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RESIDENCIA - MATHEUS SAMPAIO > GINECO > Flashcards

GINECO Flashcards

1
Q

Os androgenios sao convertidos a ________________ em muitos tecidos, mas a conversao ocorre principalmente a partir da _______________ na pele e no tecido adiposo.

A

Estrogenios / aromatase

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2
Q

A liberacao do GnRH ocorre de forma _____________. Diferencia a alteracao na fase folicular e lutea

A

Pulsatil.
Folicular: pulsos frequentes e de pequena amplitude.
Lutea: aumento gradativo dos intervalos entre pulsos e amplitude maior.

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3
Q

Qual a acao da dopamina sobre a prolactina

A

Dopamina inibe a sintese da prolactina

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4
Q

Determine os produtos do sistema hipotalamo-hipofise.

Dopamina > A
TRH > B
CRH > C
GNRH > D

A

PRL
TSH
ACTH
GH

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5
Q

FSH responsavel pelo _______________.

A

Crescimento folicular.
LEMBRAR: FSH atua aumentando o numero de receptores de FSH e LH na celulas da granulosa.

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6
Q

Quando houver hipotireoidismo, pode haver (hipo/hiperprolactinemia)?

A

HIPER.
Lembrar que TRH ESTIMULA a sintese de Prolactina.

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7
Q

Hormonios secretados no hipolatamo

A

Ocitocina e vasopressina (ADH).

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8
Q

Teoria das duas celulas e das duas gonadotrofinas

A

TECA - estimulado pelo LH - conversao Colesterol em Aandrostenediona e Testosterona
Granulosa - estimulado pelo FSH - conversao de Testosterona em Estrona

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9
Q

Nos obsesos, os niveis de leptina estão _____________.

A

AUMENTADOS.

LEMBRAR: eh uma proteina produzida em adipocitos. Quando estao aumentados, nao ha sensacao de saciedade pela presenca de insensilibildiade endogena.

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10
Q

Principais objetivos do ciclo menstrual na mulher

A

1 - Maturacao folicular por estimulo hormonal e ovulacao
2 - Preparacao do utero para receber o embriao caso ocorra fecundacao

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11
Q

Duracao normal do ciclo menstrual, do fluxo e quantidade

A

21 a 35 dias (media de 28).
2 a 6 dias de duracao.
Perda de 20 a 60 ml

Pode variar de acordo com a refernecia

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12
Q

Na mulher:
Os androgenos em baixa concentracao servem de substrato para producao de _______________ por aromatizacao.
Em niveis muito elevados, pela limitada capacidade de aromatizacao dos foliculos, tornam o microambiente folicular muito androgenico e causam ________________.

A

A) Estrogenio B) Atresia.

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13
Q

Caracteristicas do foliculo dominante

A

A) Maior numero de receptores de FSH
B) Maior atividade de aromatase (mais producao de estradiol

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14
Q

Acao dupla (retroalimentacao positiva e negativa) do estrogenio no ciclo menstrual

A

A) Exerce influencia POSITIVA de sinergismo na acao do FSH dentro do foliculo selecionado.
B) Age na hipofise DIMINUINDO a producao de FSH e reduz sua acao nestes foliculos. Atresia dos nao dominantes

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15
Q

Para que ocorra o pico de LH e a ovulacao, devemos ter

A

Pico de ESTRADIOL

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16
Q

Ovulacao ocorre aproximadamente ____________ depois da elevacao de LH

A

32 a 36 horas.

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17
Q

Funcao a nivel celular do pico de LH no oocito

A

Faz reassumir meiose
Estimular prostaglandinas e luteiniza as celulas da granulosa que sintetizam progesterona

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18
Q

Duracao da fase lutea

A

FIXA!!!! 14 dias

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19
Q

Hormonio responsavel por manter o funcionamento luteeo ate esteroidogenese placentaria

A

BetaHCG

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20
Q

Camada funcional epitelio uterino

A

2/3 superiores do endometrio.

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21
Q

Quando menor indice de Pearl, __________ eh a eficacao de um metodo contraceptivo

A

MAIOR

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22
Q

Tempo medio de vida de espermatozoide e ovulo dentro do trato feminino

A

Esperma: 72 horas
Ovulo: 48 horas.

