CARDIO Flashcards

1
Q

Sinal de Levine

A

Punho cerrado no peito (doenca isquemica do coracao)

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2
Q

Primeiros sinais de isquemia no ECG

A

Alteracao na repolarizacao ventricular
1) Onda T alta, pontiaguda e simetrica
2) Onda T invertida, pontiaguda e simetrica

Infradesnivelamento (lesao nao transmural)

Supradesnivelamento de ST (lesao transmural)

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3
Q

Circulacao coronariana

A

A) Tronco da coronaria esquerda: com DA e CX
B) CD

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4
Q

Irrigacao de CD

A

1- VD
2- Quando dominante (70%):
A) Porcao basal do septo
B) Parede inferior e posterior de VE.

LEMBRAR: coronaria eletrica!

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5
Q

Irrigacao da DA

A

1- Septo IV
2- Parede anterior
3- Regiao apical de VE

IRRIGA a MAIOR parte do VE!!!

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6
Q

Irrigacao da CX

A

1- Parede lateral do VE
2- Quando dominante (30%):
A) Porcao basal do septo
B) Parede inferior e posterior de VE.

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7
Q

Para uma angina ser tipica, deve ter 3 caracteristicas:

A

1- Sensacao de aperto, peso ou pressao retroesternal com irradiacao (braco esquerdo, mandibula).
2- Inicio durante esforco fisico ou emocoes
3- Alivio durante repouso ou nitrato sublingual (1-5 min).

LEMBRAR: dor que dura mais de 10 a 15 minutos > pensar em infarto

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8
Q

Equivalentes anginosos (5):

A

1- Dispneia
2- Fadiga/tonteira/sensacao de desmaio
3- Sopro transitorio de regurgitacao itral
4- Palpitacoes
5- Nauseas, vomitos, sudorese e palidez

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9
Q

Dor isquemica nao se irriadia para _____________

A

Musculo trapezio (pensar em pericardite aguda)

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10
Q

No teste ergometrico, o criterio diagnostico mais importante eh:

A

INFRA de ST > 1 mm

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11
Q

Quanto maior a ________________, mais fidedigno nosso resultado do teste ergometrico.

A

Probabilidade pre-teste

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12
Q

Na cintilografia miocardica, o uso de dipiridamol eh contraindicado em pacientes portadores de _____________________ (2).

A

Asma e DPOC.
Risco de broncoespasmo.

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13
Q

Estatina de MAIOR potencia

A

Rosuvastatina

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14
Q

Coronariografia esta indicada para pacientes

A

1- Com angina refrataria a tratamento conserrvador (farmacologico).
2- Necessiidade de revascularizacao
3- Instabilidade hemodinamica

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15
Q

AAS deve ser suspendida _________ dias antes de uma cirurgia

A

5-7 dias.

LEMBRAR: liga de forma irreversivel > 5-7 dias eh o tempo que demora para substituir as plaquetas.

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16
Q

Apos angioplastia com colocacao de STENT, paciente deve manter dupla antiagregacao plaquetaria por pelo menos ___________.

A

12 meses

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17
Q

Enxertos ___________ para CRVM, apesar de maior complexidade tecnica e tempo cirurgico, possuem MENOR taxa de reoclusao quando comparados com ___________

A

Enxerto arterial (mamaria ou toracica interna - mesma arteria).
Enxerto venoso (safena)

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18
Q

Se o paciente for portador de angina, qual nivel de LDL para recomendacao de estatina?

A

Estatina de alta potenica esta indicada INDEPENDENTE do nivel de LDL.

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19
Q

Em uma SCA, o ECG deve ser realizado em ___________ (tempo).

A

10 minutos.

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20
Q

Classificacao de Killip

A

Classificacao com base nos sinais e sintomas clinicos de Insuficiencia Ventricular Esquerda:

1 - sem sintomas/esteroracao pulmonar ou B3
2- dispneia e estertoracao pulmonar discreta, B3 ou TJP
3- Franco edema agudo de puulmao
4- Choque cardiogenico

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21
Q

Numa dor toracica aguda, temos que descartar ___________ atraves de _____________.

