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RESIDENCIA - MATHEUS SAMPAIO > CARDIO > Flashcards

CARDIO Flashcards

1
Q

Sinal de Levine

A

Punho cerrado no peito (doenca isquemica do coracao)

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2
Q

Primeiros sinais de isquemia no ECG

A

Alteracao na repolarizacao ventricular
1) Onda T alta, pontiaguda e simetrica
2) Onda T invertida, pontiaguda e simetrica

Infradesnivelamento (lesao nao transmural)

Supradesnivelamento de ST (lesao transmural)

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3
Q

Circulacao coronariana

A

A) Tronco da coronaria esquerda: com DA e CX
B) CD

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4
Q

Irrigacao de CD

A

1- VD
2- Quando dominante (70%):
A) Porcao basal do septo
B) Parede inferior e posterior de VE.

LEMBRAR: coronaria eletrica!

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5
Q

Irrigacao da DA

A

1- Septo IV
2- Parede anterior
3- Regiao apical de VE

IRRIGA a MAIOR parte do VE!!!

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6
Q

Irrigacao da CX

A

1- Parede lateral do VE
2- Quando dominante (30%):
A) Porcao basal do septo
B) Parede inferior e posterior de VE.

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7
Q

Para uma angina ser tipica, deve ter 3 caracteristicas:

A

1- Sensacao de aperto, peso ou pressao retroesternal com irradiacao (braco esquerdo, mandibula).
2- Inicio durante esforco fisico ou emocoes
3- Alivio durante repouso ou nitrato sublingual (1-5 min).

LEMBRAR: dor que dura mais de 10 a 15 minutos > pensar em infarto

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8
Q

Equivalentes anginosos (5):

A

1- Dispneia
2- Fadiga/tonteira/sensacao de desmaio
3- Sopro transitorio de regurgitacao itral
4- Palpitacoes
5- Nauseas, vomitos, sudorese e palidez

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9
Q

Dor isquemica nao se irriadia para _____________

A

Musculo trapezio (pensar em pericardite aguda)

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10
Q

No teste ergometrico, o criterio diagnostico mais importante eh:

A

INFRA de ST > 1 mm

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11
Q

Quanto maior a ________________, mais fidedigno nosso resultado do teste ergometrico.

A

Probabilidade pre-teste

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12
Q

Na cintilografia miocardica, o uso de dipiridamol eh contraindicado em pacientes portadores de _____________________ (2).

A

Asma e DPOC.
Risco de broncoespasmo.

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13
Q

Estatina de MAIOR potencia

A

Rosuvastatina

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14
Q

Coronariografia esta indicada para pacientes

A

1- Com angina refrataria a tratamento conserrvador (farmacologico).
2- Necessiidade de revascularizacao
3- Instabilidade hemodinamica

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15
Q

AAS deve ser suspendida _________ dias antes de uma cirurgia

A

5-7 dias.

LEMBRAR: liga de forma irreversivel > 5-7 dias eh o tempo que demora para substituir as plaquetas.

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16
Q

Apos angioplastia com colocacao de STENT, paciente deve manter dupla antiagregacao plaquetaria por pelo menos ___________.

A

12 meses

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17
Q

Enxertos ___________ para CRVM, apesar de maior complexidade tecnica e tempo cirurgico, possuem MENOR taxa de reoclusao quando comparados com ___________

A

Enxerto arterial (mamaria ou toracica interna - mesma arteria).
Enxerto venoso (safena)

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18
Q

Se o paciente for portador de angina, qual nivel de LDL para recomendacao de estatina?

A

Estatina de alta potenica esta indicada INDEPENDENTE do nivel de LDL.

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19
Q

Em uma SCA, o ECG deve ser realizado em ___________ (tempo).

A

10 minutos.

