Intubação Orotraqueal Flashcards
Indicações da IOT
- Parada cardiorrespiratória
- Falha em proteger as vias aéreas
- Oxigenação ou ventilação inadequadas
- Obstrução incipiente ou existente das vias aéreas
- Cuidado de pacientes criticamente enfermos
- Controle ventilatório durante a anestesia geral
Diferentes tipos de intubação
- Paciente anestesiado
- Paciente pediátrico
- Paciente acordado
- Paciente em parada cardiorrespiratória
- Paciente traumatizado
- Sequência rápida
Intubação em sequência rápida (ISR)
Indução de perda de consciência durante pressão cricoide seguida por intubação traqueal sem ventilação sob máscara, tão rápido quanto possível, evitando a aspiração do conteúdo gástrico
Indicações da ISR
- Controle das vias aéreas em emergências
- Evitar aspiração de conteúdo gástrico
-> Pneumonite química
-> Comprometimento das trocas gasosas
-> Síndrome de Mendelson
“Estômago cheio” - retardo do esvaziamento gástrico
- Ausência de jejum - líquidos (2h), sólidos (6-8h)
- Doenças abdominais (íleo paralítico)
- Atraso do esvaziamento gástrico (dor, álcool)
- Esfíncter esofágico incopetente (DRGE)
- Gravidez/Obesidade
- Distúrbios metabólicos
Etapas das IOT
- Avaliação das VA
- Revisão do plano com a equipe
- Preparação do equipamento e drogas (planos A, B, C …)
- Posicionamento adequado
- Pré-oxigenação
- Administração de drogas
- Intubação
- Cuidados pós intubação
Avaliação das VA
História
Exame físico:
- Pescoço, face, maxila e mandíbula
- Cavidade bucal, língua e dentes
- Distância entre os incisivos, protusão da mandíbula, extensibilidade do pescoço, distância mento-tireoidiana (3 dedos), ditância tireoiesternal (>12cm)
Exames complementares
Classificação de Mallampati
Classe I: úvula, palato molde, pilares visíveis, toda a parade posterior da faringe
Classe II: úvula, palato mole, parte posterior da faringe
Classe III: base da úvula, palato mole
Classe IV: só palato duro
Sinais favoráveis no exame físico
- Incisivos curtos
- Dentes inferiores ultrapassam a linha dos superiores
- Distâncias entre incisivos > 3 cm
- Mallampati I e II
- Distância tireo-mento > 5 cm ou > 3 polpas digitais
- Complacência submandibular: padrão normal
- Comprimento do pescoço: avaliação subjetiva
- Largura do pescoço: avaliação subjetiva
- Mobilidade atlanto-occiptal: extensão da cabeça > 80º
Condições associadas a VA difícil
- Gestação
- Obesidade
- Acromegalia (macroglossia)
- Infecção de VA
- Trauma
- Presença de corpo estranho
Preditores de ventilação difícil
- Pelos faciais
- Obesidade
- Pacientes sem dentes
- Idosos
- Apneia do Sono
Equipamentos e materiais
- Bolsa-valva-máscara (ambu) conectada a fonte de oxigênio
- Sonda de aspiração com vácuo
- Laringoscópio (diferentes lâminas)
- Cânulas oro e nasofaríngeas de diferentes tamanhos
- Tubo traqueal com balonete e fio guia: mulher 7 e homem 8
- Luvas, seringas e fita adesiva
Monitorização e acesso venoso
Oximetria de pulso
Capnografia
Temperatura
Acesso venoso periférico
PA e monitores cardíacos
Posicionamento
- Posição olfativa: alinhamento dos eixos
- Altura da maca: abertura da boca do paciente com apêndice xifoide do médico
- Pacientes obesos: elevação dos ombros (troop pillow)
Drogas para intubação
- Agente hipnótico
