Psyche-Ethik-Recht Flashcards
Definition der Abhängigkeit
Min. 3 der folgenden Kriterien in den letzten 12Mo. erfüllt:
- Craving
- verminderte Kontrollfähigkeit
- körperl. Entzugssyndrom
- Substanzgebrauch um Entzugssymptome zu mildern
- Toleranz
- Vernachlässigung anderer Interessen
- Konsum trotz schädlicher Folgen
- Eingeengtes Verhaltensmuster im Umgang mit der Substanz
Patienten mit Verhaltenssüchten zeigen höhere Trauma-Werte für ___ als Gesunde
Emotionale und körperliche Vernachlässigung
Wie führen Kokain, Heroin und Cannabis zu einer Dopamin-Erhöhung im Ncl. accumbens?
Kokain: Blockade des Dopamintransporters im Ncl. accumbens
Heroin: Hemmung der GABAergen Interneurone im VTA (durch Aktivierung von µ-Opioidrezeptoren)
Cannabis: durch Aktivierung von Cannabinoid-R (auch Dopamin-Auschüttung im präfrontalen Cortex)
Bei langjährigem (>10j, >5Joints/d) CAnnabiskonsum kann es zur Volumenreduktion welcher Hirnstrukturen kommen
Hippocampus und Amygdala
Medikamente zur Rückfallprophylaxe bei Alkoholabhängigkeit (4)
- Disulfiram (hemmt Aldehyddehydrogenase)
- Acamprosat (antagonistisch auf NMDA-R)
- Naltrexon (antagonistisch auf mü-Opiod-R)
-Nalmefen (antagonistisch auf mü-, delta- und partiell kappa)
Welche nicht-medikamentöse Therapieform ist bei Kokainkonsum am wirksamsten?
Kontingenzmanagement
3 Hauptkriterien einer Depression
- depressive Verstimmung
- Interessensverlust/Freudlosigkeit
- Antriebsmangel, erhöhte Ermüdbarkeit
Somatische Symptome i.R. einer Depression (8)
- Interessensverlust/Anhedonie
- mangelnde Gefühlsbeteiligung
- Morgentief
- frühmorgendliches Erwachen
- psychomotorische Hemmung/Agitiertheit
- Appetitverlust
- Gewichtsverlust
- Libidoverlust
Welche Antidepressiva sollen bei Suizidalität nicht eingesetzt werden?
Tri-/Tetrazyklische Antidepressiva
Wie lange nach Remission einer depressiven Episode sollen Antidepressiva zur Erhaltung gegeben werden?
4-9 Monate
Wann ist bei Depression eine medikamentöse Rezidivprophylaxe indiziert?
min. 3 Episoden innerhalb der letzten 5J
Oder
2 Episoden innerhalb der letzten 5J
+ Risikofaktor (Alter >60j, Familienanamnese etc.)
Dauer: 3-5J oder länger
Bipolare Störung in 69% fehldiagnostiziert. Welche Diagnosen werden stattdessen häufig gestellt? (3)
- unipolare Depression (60%)
- Angststörungen
- Schizophrenie
Mittleres ALter bei Erstmanifestation einer bipolaren Störung
16-18J
90% <50J -> early onset, 10% >50j -> late onset
Kriterien der Insomnie
Ein-, Durchschlafstörungen oder nicht erholsamer Schlaf seit min. 3Mo und min. 3 Nächte/Wo mit Leidensdruck
Sekundäres Restless legs Syndrom kann assoziiert sein mit (6)
- Eisenmangel(anämie)
- Niereninsuffizienz
- Schwangerschaft (n. 20. SSW)
- Diabetes mellitus
- Hypothyreose
- rheumatoide Arthritis
Empfohlene Substanzen zur Alzheimer Therapie
-Azetylcholinesterase-Hemmer (für leichte-mittelschwere)
-Memantine (mittelschwere-schwere AD)
(Ginkgo kann erwogen werden)
Welche Substanz soll bei Parkinson Demenz verwendet werden?
Rivastigmin (Cholinesterasehemmer)
Für welches Neuroleptikum besteht die beste Evidenz zur Behandlung agitierten Verhaltens/psychotischen Symptomen i.R. einer Demenz?
Risperidon
Was ist eine anaklitische Depression?
