CARDIO Flashcards
Sinal de Levine
Punho cerrado no peito (doenca isquemica do coracao)
Primeiros sinais de isquemia no ECG
Alteracao na repolarizacao ventricular
1) Onda T alta, pontiaguda e simetrica
2) Onda T invertida, pontiaguda e simetrica
Infradesnivelamento (lesao nao transmural)
Supradesnivelamento de ST (lesao transmural)
Circulacao coronariana
A) Tronco da coronaria esquerda: com DA e CX
B) CD
Irrigacao de CD
1- VD
2- Quando dominante (70%):
A) Porcao basal do septo
B) Parede inferior e posterior de VE.
LEMBRAR: coronaria eletrica!
Irrigacao da DA
1- Septo IV
2- Parede anterior
3- Regiao apical de VE
IRRIGA a MAIOR parte do VE!!!
Irrigacao da CX
1- Parede lateral do VE
2- Quando dominante (30%):
A) Porcao basal do septo
B) Parede inferior e posterior de VE.
Para uma angina ser tipica, deve ter 3 caracteristicas:
1- Sensacao de aperto, peso ou pressao retroesternal com irradiacao (braco esquerdo, mandibula).
2- Inicio durante esforco fisico ou emocoes
3- Alivio durante repouso ou nitrato sublingual (1-5 min).
LEMBRAR: dor que dura mais de 10 a 15 minutos > pensar em infarto
Equivalentes anginosos (5):
1- Dispneia
2- Fadiga/tonteira/sensacao de desmaio
3- Sopro transitorio de regurgitacao itral
4- Palpitacoes
5- Nauseas, vomitos, sudorese e palidez
Dor isquemica nao se irriadia para _____________
Musculo trapezio (pensar em pericardite aguda)
No teste ergometrico, o criterio diagnostico mais importante eh:
INFRA de ST > 1 mm
Quanto maior a ________________, mais fidedigno nosso resultado do teste ergometrico.
Probabilidade pre-teste
Na cintilografia miocardica, o uso de dipiridamol eh contraindicado em pacientes portadores de _____________________ (2).
Asma e DPOC.
Risco de broncoespasmo.
Estatina de MAIOR potencia
Rosuvastatina
Coronariografia esta indicada para pacientes
1- Com angina refrataria a tratamento conserrvador (farmacologico).
2- Necessiidade de revascularizacao
3- Instabilidade hemodinamica
AAS deve ser suspendida _________ dias antes de uma cirurgia
5-7 dias.
LEMBRAR: liga de forma irreversivel > 5-7 dias eh o tempo que demora para substituir as plaquetas.
Apos angioplastia com colocacao de STENT, paciente deve manter dupla antiagregacao plaquetaria por pelo menos ___________.
12 meses
Enxertos ___________ para CRVM, apesar de maior complexidade tecnica e tempo cirurgico, possuem MENOR taxa de reoclusao quando comparados com ___________
Enxerto arterial (mamaria ou toracica interna - mesma arteria).
Enxerto venoso (safena)
Se o paciente for portador de angina, qual nivel de LDL para recomendacao de estatina?
Estatina de alta potenica esta indicada INDEPENDENTE do nivel de LDL.
Em uma SCA, o ECG deve ser realizado em ___________ (tempo).
10 minutos.
Classificacao de Killip
Classificacao com base nos sinais e sintomas clinicos de Insuficiencia Ventricular Esquerda:
1 - sem sintomas/esteroracao pulmonar ou B3
2- dispneia e estertoracao pulmonar discreta, B3 ou TJP
3- Franco edema agudo de puulmao
4- Choque cardiogenico
Numa dor toracica aguda, temos que descartar ___________ atraves de _____________.
Disseccao aortica.
Pulsos radias simetricos e medida de pressao bilateral.
Medicamentos que alteram mortalidade no IAM (4)
1) AAS
2) BB
3) Estatina
4) Nitrato
Na presença de supradesnível do segmento ST ou BRE de 3º grau novo ou supostamente novo, esta indicada ___________
Reperfusao coronariana emergencial
Alteracoes de IAM no ECG
Lembrar que metade das isquemias agudas cursa com os primeiros ECGs dentro da normalidade.
Fase hiperaguda (primeiras horas): supradesnivel de ST proeminente com T postiva.
Fase subaguda (apos as primeiras horas ate 4 semanas): onda T comeca a se negativar, ST em formato de aboboda. Surgimento de onda Q patologica.