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20
Q

Classificacao de Killip

A

Classificacao com base nos sinais e sintomas clinicos de Insuficiencia Ventricular Esquerda:

1 - sem sintomas/esteroracao pulmonar ou B3
2- dispneia e estertoracao pulmonar discreta, B3 ou TJP
3- Franco edema agudo de puulmao
4- Choque cardiogenico

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21
Q

Numa dor toracica aguda, temos que descartar ___________ atraves de _____________.

A

Disseccao aortica.
Pulsos radias simetricos e medida de pressao bilateral.

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22
Q

Medicamentos que alteram mortalidade no IAM (4)

A

1) AAS
2) BB
3) Estatina
4) Nitrato

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23
Q

Na presença de supradesnível do segmento ST ou BRE de 3º grau novo ou supostamente novo, esta indicada ___________

A

Reperfusao coronariana emergencial

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24
Q

Alteracoes de IAM no ECG

A

Lembrar que metade das isquemias agudas cursa com os primeiros ECGs dentro da normalidade.
Fase hiperaguda (primeiras horas): supradesnivel de ST proeminente com T postiva.
Fase subaguda (apos as primeiras horas ate 4 semanas): onda T comeca a se negativar, ST em formato de aboboda. Surgimento de onda Q patologica.
Fase cronica/infarto antigo: supra ST dedsaparece e epermanece onda Q patologica (inatividade eletrica transmural).

