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RESIDENCIA - MATHEUS SAMPAIO > GINECO > Flashcards

GINECO Flashcards

1
Q

Os androgenios sao convertidos a ________________ em muitos tecidos, mas a conversao ocorre principalmente a partir da _______________ na pele e no tecido adiposo.

A

Estrogenios / aromatase

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2
Q

A liberacao do GnRH ocorre de forma _____________. Diferencia a alteracao na fase folicular e lutea

A

Pulsatil.
Folicular: pulsos frequentes e de pequena amplitude.
Lutea: aumento gradativo dos intervalos entre pulsos e amplitude maior.

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3
Q

Qual a acao da dopamina sobre a prolactina

A

Dopamina inibe a sintese da prolactina

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4
Q

Determine os produtos do sistema hipotalamo-hipofise.

Dopamina > A
TRH > B
CRH > C
GNRH > D

A

PRL
TSH
ACTH
GH

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5
Q

FSH responsavel pelo _______________.

A

Crescimento folicular.
LEMBRAR: FSH atua aumentando o numero de receptores de FSH e LH na celulas da granulosa.

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6
Q

Quando houver hipotireoidismo, pode haver (hipo/hiperprolactinemia)?

A

HIPER.
Lembrar que TRH ESTIMULA a sintese de Prolactina.

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7
Q

Hormonios secretados no hipolatamo

A

Ocitocina e vasopressina (ADH).

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8
Q

Teoria das duas celulas e das duas gonadotrofinas

A

TECA - estimulado pelo LH - conversao Colesterol em Aandrostenediona e Testosterona
Granulosa - estimulado pelo FSH - conversao de Testosterona em Estrona

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9
Q

Nos obsesos, os niveis de leptina estão _____________.

A

AUMENTADOS.

LEMBRAR: eh uma proteina produzida em adipocitos. Quando estao aumentados, nao ha sensacao de saciedade pela presenca de insensilibildiade endogena.

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10
Q

Principais objetivos do ciclo menstrual na mulher

A

1 - Maturacao folicular por estimulo hormonal e ovulacao
2 - Preparacao do utero para receber o embriao caso ocorra fecundacao

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11
Q

Duracao normal do ciclo menstrual, do fluxo e quantidade

A

21 a 35 dias (media de 28).
2 a 6 dias de duracao.
Perda de 20 a 60 ml

Pode variar de acordo com a refernecia

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12
Q

Na mulher:
Os androgenos em baixa concentracao servem de substrato para producao de _______________ por aromatizacao.
Em niveis muito elevados, pela limitada capacidade de aromatizacao dos foliculos, tornam o microambiente folicular muito androgenico e causam ________________.

A

A) Estrogenio B) Atresia.

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13
Q

Caracteristicas do foliculo dominante

A

A) Maior numero de receptores de FSH
B) Maior atividade de aromatase (mais producao de estradiol

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14
Q

Acao dupla (retroalimentacao positiva e negativa) do estrogenio no ciclo menstrual

A

A) Exerce influencia POSITIVA de sinergismo na acao do FSH dentro do foliculo selecionado.
B) Age na hipofise DIMINUINDO a producao de FSH e reduz sua acao nestes foliculos. Atresia dos nao dominantes

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15
Q

Para que ocorra o pico de LH e a ovulacao, devemos ter

A

Pico de ESTRADIOL

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16
Q

Ovulacao ocorre aproximadamente ____________ depois da elevacao de LH

A

32 a 36 horas.

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17
Q

Funcao a nivel celular do pico de LH no oocito

A

Faz reassumir meiose
Estimular prostaglandinas e luteiniza as celulas da granulosa que sintetizam progesterona

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18
Q

Duracao da fase lutea

A

FIXA!!!! 14 dias

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19
Q

Hormonio responsavel por manter o funcionamento luteeo ate esteroidogenese placentaria

A

BetaHCG

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20
Q

Camada funcional epitelio uterino

A

2/3 superiores do endometrio.

