Reposição hídrica Flashcards
Determinantes da Reposição hídrica
- Jejum Pré Operatório: sólidos 6-8h; líquidos claros até 2h
- Determinantes intrínsecos: obstrução intestinal; preparo colônico
- Cirurgia: sangramento, sequestro (cirurgia prolongada + abdime aberto - edema de alças), evaporação, redução do retorno venoso (compressão VCI, laparoscopia)
- Anestesia: vasodilatação, bloqueio simpático, PEEP
Consequências da reposição hídrica
Hipovolemia: hipotensão, baico DC, baixa perfusão tecidual, choque, falência de múltiplos ógãos
Hipervolemia: reposição hídruca excessiva, ganho de > 10% peso no intraop, VM prolongada, pneumonia, EAP, íleo pós-operatório, deiscência de anastomose intestinal, sínrome compartimental abdominal
Coagulação: coagulopatia dilucional
Cicatrização: edema = má cicatrização
Contorle do status volêmico
Monitores básicos:
* PNI
* FC
* DU: normal 0,5 ml/kg/h -1,0 L/kg/h | DU < 0,5 prolongado aumenta incidência de IRA | oligúria (DU < 0,5 ml/kg/h) é comumente usada como indicador de hipovolemia | em anestesia a oligúria isolada não é indicação sificiente para administração de fluidos | tanto inalatórios quanro estresse cirúrgico, podem reduzir o DU
* PVC: imprecisa para determinar pré-carga, mal preditor de responsividade, não detecta ou prvê EAP nem hipervolemia
* SvO2 (CAP) e ScvO2 (CVC): proporcionais a DC, perfusão e DO2; inversamente proporcionais ao VO2; como VO2 é variavel, não são extremamente confiáveis
O uso exclusivo de parâmetros estáticos para orientar a fluidoterapia pode resultar em hipovolemia ou hipervolemia
Monitores dinâmicos
Tentam predizer se haverá aumento do debito cardíaco após expansão volêmica
* Delta PP (variação da pressão de pulso)
* VVS (variação do volume sistólico)
* Variação de pressão sistólica
Fornencem avaliação superior da resposta a reposição de fluidos
Índices baseados na variação respiratória
- Delta PP (variação da pressão de pulso)
- VVS (variação do volume sistólico)
- Variação de pressão sistólica
- Variação do diâmetro da VCI