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23
Q

Abstinencia no metodo da tabelinha deve ocorrer

A

3 a 4 dias antes da data presumida e por 3 dias apos.

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24
Q

Como calcular o periodo fertil da abstinencia sexual

A

Subtração de 18 do ciclo mais curto e 11 do ciclo mais longo (apenas nos casos em que a diferença entre o ciclo mais longo e mais curto foi inferior a dez dias).
Fora deste período, o ato sexual é permitido.
Exemplo:

Uma paciente registrou seus ciclos menstruais
nos últimos oito meses. O ciclo mais curto
durou 26 dias e o mais longo 32 dias.
• Diferença entre o ciclo mais longo e o
mais curto: 32 – 26 = 6 ⇒ O método pode
ser usado.
• Cálculo do período fértil:
• Subtrai-se 18 do ciclo mais curto: 26
– 18 = 8 ⇒ Início do período fértil.
• Subtrai-se 11 do ciclo mais longo: 32
– 11 = 21 ⇒ Término do período
fértil.
• O casal deve abster-se de relações
sexuais entre o 8º dia e o 21º dia do
ciclo menstrual.

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25
Q

Melhor epoca para inserir DIU

A

Periodo menstrual. Lembrar de necessidade de colpocitologia oncotica e USTV para excluir presenca de alteracoes de cavidade uterina (cat. 4).

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26
Q

DIU pos parto - quando inserir:

A

Nos primeiros 10 minutos apos a saida da placenta
OU
A qualquer momento nas primeiras 48 horas
OU
Apos 4 semans deste.

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27
Q

Complicacoes do DIU de cobre

A

Alteracoes de sangramento mesntrual (escape ou aumento do fluxo), dismenorreia.

Lembrar: DIU de cobre dura ate 10 anos.

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28
Q

DIU Mirena - principal causa de descontinuacao do metodo

A

Sangramento irregular ou spotting nos 3-5 primeiros meses.

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29
Q

O que fazer em caso de gravidez em uso de DIU

A

Orientar sobre risco de infeccao
Propor retirada ate 12 semana.

LEMBRAR: cerca de 50% das pacientes que engravidam com DIu terao abortametno espontaneo

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30
Q

Como iniciar ACO combinado

A

Primeira caixa deve ser iniciado no primeiro dia da menstruação. Caso se opte por
iniciá-lo em outra fase do ciclo, deve-se ter certeza da ausência de gravidez e associar método de barreira durante sete dias após seu início.

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31
Q

ACO - derivados da 19-nortestosterona: efeito?

A

Androgenico

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32
Q

ACO - Derivados de espironolactona e 17-hidroxiprogesterona: efeito?

A

Antiandrogenico
EXCETO: medroxiprogesterona - efeito androgenico

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33
Q

ACO - gestodeno e droperidona: efeito

A

Antimineralocorticoide

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34
Q

Indice de PEARL muda de acordo com concentracao de estrogenio no ACO?

A

NAO. Eh o mesmo.

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35
Q

ACO menos trombogenico

A

Levonorgestrel

36
Q

Tabagismo em mulheres > 35 anos contraindica qual anticoncepcao

A

ACO

37
Q

Interacoes medicamentosas de ACO

A

Lembrar de rifampicina, anticonvulsivantes (feno, carba, fenitoina e primidona), alguns retrovirais.

38
Q

ACO no pos-parto

A

Em caso de AMAMENTACAO, utilizar apos o termino do aleitamento ou a partir do 6o mes pos-parto.

Se nao tiver, 3a semana pos-parto se nao apresentar outros fatores de risco para TVP.

39
Q

Orientacoes caso a paciente esqueca de tomar pilula ACO

A
  • Tomar uma pílula (a esquecida) imediatamente ao lembrar.
  • Tomar a pílula seguinte no horário regular.
  • Tomar o restante das pílulas regularmente, uma a cada dia.
40
Q

Metodo de lactacao e amenorreia (LAM)

Tres pre-requisitos fundamentais para o sucesso do metodo:

A

Amenorreia, aleitamento materno exclusivo (ou quase) e menos de 6 meses apos o parto.

