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FISIOLOGIA RENAL-UNLAM > REPASO RENAL > Flashcards

REPASO RENAL Flashcards

1
Q

Los síntomas y signos urológicos más característicos son:

A
  • •Oliguria
  • • Proteinuria
  • • Hematuria
  • • Dolor lumbar
  • • Trastornos de la micción: nocturia, disuria, tenesmo, polaquiuria
  • • Retención urinaria
  • • Incontinencia urinaria
  • • Bacteriuria
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2
Q

OLIGURIA

A

•Diuresis menor de 0.5 ml/kg/h en 6 hs (210ml) INSUFICIENCIA RENAL

•Diuresis menor de 0,5 ml/kg/h en 12 hs (420 ml) FALLA RENAL EN CURSO

•Diuresis menor de 0.3 ml/kg/h en 24hs (504ml) FALLA RENAL

Definición de 400ml/24hs ES INCORRECTO

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3
Q

CUANDO PODEMOS HABLAR DE OLIGURIA

A
  1. 1.Los criterios diagnósticos deben aplicarse después de optimizar el estado de volemia del paciente.
  2. Cuando sólo consideremos la oliguria como criterio diagnóstico, previamente se debe descartar la existencia de uropatía obstructiva.
  3. Los cambios observados en la función renal deben producirse en 48 horas
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4
Q

PROTEINURIA

A
  • Presencia de proteínas en la orina
  • En adultos: excreción urinaria > 150 mg en 24 horas.
  • Es un marcador de lesión renal

LA PROTEINURIA ES RESULTADO DE: •La filtración glomerular,•La reabsorción tubular y •La adición o secreción de proteínas a la orina a través del tracto genitourinario.

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5
Q

Barrera glomerular normal

Fases de la filtración

A

. Endotelio con fenestraciones ,

  1. Membrana basal glomerular (MBG) y
  2. epitelio visceral, formado por los podocitos (P) que dejan ver el diafragma (D) entre los pedicelos.
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6
Q

Endotelio capilar

A
  • Poros o fenestraciones (70-100 nm): separan sangre y plasma.
  • Superficie: carga negativa, dada la podocalixina, (principal sialoproteína glomerular).
  • Permite SOLO el paso de moléculas de bajo PM
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7
Q

CÓMO ESTÁ FORMADA LA MEMBRANA BASAL GLOMERULAR

A
  • •Tres capas: lámina interna y externa, y una central gruesa: lámina densa.
  • •Células endoteliales y epiteliales: secretan colágeno IV, laminina, fibronectina, y proteoglicanos de heparán sulfato que forman una estructura (enrejado)
  • Hay sitios aniónicos, (glucosaminoglicanos de heparán sulfato), en las tres capas. Si se remueven, aumenta la permeabilidad
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8
Q

Podocitos y poros de filtración glomerular

A
  • •Células epiteliales viscerales que sintetizan la MBG y forman los poros de filtración.
  • •Muy diferenciadas, no se dividen, y se pierden de forma progresiva e irreversible en el transcurso de una lesión glomerular.
  • •Expresan proteínas específicas que mantienen la estructura de la barrera de filtración, los procesos pedicelares y el diafragma de hendidura.
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9
Q

Podocitos y poros de filtración glomerular

A
  • •La superficie del podocito se divide en tres dominios con diferentes localizaciones, componentes proteicos y funciones.
  • •En cada dominio existen proteínas escenciales para el mantenimiento, la integridad, y la estabilidad global de la arquitectura del podocito.
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10
Q

DOMINIO APICAL DE LOS PODOCITOS

A
  • Podocalixina, ezrina, complejo NHERF-2 (cubren la superficie del podocito).
  • La podocalixina se une a la ezrina y a la actina del citoesqueleto a través del NHERV2 (factor regulador del intercambiador Na+/H+
  • Si se altera la unión de este complejo aparecerán cambios en los procesos pedicelares de la célula epitelial glomerular
  • ENTONCES PODOCALIZINA se une a NHERF-2 que se une a EZRINA que se une a la ACTINA y esto MANTIENE LA UNIÓN DEL DOMINIO APICAL
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11
Q

DOMINIO DEL DIAFRAGMA DE FILTRACIÓN

A
  • Miden de 25 a 60 nm y están cruzadas por una membrana delgada (diafragma de hendidura o de filtración). Subestructura similar a un cierre, con puentes que se extienden desde la membrana plasmática de un podocito a otro.
  • Es la responsable de impedir el paso de moléculas como la albúmina.
  • •Nefrina (GP de la familia de las Ig). También P-cadherina, NEPH-1, podocina, CD2AP, ZO-1, filtrina…
  • LA NEFRINA INTERACTÚA CON LA P-CADHERINA EN EL CENTRO PROTEICO DEL DIAFRAGMA DE FILTRACIÓN.
  • •ATICUERPOS antinefrina: alteran la filtración.
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12
Q