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25
BRE de 3o grau novo ou supostamente indica evidencia de __________
Oclusao coronariana (equivale a supra de ST).
26
Criterios ECG de IAMCSST
Supradesnível de ST ≥ 1 mm em duas derivações contíguas no plano frontal OU ≥ 2 mm em duas ou mais derivações contíguas no precórdio OU Bloqueio completo do ramo esquerdo (novo ou supostamente novo)
27
Escore TIMI
Risco de pacientes com síndrome coronariana aguda sem supra de ST (SCASST) evoluírem de forma desfavorável
28
_____________________________ é um dos principais determinantes prognósticos após um IAM.
A fração de ejeção do ventrículo esquerdo. São considerados de alto risco os pacientes com FE < 35%.
29
IAM tipo 1 corresponde a etiologia de
IAM por ruptura de placa de ateroma (+ comum)
30
Escore de HEART
Auxilia a determinar a conduta no SCA sem supra (tratamento ambulatorial ou internado)
31
Tempo maximo para reperfusao do IAM com supra de ST
Ate 12 horas
32
Tempos para reperfusao do IAM com supra de ST desde ECG
*ECG:* 10 minutos *Porta-agulha:* 30 minutos (trombolitico) *Porta-balao:* 90 minutos caso hospital possua servico de hemodinamica ou 120 se tiver que ser transferido.
33
No paciente IAMCSST, devemos fornecer oxigenio em CN ou mascara caso saturacao _______
< 94%.
34
Analgesia com morfina e nitrato nao devem ser utilizados em pacientes com
IAM de parede inferior (D2, D3 e aVF).
35
Contraindicacoes ao uso de nitrato na SCA
Hipotensao, bradicardia (instabilidade que pode piorar com reducao da pre-carga), infarto de VD, uso de sildenafil (ultimas 24 horas) e tadalafila (48 horas).
36
Contraindicacoes ao uso de betabloqueadores na SCA
1) FC <60 bpm ou PA sistolica <100 mmHg. 2) Intervalo PR > 240 ms ou BAV de 2/3 grau. 3) Asma ou DPOC 4) DAP grave 5) Disfuncao de VE grave (Killip II, III ou IV). 6) Cocaina!!
37
Pacientes que receberao trombolise quimica NAO devem utilizar dupla agregacao com
AAS + ticagrelor (so foi estudada para angioplastia primaria) LEMBRAR: AAS + clopidogrel.
38
Prasurgel esta contraindicado em pacientes com ___________
Historico de AVC/AIT, >75 anos e peso < 60 kg. RISCO DE SANGRAMENTO.
39
Reperfusao coronariana esta indicada se:
1) Dor sugestiva de IAM > 20 minutos e < 12 horas de duracao. Nao responsiva a nitrato + supra de ST em 2 derivacoes contiguas OU BRE novo/presumivelmente novo. 2) Persistencia da dor entre 12-24 horas com persistencia de alteracoes no segmento ST sugestiva de IAMST.
40
Trombolitocos podem ser usados no IAMCSST em ate __________ horas sendo as primeiras _________ horas com maior beneficio.
Delta T de ate 12 horas. 3 horas maior beneficio
41
Contraindicacao ao uso de tromboliticos
Cerebro: qualquer historia de sangramento, neoplasia, ma formacao. AVCi nos ultimos 3 meses. Hemorragia: trauma craniofaci nos ultimos 3 meses, hemorragia ativa (exceto menstruacaoa).
42
Criterio de reperfusao miocardica:
Reducao de 50% na altura do maior supra de ST. Arritimia de reperfusao (mais comum RIVA - ritmo idioventricular acelerado com QRS alargado e FC 60-100) Desaparecimento subito da dor
43
De um modo geral, a necrose miocárdica se completa nas primeiras ____________.
12 horas. Por este motivo, o delta- -T para o início das terapias de reperfusão deve ser < 12h, já que dentro dessa “janela terapêutica” consegue-se reduzir a extensão do infarto.
44
Quando NAO devemos escolher o stent farmacologico
Pacientes com boa perspectiva de adesao e sem condicoes com alto risco de sangramento (necessidade de cirurgia de emergencia).
45
CRVM idealmente deve ser realizado entre
4-6 horas. Se choque cardiogenico, ate 18 h apos instalacao do choque
46