41
Q

CONTRACEPCAO DE URGENCIA

Metodo de levonorgestrel, quando tomar.

A

Em ate 5 (CINCO) dias da relacao, PREFENCIALMENTE em ate 72 horas.

42
Q

CONTRACEPCAO DE EMERGENCIA

DIU de cobro - quando colocar.

A

Em ate 5 (CINCO) dias do coito.

LEMBRAR: nao utilizar em caso de estrupro com alto risco de DST.

43
Q

3 possibilidades de amenorreia:

A

1 - Ate 14 anos de idade sem menstruar e nao apresente desenvolvimento puberal.

2 - Ate 16 anos de idade sem menstruar e apresentando sinais de desenvolvimento puberal.

3 - Que ja tenham menstruado mas estao sem por 3 ciclos consecutivos ou 6 meses.

44
Q

Amenorreia primaria x secundaria

A

PRIMARIA: Ausência de menstruação aos 14 anos sem
desenvolvimento sexual (ausência de características sexuais secundárias) ou ausência de menstruação aos 16 anos, mesmo com desenvolvimento sexual normal.

SECUNDARIA: ausência de menstruação por seis meses ou pelo período equivalente a três ciclos.

45
Q

Ordem de aparecimento de caractericas em mulheres (puberdade)

A

Telarca (broto mamario)

Pubarca ou adrenarca (surgimento de pelos pubianos).

Estirao de crescimento e mudanca do padrao corporal

Menarca (primeira menstruacao)

46
Q

Ductos de Muller originam

A

Tuba uterina, utero e vagina superior (2/3 superiores)

47
Q

Ductos de Wollf originam

A

Epididimo, vaso deferente, vesicula seminar, ducto ejaculatorio.

Nos homens! Lmebrar que ductos de Muller regridem.

48
Q

Desenvolvimento do fenotipo masculino depende de 3 hormonios:

A

Hormonio antimulleriano (AMH), testosterona e DHT.

49
Q

O sexo genetico determina o sexo gonadal e esse o sexo

A

FENOTIPICO

50
Q

Masculinizacao fetal eh determinado por hormonio produzidos pelo

A

Testiculo em desenvolvimento

51
Q

Na ausencia de testiculos, o desenvolvimento fenotipico eh

A

FEMININO.

MESMO na ausencia de ovarios

52
Q

Primeira conduta em amenorreias secundarias

A

Exclusao de gravidez

53
Q

Apos excluir gravidez em amenorreias secundarias:

A

Dosagem de prolactina e TSH

54
Q

TRH tem acao _________________ sobre a producao de prolactina

A

Estimuladora

55
Q

Hiperprolactinemia promove amenorreia pela

A

Inibicao da secrecao pulsatil de GnRH

56
Q

Tratamento da hiperprolactinemia

A

Agonistas de dopamina (bromocriptina e cabergolina).
Lembbrar da dopamina ser o principal inibidor da prolactina

57
Q

Tumores hipofisarios funcionante mais comum

A

Prolactinoma

58
Q

Prolactina em nivel elevado = solicitacao de

A

RM

59
Q

Tamanho de microprolactinoma

A

Inferior a 10 mm

60
Q

Mecanismo pelo qual hipotireoidismo pode causar amenorreia

A

Hipotireoidismo > Aumento TRH e TSH > Aumenta secrecao de prorlactina > Aumento compensatorio de dopamina central > Altera secrecao de GnRH impedindo a ovulacao.

61
Q

Tratamento primario de escolha para hiperprolactinemia

A

Cabergolina

62
Q

Conduta de macroprolactinoma

A

Clinico (cabergolina ou brormocriptina) > cirurgia transesfenoidal se ausencia de resposta.

IMPORTANTE: 2/3 dos macroprolactinomas regridem com o tratamento clinico.

63
Q

Teste da progresterona para amenorreias

A

Administracao de medroxiprogeserona > espera sangramento 2 a 7 dias apos termrino do esquema.