A

Disseccao aortica.
Pulsos radias simetricos e medida de pressao bilateral.

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22
Q

Medicamentos que alteram mortalidade no IAM (4)

A

1) AAS
2) BB
3) Estatina
4) Nitrato

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23
Q

Na presença de supradesnível do segmento ST ou BRE de 3º grau novo ou supostamente novo, esta indicada ___________

A

Reperfusao coronariana emergencial

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24
Q

Alteracoes de IAM no ECG

A

Lembrar que metade das isquemias agudas cursa com os primeiros ECGs dentro da normalidade.
Fase hiperaguda (primeiras horas): supradesnivel de ST proeminente com T postiva.
Fase subaguda (apos as primeiras horas ate 4 semanas): onda T comeca a se negativar, ST em formato de aboboda. Surgimento de onda Q patologica.
Fase cronica/infarto antigo: supra ST dedsaparece e epermanece onda Q patologica (inatividade eletrica transmural).

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25
Q

BRE de 3o grau novo ou supostamente indica evidencia de __________

A

Oclusao coronariana (equivale a supra de ST).

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26
Q

Criterios ECG de IAMCSST

A

Supradesnível de ST ≥ 1 mm em duas derivações
contíguas no plano frontal OU
≥ 2 mm em duas ou mais derivações contíguas no
precórdio OU
Bloqueio completo do ramo esquerdo (novo ou supostamente novo)

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27
Q

Escore TIMI

A

Risco de pacientes com síndrome coronariana aguda sem supra de ST (SCASST) evoluírem de forma desfavorável

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28
Q

_____________________________
é um dos principais determinantes prognósticos
após um IAM.

A

A fração de ejeção do ventrículo esquerdo.
São considerados de alto risco os pacientes com FE < 35%.

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29
Q

IAM tipo 1 corresponde a etiologia de

A

IAM por ruptura de placa de ateroma (+ comum)

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30
Q

Escore de HEART

A

Auxilia a determinar a conduta no SCA sem supra (tratamento ambulatorial ou internado)

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31
Q

Tempo maximo para reperfusao do IAM com supra de ST

A

Ate 12 horas

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32
Q

Tempos para reperfusao do IAM com supra de ST desde ECG

A

ECG: 10 minutos
Porta-agulha: 30 minutos (trombolitico)
Porta-balao: 90 minutos caso hospital possua servico de hemodinamica ou 120 se tiver que ser transferido.

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33
Q

No paciente IAMCSST, devemos fornecer oxigenio em CN ou mascara caso saturacao _______

A

< 94%.

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34
Q

Analgesia com morfina e nitrato nao devem ser utilizados em pacientes com

A

IAM de parede inferior (D2, D3 e aVF).

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35
Q

Contraindicacoes ao uso de nitrato na SCA

A

Hipotensao, bradicardia (instabilidade que pode piorar com reducao da pre-carga), infarto de VD, uso de sildenafil (ultimas 24 horas) e tadalafila (48 horas).

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36
Q

Contraindicacoes ao uso de betabloqueadores na SCA

A

1) FC <60 bpm ou PA sistolica <100 mmHg.
2) Intervalo PR > 240 ms ou BAV de 2/3 grau.
3) Asma ou DPOC
4) DAP grave
5) Disfuncao de VE grave (Killip II, III ou IV).
6) Cocaina!!

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37
Q

Pacientes que receberao trombolise quimica NAO devem utilizar dupla agregacao com

A

AAS + ticagrelor (so foi estudada para angioplastia primaria)

LEMBRAR: AAS + clopidogrel.

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38
Q

Prasurgel esta contraindicado em pacientes com ___________

A

Historico de AVC/AIT, >75 anos e peso < 60 kg.
RISCO DE SANGRAMENTO.

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39
Q

Reperfusao coronariana esta indicada se:

A

1) Dor sugestiva de IAM > 20 minutos e < 12 horas de duracao. Nao responsiva a nitrato + supra de ST em 2 derivacoes contiguas OU BRE novo/presumivelmente novo.

