Reproduction et grossesse Flashcards

1
Q

Définir l’allure et la composition d’un chromosome

A

Fait d’un bras long (q) et un court (p). Fait d’ADN enroulé en chromatide X relié par centromère. À chaque division cellulaire il peut y avoir des pertes de chromosomes empêché par une enzyme. 23 paires dont la dernière est sexuelle.

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2
Q

Qu’est-ce qu’une ploïdie normale

A

Plupart des cellules somatiques sont diploïdes (2N), contenant 2 ensembles de 23 chromosomes, donc un total de 46 parmis lesquels il y en a 44 autosomes et 2 sexuels (germinales). Les cellules germinales (ovule/spermatozoïde) sont haploïdes, donc contiennent 23 chromosomes, soit 22 autosomes et 1 sexuel (X ovule et X ou Y spermatozoïde).

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3
Q

Quelle cellule est l’exception normale à la diploïdie et son rôle

A

Les Mégacaryocytes sont des EXCEPTION physiologiquement normale à la diploïdie, ce sont de grandes cellules productrices de plaquettes dans la moelle osseuse. Elles ont une ploïdie de 32N ou 64N en raison de plusieurs cycles de réplication de l’ADN sans division cellulaire.

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4
Q

Quelles sont les anomalies chromosomiques possibles (causes)

A

Peut survenir à la fécondation, par ex un chromosome X de plus chez un homme = syndrome de Klinefelter XXY. Les cellules cancéreuses sont souvent aneuploïdes (nb anormale de chromosomes) en raison d’erreurs dans la division cellulaire dans les cellules somatiques précancéreuses.

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5
Q

Quels sont les buts de la mitose

A

Le but est de s’assurer que chaque cellule somatique du corps ait la même composition d’ADN. Permet la croissance normale et la réparation cellulaire.

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6
Q

Que se passe-t-il dans les phases de la mitose

A

Prophase : chromatide se condense en chromosome, chromatides soeurs adjacentes. Enveloppe nucléaire disparait. Chromosomes s’alignent sur la plaque équatoriale.
Métaphase : condensation maximale des chromosomes. Chromosomes au centre et liés par centromères
Anaphase : Division des centromères. Chromatides soeurs se séparent. Chromatide se décondense.
Télophase : Le cytoplasme se divise. Membrane nucléaire se reforme = formation de 2 cellules de 46 chromosomes qui sont identiques à la cellule mère.

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7
Q

Quels sont les buts de la méïose

A

Ses buts sont de mener à la formation de gamètes (23N), la réduction des chromosomes en 2 pour que la fécondation restaure le nombre de chromosomes diploïde (46N) et de donner à chaque gamète une combinaison unique de gènes parentaux.

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8
Q

Que se passe-t-il durant la méïose 1 et quand débute-elle

A

La méïose 1 débute après un arrêt de la prophase 1 (à partir de la puberté). À la fin de la prophase 1, il a 2 cellules avec 2 chromatides soeurs = 46 chromosomes avec mélange génétique. Il y a alors un réarrangement génétique avec un croisement de chromatides entre 2 chromatides NON soeurs = échange de matériel génétique entre chromosomes homologues = recombinaisons.

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9
Q

Que se passe-t-il durant la méïose 2 et quand débute-elle

A

La méïose 2 débute à l’arrêt en métaphase 2, quand et seulement si il y a FÉCONDATION. Réduction de 46 à 23 chromosomes, séparation au niveau des centromères pour faire 2 cellules.

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10
Q

Quelle est la quantité d’ovocytes qu’une femme aura dans sa vie de foetus à mamie

A

Foetus entre 16 et 20 semaines de grossesse en à 6/7 millions, à la naissance en a 1-2 millions, puberté = 300 000 - 500 000 et à la ménopause = 1000.

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11
Q

Comment se produit la méïose des spermatozoïdes à partir de la puberté

A

Méiose continuelle puberté à
âge adulte (chaque 74 jours) -spermatogonie subi mitose: Types A+B, seul les types B deviendront matures. Trajet :
Spermatocytes primaires →méiose I →spermatocytes secondaires →
méiose II → 4 spermatides

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12
Q

Définir la maladie autosomale récessive

A

Se produit quand les 2 parents sont porteurs du gènes défectueux et donne le gène malade. ¼ ne sera ni malade ni porteur, ½ sera porteur non malade et ¼ sera malade.