A droga de escolha para anticoagulacao apos angioplastia e tempo
Heparina Nao Fracionada HNF por 48 horas.
47
Estatina no IAMCSST
Iniciar estatinas potentes em dose máxima (ex.: atorvastatina 80 mg/dia) em TODOS os casos de IAMST nas primeiras 24h do evento, independentemente dos níveis prévios de colesterol. - Após 30 dias repetir o lipidograma e titular a dose de estatina com o objetivo de manter o LDL < 70 mg/dl.
48
SCA sem supra de ST
Angina Instavel IAM sem supra ST
49
SCA com supra de ST
IAM com supra ST Angina de Prinzmetal
50
Sinais no exame fisico que sugerem falencia de VE
B3, congestao pulmonar, hipotensao, palidez e sudorese fria.
51
Alteracoes ECG de pacientes IAMSST
Onda T apiculada simetrica com ST retificado Onda T invertida e simetrica, com ST retificado Infradesnivel de ST.
52
Caracteristica de uma dor definitivamente anginosa (tipo A):
Dor em carater constritivo (peso ou aperto), ou "em queimacao", subesternal ou precordial, geralmente intensa, com melhora parcial ou total ao nitrato e irradiando para MMSS e/ou mandíbula. Sinais de IVE podem ou não ser evidentes, na dependência da quantidade de miocárdio isquêmico.
53
Para paciente com IAMSST, ECG de esforco (teste ergometrico) deve ser realizado
9-12 h de estabilidade clinica (aceitavel em ate 72 horas apos a alta).
54
Prescricao e uso de nitrato em IAM
Sublingual (IV somente se refratario) 3 primeiras doses com intervalo de 5 min entre cada.
55
Prasugrel em pacientes com histórico de AIT ou AVC prévio é ______________.
Contraindicada (pelo maior risco de sangramento)
56
Escolha do CLOPIDOGREL em IAMSST como segundo antiplaquetário se faz quando o paciente estiver uso concomitante de ___________________ou ___________________.
Anticoagulantes orais OU quando prasugrel ou ticagrelor não estiverem disponíveis.
57
Criterios para Sindrome Metabolica:
Pelo menos três dos seguintes: - Circunferência abdominal > 88 cm (mulheres) ou > 102 cm (homens); - PA sistólica maior ou igual a 130 mmHg ou diastólica maior ou igual a 85 mmHg; - Triglicerídeos maior ou igual a 150 mg/dL; - HDL < 50 mg/dL (mulheres) ou < 40 mg/dL (homens); - Glicemia de jejum maior ou igual a 100 mg/dL
58
Condicoes diferentes do IAM que podem possuir SUPRA:
1) Pericardite aguda: supra difuso (menos V1 e AVR) 2) Sindrome de Takotsubo (coracao partido): miocardiopatia por stress. 3) Angina de Prinzetal (supra ST em jovem) - reverte com nitrato.
59
Na presenca de supra de D2, D3 e AVF (parede inferior) devemos solicitar as derivacoes
V3R e V4R (ventriculo direito)
60
No Brasil, a principal etiologia de IC eh a
Cardiopatia isquemica cronica
61
A maioria das cardiopatias que levam a IC inicia-se com _____ e depois evolui para _____. Complete com IVE e IVD
1) IVE 2) IVD
62
Lei de Frank-Starling
Quanto maior o Volume Diastolico Final, maior sera o Debito Sistolico e a Fracao de Ejecao.
63
Quais os mediadores neuro-humorais envolvidos no remodelamento cardiaco que evolui para IC?
1) Noradrenalina 2) Angiotensina II 3) Aldosterona
64
Medicamentos capazes de aumentar sobrevida na IC de fracao reduzida
Inibidor de Neprilisina + BRA- II (campeao) A) IECA B) BRA C) Betabloqueadores D) Antagonista de aldosterona E) Hidralazina + nitrato (diminui pos-carga) F) Inibiodr de SGLT-2 H) Ivabradina
65
Mecanismo de caquexia cardiaca
Paciente com IC possui desbalanco entre debito cardiaco e demanda metabolica da musculatura ALEM da diminuicao na absorcao intestinal de nutrientes (congestao/edema da mucosa).
66
Geralmente o derrame pleural eh do lado
DIREITO! ou bilateral com maior a direita.
67
CRITERIOS DE FRAMINGHAM (ICC) Cardiomegalia no RX, 3a bulha e perda de peso > 4,5 kg em resposta ao tratamento sao criterios _________