2) Persistencia da dor entre 12-24 horas com persistencia de alteracoes no segmento ST sugestiva de IAMST.

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40
Q

Trombolitocos podem ser usados no IAMCSST em ate __________ horas sendo as primeiras _________ horas com maior beneficio.

A

Delta T de ate 12 horas.
3 horas maior beneficio

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41
Q

Contraindicacao ao uso de tromboliticos

A

Cerebro: qualquer historia de sangramento, neoplasia, ma formacao. AVCi nos ultimos 3 meses.

Hemorragia: trauma craniofaci nos ultimos 3 meses, hemorragia ativa (exceto menstruacaoa).

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42
Q

Criterio de reperfusao miocardica:

A

Reducao de 50% na altura do maior supra de ST.
Arritimia de reperfusao (mais comum RIVA - ritmo idioventricular acelerado com QRS alargado e FC 60-100)
Desaparecimento subito da dor

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43
Q

De um modo geral, a necrose miocárdica se completa
nas primeiras ____________.

A

12 horas.

Por este motivo, o delta- -T para o início das terapias de reperfusão deve ser < 12h, já que dentro dessa “janela terapêutica” consegue-se reduzir a extensão do infarto.

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44
Q

Quando NAO devemos escolher o stent farmacologico

A

Pacientes com boa perspectiva de adesao e sem condicoes com alto risco de sangramento (necessidade de cirurgia de emergencia).

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45
Q

CRVM idealmente deve ser realizado entre

A

4-6 horas.
Se choque cardiogenico, ate 18 h apos instalacao do choque

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46
Q

A droga de escolha para anticoagulacao apos angioplastia e tempo

A

Heparina Nao Fracionada HNF por 48 horas.

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47
Q

Estatina no IAMCSST

A

Iniciar estatinas potentes em dose máxima (ex.: atorvastatina 80 mg/dia) em TODOS os casos de IAMST nas primeiras 24h do evento, independentemente dos níveis prévios de colesterol.

  • Após 30 dias repetir o lipidograma e titular a dose de estatina com o objetivo de manter o LDL < 70 mg/dl.
48
Q

SCA sem supra de ST

A

Angina Instavel
IAM sem supra ST

49
Q

SCA com supra de ST

A

IAM com supra ST
Angina de Prinzmetal

50
Q

Sinais no exame fisico que sugerem falencia de VE

A

B3, congestao pulmonar, hipotensao, palidez e sudorese fria.

51
Q

Alteracoes ECG de pacientes IAMSST

A

Onda T apiculada simetrica com ST retificado
Onda T invertida e simetrica, com ST retificado
Infradesnivel de ST.

52
Q

Caracteristica de uma dor definitivamente anginosa (tipo A):

A

Dor em carater constritivo (peso ou aperto), ou “em queimacao”, subesternal ou precordial, geralmente intensa, com melhora parcial ou total ao nitrato e irradiando para MMSS e/ou mandíbula. Sinais de IVE podem ou não ser evidentes, na dependência da quantidade de miocárdio isquêmico.

53
Q

Para paciente com IAMSST, ECG de esforco (teste ergometrico) deve ser realizado

A

9-12 h de estabilidade clinica (aceitavel em ate 72 horas apos a alta).

54
Q

Prescricao e uso de nitrato em IAM

A

Sublingual (IV somente se refratario)
3 primeiras doses com intervalo de 5 min entre cada.

55
Q

Prasugrel em pacientes com histórico de AIT ou
AVC prévio é ______________.

A

Contraindicada (pelo maior risco de sangramento)

56
Q

Escolha do CLOPIDOGREL em IAMSST como segundo antiplaquetário se faz quando o paciente estiver uso concomitante de ___________________ou ___________________.

A

Anticoagulantes orais OU quando prasugrel ou ticagrelor não estiverem disponíveis.