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21
Q

Quando menor indice de Pearl, __________ eh a eficacao de um metodo contraceptivo

A

MAIOR

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22
Q

Tempo medio de vida de espermatozoide e ovulo dentro do trato feminino

A

Esperma: 72 horas
Ovulo: 48 horas.

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23
Q

Abstinencia no metodo da tabelinha deve ocorrer

A

3 a 4 dias antes da data presumida e por 3 dias apos.

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24
Q

Como calcular o periodo fertil da abstinencia sexual

A

Subtração de 18 do ciclo mais curto e 11 do ciclo mais longo (apenas nos casos em que a diferença entre o ciclo mais longo e mais curto foi inferior a dez dias).
Fora deste período, o ato sexual é permitido.
Exemplo:

Uma paciente registrou seus ciclos menstruais
nos últimos oito meses. O ciclo mais curto
durou 26 dias e o mais longo 32 dias.
• Diferença entre o ciclo mais longo e o
mais curto: 32 – 26 = 6 ⇒ O método pode
ser usado.
• Cálculo do período fértil:
• Subtrai-se 18 do ciclo mais curto: 26
– 18 = 8 ⇒ Início do período fértil.
• Subtrai-se 11 do ciclo mais longo: 32
– 11 = 21 ⇒ Término do período
fértil.
• O casal deve abster-se de relações
sexuais entre o 8º dia e o 21º dia do
ciclo menstrual.