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13
Q

Définir la maladie autosomale dominante

A

Un patient doit être malade pour que l’enfant est 50% de chance d’être malade lui aussi. Dominant quand une allèle est assez pour être malade et pas sur chromosome sexuel. Tout sujet atteint à un parent atteint. Les sujets indemnes ne transmettent pas la maladie. La maladie atteint autant les hommes que les femmes. Toutes les générations sont atteintes. 2 parents atteints = juste ¼ que l’enfant soit sain.

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14
Q

Définir le cycle mentruel en gros et le sang menstruel

A

règles sont l’écoulement périodique de sang et desquamation de l’utérus par le vagin. Règles sont provoquées par la diminution rapide de la production ovarienne de progestérone et d’oestrogène qui se produit à chaque cycle en l’absence de grossesse. La durée moyenne de l’hémorragie menstruelle est de 5 jours (+/- 2 jours). La perte sanguine moyenne pour un cycle est de 30 ml (13 à 80) et elle est maximale au 2ème jour. Le sang menstruel ne coagule pas. Durée médiane du cycle est 28 jours +/- 7 jours. Intervalles plus grands dans l’année suivant une grossesse ou début ménopause (ovulation moins régulière). Cycle débute et se termine avec le premier jour de menstruation.

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15
Q

Par quoi est définie la ménopause

A

Arrêt définitif des règles pendant au moins 1 an.

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16
Q

Quelles sont les phases du cycle menstruel (selon le statut ovarien)

A

Folliculaire, ovulatoire et lutéale

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17
Q

Quelles sont les couches composant l’endomètre (liées aux règles)

A

l’endomètre est composé de glandes et de stroma. Il a une couche basale qui sont une couche spongieuse intermédiaire et une couche de cellules épithéliales compactes qui revêt la cavité utérine. Ensemble, les couches spongieuse et épithéliale forment la functionalis, une couche transitoire qui est éliminée pendant les règles.

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18
Q

Quelles sont les phases menstruelles de l’endomètre

A

au cours du cycle menstruel, il passe au travers ses propres phases soit menstruelle, proliférative (av. ovulation) et sécrétoire

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19
Q

Expliquer le cycle menstruel de l’endomètre à partir de la fin des menstruation jusqu’au premier jour des menstruations

A

Après les menstruations, l’endomètre est fin avec un stroma dense et des glandes étroites, rectilignes, revêtues d’un épithélium prismatique. Quand le taux d’oestradiol augmente, la couche basale intacte régénère l’endomètre jusqu’à son épaisseur maximale tardivement dans la phase ovarienne folliculaire. La muqueuse s’épaissit et les glandes tubulaires s’allongent, s’enroulent et deviennent tortueuses. L’ovulation se produit au début de la phase sécrétoire de l’endomètre. Pendant la phase lutéale ovarienne, la progestérone stimule les glandes endométriales qui se dilatent, se remplissent de glycogène. Les glandes sont sécrétoires alors que la vascularisation de la stroma augmente. Quand les taux d’oestradiol et de progestérone baissent pendant la phase lutéale/sécrétoire tardive, le stroma est de plus en plus oedémateux et l’endomètre, avec les vaisseaux sanguins se nécrosent provoquant l’hémorragie et le flux menstruel (phase menstruel pour l’endomètre).

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20
Q

Quelle sont les épaisseurs de l’endomètre pour les phases prolifératives, sécrétoire et ménopause

A

Proliférative = 4-8 mmm jusqu’à 6-10mm / Sécrétoire = 7-14 mm / ménopause < 5 mm

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21
Q

Décrire la phase folliculaire du cycle menstruel et les changements hormonaux associés

A

Durée de phase la plus variable. Débute par la phase folliculaire précoce (première moitié) = croissance des follicules primordiaux collectés 3 à 30. La sécrétion globale de FSH s’élève légèrement, favorisant la croissance des follicules recrutés. Élévation aussi des taux de LH, lentement, débute 1 à 2 jours après FSH. Les follicules ovariens recrutés augmentent rapidement la production d’oestradiol qui stimule la synthèse de LH et FSH, mais inhibe leur sécrétion. Pendant la 2ème moitié de la phase folliculaire (tardive), le follicule sélectionné (dominant) pour l’ovulation se développe et accumule des cellules granuleuses hormonosécrétantes. Les follicules en développement produisent une hormone, l’inhibine B qui inhibe la sécrétion de FSH, mais pas celle de LH. Les taux d’oestradiol augmentent de façon exponentielle.