57
Q

Criterios para Sindrome Metabolica:

A

Pelo menos três dos seguintes:
- Circunferência abdominal > 88 cm (mulheres) ou > 102 cm (homens);
- PA sistólica maior ou igual a 130 mmHg ou diastólica maior ou igual a 85 mmHg;
- Triglicerídeos maior ou igual a 150 mg/dL;
- HDL < 50 mg/dL (mulheres) ou < 40 mg/dL (homens);
- Glicemia de jejum maior ou igual a 100 mg/dL

58
Q

Condicoes diferentes do IAM que podem possuir SUPRA:

A

1) Pericardite aguda: supra difuso (menos V1 e AVR)
2) Sindrome de Takotsubo (coracao partido): miocardiopatia por stress.
3) Angina de Prinzetal (supra ST em jovem) - reverte com nitrato.

59
Q

Na presenca de supra de D2, D3 e AVF (parede inferior) devemos solicitar as derivacoes

A

V3R e V4R (ventriculo direito)

60
Q

No Brasil, a principal etiologia de IC eh a

A

Cardiopatia isquemica cronica

61
Q

A maioria das cardiopatias que levam a IC inicia-se com _____ e depois evolui para _____.
Complete com IVE e IVD

A

1) IVE
2) IVD

62
Q

Lei de Frank-Starling

A

Quanto maior o Volume Diastolico Final, maior sera o Debito Sistolico e a Fracao de Ejecao.

63
Q

Quais os mediadores neuro-humorais envolvidos no remodelamento cardiaco que evolui para IC?

A

1) Noradrenalina
2) Angiotensina II
3) Aldosterona

64
Q

Medicamentos capazes de aumentar sobrevida na IC de fracao reduzida

A

Inibidor de Neprilisina + BRA- II (campeao)
A) IECA
B) BRA
C) Betabloqueadores
D) Antagonista de aldosterona
E) Hidralazina + nitrato (diminui pos-carga)
F) Inibiodr de SGLT-2
H) Ivabradina

65
Q

Mecanismo de caquexia cardiaca

A

Paciente com IC possui desbalanco entre debito cardiaco e demanda metabolica da musculatura ALEM da diminuicao na absorcao intestinal de nutrientes (congestao/edema da mucosa).

66
Q

Geralmente o derrame pleural eh do lado

A

DIREITO! ou bilateral com maior a direita.

67
Q

CRITERIOS DE FRAMINGHAM (ICC)
Cardiomegalia no RX, 3a bulha e perda de peso > 4,5 kg em resposta ao tratamento sao criterios _________

A

Maiores.

68
Q

Fatores que podem aumentar falsamente o BNP

A

Anemia, DRC e idade avancada

69
Q

Fatores que podem diminuir falsamente o BNP

A

Obesidade

70
Q

IECA devem ser suspenso em quais situacoes (2)

A

1) Aumento da creatinina serica superior a 30-35% basal
2) Franca hipercalemia (K>5,5)

71
Q

BB de escolha pra IC

A

Carvedilol, bisoprolol, metroprolol.

72
Q

Contraindicacoes formais para BB

A

Asma, bradiarritmias

OBS: nao iniciar em paciente agudamente descompensados (congestao pulmonar ou sistemica)

73
Q

Os ___________ sao as unicas drogas inotropicas positivas que podem ser utilizadas a longo prazo na IC sistolica (fracao de ejecao reduzida)

A

Digitais

74
Q

Indicacao de digitalicos na IC

A

1) IC sintomatica classe III-IV em pacientes descompensados apesar do uso de IECA, BB e diuretico.
2) IC com FA de alta resposta ventricular (lembrar de componente antiarritmogenico)

75
Q

Fatores que aumenta a sensibilidade aos efeitos digitalicos (risco de intoxicacao)

A

Hipocalemia e Hipomagnesemia

76
Q

Indicacao para MP biventricular

A

Insuficiencia cardiaca classe III ou IV (NYHA)
FE < 35% e duracao do QRS > 120 ms (BRE ou bRD)
SINTOMATICO MESMO COM TERAPIA MEDICAMENTOSA OTIMIZADA.

77
Q

CDI (Cardiodesfibrilador implantavel) eh recomendado:

A

1) Para pacientes que tiveram morte subita abortada e para prevencao primaria em pacientes pos-IAM ou nao isquemicos, com disfuncao de VE de FE < 35%, NYHA II ou III na vigencia de drogas OTIMIZADAS.