Se sangramento = estrogenio endogeno ocasionou proliferacao endometrial normal (paciente esta em ANOVULACAO).

64
Q

Teste de progesterona normal = ausencia de fase

A

Ausencia de fase LUTEA na menstruacao

65
Q

Na ausência de sangramento após o teste da
progesterona, devemos suspeitar

A

1) Producao endogena deficiente
2) Reposta endometrial inadequada
3) Fator obstrutivo de saida

66
Q

Teste do estrogeno com sangramento (positivo) exclui

A

Causas uterovaginais (resposta endometrial adequada e patencia do trato de saida)

67
Q

Dosagem de FSH > 20 ml na amenorreia primaria:
Hipogonadismo ____________

A

Hipogonadismo HIPERgonadotrofico

68
Q

Niveis de FSH > 20 e LH > 40 indicam estados

A

HIPERgonadotroficos (falencia ovariana)

69
Q

Quando se faz teste de GnRH

A

Hipogonadismo HIPOgonadotrofico para determinar se origem da funcao eh hipotalamica ou hipofisaria

70
Q

Condicoes clinicas que podem inibir a secrecao de GnRH e causar amenorreia

A

Hiperprolactinemia, doenca de Cushing e acromegalia.

71
Q

Sindrome de Kallman - falha da:

A

Migracao das celulas neuronais olfatorias e das celulas produtoras de GnRH.

72
Q

Triade de Kallman

A

Anosmia ou hiposmia
Hipogonadismo hipogonadotrofico
Cegueira para cores.

Inicialmente descrita em homens.

73
Q

Causa tumoral mais frequente de amenorreia

A

Adenoma hipofisario.
LEMBRAR: reducao da sintese de GnRH pelo efeito compressivo.

74
Q

Sindrome de Sheehan

A

Necrose hipofisaria secundaria a isquemia local que pode ocorrer em hemorragias com instabilidade hemodinamica no parto

75
Q

Pensar em Sindrome de Sheehan na presenca de

A

Pan-hipotituitarismo.

Lembrar que causa amenorreia secundaria associada a ausencia de lactacao.

76
Q

Falencia ovariana precoce ocorre antes dos

A

40 anos.

77
Q

Sindrome de Morris eh sinonimo de

A

Insensibilidade completa a androgenio

78
Q

Na sindrome de Morris, os individuos possuem genotipo

A

46 XY.
Genotipicamente homens mas fenotipo feminino

79
Q

Sindrome de Asherman - presenca de

A

Sinequias intrauterinas decorrentes de agressao endometrial previa

80
Q

Na SOP encontramos aumento de (FSH ou LH)

A

LH

81
Q

Hiperinsulinismo na SOPA: a insulina inibe a producao hepatica de

A

SHBG (consequente aumento das fracoes livres hormonais de androgenios e estrogenios)

82
Q

Niveis autos de SDHEA sugerem

A

Neoplasias suprarrenais.

Lembrar: SDHEA eh produzido excluisvamente pelas glandulas adrenais.

83
Q

Niveis autos de 17-hidroxiprogesterona sugerem

A

Hiperplasia Suprarrenal Congenita de inicio tardio.

Lembrar: deficiencai da enzima 21-hidroxilase leva ao acumulo do seu substrato (17-OH progesterona)

84
Q

Na SOP:
SBHG (aumenta/diminui)
FSH
Resto

A

SBHG diminui, FSH esta normal ou diminuido, resto aumenta

85
Q

Criterios de Rotterdam (diagnostico de SOP)

A

1) Oligo ou anovulacao
2) Sinais clinico ou laboratoriais de hiperandrogenismo
3) Ovarios policisticos

86
Q

Tratamento para SOP

A

Lembrar da importancia do controle nutricional + perda de peso + EF
1) Irregularidade menstrual > ACO
2) Hirsutismo > ACO antiandrogenicos e espironolactona
3) Infertilidade > Indutores de ovulacao
4) Resistencia insulina > metformina

87
Q

Tratamento medicamentoso para ovulacao em SOP

A

Clomifeno 50-100 mg (+ metformina)

RESIDENCIA - MATHEUS SAMPAIO (6 decks)

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