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22
Q

Décrire la phase ovulatoire du cycle menstruel et les changements hormonaux associés

A

L’ovulation est la libération d’un ovule et se produit lors du pic de LH. Le taux de progestérone commence aussi à monter. La LH stockée est libérée en quantité massive (pic de LH), habituellement en 36 à 48 heures, avec une augmentation moindre de FSH. Le pic de LH apparait du fait de la stimulation, par les taux élevés de l’oestradiol, de sa libération par les cellules gonadotropes (rétrocontrôle positif). Le pic de LH est aussi stimulé par la GNRH et la progestérone. Lors du pic de LH, les taux d’oestradiol baissent, alors que les concentrations de progestérone poursuivent une courbe ascendante. Le pic de LH stimule des enzymes qui déclenchent la rupture de la paroi du follicule et la libération de l’ovule, à présent mature, en environ 16 à 32 heures. Le pic de LH déclenche aussi la fin de la première division méïotique de l’ovocyte en 36h.

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23
Q

Décrire la phase lutéale du cycle menstruel et les changements hormonaux associés

A

Le follicule dominant est transformé en corps jaunee après avoir libéré l’ovule. La durée de cette phase est la plus constante (14 jours), en l’absence de grossesse, le corps jaune dégénère. Le corps jaune sécrète principalement la progestérone en quantités croissantes au maximum 6 à 8 jours après l’ovulation. Progestérone stimule les sécrétions de l’utérus, nécessaires à l’implantation embryonnaire. Puisque la progestérone est thermogène, la température basale corporelle augmente pendant cette phase. Comme les taux d’oestradiol, de progestérone et d’inhibine circulants sont élevés pendant la majeure partie de la phase lutéale, les taux de LH et FSH diminuent. Lorsqu’aucune grossesse ne se produit, les taux d’oestradiol et de progestérone diminuent à la fin de cette phase et le corps jaune dégénère en corpus albicans. En cas d’implantation, le corps jaune ne dégénère pas mais reste fonctionnel au stade précoce de la grossesse stimulé par la gonadotrophine chronique humaine, qui est produite par l’embryon en développement.

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24
Q

Décrire le col de l’utérus et son état dans les phases folliculaire et lutéale

A

Le col agit comme une barrière qui limite l’accès à la cavité utérine. Au cours de la phase folliculaire, l’augmentation des taux d’oestradiol accroit la vascularisation et l’oedème du col + la quantité, l’élasticité et la concentration en sel de la glaire cervicale. L’orifice externe du col s’ouvre légèrement et se remplit de mucus au moment de l’ovulation. Pendant la phase lutéale, l’augmentation des taux de progestérone rend la glaire cervicale plus épaisse et moins élastique, diminuant la capacité de transport du spermatozoïde. La phase du cycle menstruel peut être identifié par l’analyse de la glaire cervicale. Une cristallisation du mucus indique une augmentation du sel dans la glaire et elle est plus évidente peu avant l’ovulation.