Depression bei Säuglingen/Kleinkindern nach längerer Trennung von Eltern ohne entsprechenden Ersatz
Was steht bei generalisierten Angststörungen im Kindesalter im Gegensatz zur erwachsenen Form im Vordergrund? (2)
Somatische Beschwerden und Bedürfnis nach Beruhigung
3 „Symptombereiche“ der tiefgreifenden Entwicklungsstörungen
- qualitative Beeinträchtigung der Kommunikation und SPrache
- qualitative Beeinträchtigung der sozialen Beziehungen
- repetitives und stereotypes Verhalten / Interessen
Screeningmethoden bei Vd.a. Autismus
- FSK (ab 4J)
- bei Verdacht auf Asperger: MBAS
- SRS (Elternfragebogen)
5 DDs einer kindlichen Zwangsstörung
- normale kindliche Rituale
- ritualisiertes Verhalten i.R. einer Autismus-Spektrum-Störung
- Anorexia nervosa
- Tics
- (Abwehr von) Psychosen
Algorithmus zur Angsteinteilung
- Anfallsartig vs. Persistierend (generalisierte Angststörung)
- Anfallsartig -> gerichtet vs. ungerichtet (Panikstörung)
- Gerichtet -> ort/situationsbezogen (Agoraphobie, soziale Phobie), objektbezogen (spezifische Phobie), traumassoziiert (PTSD)
3 typische Ängste bei generalisierte Angststörung
- Krankheit und Verletzungen
- Familie
- Kleinigkeiten
Diagnose Kriterien der Schizophrenie
-Über min. 1Mo
-min. 1 Symptom der Symptomgruppe I
oder
-min. 2 Symptome der Symptomgruppe II
Symptomgruppe I:
1) Ich-Störung, 2) inhaltliche Denkstörung, 3) Wahn, 4) akustische Halluzinationen
Symptomgruppe II: 5) anhaltende Halluzination jeder Sinnesmodalität, 6) formale Denkstörung, 7) katatone Symptome, 8) negative Symptome, 9) Veränderung des Verhaltens (Ziellosigkeit, Trägheit, Rückzug)
What makes an antipsychotic atypical?
- 5HT2A-antagonist / Inverse agonist
- D2 partial agonist
Welche Antipsychotika machen am häufigsten Gewichtszunahme, EPS bzw. QT-Verlängerung?
Gewichtszunahme: Olanzapin
EPS: Haloperidol
QT: Sertindole
Wann spricht man bei Schizophrenie von „Recovery“
Wenn folgende 4 Punkte gegeben sind:
- Symptomremission
- Unabhängigkeit (Umgang mit Geld etc.)
- Integration (Ausbildung, Job)
- Partizipation (Freizeitaktivitäten)
Was ist der gewichtigste Prädiktor für einen Rückfall bei Schizophrenie?
MALCOMPLIANCE! Nur 25% aller Ersterkrankten nehmen nach 12Mo ihre Medis noch wie verordnet ein.
Welche 4 Symptome geben Schizophrenie-Pats als häufigstes als Frühwarnzeichen eine drohenden Rückfalls an?
- Angespanntheit, Nervosität
- Konzentrationsschwierigkeiten
- Unruhe
- Schlafstörungen
Cluster-Einteilung der Persönlichkeitsstörungen nach DSM-5
Cluster A: bizarr, exzentrisch (paranoid, schizoid, schizotyp)
Cluster B: dramatisch, emotional (emotional-instabil (Borderline/impulsiv), histrionisch, dissozial, narzisstisch)
Cluster C: ängstlich, vermeidend (ängstlich, abhänig, anankastisch)
Die beiden häufigsten Persönlichkeitsstörungen
- ängstlich-unsichere
- Borderline
Worin liegt die Störung der Borderline PS? (3)
- Identitätsstörung -> übertragungsfokussierte Therapie
- Mentalisierungsstörung -> mentalisierungsbasierte Therapie
- Emotionsregulationsstörung -> dialektisch behaviorale Therapie
Welchen Einfluss haben Benzodiazepine auf die Affekt-/Impulskontrolle?
Senken sie
Pharmakologische Therapie der Paraphilie
Leicht: SSRI (bei depressiven, ängstlichen, zwanghaften Sympt.)
Mittel-schwer: Antiandrogene (CPA/LHRH) (ggf. + SSRI)
Welche Personen sind (der Reihe nach) berechtigt, eine urteilsfähige Person bei Treffen medizinischer Entscheidungen zu vertreten?
- Person in Patientenverfügung/Vorsorgeauftrag
- Beistand
- EherpartnerIn, eingeschriebene(r) PartnerIn (gemeinsamer Haushalt oder regelmässig beistandleistend)
- Person, die gemeinsamen Haushalt führt und Beistand leistet
- Nachkommen
- Eltern
- Geschwister
Ursachen für stupuröse Syndrome auf dem psych. Notfall (7)
- depressiver Stupor
- Katatonie
- EPS, malignes neuroleptisches Syndrom
- dissoziativer Stupor
- Status epilepticus
- hypoaktives Delir
- Intoxikation mit Sedativa
Soll bei nicht-intoxikierten, agitierten Pats auf dem psych. Notfall eher eine pharmazeutische Mono- oder Kombinationstherapie angestrebt werden?
