Función tubular: transporte de solutos y agua a lo largo de la nefrona Flashcards
Cuando un fluido pasa a través de una nefrona Yuxtamedulares, ¿Dónde es menor su osmolalidad (concentración total de partículas disueltas)? (Nota: suponga una concentración normal de circulación de ADH).
Fluido que sale del segmento ascendente gruesa del asa de Henle y de entrar en el túbulo distal
RECUERDE:
La rama ascendente gruesa del asa de Henle - en situación de ADH alta, es donde hay menos osmolaridad (alrededor de 100 mOsm / ℓ).
Se llama SEGMENTO DILUIDOR.
CASO CLINICO:
Una mujer de 46 años de edad con diarrea intensa durante sus vacaciones. Tiene los siguientes valores en sangre arterial:
pH = 7.25 Pco2 = 24 mm Hg [HCO3−] = 10 mEq/L
Las muestras de sangre venosa revelan disminución de la [K+] sanguínea y brecha aniónica normal.
¿Cuál es el diagnóstico de esta paciente?
¿Cómo estaría K+ y porque?
Diagnóstico correcto: Acidosis Metabólica
Un pH ácido, junto con disminución de HCO3– y Pco2, es indicativo de acidosis metabólica con compensación respiratoria (hiperventilación).
La diarrea provoca pérdida intestinal de HCO3–, que genera acidosis metabólica.
El K+ sanguínea está disminuida por consecuencia del aumento de las concentraciones circulantes de aldosterona
La disminución de la [HCO3–] arterial es causada por la pérdida de HCO3– debida a la diarrea, NO por la amortiguación del exceso de H+ por el HCO3–.
Por lo tanto esta mujer está hiperventilando como compensación respiratoria de la acidosis metabólica.
Su hipopotasemia no puede ser resultado del intercambio de K+ intracelular por H+ extracelular,
porque ha experimentado aumento del H+ intracelular, que impulsaría el intercambio en el otro sentido.
IMPORTANTE:
Las concentraciones circulantes de aldosterona aumentarían como consecuencia de la disminución del volumen de LEC, lo que lleva a una mayor secreción de K+ por el túbulo distal e hipopotasemia.
La respecto a la inhibición de la reabsorción del HCO3− filtrado:
Es inhibida por la disminución de la Pco2 arterial
Nota***
La disminución de la Pco2 arterial reduce la reabsorción del HCO3– filtrado al aminorar el aporte de H+ en la célula para la secreción en la luz.
La reabsorción del HCO3– filtrado es casi 100% de la carga filtrada y necesita que la anhidrasa carbónica del borde en cepillo convierta el HCO3– filtrado en CO2 para proceder con normalidad.
Este proceso provoca poca acidificación de la orina y no se relaciona con excreción neta de H+ en forma de ácido titulable o NH4+