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25
Quand est le moment idéal de la fécondation
Méïose 2 est complétée.L’ovocyte est viable pendant 12 à 36 heures alors que le sperme est viable de 24 à 72 heures, même jusqu’à 5 jours. Pour qu’il y ait fécondation faut faut pas fourrer comme des bêtes 3 à 5 jours avant l’ovulation (spermatozoïde va mourir) ou 24h après l’ovulation (il est mort). Les spermatozoïdes peuvent encore atteindre l’ampoule 10 à 20 min suivant le sexe du siècle. La fécondation se fait dans l’ampoule de la trompe.
26
Décrire les évènements durant l'implantation
Embryon passe de 2 cellules au stade de morule (16 cell.), vient d’implanter dans l’utérus au stade de blastocyte (conçu de trophoblaste (conçu lui même de cytotrophoblastes en interne et syncytiotrophoblaste en externe) et embryoblaste) au jour 6/7 et commence à produire l’hormone de grossesse (HCG = produit par syncitiotrophoblaste). L’HCG imite la LH. Création de villosités chorioniques dans l’endomètre. ⅓ des trophoblastes vont s’implanter, après 1 semaine de conception, les autres vont avorter. On appelle embryon le produit de conception jusqu’à 8 sem. de gestation ensuite de 9 sem. à la naissance c’est un foetus. Le coeur foetal est le premier organe à apparaitre et commence à battre dès la deuxième semaine de conception, mais n’est visible à l’écho que vers la 6ème semaine. L’HCG empêche le corps jaune de mourir et le fait continuer de sécréter oestradiol et progestérone durant les 10 premières semaines de grossesse en maintenant viable la grossesse et le placenta (après le placenta prend le relais).
27
Expliquer l'allure du placenta et ses hormones (pas supposé à l'exam)
Conçu de tissu embryonnaire et maternel (endomètre). Le mésoderme extraembryonnaire forme une couche discrète sous le cytotrophoblaste. Le mésoderme extraembryonnaire et le trophoblaste vont former le chorion. Le chorion forme les villosités chorioniques et vont éventuellement former les vaisseaux ombilicaux (1 veine et 2 artères). Les échanges nutritifs et gazeux se font dans les espaces intervilleux. Le placenta forme de grandes quantités d’hormones : les hormones gonadotrophine chorionique humaine (HCG), oestrogène, progestérone, hormone somatomammotropine chorionique humaine (effet semblable à la prolactine) = hormone placentaire lactogène HPL et relaxine.
28
Quels sont les 3 éléments formés à partie des membranes extraembryonnaires
Durant 2-3 premières semaines post-conception = formation d’amnion (couche interne des membranes amniotiques), d’un sac vitellin (donne les hormones nécessaires + formation du tractus intestinal, cellules sanguines primaires et cellules germinales primordiales) et d’un chorion (couche externe des membranes amniotiques).
29
Définir qu'est-ce qui est formé par chaque couche lors de l'organogénèse du foetus (TOUS)
Gastrulation fait passer le disque embryonnaires de 2 à 3 couches. L’endoderme donne le tube digestif, foie, poumons, syst. uro-gynéco. Le mésoderme donne la chorde (colonne), les somites (os/muscles), coeur, sang et rein. L’ectoderme donne l’épiderme, le tube neural, le système nerveux et les cellules des crêtes neurales
30
Expliquer la circulation pulmonaire et systémique foetale vs à la naissance
Circulation pulmonaire et systémique parallèle in utero devient en série à la naissance. 3 shunts permettent au sang venant de la veine ombilicale de: -Court-circuiter la circulation hépatique porte (par le ductus vénosus (ou canal d'Aranthius), -De passer principalement de l’oreillette droite à l’oreillette gauche (foramen oval) = pression des cavités du côté droit plus élevé que du côté gauche -De permettre au sang moins oxygéné de court-circuiter les troncs artériels supra-aortiques pour passer directement dans l’aorte descendante (canal artériel). Le canal artériel est gardé ouvert sous l’effet hormonal in utero tel leucotréïnes, thromboxane et endothéline. À la naissance, les shunts se ferment (DV et CA 30 min après et FO dans la première année) et la résistance pulmonaire va diminuer. Le placenta remplace les poumons, la circulation pulmonaire n’est pas nécessaire pour l’oxygénation. La résistance vasculaire pulmonaire est très haute. La majorité du sang du ventricule droit contourne les poumons via le canal artériel (CA). Le ventricule droit envoie à moitié vers le placenta et à moitié vers la partie inf. du corps et fait le ⅔ du débit totalé Le ventricule gauche fait le ⅓ s’en va dans le cerveau, tête, cou, bras et artères coronaires. En post-natal, la veine ombilicale devient le ligament rond du foie et les artères ombilicales, les ligaments médiaux ombilicaux.
