constante na lista do Ministério da Saúde, não é necessário carência. Sem exigência de contribuições para o segurados especiais, desde que comprove o exercício de atividade rural no período de 12 meses.
Principais diferenças entre “auxílio doença comum” ou “acidentario”
COMUM: Abrange todos os segurados do INSS, deve ter cumprido carência exceto nos casos de doenças isentas. No retorno do trabalho, não haverá estabilidade. Empresa não é obrigado a depositar o FGTS.
ACIDENTARIO: abrange somente empregado vinculado a uma empresa. Não há carência. Estabilidade por 12 meses. Empresa é obrigada a depositar FGTS no período
Os trabalhadores da seguinte atividade estão sujeitos a qual tipo de intoxicação exógena?
Industria extrativa
Silica cristalina ou quartzo - silicose
Os trabalhadores da seguinte atividade estão sujeitos a qual tipo de intoxicação exógena?
Garimpo
Mercúrio
Os trabalhadores da seguinte atividade estão sujeitos a qual tipo de intoxicação exógena?
Refinaria, queima de carvão e óleo
Enxofre
Os trabalhadores da seguinte atividade estão sujeitos a qual tipo de intoxicação exógena?
Soldas e fundição
Zinco e chumbo, respectivamentes
Quantas vias possuem a DO?
TRÊS VIAS
Na DO, o médico não deve utilizar diagnósticos vagas como parada cardíaca, falência de múltiplos órgãos, parada cardiorrespiratória como causa básica.
VERDADEIRO ou FALSO.
Verdadeiro, são modos são causas de morte.
Características da PAIR
Bilateral, geralmente simétrica, manifesta-se inicialmente os sons agudos, ao retirar disposição diminuí-se progressão. SEMPRE NEUROSSENSORIAL.
NR para EPIs
NR 6
Fatores que influenciam o risco cirurgico relacionados ao procedimento
Duração maior que 4 horas.
Perda de sangue > 1.500.
Invasão de cavidades.
Anestesia geral ou bloqueio neuroeixo.
Cirurgia de emergência.
Fatores que influenciam o risco anestesico cirurgico relacionados ao paciente. 
Idade >70 anos.
Comorbidades (doença cardiopulmonar, metabolica, renal ou hepática.
Baixa capacidade funcional
Instabilidade clínica.
Doenças leves sem limitação funcional significativa; uma ou mais das condições abaixo:
Hipertensão arterial sistêmica bem controlada; diabetes mellitus sem complicação vascular; anemia; obesidade (30 < IMC < 40);
Doença pulmonar leve; gestação; tabagismo; consumo social de álcool.
ASA?
2
História com < 3 meses de IAM, de AVC, de AIT ou de doença coronária com uso de stent; Isquemia coronária em curso (angina instável), disfunção valvar grave, redução grave da fração
de ejeção; Sepse, CIVD; doença renal aguda; doença renal em estágio terminal não dialisando regularmente; DPOC agudizado.
ASA?
4 doença sistêmica
grave que representa
ameaça constante à vida
Rotura de aneurisma aórtico (abdominal ou torácico);
Politrauma; hemorragia intracraniana com efeito
de massa;
Isquemia intestinal na vigência de patologia
cardíaca significativa ou de disfunção sistêmica
de múltiplos órgãos.
ASA?
5 - Paciente moribundo, ou
seja, não é esperado que
sobreviva com ou sem a cirurgia
proposta
ASA 6?
Paciente em morte cerebral;
será operado para retirada
de órgãos para doação.
Doenças que impõem limitação funcional significativa,
mas não são incapacitantes; uma ou mais
das condições abaixo:
Diabetes mellitus com complicação vascular ou
pobremente controlado;
Hipertensão arterial sistêmica não controlada;
redução moderada da fração de ejeção; marca-
-passo implantado;
História com > 3 meses de Infarto Agudo do Miocárdio
(IAM), de doença coronária com uso de
stent, de Acidente Vascular Cerebral (AVC) ou de
Ataque Isquêmico Transitório (AIT);
Insuficiência renal crônica em diálise; obesidade
mórbida (IMC > 40); hepatite crônica; abuso ou
dependência do álcool; Doença Pulmonar Obstrutiva
Crônica (DPOC).
ASA 3 Paciente com doença sistêmica grave
Indice de Tiffenaud
Relação entre o volume
expiratório forçado no primeiro segundo e a
capacidade vital forçada: VEF1/CVF
LEMBRAR: As desordens obstrutivas reduzem mais o
VEF1 do que a CVF. Sendo assim, o índice de Tiffenaud diminui. Por outro lado, as desordens restritivas reduzem os dois parâmetros (numerador e denominador) na mesma
proporção
Suspensão de Warfarina pré-cirurgica e reintrodução.