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25
Melhor epoca para inserir DIU
Periodo menstrual. Lembrar de necessidade de colpocitologia oncotica e USTV para excluir presenca de alteracoes de cavidade uterina (cat. 4).
26
DIU pos parto - quando inserir:
Nos primeiros 10 minutos apos a saida da placenta OU A qualquer momento nas primeiras 48 horas OU Apos 4 semans deste.
27
Complicacoes do DIU de cobre
Alteracoes de sangramento mesntrual (escape ou aumento do fluxo), dismenorreia. Lembrar: DIU de cobre dura ate 10 anos.
28
DIU Mirena - principal causa de descontinuacao do metodo
Sangramento irregular ou spotting nos 3-5 primeiros meses.
29
O que fazer em caso de gravidez em uso de DIU
Orientar sobre risco de infeccao Propor retirada ate 12 semana. LEMBRAR: cerca de 50% das pacientes que engravidam com DIu terao abortametno espontaneo
30
Como iniciar ACO combinado
Primeira caixa deve ser iniciado no primeiro dia da menstruação. Caso se opte por iniciá-lo em outra fase do ciclo, deve-se ter certeza da ausência de gravidez e associar método de barreira durante sete dias após seu início.
31
ACO - derivados da 19-nortestosterona: efeito?
Androgenico
32
ACO - Derivados de espironolactona e 17-hidroxiprogesterona: efeito?
Antiandrogenico EXCETO: medroxiprogesterona - efeito androgenico
33
ACO - gestodeno e droperidona: efeito
Antimineralocorticoide
34
Indice de PEARL muda de acordo com concentracao de estrogenio no ACO?
NAO. Eh o mesmo.
35
ACO menos trombogenico
Levonorgestrel
36
Tabagismo em mulheres > 35 anos contraindica qual anticoncepcao
ACO
37
Interacoes medicamentosas de ACO
Lembrar de rifampicina, anticonvulsivantes (feno, carba, fenitoina e primidona), alguns retrovirais.
38
ACO no pos-parto
Em caso de AMAMENTACAO, utilizar apos o termino do aleitamento ou a partir do 6o mes pos-parto. Se nao tiver, 3a semana pos-parto se nao apresentar outros fatores de risco para TVP.
39
Orientacoes caso a paciente esqueca de tomar pilula ACO
- Tomar uma pílula (a esquecida) imediatamente ao lembrar. - Tomar a pílula seguinte no horário regular. - Tomar o restante das pílulas regularmente, uma a cada dia.
40
Metodo de lactacao e amenorreia (LAM) Tres pre-requisitos fundamentais para o sucesso do metodo:
Amenorreia, aleitamento materno exclusivo (ou quase) e menos de 6 meses apos o parto.
41
CONTRACEPCAO DE URGENCIA Metodo de levonorgestrel, quando tomar.
Em ate 5 (CINCO) dias da relacao, PREFENCIALMENTE em ate 72 horas.
42
CONTRACEPCAO DE EMERGENCIA DIU de cobro - quando colocar.
Em ate 5 (CINCO) dias do coito. LEMBRAR: nao utilizar em caso de estrupro com alto risco de DST.
43
3 possibilidades de amenorreia:
1 - Ate 14 anos de idade sem menstruar e nao apresente desenvolvimento puberal. 2 - Ate 16 anos de idade sem menstruar e apresentando sinais de desenvolvimento puberal. 3 - Que ja tenham menstruado mas estao sem por 3 ciclos consecutivos ou 6 meses.
44
Amenorreia primaria x secundaria
PRIMARIA: Ausência de menstruação aos 14 anos sem desenvolvimento sexual (ausência de características sexuais secundárias) ou ausência de menstruação aos 16 anos, mesmo com desenvolvimento sexual normal. SECUNDARIA: ausência de menstruação por seis meses ou pelo período equivalente a três ciclos.
45
Ordem de aparecimento de caractericas em mulheres (puberdade)
Telarca (broto mamario) Pubarca ou adrenarca (surgimento de pelos pubianos). Estirao de crescimento e mudanca do padrao corporal Menarca (primeira menstruacao)
46
Ductos de Muller originam
Tuba uterina, utero e vagina superior (2/3 superiores)
47
Ductos de Wollf originam
Epididimo, vaso deferente, vesicula seminar, ducto ejaculatorio. Nos homens! Lmebrar que ductos de Muller regridem.
48
Desenvolvimento do fenotipo masculino depende de 3 hormonios:
Hormonio antimulleriano (AMH), testosterona e DHT.
49
O sexo genetico determina o sexo gonadal e esse o sexo
FENOTIPICO
50
Masculinizacao fetal eh determinado por hormonio produzidos pelo
Testiculo em desenvolvimento
51
Na ausencia de testiculos, o desenvolvimento fenotipico eh
FEMININO. MESMO na ausencia de ovarios
52
Primeira conduta em amenorreias secundarias
Exclusao de gravidez
53
Apos excluir gravidez em amenorreias secundarias:
Dosagem de prolactina e TSH
54