Maiores.
68
Fatores que podem aumentar falsamente o BNP
Anemia, DRC e idade avancada
69
Fatores que podem diminuir falsamente o BNP
Obesidade
70
IECA devem ser suspenso em quais situacoes (2)
1) Aumento da creatinina serica superior a 30-35% basal 2) Franca hipercalemia (K>5,5)
71
BB de escolha pra IC
Carvedilol, bisoprolol, metroprolol.
72
Contraindicacoes formais para BB
Asma, bradiarritmias OBS: nao iniciar em paciente agudamente descompensados (congestao pulmonar ou sistemica)
73
Os ___________ sao as unicas drogas inotropicas positivas que podem ser utilizadas a longo prazo na IC sistolica (fracao de ejecao reduzida)
Digitais
74
Indicacao de digitalicos na IC
1) IC sintomatica classe III-IV em pacientes descompensados apesar do uso de IECA, BB e diuretico. 2) IC com FA de alta resposta ventricular (lembrar de componente antiarritmogenico)
75
Fatores que aumenta a sensibilidade aos efeitos digitalicos (risco de intoxicacao)
Hipocalemia e Hipomagnesemia
76
Indicacao para MP biventricular
Insuficiencia cardiaca classe III ou IV (NYHA) FE < 35% e duracao do QRS > 120 ms (BRE ou bRD) SINTOMATICO MESMO COM TERAPIA MEDICAMENTOSA OTIMIZADA.
77
CDI (Cardiodesfibrilador implantavel) eh recomendado:
1) Para pacientes que tiveram morte subita abortada e para prevencao primaria em pacientes pos-IAM ou nao isquemicos, com disfuncao de VE de FE < 35%, NYHA II ou III na vigencia de drogas OTIMIZADAS.
78
TRATAMENTO DA ICFer O Sacubitril (inibidor de neprilisina) + Valsartan aumenta niveis sericos de ______
BNP mas nao NT-proBNP
79
TRATAMENTO DA ICFer Nao devemos usar IECA se
K > 5,5 e Creatinina > 3,5 (TFG <20ml/min)
80
TRATAMENTO DA ICFer Nitrato e hidralazina sao medicamentos utilizados para
Negros NYHA III-IV refratarios ou com contraindicacoes a outros medicamentos
81
Xantopsia eh um sintoma caracteristico de intoxicacao por
Digitalico
82
Tratamento para ICFer classe A (Assintomatico + fatores de risco)
MEV Imunizacao Se diabetes + doenca coronariana > glifozina (inibidor de SGLT-2)
83
Tratamento para ICFer classe B (Assintomaticos + disfuncao VE e aumento BNP)
IECA BB
84
Tratamento para ICFer classe C (Sintomatico + alteracao estrutural)
Entresto (ou IECA ou BRA) + BB + Espirono + Glifozina Diureticos (sintomaticos)
85
Tratamento para ICFer de classe D (avancado)
Tratamento catergoria C: Entresto (ou IECA ou BRA) + BB + Espirono + Glifozina Diureticos (sintomaticos) ADICIONAR: Hidralazina com nitrato + ivabradina + digitalico
86
Medicamento para ICFep
Inibidor de SGLT2
87
Protocolo de MRPA
Tres medidas matinais antes do cafe da manha e tres a noite antes do jantar (POR 5 DIAS CONSECUTIVOS) OU Duas medidas antes do cafe e duas antes do jantar (POR 7 CONSECUTIVOS)
88
Tamanho do manguito para aferir pressao
Deve circundar pelo menos 80% da circunferencia do braco. Se for menor (PA sera superestimada)
89
Hipotensao postural
Reducao maior que 20 mmHg sistolica ou 10mmHg diastolica apos 3 minutos na posicao ortostatica
90
Indicacao de rastreamento de PA em adultos
Normotensos -> a cada 2 anos. Pre-hipertensos -> anual OBS: Puericultura -> a partir de 3 anos de idade.
91
HAS estagio 1 HAS estagio 2 HAS estagio 3
1) 140-159 e 90-99 2) 160-179 e 100-109 3) >180 e >110
92
Diante de uma pressao de _______ ou ________, nao precisamos de 2 medidas para dar diagnostico
>180 mmHg sistolica >110 mmHg diastolica
93
Formula da Pressao arterial
PA = DC x RVP
94
Sistema Renina-Angiotensina
*Renina* (produzida no aparelho justaglomerular das arteriolas aferentes renais) capaz de converter *Angiotensinogenio* em *Angiotensina 1* no plasma. A *ECA* transforma *Angiotensina 1* em *Angiotensina 2*. Resultado: vasoconstricao arterial e venosa, retencao de sodio e agua.