78
Q

TRATAMENTO DA ICFer
O Sacubitril (inibidor de neprilisina) + Valsartan aumenta niveis sericos de ______

A

BNP mas nao NT-proBNP

79
Q

TRATAMENTO DA ICFer
Nao devemos usar IECA se

A

K > 5,5 e Creatinina > 3,5 (TFG <20ml/min)

80
Q

TRATAMENTO DA ICFer
Nitrato e hidralazina sao medicamentos utilizados para

A

Negros NYHA III-IV refratarios ou com contraindicacoes a outros medicamentos

81
Q

Xantopsia eh um sintoma caracteristico de intoxicacao por

A

Digitalico

82
Q

Tratamento para ICFer classe A (Assintomatico + fatores de risco)

A

MEV
Imunizacao
Se diabetes + doenca coronariana > glifozina (inibidor de SGLT-2)

83
Q

Tratamento para ICFer classe B (Assintomaticos + disfuncao VE e aumento BNP)

A

IECA
BB

84
Q

Tratamento para ICFer classe C (Sintomatico + alteracao estrutural)

A

Entresto (ou IECA ou BRA) + BB + Espirono + Glifozina
Diureticos (sintomaticos)

85
Q

Tratamento para ICFer de classe D (avancado)

A

Tratamento catergoria C:
Entresto (ou IECA ou BRA) + BB + Espirono + Glifozina
Diureticos (sintomaticos)

ADICIONAR: Hidralazina com nitrato + ivabradina + digitalico

86
Q

Medicamento para ICFep

A

Inibidor de SGLT2

87
Q

Protocolo de MRPA

A

Tres medidas matinais antes do cafe da manha e tres a noite antes do jantar (POR 5 DIAS CONSECUTIVOS)

OU

Duas medidas antes do cafe e duas antes do jantar (POR 7 CONSECUTIVOS)

88
Q

Tamanho do manguito para aferir pressao

A

Deve circundar pelo menos 80% da circunferencia do braco.
Se for menor (PA sera superestimada)

89
Q

Hipotensao postural

A

Reducao maior que 20 mmHg sistolica ou 10mmHg diastolica apos 3 minutos na posicao ortostatica

90
Q

Indicacao de rastreamento de PA em adultos

A

Normotensos -> a cada 2 anos.
Pre-hipertensos -> anual

OBS:
Puericultura -> a partir de 3 anos de idade.

91
Q

HAS estagio 1
HAS estagio 2
HAS estagio 3

A

1) 140-159 e 90-99
2) 160-179 e 100-109
3) >180 e >110

92
Q

Diante de uma pressao de _______ ou ________, nao precisamos de 2 medidas para dar diagnostico

A

> 180 mmHg sistolica
110 mmHg diastolica

93
Q

Formula da Pressao arterial

A

PA = DC x RVP

94
Q

Sistema Renina-Angiotensina

A

Renina (produzida no aparelho justaglomerular das arteriolas aferentes renais) capaz de converter Angiotensinogenio em Angiotensina 1 no plasma.

A ECA transforma Angiotensina 1 em Angiotensina 2.
Resultado: vasoconstricao arterial e venosa, retencao de sodio e agua.

95
Q

Estadiamento de retinopatia hipertensiva

A

Grau 1 - Estreitamento arteriolar
2 - Cruzamento arteriovenoso patologico
3 - Hemorragias e/ou exsudatos retinianos
4- Papiledema

96
Q

Mecanismos de Apneia Obstrutiva do Sono para HAS secundaria

A

1) Episodios repetitivos de obstrucao de vias aeres superiores durante o sono.
2) Hipoxia noturna
3) Hiperativacao simpatica reflexa
4) Aumento de PA

97
Q

Quando indicar tratamento medicamentoso e nao medicamentoso simultaneamente para paciente?

A

IMEDIATAMENTE: HAS 2 ou 3, ou 1 com RCV alto.

AVALIAR: HAS 1 com risco cardiovascular sem sucesso com tratamento nao farmacologico de 3-6 meses.

