Reproduktion Flashcards
Atopisches Vulvaekzem Befunde (4)
- häufig symmetrisch
- scharf begrenzt
- Anal-/Perianalregion häufig mitbetroffen
- im Verlauf Lichenifikation
Welche Struktur ist bei Psoriasis inversa häufig mitbetroffen?
Rima ani (mit Fissur)
Wie präsentiert sich ein Lichen planus in der vulvo-vaginalen Gegend?
- Zu 70% erosiv (Dyspareunie, -urie, Brennen, Schmerzen, Kontaktblutung, Stenosierung, Synechien)
- Zu 29% klassisch mit Wickham Striae
- selten hypertroph
Was sind Fordyce spots?
Freie Talgdrüsen, die mit keinem Haar in Kontakt stehen
IUD bei PID ziehen wenn:
Keine Besserung innert 2-3d
Wann ist bei PID eine OP indiziert (3)
- bei symptomatischer Pat. zum Ausschluss einer anderen Diagnose (bsp. Appendizitis)
- bei erfolgloser ambulanter Therapie einer symptomatischen Patientin
- jede Patientin deren Zustand nach 72h keine Besserung zeigt
Was findet sich zu 75% bei Ovarialfibrom (benigner Bindegewebstumor)
Aszites und Hydrothorax (Meigs-Syndrom)
Ist zur Adnextumorklärung ein CT/MRI nötig?
Nein, Sonographie reicht in der Regel
Welcher Tumormarker ist bei >80% der Ovarial-Ca Pats erhöht?
CA 125
Was ist das Poland-Syndrom? (3)
Amastie
Fehlen des Pectoralismuskels
Syndaktylie
Was sind Cystosarcoma phylloides?
Histologische Sonderform des Fibroadenoms mit Entartungspotential. Sollte daher entfernt werden
Wie ist der normale Fluor? (Menge, Farbe, Geruch, pH)
Menge: 1-4ml
Farbe: weiss/transparent
Geruch: geruchlos
Ph: 4-4.5
sichtbare Befunde bei Trichomonas vaginalis (2)
- Erdbeerzervix
- grünlicher Fluor
Ist bei Bartholinitis/Abszess eine Antibiotika-Therapie nötig?
Primär nicht.
Trotzdem bakt. Abstriche (Gonokokken) machen
Häufigste STI
HPV
VIN 3: HSIL vs. differenzierte VIN (Patientengruppe, Ätiologie, Verteilung)
HSIL: prämenopausale Frauen, HPV (16,18,31), multifokal, -zentrisch
Differenzierte VIN: postmenopausale Frauen, Lichen sclerosus/planus, unifokal, unizentrisch
Wann wird bei Vulva-Ca eine postoperative Bestrahlung empfohlen?
> metastatic lymph node
Was ist das Asherman-Syndrom?
Nach grober Kürettage kann es zu Verletzungen des Uterus kommen, die ein erneutes Schwangerwerden erschweren können
Wann wird eine EUG operativ behandelt? (3)
- symptomatisch
- HCG >5000
- grosser Adnexbefund, freie Flüssigkeit
Risikofaktoren für gestational trophoblastic disease? (7)
- maternales Alter (<20j, >35j)
- vorausgehende GTD
- Infertilität
- orale Antikonzeption und deren EInnahmedauer
- Nikotin
- Folsäure/Protein Mangel
- paternales Alter
Typischerweise treten die Symptome der kompletten Blasenmole im __ Trimenon auf
2.
3 Hinweise einer Entartung einer Blasenmole (->Chemo)
- Plateaubildung (≥4 Werte mit Plateaubildung über min. 3 Wo.)
- persistierende HCG-Werte >6Mo. nach Ausräumung der Mole
- Wiederanstieg der HCG-Werte
Definition der Präeklampsie
arterielle Hypertonie (>140/90)
+
Thrombopenie, ASAT, ALAT (>2x), Niereninsuffizienz, Lungenödem, cerebrale Symptome, hämatol. Komplikationen, uteroplaz. Dysfunktion, IUGR
Was gehört zum Präeklampsie Screening und wann wird es durchgeführt?