31
Quels sont les changements anatomiques chez la mère lors de la grossesse au niveau de son col utérin et de ses seins
Col et vagin se gorgent de sang (couleur pourpre = signe de Chadwick). Les seins augmentent leur tissu mammaire sous l’influence hormonales et les aréoles mammaires deviennent plus foncées (production de canaux lactifères). Une ligne noire se trace sur l’abdomen. Masque de grossesse (chloasma ou melasma) = taches pigmentaires nez et joues secondaire à l’oestradiol et la progestérone.
32
Quels sont les changements anatomiques chez la mère lors de la grossesse au niveau de son utérus
L’utérus augmente aussi de volume à cause d’une hypertrophie des cellules musculaires qui le compose. Les cellules musculaires s’élargissent de 2 à 7 fois et s’allongent de 7 à 11 fois. L’hypertrophie initiale de l’utérus n’est pas dû à l’embryon, mais aux actions des hormones oestrogènes. L’utérus gravide augmente la pression sur les organes abdominaux et pelviens.
33
Quels sont les changements anatomiques chez la mère lors de la grossesse au niveau de la distribution de son poids
Augmentation du volume de l’abdomen + gain de poids par élévation en masse et volume du foetus, du placenta, du liquide amniotique et de l’utérus. Augmentation de masse résulte aussi des glandes mammaires qui prennent en volume et s’ajoute à la rétention de liquide extrautérin (oedème et rétention d’eau). Augmentation de la volémie du tissu adipeux entraine une modification au niveau du volume des hanches, de la taille et de l’abdomen (en ant.). Prise de poids est rapide avec la modification au niveau musculosquelettique.
34
Quels sont les changements anatomiques chez la mère lors de la grossesse au niveau de son dos
Développement d’une lordose lombaire, car le centre de gravité est déplacé vers l’avant, pouvant causer des douleurs lombaires (pincement radiculaire entre les vertèbres). Chute des épaules en arrière pour compenser, flexion antérieur de la nuque. La relaxine augmente la mobilité des articulations sacroiliaques, sacro-coccygienne et de pubis avec un élargissement du pubis.
35
Quelles sont les recommandations concernant la prise de poids pendant la grossesse et l'activité physique
La plupart des femmes prennent 1 à 2 kg (2.2 à 4.5 lb) au cours du premier trimestre de grossesse, 500 g (1 lb) par semaine pendant les 2 et 3 ème trimestres. Il est important de manger équilibrer et d’ajouter de l’acide folique en périconceptionnel (avant la conception) pour réuire les malformations du tube neural. Multivitamines au besoin. Exercice physique en visant 11 000 pas par jour, soit 140 à 150 min par semaine 3x semaine. Maximum pendant 45 min consécutive.
36
Quelles sont les prises de poids associées à chaque catégorie d'IMC
Pour une insuffisance pondéral = prendre 12.5 à 18 kg, pour un poids normal = prendre 11.5 à 16 kg, pour une surcharge pondérale = prendre 7 à 11.5 kg et pour les obèses 1,2,3 = prendre 7 (ou 5 à 9) kg.
37
Expliquer les recommandations de gains de poids chez les femmes enceintes obèses
Le gain de poids gestationnel de moins de 5 kg et/ou la perte de poids chez les femmes avec obésité est associé à un risque réduit de morbidité néonatale principale, de morbidité maternelle mineure, de prééclampsie, de diabète de grossesse, d’accouchement césarienne ou vaginal assisté, de rétention de poids post-grosssesse. Gain de poids entre 0 et 6 kg à été associé à un risque de complication plus faible pour toutes les femmes obèses. Ne pas prendre de poids pendant la grossesse chez les personnes obèses causent plus de petits poids à la naissance et de naissance prématurée, mais protège d’un gros poids à la naissance et de l’hypertension artérielle gestationnelle (plus bénéfiques).
38
Quels sont les hormones (et leur rôle) sécrétées par le placenta lors de la grossesse
- Le placenta sécrète une hormone de croissance placentaire, supprime et remplace l’hormone de croissance maternelle. - L’hormonde placentaire lactogène (HPL), avec l’oestrogène et la progestérone, stimule la maturation des seins pour la lactation et stimule la croissance foetale (cause aussi une résistance à l’insuline = rôle principal dans le diabète de grossesse). - Le placenta sécrète aussi le PCRH (placental corticotropin releasing hormone) qui augmente beaucoup à la fin de la grossesse et stimule le cortisol maternel et l’ACTH afin de se protéger contre le stress de l’accouchement en plus de stimuler la croissance des poumons foetaux. - Il y a aussi une hausse de la vitamine D absorbée pour permettre une plus grande absorption de calcium pour minéraliser les os foetaux. - Le placenta sécrète aussi la leptine qui régularise le métabolisme énergétique, mais chez les patientes obèses, des cytokines proinflammatoire vont dérégler le placenta et prédisposer à la prééclampsie et au diabète de grossesse.