Kombination (bsp. Antipsychotikum + Lorazepam)
Welche medikamentöse Therapie kann bei Krise i.R. einer Borderline PS erwogen werden?
Topiramat, Valproat, Lamotrigin, Aripiprazol, Omega-3-FS
Substanzen der Wahl bei Delir
- Haloperidol niedrigdosiert, alternativ Atypika
- bei Alkoholentzugsdelir: Benzodiazepine
- Pipamperon, Melperon bei Hyperaktivität
Medikamentöse Behandlung von kataton-stuporösen-dissoziativen Zuständen
- Lorazepam (alternativ Olanzapin oder andere Atypika)
- Elektrokonvulsionstherapie bei perniziöser Katatonie
Östrogene schützen gegen (5)
- Depression
- Aggression
- Stress
- Psychose
- Gedächtnisabbau
Wann sind non-pharmakologische Entspannungsverfahren kontraindiziert? (3)
- akute Psychosen
- akute Suizidalität
- während Entzugstherapien
Welche Therapieform ist bei Panikstörungen überlegen? Entspannungsverfahren vs. psychodynamische Therapie
Psychodynamische Therapie
Bei welchen Störungen sind psychodynamische Psychotherapien wirksam? (4)
Depression, Angststörung, Essstörung, Persönlichkeitsstörung
Häufigste Suizidmethode
Erhängen
Woraus setzt sich der Sad-Persons-Score zusammen?
Ab 6P Psychiater kontaktieren, ab 8P -> stationär
S: sex (male -> 1 Punkt) A: age (<19/>45J) D: Depression and bipolar disorder (2 Punkte) P: previous suicide attempt E: ethanol & drugs R: rational thinking loss (2) S: social support lacking O: organized plan (2) N: no spouse, no kids S: stated future intent (2)
Medikamentöses Vorgehen bei akuter Suizidalität i.R. einer Depression (4)
- Lithium
- Venlafaxin und Mirtazapin
- Quetiapin/Olanzapin zur Schlafnormalisierung
- Benzodiazepine hochdosiert
Medikamentöse Therapie bei akuter Suizidalität i.R. einer Psychose (4)
Clozapin, Olanzapin, Amisulprid und Lorazepam
Risikofaktoren für EPMS bei Neuroleptikagabe (5)
- lange Therapiedauer
- hohes Alter
- weibliches Geschlecht
- kognitive Defizite
- Negativsymptomatik
Drei psychische Krankheitsgruppen, die in somatischen Abteilungen von Krankenhäusern deutlich überrepräsentiert sind
- Depression
- Alkoholabus, -abhängigkeit
- psychoorganisch Störungen wie Delir, Demenz etc.
Welche Hirnstruktur atrophiert bei PTSD?
Hippocampus
In welchen Fällen kann 5min nach Herzkreislaufstillstand NICHT vom Eintritt des Hirntods ausgegangen werden? (3)
- Kinder <2J
- Vergiftung
- Unterkühlung
Wann spricht mann von einer erfolglosen Reanimation?
Wenn trotz Wiederbelebungsmassnahmen über 30min keine Rückkehr der Herzaktion mit spntanem Kreislauf
Fachliche Voraussetzungen zur Hirntodfeststellung
- Facharzt Neurologie / Intensivmedizin (bei Kindern Neuropädiatrie / päd. Intensivmedizin)
- Hirntod-Weiterbildung
- Erfahrung (bei min. 5 Pat Hirntoddiagnostik unter Supervision durchgeführt haben, dokumentiert!)
Wer trägt bei Zivilprozessen in der Regel die Beweislast? Kläger vs. Arzt
Der Kläger!
Ausser bei Verletzungen der Sorgfaltspflicht i.R. der Information: Arzt muss beweisen, Pat informiert zu haben
Rationierung: Bedeutung von Mikro-, Meso-, und Makroebene
Mikroebene: Entscheidung über EInsatz von Ressourcen am einzelnen Patienten
Mesoebene: auf institutioneller Ebene (Abteilung, Haus)
Makroebene: Gesundheitssystem
4 häufigste Patientenmerkmale die zu Unterversorgung führen
-Aufenthaltsstatus
-kognitive Beeinträchtigung
-Zahlungsunfähigkeit
-Alter
(ethnische Herkunft, Behandlungskosten etc.)
