Avaliação e preparo pré-anestésico

Question 1

O risco global do período perioperatório é multifatorial. Depende da interação entre …

Answer 1

• Anestesia
• Condições clínicas do paciente
• Aspectos específicos da cirurgia

Question 2

A morbidade e a mortalidade pós-operatórias podem ser medidas em diferentes momentos:

Answer 2

Transoperatório
Pós-operatório imediato ou
tardio

Question 3

Objetivo principal da estratificação de risco

Answer 3

Prevenir complicações, as quais estão associadas à maior mortalidade no pós-operatório

Question 4

O que compreende a estratificação
pré-operatória?

Answer 4

Compreende um conhecimento profundo do paciente, a identificação de riscos específicos, a compensação de situações clínicas e o adequado planejamento trans e pós-operatório.

Question 5

Defina paciente de alto risco e de altíssimo risco no perioperatório

Answer 5

Alto risco: mortalidade estimada > 5%
Altíssimo risco: mortalidade estimada > 10%

Question 6

Instrumentos para estraificação de risco

Answer 6

1. ASA
2. Índice cardíaco revisado
3. Índice de comorbidades de Charlson: Atribui pontuações baseadas em doenças coexistentes
   -> Vantagens: simples, melhor preditor que o ASA;
   bom para estimar risco populacional
   -> Desvantagens: Constitui-se de múltiplas variáveis clínicas e não leva em conta o procedimento; é usado principalmente para pesquisa
4. POSSUM: 12 variáveis fsiológicas e seis variáveis cirúrgicas compõem duas equações matemáticas para predizer morbimortalidade
   -> Vantagens: É o escore mais bem validado e conhecido
   para predição pré-operatória
   -> Desvantagens: Pode superestimar ou subestimar morbimortalidade em determinadas populações devido à regressão logarítmica
5. Escore Frailty: possui cinco domínios: perda de peso, fraqueza, exaustão, redução da atividade física e redução da velocidade de caminhada
   -> Vantagens: Quantifca aspectos do declínio da reserva funcional que estão implicados no risco perioperatório do idoso
   -> Desvantagens: Não leva em conta aspectos relacionados ao tipo de cirurgia

Question 7

Classificação ASA

Answer 7

ASA I: paciente saudável, não tabagista, sem consumo de álcool ou apenas consumo leve.

ASA II: doença sistêmica sem limitação.
- HAS bem controlada; DM sem complicação vascular; anemia; obesidade (30 < IMC < 40); gestação; tabagismo; consumo social de álcool; doença pulmonar leve.

ASA III: doenças que impõem limitação funcional significativa, mas não são incapacitantes.
- DM com complicação vascular ou pobremente controlado; História de infarto agudo do miocárdio (IAM) > 3 meses; história de doença coronária com uso de stent > 3 meses; história de AVC ou Ataque Isquêmico Transitório (AIT) > 3 meses; Angina pectoris estável, HAS não controlada; redução moderada da fração de ejeção; marcapasso implantado; IRC em diálise; obesidade mórbida (IMC > 40); hepatite crônica; abuso ou dependência do álcool; DPOC.

ASA IV:
- História de IAM < 3 meses; história de doença coronária com uso de stent < 3 meses; história de AVC ou AIT < 3 meses; isquemia coronária em curso (angina instável), disfunção valvar grave; redução grave da fração de ejeção; sepse; CIVD; DRA; DR em estágio terminal não dialisando regularmente; DPOC agudizado.

ASA V:
- Rotura de aneurisma aórtico; politrauma; hemorragia intracraniana com efeito de massa; isquemia intestinal na vigência de patologia cardíaca significativa ou de disfunção sistêmica de múltiplos órgãos.

ASA VI: Doador de órgãos

*A letra E deve ser acrescentada à classificação caso o procedimento cirúrgico seja emergencial: exemplo ASA IIE

Question 8

Índice Cardíaco Revisado

Answer 8

Estimativa de morbidade cardíaca perioperatória
* Doença arterial coronariana
* ICC
* Doença cerebrovascular (AVC ou AIT prévios)
* DM com insulinoterapia
* Creatinina pré-operatória > 2,0 mg/dL
* Cirurgia de alto risco (torácica, abdominal ou vascular suprainguinal

Classe I: 0 variavel, risco 0,4%
Classe II: 01 variável, risco 0,9%
Classe III: 02 variáveis, risco 7%
Classe IV: 3 ou mais variáveis, risco de 11%

< 2 preditores: cirurgia
≥ 2 preditores e capacidade funcional ≥ 4 METS: cirurgia
≥ 2 preditores e capacidade funcional < 4 METS: teste cardíaco não-invasivo

Question 9

Principais complicações perioperatórias

Answer 9

Morbidades infecciosas, pulmonares renais, gastrintestinais, hematológicas e cardiovasculares

Question 10

Principal causa de mortalidade no pós operatório

Answer 10

Choque séptico (HCPA Rotinas)

Question 11

Principais fatores que aumentam o risco de moratalidade no pós operatório

Answer 11

Doenças de base (ASA 3 ou maior) - 80%
Cirurgias de grande porte - 50%
Cirurgias não eletivas - 52%

(ROTINAS)