COMO ESTÁ MANTENIDO EL DOMINIO DEL DIAFRAGMA DE FILTRACIÓN

INTRA Y EXTRACELULAR (PODOCITOS)

A
  • P-cadherina: dominio extracelular, andamiaje del DF. Dominio intracelular: conectado con la β y/o γ-catenina.
  • Cateninas: interactúan con la cadherina, que las une a la actina, y traducen señales intercelulares
  • A través de ellas, la nefrina, regularía el tamaño del poro y la permeoselectividad del diafragma.
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13
Q

DOMINIO BASAL O DE ANCLAJE DE LA MEMBRANA BASAL GLOMERULAR

A
  • •Es el encargado de fijar al pedicelo a la MBG.
  • Formado por los complejos αβ-integrina, el distroglicano y la megalina, que se conectan a la actina del citoesqueleto por medio de proteínas intracelulares
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14
Q

Excreción urinaria fisiológica de proteinas (NORMAL)

A
  • Reabsorción
  • Secreción
    • Proteina de Tamm-Horsfall (50-100 mg/d)
    • IgA, Urokinasa (fracción pequeña)
  • Excreción
    • Normal: 30-130mg/día
    • Máximo: hasta 200mg/día
    • Albuminuria: 30mg/día
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15
Q

PROTEINURIA: Mecanismos DE BARRERA

A
  • BARRERA DE CARGA ELECTRICA
    • Membrana basal y epitelio visceral: proteoglicanos con carga negativa que impiden el paso de macromoléculas
  • BARRERA DE PESO MOLECULAR
    • Proteínas <20.000 Da pasan la membrana
    • Albúmina: 65.000 Da
    • Proteínas pequeñas: se reabsorben en el TCP
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16
Q

´PROTEINURIA POR DAÑO EN LA BARRERA DE CARGA ELECTRICA

A
  • Electronegatividad
  • Proteínas pequeñas 70-150 kd
  • Albúmina
  • Proteinuria altamente selectiva
  • Cambios mínimos
17
Q

´PROTEINURIA POR DAÑO EN LA BARRERA DE TAMAÑO MOLECULAR

A
  • Colágeno tipo IV
  • Proteínas grandes > De 150 kd
  • Proteínas plasmáticas
  • Proteinuria no selectiva
  • Membranosa (GLOMERULOPATIA MEMBRANOSA)
18
Q

Como se clasifica la proteinuria?

A
  • Proteinuria Glomerular
  • Proteinuria Tubular Intersticial
  • Proteinuria Overflow
  • Proteinuria Transitoria
19
Q

PROTEINURIA DE TIPO GLOMERULAR

A
  • Alteración MBG
  • .>3 gr/día ( PROTEINURIA NEFROTICAS >3 gr/dí)
  • INCLUYEN Moléculas grandes: Ig, Albúmina (NO SELECTIVA)
  • Etiología: GlomeruloNeFRITIS, SME NEFROTICO
  • Proteinuria NO selectiva.
20
Q

PROTEINURIA DE TIPO TUBULAR

A

Se produce por lo reneral por no absorción de las proteínas

  • a. Disminución de la reabsorción
  • b. 1-2 gr/día ( no llega a rango nefrotico)
  • Se pierde Globulinas (α1 y β2, lisozima, cadenas livianas
  • d. Etiología: nefroesclerosis HTA, Necrosis tubular aguda, nefritis intersticial, (AINEs), Sme de Fanconi
21
Q

PROTEINURIA DE TIPO SOBREPRODUCCIÓN O (OVERFLOW)

A
  • a.Aumento de la producción de proteínas que sobrepasan reabsorción tubular
  • b. por general pieden proteinas de Bajo PM eje: (Ig)
  • c. Etiología: Paraproteinemias (Mieloma multiple, hemoglobinuria)
22
Q

PROTEINURIA DE TIPO TRANSITORIA

A
  • a.Reversible, no implica enfermedad renal
  • b.Causas: ejercicio intenso, T, convulsiones, IC
  • c.Etiología: Aumento de la permeabilidad glomerular provocado por Angiotensina II y NEP (endopeptidasa neutral)
    d. Ortostática
23
Q

PROTEINURIA AISLADA

A

Son hallazgos de laboratorio… Por lo general no tiene rango nefrotico,

  • <2g/d.
  • Alteraciones del sedimento: que pueden ser CILINDROS GRANULOSOS o CÉLULAS.