Um wie viel Grad/Stunde nimmt die Rektaltemperatur bei einer Leiche ab? (Faustregel)
Nach einer 2stündigen Plateauphase 0.5-1 Grad / Stunde
abhängig von Umgebungstemp., Bekleidung, Feuchtigkeit etc.
Leiche: Wann beginnt die Hornhauttrübung bei offenen Augen?
Nach 1h
Wie viele Stunden nach dem Tod sind die Totenflecken maximal ausgebildet? Bis wann sind sie umlagerbar bzw. wegdrückbar?
Nach 6h (Toteflecken werden ab 30min deutlich)
<6h komplett, 6-12h inkomplett umlagerbar, >12 nicht umlagerbar
Auf Fingerdruck max. 20h wegdrückbar, mit hartem Gegenstand 36h
Wann beginnt die Totenstarre, wann ist sie vollständig und wann löst sie sich wieder?
Beginn: frühestens nach 30min, meist n. 1-2h
Vollständig: 6-9h
Lösung: 50-300h
Leiche: was ist der Unteschied zwischen Verwesung und Fäulnis?
Fäulnis: Anaerobier (Erweichung des Gewebes, Gase, graugrüne Verfärbung)
Verwesung: Wechsel der Besiedlung auf Aerobier
AEIOU des Scheintods
- Anoxämie, Anämie, Alkohol
- Epilepsie, Elektrizität
- Injury
- Opiat
- Urämie, Unterkühlung
Welche Identifikationsverfahren gelten als sicher? (3)
- DNA
- Zähne
- Fingerabdrücke
Folgen des Hirntods (Kreislauf, Temp., Flüssigkeit-, Elektrolythaushalt) (8)
Kreislauf: Hypotonie, Arrhythmie
Temperatur: Hypotonie
Flüssigkeit, Elektrolyt: Diabetes insipidus, Hypernatriämie, Hypokaliämie, Hyperglykämie
Gerinnungsstörungen
Was ist eine Epithelmoräne?
Aufgeschobene Epideris bei Schürfverletzungen, die die Schürfrichtung anzeigt
Was ist eine Platzwunde?
Gewalt kommt von innen.
Bsp. Fraktur; Knochenenden durchspiessen Haut von innen
Bei welcher Form der mechanischen Verletzung sind Gewebsbrücken und Vertrocknungs-/Schürfsaum üblich?
Quetschwunde (stumpfe Gewalt)
Bei scharfer Gewalt sind kleinflächige Schürfungen am Wundrand möglich (durch Messerschaft beispielsweise)
Was ist eine HIebverletzung?
Schlagverletzung mittels scharfem Werkzeug (halbscharfe Gewalt durch Axt oder Schwert zum Beispiel)
Einschussmerkmale (4)
- zentraler Substanzdefekt
- Abstreifring
- Schürfsaum/Kontusionsring
- Dehnungssaum/Unterblutung
Vollmantel (Milität, Popo) vs. Teilmantelmunition (Jagdgeschosse, Sondermunition) bzgl. Energieabgabe
Teilmantel: hohe Deformation = hohe Energieabgabe
Wie sehen Schusslöcher in platten Knochen (bsp. Schädel) aus?
Trichterförmige Erweiterung in Schussrichtung
die beiden häufigsten Todesursachen im 1. Lebensjahr
Schwangerschafts-/Geburtskomplikation
Fehlbildungen und Chromosomenaberrationen
Risikofaktoren des sudden infant death syndroms
Beeinflussbar (5) nicht beeinflussbar (2)
beeinflussbar:
- Bauchlage
- Rauchen (während und nach Schwangerschaft)
- bed/sofa sharing
- Überhitzung
- weiches Matratze, Decke, Duvet, Lammfell etc. im Bett
nicht beeinflussbar:
- junge Mutter (<20j)
- niedriger sozioökonomischer Status
Protektive Faktoren des SIDS (3)
Stillen, Schnuller, Impfung
Welche Befunde findet man bei SIDS? (6 Organe)
Thymus: Blutungen, Fehlen des Sternhimmelbildes
Niere: epitheliale Proliferation
Lunge: geringe Dystelektasen, Ödem
Leber: schnale Sinusoide, läppchenperiphere Verfettung
Milz: grössere Keimzentren der Milzfollikel
Kleinhirn: Rindendefekte
Trias bei Schütteltrauma (pathognomonisch oder nicht??)
Subduralhämatom, retinale Blutung, Enzephalopathie
Was bedeutet (in)komplettes, (a)typisches Erhängen?
Komplett: frei hängend
Inkomplett: mit Bodenkontakt
Typisch: Knotenlage hinter Kieferwinkeln->keine Stauungszeichen
Atypisch: alle anderen Knotenlagen->Zufuhr erhalten ->Stauungsz.