39
Qu'est-ce que le diabète gestationnel : cause, facteurs de risque et dépistage
3/10% des patientes souffrent du diabète gestationnel, plus à risque chez les femmes africaines. Attribué à l’HPL qui augmente la résistance à l’insuline avec l’avancement de la grossesse et aussi causée par la leptine chez les personnes obèses. Dépistage systémaique universel du diabète gestationnel vers 24-28 semaines de gestation, mais avec des facteurs de risques (femmes âgées, ethnies (toutes sauf blancs), IMC, corticostéroïdes, famille diabétique) on le dépiste plus tôt, soit vers 10-12 semaines et si négatif on le re dépiste encore à 24-28 semaines.
40
Quelles sont les complications associées à un diabète gestationnel
pour la mère il y a plus de risque de naissance prématurée, de dystocie des épaules (épaules du bébé sortent pas), de prééclampsie, de césarienne et de récidive du diabète de grossesse ou de développer une diabète de type 2. Au niveau foetal, il y a plus de détresse respiratoire à la naissance, de macrosomie foetale, d’hypoglycémie néonatale, de mort à la naissance, de diabète infantile et d’obésité infantile à 5 ans.
41
Quels sont les traitements pendant la grossesse du diabète gestationnel
première ligne est la nutrition avec index glycémique bas, 3 repas modérés et recommandation de prise de poids. Aussi exercices physiques, car améliore les niveaux de glycémie, mais pas de programme d’exercices spécifiques recommandés. Si on atteint pas les cibles de glycémie en 1-2 semaines suivant la diète et exercice, on passe directement à l’insuline, parfois Metformin ou glyburide, mais plus insuline. On s’assure de surveiller le foetus à chaque semaine à partir de 36 semaines avec surveillance plus précoce ou fréquente si d’autres facteurs de risque. Accouchement avant 39 semaines si la patiente prend de l’insuline.
42
Quels sont les risques/symptomes post-partum pour le diabète gestationnel
Haut taux de récidive du diabète de grossesse avec risque élevé du diabète de type 2 ensuite. L’allaitement réduit l’obésité infantile, le risque de diabète de type 2 chez bébé et maman, l’hyperglycémie maternelle et les maladies cardiovasculaires maternelles.
43
Quels sont les changements physiologiques de maman au niveau pulmonaire pendant la grossesse
Au niveau du système respiratoire, il y a congestion nasale et epistaxis occasionnel secondaire à l’oestrogène et la progestérone qui vasodilate les vaisseaux. La progestérone relaxe les muscles lisses et baisse la résistance des voies aériennes, ce qui peut mettre à risque d’apnée du sommeil. La capacité résiduelle fonctionnelle diminue de 10-25% à cause de l’élévation du diaphragme par l’utérus gravide (dyspnée physiologique de grossesse). La cage thoracique est moins compliante et il y a une diminution de la réserve d’O2, alors qu’il y a une augmentation de la consommation d’O2 à cause des demandes du foetus et aux changements métaboliques. Plus vulnérable à l’hypoxémie. La courbe de dissociation de l’oxygène est déplacée vers la droite donc besoin d’une pression partielle d’O2 plus haute pour une même saturation. Alors que la courbe de dissociation du foetus est déplacé vers la gauche, ce qui le rend plus tolérant à l’hypoxémie.
44
Quels sont les changements physiologiques de maman au niveau cardio-vasculaire pendant la grossesse
l’utérus gravide augmente sa post-charge cardiaque en comprimant l’aorte et diminue le retour veineux au coeur en comprimant la veine cave. Le décubitus dorsal favorise l’hypotension artérielle. Débit cardiaque augmente, la fréquence cardiaque augmente aussi. La résistance vasculaire systémique et pulmonaire diminue. La compression de la veine cave et des vaisseaux pelviens par l’utérus gravide augmente l’apparition de varices aux MIs et vulve. La TA moyenne va diminuer vers le 2ème trimestre et revenir à la base. La prééclampsie est de l’HTA en fin de grossesse, le traitement est l’accouchement sous les formes sévères elles peuvent causer des convulsions, AVC et la mort. Le flot utéro-placentaire augmente, il reçoit le ⅕ du débit cardiaque maternel. Le volume sanguin augmente et la masse des GR aussi. Effets bénéfiques en décubitus latéral G, car on monte la fraction d’éjection, le volume d’éjection et le débit cardiaque.
45
Quels sont les changements physiologiques de maman au niveau gastro-intestinal pendant la grossesse (PAS SOLEIL)