- Opioide
- Bloqueador neuromuscular
- Adjuvantes e medicamentos de resgate
Agentes hipnóticos
Propofol - 1 a 3 mg/kg
* Ampola de 200mg/20ml
* Rápida distribuição recidual
* Hipotensão e queda do débito cardíaco
Etomidato - 0,2 a 0,3 mg/kg
* Ampola de 20 mg/10 ml
* Estabilidade hemodinâmica
* Supressão da adrenal (queda do cortisol)
Cetamina - 1 a 2 mg/kg
* Ampola de 100mg/2mL
* Estimulação simpática, broncodilatação
* Sialorreia, elevação da PIC, halucinações
Midazolam - 0,2 a 0,3 mg/kg
* Hipotensão dose dependente
* Depressão respiratória
Opioides
Fentanil - 1 a 3 mcg/kg
* Frascos de 500 mcg/10 ml - 400
* Latência de 3 a 4 min
* Bradicardia, rigidez torácica
Bloqueadores neuromusculares
Succonilcolina - 1 mg/kg
* Diluir em 10ml - administrar 1mg/ml
* Rápido início de ação (< 1min)
* Fasciculações, bradicardia em crianças
* Evitar em hipercalemia ou situações com aumento da expressão de receptores de acetilcolina (arritmias)
Rocurônio - 1,2 mg/kg
* Frasco 50mg/ml - 8,5ml (70kg)
* Inicio de ação 1 a 2 min
* Seguro
* Efeito prolongado (60 min)
Adjuvantes e drogas de resgate
Lidocaina - 1 a 1,5 mg/kg
* Diminuição dos reflexos das VAs
* Diminuição da dor da infusão venosa
Atropina
Efedrina
Metaraminol
Noradrenalina - diluir 1 ampola (4ml) em SF 100 ml; aspirar 1 ml
Pré oxigenação
- 100% de oxigênio por 3min
-> Máscara que evita reinalação
-> Altos fluxos (15L/min) - Cânula nasal
- Elevação do dorso 20-30º
- VNI - baixa saturação persistente
Laringoscopia
- Manuseio correto do laringoscópiom
- Tração no eixo do laringoscópio
- Macintosh : ponta na valécula
- Miller: lâmina eleva a epiglote
Confirmação e fixação:
* Visualização direta
* Sinais de intubação correta: condensação do tubo, expansão torácica bilateral, auscuta nos 5 pontos
* Confirmação de intubação: capnografia
Classificação de Cormack Lehane
Grau I e II: visualização das cordas vocais
Grau III e IV: VA difícil
Planos alternativos
- Bougie
- Videolaringoscopia
- Máscara laríngea
- Ventilação sob máscara
- Cricotireotomia / via aérea cirúrgica
Mácara laríngea
- Dispositivo supraglótico
- Não é definitiva
- Passagem às cegas
- Diferentes tipos
- Tamanhos determinados pelo peso
Ventilação sob máscara
Técnica com 1 ou 2 mãos
Dificuldades:
* Vazamento significativo ao redor da máscara
* Ausência de expansão torácica
Fluxograma VAD
Plano A: ventilação sob máscara e IOT
* Laringoscopia
Falha…
Plano B: manter oxigenação; introdução do DSG
* Dispositivo Supraglótico (DSG): sucesso
-> Pare e pense: considere opções - (1) Acordar o paciente; (2) Intubar através do DSG; (3) Prosseguir sem intubar a traqueia; (4) VA cirúrgica
Falha…
Plano C: Ventilação sob máscara
* Oxigenação sob máscara facial: sucesso - acordar paciente se possível
Não intuba e não ventila…
Plano D: VA invasiva
* Cricotireodostomia
Intubação no trauma
- Escala de coma de Glasgow ≤ 8
- Impossibilidade de manter a via aérea pérvia
- Fadiga respiratória iminente
- Hipoxemia refratária / acidose respiratória grave
- Indicação de procedimentos e cirurgias
Intubação na PCR
- Dificuldade em fornecer oxigênio por meios não invasivos
- Permite uso de capnografo
- Manobra não deve atrasar as compressões torácicas
- Uso de medicações não é necessário