5 dias antes de cirurgias eletivas e RNI pré-operatorio imediata.
Pode voltar NO DIA SEGUINTE.
Suspensão de Warfarina e reintrodução para paciente com ALTO risco de TEP
5 dias antes de cirurgias eletivas e RNI pré-operatorio imediata.
Iniciar no dia da interrupção: HNF em dose anticoagulante até 6 horas antes da cirurgia.
Pode voltar com Warfarina NO DIA SEGUINTE junto com a HNF (efeito da Warfarina leva 5 dias).
Suspensão Heparina de Baixo Peso Molecular (HBPM) pre-operatório 
Deve ser suspensa 24h00 antes da cirurgia e reiniciada dentro de 12 a 24h00 de pós-operatório. Se alto risco de sangramento, deve ser prescrita em dose menor por alguns dias. 
Cirurgia emergencial em paciente usando Warfarina. Como fazer?
Plasma fresco congelado infundido na dose de 15 a 20 ml/kg para elevar fatores de coagulação + dose de vitamina K (10 mg).
Rivaroxabana - suspensao para cirurgia:
SUSPENDER 2-3 dias antes da cirurgia.
REINICIAR assim que hemostasia adequada.
Usar heparina apenas em individuos com alto risco de TEP (protese valvar metalica)
Clopidogrel, prasugrel e ticagrelor precisa suspender antes da cirurgia?
Em terapia dupla:
Quando o risco de sangramento por médio a elevado, SUEPNDER por 5 dias antes da operação e MANTER AAS em todo periodo.
Estrogenio, tamoxifeno, precisa suspender antes da cirurgia?
Recomenda suspender TRH por 4-6 semanas pre-op.
Tamoxifeno 4 semanas antes.
Ginkgo Biloca precisa suspender antes da cirurgia?
Interfere na função plaquetaria. SUSPENDER 36 horas antes da cirurgia.
Melhor momento para tricotomia (cirurgia)
IMEDIATAMENTE antes da cirurgia
Não traumática, sem inflamação, não há entrada em Trato Gastrointestinal
(TGI), Trato Geniturinário (TGU) ou trato respiratório.
Classifique o tipo de cirurgia
Cirurgia Limpa
Cirurgia cardíaca, neurocirurgia, cirurgia plástica, cirurgia ortopédica,
herniorrafia, tireoidectomia.
Classifique o tipo de cirurgia
Cirurgia limpa
Cirurgias em trato gastrointestinal ou respiratório sem extravasamento de
conteúdo ou pouco extravasamento.
Classifique o tipo de cirurgia
Cirurgia limpa-contaminada
Cirurgia orofaríngea, esôfago, jejunoileal, biliar, cólon-reto, urológica, ginecológica
(histerectomia) e cesariana.
Classifique o tipo de cirurgia.
Cirurgia limpa-contaminada
Extravasamento grosseiro de conteúdo luminal de víscera oca;
- Ferida traumática recente;
- Entrada no TGI ou TGU na presença de bile infectada ou infecção urinária;
- Infecção à distância.
Classifique o tipo de cirurgia.
Cirurgia contaminada
Apendicite aguda inicial, colecistite aguda.
Classifique o tipo de cirurgia.
Cirurgia contaminada
- Infecção clínica com supuração prévia à cirurgia;
- Víscera perfurada prévia à cirurgia;
- Transecção de tecido “limpo” para se ter acesso à coleção purulenta;
- Ferida traumática com tecido desvitalizado, corpo estranho ou contaminação
fecal.
Classifique o tipo de cirurgia.
CIRURGIA
INFECTADA -
SUJA
Inflamações intra-abdominais necrosadas ou supuradas (apendicite
aguda supurada, colecistite aguda com empiema de vesícula ou perfuração);
laparotomia no trauma abdominal com rotura prévia de alça.
Classifique o tipo de cirurgiaz
CIRURGIA
INFECTADA -
SUJA
Recomendação de suporte nutricional antes da cirurgia
Nos pacientes com
malignidade do tubo digestivo, principalmente,
ou naqueles que apresentam perda ponderal
significativa, já descrita, o suporte nutricional
pré-operatório parece benéfico.
albumina < 2,5 g/dl e naqueles com perda
ponderal > 10% do peso corpóreo