Ca. 12./13. Woche
- Anamnese (Risikofaktoren)
- bds. Blutdruckmessung
- PIGF und PAPP-A (Hinweis auf PE, wenn erniedrigt)
- UTPI (Pulsatilität der Aa. uterinae erhöht)
Wann sollte die Aspirin Therapie bei Präeklampsie gestartet werden?
Vor der 16. Schwangerschaftswoche.
Wird bis zur 36. SSW gegeben
Wann ist eine Magnesiumsulfat iv bei PE indiziert?
Schwerer Hypertonie + Proteinurie
oder
Milde-moderate Hypertonie + Proteinurie + eines der folgenden Symptome:
schwere Kopfsz., Sehstörungen, Papillenödem, Oberbauchsz., Erbrechen, Leberschmerzen, HELLP, Transaminasenerhöhung, Thrombopenie, Hyperreflexie
Welche biochemischen Marker erhöhen bzw. erniedrigen sich Wochen vor dem klinischen Auftreten einer PE?
sFLT1-Erhöhung und PIGF-Erniedrigung (Ratio steigt)
Maternale Faktoren, die zu IUGR führen können
- Kollagenosen (Lupus, Antiphospholipid)
- hypertensive Erkrankungen (ss-induzierte, Präeklampsie, HELLP)
- Thrombophilien (FaktorVLeiden)
- maternale Hypoxien (chronische Nieren-/Lungenerkrankungen)
- Diabetes mellitus
- uterine Fehlbildungen
- Toxine (Marcumar, Phenytoin, Cortison, Alkohol, Nikotin, Heroin etc.)
Was ist die häufigste Ursache eines SGA (small for gestational age)?
In 80% konstitutionell klein. Nur in 20% liegt eine Pathologie vor. Dann ist es meist Plazentainsuffizienz (80%)
Worauf deutet ein postsystolisches Notch der A. uterina Doppler-Sonografie hin?
Gestörte Trophoblastinvasion
Einfluss der kombinierten oralen Kontrazeptiva auf Entstehung von Karzinomen.
Erhöht das Zervixkarzinom-Risiko
Senkt das Ovarial- und Endometriumkarzinom-Risiko
Einfluss auf Mamma-Ca unklar (RR: 1.07-1.08, Erhöhung?)
Nach welchen Keimen wird bei SS routinemässig gesucht? (6)
- HIV
- Lues
- Röteln
- Hepatitis B
- Varizellen
- Streptokokken der Gruppe B
Klassische Trias der Rötelnembryopathie (Gregg-Syndrom)
Herz: 50-80%(Ductus arteriosus apert., VSD, ASD, Pulmonalstenose)
Innenohr: 60% (Schwerhörigkeit)
Auge: 50% (Katarakt, Retinitis, Mikrophthalmie, Glaukom)
Wann spricht man während der SS von einer Anämie?
Hb <110 (1/3. Trimenon) oder Hb <105 (2. Trimenon)
<100 (postpartum)
Ab wann gelten Übelkeit und Erbrechen bei SS als pathologisch?
≥ 5x Erbrechen am Tag -> Hyperemesis gravidarum
3 endogene Substanzen, die während der Schwangerschaft die EPO Synthese stimulieren
-Progesteron, Prolaktin, humanes Plazentalaktogen
Welches der beiden Nierenbeckenkelchsysteme ist während der Schwangerschaft häufiger erweitert?
Das rechte
Welches antiretrovirale Medikament sollte während der SS nicht verabreicht werden und bei welchem sind regelässige US-Kontrollen nötig?
- Efavirenz sollte nicht gegeben werden
- Dolutegravir -> engmaschige sonografische Kontrollen
6 Risikofaktoren einer mother to child transmission bzgl. HIV
- hohe Viruslast
- tiefe CD4 Zahl (<500)
- Dauer der Blasensprung (>4h)
- Chorioamnionitis
- Frühgeburt
- Gewicht <2500g
Wie wird bei Kindern <18Mo. HIV diagnostiziert?
Virusnachweis im Gewebe/Blut oder AIDS-definierende Erkrankung
Keine Antikörper!!
Wann beginnt die Differenzierung der äusseren Geschlechtsmerkmale?
In der 7. SSW
Was sind das Lambda- und das T-Sign?