•Requiere seguimiento:

•Formados por la agregación de proteínas séricas en una matriz de mucoproteína.

•Los gránulos son de gran tamaño y su aspecto es tosco.

•Indican enfermedad renal significativa SE INDICA BIOPSIA RENAL

24
Q

Albuminuria

A

Si la muestra es por Orina de 24 hs (Gold standar) se considera:

  • 15 a < 30 mg/d Normal alto
  • 30 a < 300 mg/d Microalb
  • > 300 mg/d Macroalb

lo que dificulta es la recolección de esta orina 24h

25
Q

Albuminuria

A

Si la muestra es de Recolección parcial es decir de 12horas, se considera:

  • 10 a < 20 ug/min Normal alto
  • 20 a < 200 ug/min Microalb
  • > 200 ug/ min Macroalb

Util para screening en población en riesgo

26
Q

Albuminuria

A

Si la muestra es aislada UACR, RELACIÓN ALBUMINA CREATINA URINARIA

  • Util para screening Sin variaciones secundarias a actividad física y estado de hidratación
  • VALORES:
    • HOMBRES
      • 10 a < 20 mg/g Normal alto
      • 20 a < 200 mg/g Microal
      • > 200 mg/g Macroalb
    • MUJERES
      • 15 a < 30 mg/g Normal alto
      • 30 a < 300 mg/g Microalb
      • > 300 mg/g Macroalb
  • Se requieren 2 de 3 determinaciones positivas en un período de 3 meses para confirmar la validez del análisis
27
Q

Hematuria

•Qué preguntas debemos responder ante un paciente con hematuria?

A
  • Intensidad:
    • Es macroscópica o microscópica?
  • Ritmo de eliminación:
    • Aislada, Recurrente o persistente?
  • Origen:
    • Glomerular o urológica?
  • En relación a la micción: Inicial, terminal o total?
28
Q

QUE TENEMOS QUE TENER EN CUENTA SOBRE PROTEINURIA

FISIOPATOLOGIA.

A

SI LA PROTEINURIA ES POR:

Aumento presión capilar glomerular
↓
Disfunción podocito
↓
Aumento permeabilidad glomerular
↓
PROTEINURIA
↓
Aumento reabsorción tubular de proteínas
↓
Apoptosis tubular e inflamación intersticial
↓
Cicatrización y disminución de filtración glomerular

29
Q

HEMATURIA PUEDE SER DE DOS TIPOS

A
  • MICROHEMATURIA
  • MACROHEMATURA
  • ESTAS A SU VEZ PUEDE SER:
    • PERSISTENTES, AISLADA, PERSISTENTES
30
Q

•Hematuria Microscópica:

A
  • Presencia de > 5 hematíes por campo.
  • La causa más frecuente en ambos sexos es la litiasis, y en varones > 50 años es la Hiperplasia prostatica benigna.
31
Q

Hematuria Macroscópica:

A

•Orina de aspecto rojizo a simple vista debido a la presencia de:

> 50 hematíes por campo.

32
Q

HEMATURIA SEGÚN LA EDAD

A

TRANSITORIA:

  • Ideopatica
  • Infección urinaria
  • ejercicio fisio
  • Trauma
  • Endometrisosis

PERSISTENTES:

  • Hemoglobina anómalas
  • Riñon poliquistico
  • Cancer
  • Enf Glomerulares 10%
33
Q

HEMATURIA Técnica con microscopia de contraste de fase

A
  • Muestra: orina de no más de 2 hs en vejiga.
  • Centrifugar 10 ml de orina fresca homogeneizada a 1500 rpm 3’
  • Descartar sobrenadante y observar entre cubre y porta (imprescindible monocapa) antes de los 60’ de emitida la orina.
  • Investigar entre 10 y 20 campos a gran aumento, Numero de hematíes por campo y % de dismórficos específicos.
    • →Densidad: 1010-1020 pH: <7
  • Es un método para diagnóstico diferencial
    • Altamente específico; sencillo; rápido; no invasivo

Un vez hecho hay que determinar el origen, si es GLOMERULAR o NO GLOMERULAR

34
Q

Como puede ser los Eritrocitos en la orina

A

EUMÓFICOS → Se originan en vías ironarias bajas y pasan a la orina por tumores, litios o infecciones.

DISFORMOFICOS→ INDICAN ORIGEN GLOMERULAR EL % DEBE SER > 70

ACANTOCITOS→ SI CONTITUYEN > 5% del total de eritrocitos es altamente sospechoso de GLOMERULONEFRITIS

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