il y a une élévation de l’oesophage et de l’estomac à cause de l’utérus gravide. Hausse des nausées et vomissements dans la majorité des grossesses. Hausse de la constipation secondaire à la progestérone qui diminue la motilité du tractus gastro-intestinal. Cause des hernies hiatale à cause de la pression abdominale et de la hausse du volume intragastrique.
46
Quels sont les changements physiologiques de maman au niveau urologique pendant la grossesse (PAS SOLEIL)
Il y a une augmentation de la filtration glomérulaire rénale, baisse de creatinine sérique. Compression de la vessie par l’utérus gravide et hausse du poids de l’utérus sur le plancher pelvien augmente les risques d’incontinence urinaire d’effort. Hausse de la faiblesse du plancher pelvien, grossesse avec utilisation d’instrumentation pendant l’accouchement ou lacération périnéale sévère. La taille des reins augmente, dilatation des calices, bassinets et uretères. Augmentation du flot plasmatique rénal. Changements métabolisme acido-basique. Régulation hydrique rénale. Protéinurie.
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Quels sont les changements physiologiques de maman au niveau hématologique pendant la grossesse
il y a hémodilution avec ou sans anémie ferriprive. Stimulation accrue de l’érythropoïèse dans la moelle osseuse par des taux d’érythropoïétine supérieurs à la norme. La masse des érythrocytes n’augmente pas = chute relative du taux d’hémoglobine = anémie gestationnelle. État de procoagulation physiologique avec une hausse des facteurs de coagulation (facteur de Willebrand,8,2,7,9,10 et du fibrinogène). L’hypercoagulabilité gravidique est maximale 3 jours suivant l’accouchement. Très à risque de caillots!! Thrombopénie gestationnelle en fin de grossesse. Leucocytose = nombre de leucocytes augmente durant la grossesse et à l’accouchement.
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Décrire les 4 stades de l'accouchement
Stade 1 Phase de latence : début des contractions douloureuses régulières chaque 5 min jusqu’à dilatation de 4 cm du col. Environ 20 heures. Phase active : Dilatation du col de 4 cm à complète. Durée moyenne de 5-7heures Stade 2 De la dilatation complète du col à la naissance du bébé = phase passive. Descente passive de la tête foetale pour environ 2h. Phase active qui dure aussi 2h. Stade 3 De la naissance du bébé à l’expulsion du placenta. Score Apgar pour le bébé (tonus, respiration, réactivité…) Stade 4 Post-partum immédiat, réparation des lacérations au besoin et surveillance des saignements
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Quels sont les mouvements cardinaux (du bébé) lors du travail
engagement, descente, flexion, rotation interne, extension, rotation externe, expulsion
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Quels sont les types d'accouchements possibles
Accouchement vaginal spontané (vertex ou siège), accouchement vaginal assisté (forceps ou ventouse) ou césarienne élective ou d’urgence
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Quelles sont les types de lacérations périnéales possibles
Degré 1 (muqueuse vaginale), 2 (muscles alentours aussi), 3 atteinte du sphincter anal et 4 (muqueuse anal déchirée aussi), épisiotomie médio-latérale (éviter la déchirure vers l’anus), lacérations vaginales des petites lèvres.
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Expliquer comment au niveau hormonal se produit la lactation (PAS SOLEIL)
Possible grâce à la prolactine et l’oxytocine. Permis grâce à la baisse d’oestrogène et progestérone après l’accouchement. La succion du mamelon stimule la relâche des facteurs de PRF (prolactin releasing factor) de l’hypothalamus. La relâche de la prolactine par l’hypophyse antérieur à un effet direct sur le tissu mammaire à produire le lait. L’hypothalamus envoie un signal à l’hypophyse postérieure de relâcher de l’oxytocine. L’oxytocine stimule les cellules myoépitheliales du sein à contracter et stimule l’éjection du lait via le mamelon.
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Quelles sont les complications possibles en physiothérapie de la femme enceinte (PAS SOLEIL)
positionnement de la femme enceinte, douleur lombaire, incontinence urinaire à l’effort, tunnel carpien, diastasis de la symphyse pubienne, dyspareunie et vaginisme. Si positionner sur le dos, il faut mettre un coussinet sous la fesse droite pour dégager la veine cave ou mettre en décubitus latéral si possible.
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Qu'est-ce que les douleurs lombaires pendant la grossesse et ce qui les explique