Lambda: sonografischer Hinweis der Dichorioizität
T: sonografischer Hinweis der Monochorionizität
Was gehört zum Bishop Score? (5)
Portiolänge, -konsistenz, -stellung, Muttermund in cm und Höhenstand des vorangehenden Teils
Die 4 Grade des Dammrisses
I: kurzer Riss in Vaginalmucosa bis Mitte Damm
II: Riss bis M. sphincter ani ext.
III: Riss bis M. sphincter ani ext. und int.
IV: inkl. Rektummukosa
Welcher Asynklitismus ist pathologisch?
Der hintere
KI für vaginaloperative Geburt (3)
-Gesichtslage
-Demineralisationsstörung
-fetale Blutungsstörung
(Vakuum erst ab 37. SSW)
Welche Intervention ist bei peritonealer Endometriose überlegen? Spirale vs. orale Kontrazeptiva
Orale Kontrazeptiva > Mirena
Tumormarker beim Ovarial-Ca.
- epitheliales, nicht-muzinöses: CA125
- muzinöses: Ca 19-9, CEA
- Dysgerminom: LDH
- nicht-Dysgerminom: AFP, HCG
- Granulosazelltumore: Inhibin
- Sertoli-Stromazell-Tumore: Hormonspiegel
Triage bei suspekten ovariellen Raumforderungen (RMI)
Risk of malignancy index:
- prä-(1) - postmenopausal (3)
- simple Zyste (1) - komplexe Masse (3)
- absoluter CA125 Wert
RMI >200 -> Überweisung an Tumorzentrum
Ab welcher Endometriumhöhe postmenopausal ist eine Karzinomabklärung empfohlen?
5mm
Standard Chemotherapie bei Ovarial-Ca
Carboplatin + Paclitaxel
5 sonografische Malignitätskriterien eine ovariellen Tumors nach IOTA
- irregulärer solider Tumor
- multilokulärer Tumor >10cm
- Hypervaskularität
- > 4 papilläre Strukturen
- Aszites
Welche Lymphknotenmetastasen gelten beim Endometrium-Ca als regionale und welche als Fernmetastasen?
regional: pelvine LK und paraaortale unterhalb des Nierenhilus
Fern: Inguinale LK und paraaortale oberhalb der Nierenhilus
Wie wird das LK-Staging bei Endometrium-Ca durchgeführt?
Chirurgisch
Bildgebung ist zu wenig sensitiv/spezifisch
Was ist die beste bildgebende Methode zum LK- und Fernmetastasen Staging bei Cervix-Ca?
PET-CT
Staging bei Ovarial-Ca mit
CT
Für welche Erkrankungen (neben Brustkrebs) erhöhen BRCA1/2 das Risiko? (5)
- Ovarial-Ca
- Prostata-Ca
- Melanom (BRCA2)
- Pankreas-Ca
- Fanconi Anämie bzw. Fanconi ähnliche Erkankung
4 wichtigste Ursachen der postpartalen Blutung
4T: Tonus (75%), Tissue (10%), Trauma (10%), Thrombin (5%)
5 Symptome der Endomyometritis
- grosser, weicher Uterus
- Druckdolenz, Kantenschmerz
- foetide Lochien
- Blutung
- subfebrile Temperatur
Klinische Kriterien zur Reifebestimmung (7)
- Hautdurchsichtigkeit
- Ohrknorpel (zuerst Antitragus, dann Antihelix, dann Helix)
- plantare Hautfältelung
- Brustdrüsengewebe
- Brustwarze
- Fingernägel
- Kopfhaar
Erster Urin- bzw. Mekoniumabgang innert
Urin: 24h
Mekonium: 48h
Wann gibt man Vitamin K nach der Geburt?
Nach 4h, 4 Tage, 4 Wochen
Early vs. late onset sepsis bei Neugeborenen
Early: <72h, evtl. mit Pneumonie
Late: >72h, meist mit Meningitis
Kontraindikationen für Hotmontherapie während der Menopause (8)
- Porphyria cutanea tard (ABSOLUT)
- unklare vaginale Blutung
- unbehandelte Endometriumhyperplasie
- aktive hormonabhängige Tumore
- horminabh. Tumore in der Anamnes (Mamma, Endometrium-Ca)
- TVT/LE in Anamnese
- anamnestisch/aktive kardiovask./cerebrovask. Ereignis oder unbehandelte arterielle Hypertonie
- Lebererkrankung mit drohender Insuffizienz
Die Hormontherape während der Menopause erhöht das Risiko der folgenden 4 Erkrankungen
- KHK (?)