98
Q

Tratamento HAS apenas medicamentoso

A

HAS estagio 1 (RCV baixo ou intermediario)

99
Q

Tratamento HAS apenas medicamentoso

A

HAS estagio 1 (RCV baixo ou intermediario)

100
Q

Efeitos colaterais dos tiazidicos

A

4 HIPO e 4 HIPER
4 HIPO: hipoVOLEMIA, hipoNATREMIA, hipoCALEMIA e hipomagnesemia
4 HIPER: hiperGLICEMIA, hiperLIPIDEMIA, hiperURICEMIA, hiperCALCEMIA

101
Q

Efeito colateral mais comum dos diureticos tiazidicos

A

HipoCALEMIA.
LEMBRAR: Hipomagnesemia potencializa o risco.

102
Q

Acao do tiazidico sobre o calcio

A

Bloqueio da reabsorcao de sodio no TCD faz com que o calcio seja reabsorvido em seu lugar.

OBS: OTIMO para tratamento de osteoporose ou hipercalciuria idiopatia!

103
Q

Quando suspender IECA

A

Aumento de creatinina > 30/35% em relacao ao basal ou franca hiperCALEMIA.

104
Q

Vantagem losartana sobre os demais anti-hipertensivos (uricemia)

A

Efeito uricosurico

105
Q

Por que nao utilizar BB em intoxicacao por cocaina?

A

Cocaina > efeito simpaticomimetico (alfa e beta).
BB nao seletivos > bloqueiam receptores beta-2 vasodilatadores, fazendo ALFA-1 (vasoconstritor) ATUAR SEM OPOSICAO.
Resultado: crise hipertensiva, angina ou isquemia.

106
Q

Anti-hipertensivo preferido para gestacao

A

Metildopa.
Lembrar do efeito benefico: DILATACAO ARTERIOLAR PLACENTARIA (util para controle da pre-eclampsia).

107
Q

Quando nao utilizar vasodilatadores arteriais diretos (HIDRALAZINA) para controle de pressao?

A

SCA, aneurisma dissecante de aorta e hemmorragia cerebral&raquo_space;»»» DEVIDO TAQUICARDIA REFLEXA.

108
Q

Anti-hipertensivos para controle de crises hipertensivas durante gestacao

A

Hidralazina

109
Q

Todo hipertenso diabetico eh automaticamente considerado de RCV _________

A

alto!!!

110
Q

Formula de PAM

A

PAM = (PA sist. + 2 x PA diast) % 3

111
Q

Nitroprussiato de sodio - mecanismo de acao

A

Efeito potente vasodilatador ARTERIAL e VENOSO.
CUIDADO: “roubo coronariano”, aumentando a area de isquemia cardiaca

112
Q

Nitroglicerina - mecanismo de acao

A

Vasodilatador direto no sistema venoso e coronarias epicardicas.
LEMBRAR: excelente efeito anti-isquemiico cardiaco, redutor de pre-pos carga.

113
Q

Labetalol - mecanismo de acao

A

ALFA e BETABLOQUEADOR (vasodilatador arterial e venoso), alem de efeito cardioinibitorio.
Lembrar: excelente anti-hipertensivo parenteral em todas as emergencia hipertensivas (excecao EAP - efeito inotropico negativo)

114
Q

Labetalol - contraindicacao:

A

Excelente anti-hipertensivo parenteral em todas as emergencia hipertensivas (excecao EAP - efeito inotropico negativo)

115
Q

Dose captopril

A

6,25 mg - 50 mg, na pratica utilizando 12,5 - 50 mg.

116
Q

Mecanismo de acao e dose clonidina

A

Alfa-2-agonista central - dose 0,2 mg VO, seguido de 0,1 mg 1/1 h (nao ultrapassar 0,8 mg).

117
Q

Criterios para reperfusao na terapia fibrinolitica

A

• Melhora/Desaparecimento da dor
• Queda > 50% SST
• Pico precoce CK-MB (12-18h) ou MNM
• Arritmias de reperfusão (RIVA)
• CONFIRMAÇÃO POR ANGIOGRAFIA!!!