La moitié des femmes enceintes ont des maux de dos. Cause mécanique, hormonal ou préexistant. Lombalgie est une douleur musculosquelettique entre les côtes et le plis fessier qui ne peut pas être attribué à autre chose (ex : accouchement, calculs rénaux, kystes ovariens). Problème courant chez la femme enceinte à cause de la lordose exagérée, la flexion du cou et le mouvement vers le bas des épaules à cause de l’utérus élargi et le déplacement du centre de gravité. Les étirements des muscles les rendent faibles + séparation des muscles abdominaux entravent la posture neutre et mettent encore plus de pression sur le bas du dos. En plus, à cause de la relaxine, les ligaments articulaires longitudinaux ant. et post. de la colonne sont lousses et créer plus d’instabilité dans la colonne prédisposant aux tensions musculaires. L’épidurale ne cause pas de maux de dos à long terme.
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Quels sont les traitements pour la douleur lombaire (PAS SOLEIL)
exercices, physiothérapie, yoga, exercices en piscine. Antalgiques, relaxant musculaire (PAS ENCEINTE).
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Qu'est-ce que l'incontinence urinaire à l'effort et les facteurs de risque (PAS SOLEIL)
Champ d’expertise de la physiothérapie = rééducation périnéale et uro-gynécologique en obstétrique-gynécologie. ⅓ des femmes en ont en post-partum et 1/10 de l’incontinence fécale (selles ou gaz). Les facteurs de risques sont les grossesses multiples, lacérations périnéales sévères, accouchement vaginal assisté, macrosomie foetale (gros bébé), dystocie des épaules (bébé coincé aux épaules), obésité maternelle, accouchement précipité, dommages aux muscles releveurs de l’anus.
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Comment le tunnel carpien est lié à la grossesse (PAS SOLEIL)
Souvent léger, mais parfois incapacitant. Amélioration avec l’accouchement. Cause est la compression du nerf médian par fluctuation hormonale, rétention d’eau, hypersensibilité et fluctuation de glucose. Orthèse au poignet la nuit (faite par ergo), bienfait limité de physio et ergo. Injections de corticostéroïdes.
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Qu'est-ce que la diastasis de la symphyse pubienne
Ligament bouge à cause de la relaxine. Douleur dans la ceinture pelvienne pendant et après la grossesse. Facteurs de risque sont une grossesse plus longue, augmentation de la parité, obésité et dépression. Douleur suprapubienne, sensibilité, gonflement et oedème avec douleur irradiantes vers jambes, hanches et dos. Douleur augmente quand on porte un poids, monte les marches, se tourne dans le lit, se lève d’une chaine, toux et éternuement. Traitement de physiothérapie pour réduire la douleur et améliorer la stabilité articulaire = exercices de stabilisation. Ceinture-orthèse du bassin peut aider. Antidouleur, anti-imflammatoire non-stéroïdiens. Pronostic de normalisation du bassin de 4 à 12 semaines après l’accouchement. 8/10 = récupération complète dans les 6 mois suivant l’accouchement. Diastase sévère = chirurgie.
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Définir la dyspareunie et le vaginisme
La dyspareunie est une douleur lors des relations sexuelles. Vulvodynie est un inconfort vulvaire. Vaginisme est une contraction musculaire à l’entrée du vagin. Vestibulite est une douleur entre les petites lèvres à l’entrée du vagin (à la pénétration, insertion de tampon, vélo). Traitement = recommandation aux couples de trouver des alternatives à la pénétration. Douleur superficielle = pommade anesthésique, lubrifiant aqueux. Douleur profonde = une autre position. Atrophie vulvovaginale après la ménopause = prise d’oestrogène oral ou intravaginal. Infections = antibios, antifongiques. Kyste ou abcès = ablation chirurgicale. Thérapie psychologique (Théorie cognitivo-ccomportemental et thérapie de pleine conscience) peuvent aider. Physiothérapie périnéale = relaxation des muscles pelviens.
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Quelles sont les complications pertinentes à l'ergo et traitement pour les accouchements des handicapées (PAS SOLEIL)
Patientes avec handicaps physiques, neurologiques. Adaptation de la chambre d’accouchement et de la maison avec un bébé. Soins de grossesse multidisciplinaires adaptés et accessibles, rendez-vous coordonner, approche personnalisée, permettre l’autonomie parentale. Noter la nature de l’handicap et limitations associées, comorbidités, antécédents chirurgicaux, médication tératogène, considération génétique, réseau de soutien, ressource nécessaire, accès au transport, fonctions respiratoire, neurologique, urologique et gastrointestinale.