- Mammakarzinom
- Schlaganfall
- Lungenembolie
Normale Zyklusdauer/Dauer der Regelblutung
Zyklusdauer: ≤ 24 bis ≥ 38 Tage (sonst Poly-/Oligoenorrhoe)
Dauer: ≤ 8 Tage (sonst Menorrhagie)
Ätiologie abnormer uteriner Blutungen
PALM COEIN:
- Polyp, Adenomyose, Leiomyome (transvaginaler US)
- Malignom (Spekulum, PAP, Ultraschall)
- Coagulopathie (hämatol.)
- Ovulationsstörung (US, Hormone)
- Endometriumpathologien (US, Zervixabstrich, Endometriumbiopsie)
- iatrogene Ursachen (US)
- nicht-klassifizierbar
Diagnosekriterien des PCOS
2/3 müssen erfüllt sein:
- Hyperandrogenismus
- Oligo-/Anovulation
- polycystische Ovarien (im US)
Wie ist die LH/FSH ratio bei PCOS?
Die LH/FSH ratio ist erhöht
Ist die Myokardinfarkt-Inzidenz bei PCOS erhöht?
Nein, die KHK Inzidenz allerdings schon
Welche Karzinome kommen gehäuft bei PCOS vor?
Endometrium-Ca und evtl. Ovarial-Ca
Womit wird bei Kinderwunsch bei PCOS die Ovulation induziert?
Clomiphenzitrat (SERM) oder Aromatasehemmer
Wichtiger Marker der Ovarialreserve
AMH
Wie läuft das HPV Screening in der CH ab?
21-29J: Zytologie alle 3J
30-70J: Zytologie oder HPV-Test alle 3J
>70J oder St.n. Hysterektomie: kein Screening mehr
Wann ist eine adjuvante Radiatio bei Vulvakarzinom indiziert?
Bei positiven inguino-femoralen LK
Welche Antihormontherapien bei Mamma-Ca. werden prä- bzw. postmenopausal angewendet?
- Aromatasahemmer: postmenopausal
- Aromatasehemmer + GnRH-Agonisten: prämenopausal
- Tamoxifen (SERM): prämenopausal
Ein kleines Peniskarzinom kann organerhaltend mit einer Radiatio/Brachytherapie behandelt werden. Bei wie vielen cm liegt der Cutoff?
Läsionen bis 4cm
Welche Tumormarker können beim (Nicht)-Seminom erhöht sein?
Seminom: B-HCG, AFP nicht erhöht
Nicht-Seminom: B-HCG, AFP (90%)
Was gehört zum Staging bei Hodentumoren?
- Nadir der Tumormarker: AFP, B-HCG, LDH (S1-S3)
- T-Staging durch Chirurgie->Histologie
- N/M-Staging durch Bildgebung (CT/MRI bei Vd.a. Hirnmetastasen)
Ist im Stadium I eines Hodenkarzinoms eine Radiatio empfohlen?
Nein, Risiko eines Zweitmalignoms überwiegt.
Chemotherapie kann allerdings indiziert sein (bsp. vask. Invasion)
Wie langer dauert die Spermatogenese?
64 Tage
40Tage Spermazytogenese + 24 Tage Spermiogenese
Hohe Werte von welchem Hormon geben einen klaren Hinweis auf ein Spermatogenese Problem?
hohes FSH
Was liegt bei 15% der Männer mit nicht-obstruktiver Azoospermie vor?
Eine Chromosomenanomalie (Bsp. Deletion auf Y-Chromosom)
Wie werden retrograde Ejakulationen behandelt?
Primär medikamentös: Imipramin (TZA)
Häufigste Ursachen der weiblichen Sterilität (3)
- hypergonadotrope Ovarialinsuffizienz
- tubare Sterilität
- PCOS
Häufigste Ursachen der Sterilität beim Mann (3)
- Varikozele
- Kryptorchismus
- immunologische Infertilität