Fase cronica/infarto antigo: supra ST dedsaparece e epermanece onda Q patologica (inatividade eletrica transmural).
BRE de 3o grau novo ou supostamente indica evidencia de __________
Oclusao coronariana (equivale a supra de ST).
Criterios ECG de IAMCSST
Supradesnível de ST ≥ 1 mm em duas derivações
contíguas no plano frontal OU
≥ 2 mm em duas ou mais derivações contíguas no
precórdio OU
Bloqueio completo do ramo esquerdo (novo ou supostamente novo)
Escore TIMI
Risco de pacientes com síndrome coronariana aguda sem supra de ST (SCASST) evoluírem de forma desfavorável
_____________________________
é um dos principais determinantes prognósticos
após um IAM.
A fração de ejeção do ventrículo esquerdo.
São considerados de alto risco os pacientes com FE < 35%.
IAM tipo 1 corresponde a etiologia de
IAM por ruptura de placa de ateroma (+ comum)
Escore de HEART
Auxilia a determinar a conduta no SCA sem supra (tratamento ambulatorial ou internado)
Tempo maximo para reperfusao do IAM com supra de ST
Ate 12 horas
Tempos para reperfusao do IAM com supra de ST desde ECG
ECG: 10 minutos
Porta-agulha: 30 minutos (trombolitico)
Porta-balao: 90 minutos caso hospital possua servico de hemodinamica ou 120 se tiver que ser transferido.
No paciente IAMCSST, devemos fornecer oxigenio em CN ou mascara caso saturacao _______
< 94%.
Analgesia com morfina e nitrato nao devem ser utilizados em pacientes com
IAM de parede inferior (D2, D3 e aVF).
Contraindicacoes ao uso de nitrato na SCA
Hipotensao, bradicardia (instabilidade que pode piorar com reducao da pre-carga), infarto de VD, uso de sildenafil (ultimas 24 horas) e tadalafila (48 horas).
Contraindicacoes ao uso de betabloqueadores na SCA
1) FC <60 bpm ou PA sistolica <100 mmHg.
2) Intervalo PR > 240 ms ou BAV de 2/3 grau.
3) Asma ou DPOC
4) DAP grave
5) Disfuncao de VE grave (Killip II, III ou IV).
6) Cocaina!!
Pacientes que receberao trombolise quimica NAO devem utilizar dupla agregacao com
AAS + ticagrelor (so foi estudada para angioplastia primaria)
LEMBRAR: AAS + clopidogrel.
Prasurgel esta contraindicado em pacientes com ___________
Historico de AVC/AIT, >75 anos e peso < 60 kg.
RISCO DE SANGRAMENTO.
Reperfusao coronariana esta indicada se:
1) Dor sugestiva de IAM > 20 minutos e < 12 horas de duracao. Nao responsiva a nitrato + supra de ST em 2 derivacoes contiguas OU BRE novo/presumivelmente novo.
2) Persistencia da dor entre 12-24 horas com persistencia de alteracoes no segmento ST sugestiva de IAMST.
Trombolitocos podem ser usados no IAMCSST em ate __________ horas sendo as primeiras _________ horas com maior beneficio.
Delta T de ate 12 horas.
3 horas maior beneficio
Contraindicacao ao uso de tromboliticos
Cerebro: qualquer historia de sangramento, neoplasia, ma formacao. AVCi nos ultimos 3 meses.
Hemorragia: trauma craniofaci nos ultimos 3 meses, hemorragia ativa (exceto menstruacaoa).
Criterio de reperfusao miocardica:
Reducao de 50% na altura do maior supra de ST.
Arritimia de reperfusao (mais comum RIVA - ritmo idioventricular acelerado com QRS alargado e FC 60-100)
Desaparecimento subito da dor
De um modo geral, a necrose miocárdica se completa
nas primeiras ____________.
12 horas.
Por este motivo, o delta- -T para o início das terapias de reperfusão deve ser < 12h, já que dentro dessa “janela terapêutica” consegue-se reduzir a extensão do infarto.
Quando NAO devemos escolher o stent farmacologico
Pacientes com boa perspectiva de adesao e sem condicoes com alto risco de sangramento (necessidade de cirurgia de emergencia).
CRVM idealmente deve ser realizado entre
4-6 horas.
Se choque cardiogenico, ate 18 h apos instalacao do choque
A droga de escolha para anticoagulacao apos angioplastia e tempo
Heparina Nao Fracionada HNF por 48 horas.