Rechtsmedizinische Zeichen des Ertrinkens (4)
- Paltaufflecken: fingernagelgrosse, rötlich-braune Flecken unter der Pleura
- Flüssigkeit in Magen, Sinus frontalis et sphenoidalis
- feinblasiger Schaumpilz oder überblähte, trockene Lunge (typisches Ertrinken)
- schwere, feuchte Lungen (atypisches Ertrinken)
Verbrennungsgrade
I: Rötung, Schwellung (40-50°C)
II: Blasenbildung (60-70°C)
III: Gewebenekrosen (>70°C)
IV: Verkohlung (>300°C)
Verbrennungen gehen in der Regel tödlich aus, wenn __% der Körperoberfläche verbrannt sind.
Ab 50-60%
Was ist der Unterschied zwischen Brandmord und Mordbrand
Brandmord: Verbrennen als Tötung
Mordbrand: Verbrennen nach Tötung
Was sind Wischnewski-Flecken?
Blutige Schleimhauterosionen des Magens und ggf. des Duodenums. Befund bei Unterkühlung
Befunde bei Kältetod (3+5)
Von Aussen: hellrote Totenflecken, Gänsehaut und Kälteerytheme (glänzende, blau-rötliche Verfärbungen an Knien, Extremitäten)
Obduktion: Wischewski-Flecken, Entspeicherung der Milz, Iliopsoaseinblutung, Synoviaeinblutung, hellrotes Blut
Wie sieht eine Strommarke aus?
Zentrale gelb-braune bis schwarze Verkohlung mit porzellanfarbener Randwall (oft klein und versteckt)
Befund bei Blitzschlag bzw. Starkstrom
Baumartig verzweigte Blitzschlagfiguren
Wo kommen CB1 und CB2 (Cannabinoid-R) vor?
CB1: Neuronen des ZNS aber auch PNS
CB2: überwiegend in Zellen des Immunsystems
Was ist Anandamid?
Ein endogener CB1/CB2-Ligand, der auch in Schokolade vorkommt
Eintritt, Dauer und Maximum der THC Wirkung: inhalativ vs. oral
Inhalativ: innert Minuten, Max. nach 30min, dauert 3-4h
Oral: 30-60min, Max. nach 2-4h, Dauer 8h
Medizinische Indikationen für Dronabinol (THC) (7)
Etabliert: Übelkeit und Erbrechen
Relativ gut gesicherte Effekte bei: Spastik, Bewegungsstörungen, nicht akute neuropathische Schmerzen, Asthma, Glaukom
Sind THC und synthetische Cannabinoide im Urin nachweisbar?
Meist nicht! Deren Metaboliten jedoch schon
Was sind Entactogene?
Methylendioxamphetaminderivate (MDA, MDMA, MDEA)
Was ist die Folge der schlechten Überwindbarkeit der Bluthirnschranke durch Badesalze aka Catatione (bsp. Mephedron)?
Müssen höher dosiert werden als andere Stimulanzien -> stärkere vasokonstriktorische Wirkung (kalte, blaue Finger)
Wann ist die Alkohol-Absorption/Distribution mit Sicherheit abgeschlossen?
120min (damit bei Gericht rechnen)
Wie gross ist der Vertrauensbereich bei Blutalkoholmessung?
BAK ≤ 1g/kg: 0.05 ‰
BAK ≥ 1g/kg: 5%
Mit welcher Formel wird der Nachtrunk berechnet?
Widmark-Formel
Vortests zum Nachweis von Sperma, Speichel oder Blut
Sperma: Stiasny-Färbung
Speichel: Amylase-Test
Blut: HexagonOBTI
Verletzungen an welchen Lokalisationen sind misshandlungsverdächtig (Kind)? (7)
Augen, Ohren, Mund, Spitze des Kopfes
Rücken, Po, Unterarme
Welche Lokalisationen weisen beim Kind auf Alltagsverletzungen hin? (7)
Nase, Stirn, Kinn, Hinterkopf
Ellbogen, Knie, Unterschenkel
Was unterscheidet die einfache Körperverletzung von der qualifizierten KV?
Qualifiziert: gefährlicher Gegenstand, Waffe, Medikament, Gift involviert. Oder Wehrlosigkeit des Pat.
Was unterscheidet die schwere von der einfachen KV?
Schwer: Lebensbedrohlichkeit, wichtiges Organ oder bleibende Entstellung
Was ist eine Tätlichkeit?
Vorübergehende harmlose Störung des Wohlbefindens Folgenlose Abheilung (physisch und psychisch)