95
Estadiamento de retinopatia hipertensiva
Grau 1 - Estreitamento arteriolar 2 - Cruzamento arteriovenoso patologico 3 - Hemorragias e/ou exsudatos retinianos 4- Papiledema
96
Mecanismos de Apneia Obstrutiva do Sono para HAS secundaria
1) Episodios repetitivos de obstrucao de vias aeres superiores durante o sono. 2) Hipoxia noturna 3) Hiperativacao simpatica reflexa 4) Aumento de PA
97
Quando indicar tratamento medicamentoso e nao medicamentoso simultaneamente para paciente?
IMEDIATAMENTE: HAS 2 ou 3, ou 1 com RCV alto. AVALIAR: HAS 1 com risco cardiovascular sem sucesso com tratamento nao farmacologico de 3-6 meses.
98
Tratamento HAS apenas medicamentoso
HAS estagio 1 (RCV baixo ou intermediario)
99
Tratamento HAS apenas medicamentoso
HAS estagio 1 (RCV baixo ou intermediario)
100
Efeitos colaterais dos tiazidicos
4 HIPO e 4 HIPER 4 HIPO: hipoVOLEMIA, hipoNATREMIA, hipoCALEMIA e hipomagnesemia 4 HIPER: hiperGLICEMIA, hiperLIPIDEMIA, hiperURICEMIA, hiperCALCEMIA
101
Efeito colateral mais comum dos diureticos tiazidicos
HipoCALEMIA. LEMBRAR: Hipomagnesemia potencializa o risco.
102
Acao do tiazidico sobre o calcio
Bloqueio da reabsorcao de sodio no TCD faz com que o calcio seja reabsorvido em seu lugar. OBS: OTIMO para tratamento de osteoporose ou hipercalciuria idiopatia!
103
Quando suspender IECA
Aumento de creatinina > 30/35% em relacao ao basal ou franca hiperCALEMIA.
104
Vantagem losartana sobre os demais anti-hipertensivos (uricemia)
Efeito uricosurico
105
Por que nao utilizar BB em intoxicacao por cocaina?
Cocaina > efeito simpaticomimetico (alfa e beta). BB nao seletivos > bloqueiam receptores beta-2 vasodilatadores, fazendo ALFA-1 (vasoconstritor) ATUAR SEM OPOSICAO. Resultado: crise hipertensiva, angina ou isquemia.
106
Anti-hipertensivo preferido para gestacao
Metildopa. Lembrar do efeito benefico: DILATACAO ARTERIOLAR PLACENTARIA (util para controle da pre-eclampsia).
107
Quando nao utilizar vasodilatadores arteriais diretos (HIDRALAZINA) para controle de pressao?
SCA, aneurisma dissecante de aorta e hemmorragia cerebral >>>>>>>> DEVIDO TAQUICARDIA REFLEXA.
108
Anti-hipertensivos para controle de crises hipertensivas durante gestacao
Hidralazina
109
Todo hipertenso diabetico eh automaticamente considerado de RCV _________
alto!!!
110
Formula de PAM
PAM = (PA sist. + 2 x PA diast) % 3
111
Nitroprussiato de sodio - mecanismo de acao
Efeito potente vasodilatador ARTERIAL e VENOSO. CUIDADO: "roubo coronariano", aumentando a area de isquemia cardiaca
112
Nitroglicerina - mecanismo de acao
Vasodilatador direto no sistema venoso e coronarias epicardicas. LEMBRAR: excelente efeito anti-isquemiico cardiaco, redutor de pre-pos carga.
113
Labetalol - mecanismo de acao
ALFA e BETABLOQUEADOR (vasodilatador arterial e venoso), alem de efeito cardioinibitorio. Lembrar: excelente anti-hipertensivo parenteral em todas as emergencia hipertensivas (excecao EAP - efeito inotropico negativo)
114
Labetalol - contraindicacao:
Excelente anti-hipertensivo parenteral em todas as emergencia hipertensivas (excecao EAP - efeito inotropico negativo)
115
Dose captopril
6,25 mg - 50 mg, na pratica utilizando 12,5 - 50 mg.
116
Mecanismo de acao e dose clonidina
Alfa-2-agonista central - dose 0,2 mg VO, seguido de 0,1 mg 1/1 h (nao ultrapassar 0,8 mg).
117
Criterios para reperfusao na terapia fibrinolitica
• Melhora/Desaparecimento da dor • Queda > 50% SST • Pico precoce CK-MB (12-18h) ou MNM • Arritmias de reperfusão (RIVA) • CONFIRMAÇÃO POR ANGIOGRAFIA!!!

RESIDENCIA - MATHEUS SAMPAIO (6 decks)

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