TRH tem acao _________________ sobre a producao de prolactina
Estimuladora
55
Hiperprolactinemia promove amenorreia pela
Inibicao da secrecao pulsatil de GnRH
56
Tratamento da hiperprolactinemia
Agonistas de dopamina (bromocriptina e cabergolina). Lembbrar da dopamina ser o principal inibidor da prolactina
57
Tumores hipofisarios funcionante mais comum
Prolactinoma
58
Prolactina em nivel elevado = solicitacao de
RM
59
Tamanho de microprolactinoma
Inferior a 10 mm
60
Mecanismo pelo qual hipotireoidismo pode causar amenorreia
Hipotireoidismo > Aumento TRH e TSH > Aumenta secrecao de prorlactina > Aumento compensatorio de dopamina central > Altera secrecao de GnRH impedindo a ovulacao.
61
Tratamento primario de escolha para hiperprolactinemia
Cabergolina
62
Conduta de macroprolactinoma
Clinico (cabergolina ou brormocriptina) > cirurgia transesfenoidal se ausencia de resposta. IMPORTANTE: 2/3 dos macroprolactinomas regridem com o tratamento clinico.
63
Teste da progresterona para amenorreias
Administracao de medroxiprogeserona > espera sangramento 2 a 7 dias apos termrino do esquema. Se sangramento = estrogenio endogeno ocasionou proliferacao endometrial normal (paciente esta em ANOVULACAO).
64
Teste de progesterona normal = ausencia de fase
Ausencia de fase LUTEA na menstruacao
65
Na ausência de sangramento após o teste da progesterona, devemos suspeitar
1) Producao endogena deficiente 2) Reposta endometrial inadequada 3) Fator obstrutivo de saida
66
Teste do estrogeno com sangramento (positivo) exclui
Causas uterovaginais (resposta endometrial adequada e patencia do trato de saida)
67
Dosagem de FSH > 20 ml na amenorreia primaria: Hipogonadismo ____________
Hipogonadismo HIPERgonadotrofico
68
Niveis de FSH > 20 e LH > 40 indicam estados
HIPERgonadotroficos (falencia ovariana)
69
Quando se faz teste de GnRH
Hipogonadismo HIPOgonadotrofico para determinar se origem da funcao eh hipotalamica ou hipofisaria
70
Condicoes clinicas que podem inibir a secrecao de GnRH e causar amenorreia
Hiperprolactinemia, doenca de Cushing e acromegalia.
71
Sindrome de Kallman - falha da:
Migracao das celulas neuronais olfatorias e das celulas produtoras de GnRH.
72
Triade de Kallman
Anosmia ou hiposmia Hipogonadismo hipogonadotrofico Cegueira para cores. Inicialmente descrita em homens.
73
Causa tumoral mais frequente de amenorreia
Adenoma hipofisario. LEMBRAR: reducao da sintese de GnRH pelo efeito compressivo.
74
Sindrome de Sheehan
Necrose hipofisaria secundaria a isquemia local que pode ocorrer em hemorragias com instabilidade hemodinamica no parto
75
Pensar em Sindrome de Sheehan na presenca de
Pan-hipotituitarismo. Lembrar que causa amenorreia secundaria associada a ausencia de lactacao.
76
Falencia ovariana precoce ocorre antes dos
40 anos.
77
Sindrome de Morris eh sinonimo de
Insensibilidade completa a androgenio
78
Na sindrome de Morris, os individuos possuem genotipo
46 XY. Genotipicamente homens mas fenotipo feminino
79
Sindrome de Asherman - presenca de
Sinequias intrauterinas decorrentes de agressao endometrial previa
80
Na SOP encontramos aumento de (FSH ou LH)
LH
81
Hiperinsulinismo na SOPA: a insulina inibe a producao hepatica de
SHBG (consequente aumento das fracoes livres hormonais de androgenios e estrogenios)
82
Niveis autos de SDHEA sugerem
Neoplasias suprarrenais. Lembrar: SDHEA eh produzido excluisvamente pelas glandulas adrenais.
83
Niveis autos de 17-hidroxiprogesterona sugerem
Hiperplasia Suprarrenal Congenita de inicio tardio. Lembrar: deficiencai da enzima 21-hidroxilase leva ao acumulo do seu substrato (17-OH progesterona)
84
Na SOP: SBHG (aumenta/diminui) FSH Resto
SBHG diminui, FSH esta normal ou diminuido, resto aumenta
85
Criterios de Rotterdam (diagnostico de SOP)
1) Oligo ou anovulacao 2) Sinais clinico ou laboratoriais de hiperandrogenismo 3) Ovarios policisticos
86
Tratamento para SOP
Lembrar da importancia do controle nutricional + perda de peso + EF 1) Irregularidade menstrual > ACO 2) Hirsutismo > ACO antiandrogenicos e espironolactona 3) Infertilidade > Indutores de ovulacao 4) Resistencia insulina > metformina
87
Tratamento medicamentoso para ovulacao em SOP
Clomifeno 50-100 mg (+ metformina)

RESIDENCIA - MATHEUS SAMPAIO (6 decks)

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