Repaso litiasis - EPOC Flashcards
Nefrolitiasis: litos que por sus características serán expulsados
litos menores de 10 mm
Nefrolitiasis: abordaje del px con lito
De primera vez no se hace estudio metabólico
Estudios paraclínicos generales: BH, HC, ES, QS, perfil lípidos
UroTAC simple, análisis del lito
Cuando es recidiva se hace estudio metabólico
Nefrolitiasis: indicaciones absolutas para manejo urológico (segundo nivel)
- Obstrucción de la VU
- Infección urinaria
- Dolor que no se controla
- Hematuria macroscópica
Nefrolitiasis: intervenciones endourológicas
Citoscopia
Cateter doble J
Nefrostomía
Litotricia percutánea
Nefrolitiasis: ¿cuándo se hace intervención QX?
Cálculo de mas de 3 cm que no pueden ser extraídos
Cálculo atorado en el uréter
Nefrolitiasis: manejo agudo
Manejo del dolor
Ketorolaco/Trometamol: 10 mg inicial IM o IV y seguir con 10-30 mg c/6 horas
Morfina: 10 mg inicial IV
Nefrolitiasis: tratamiento conservador
Hidratación 2 L al día
Restricción de Sodio (disminuye la calciuria)
Restricción de Oxalatos (cerveza, café, chocolate, frijoles, naranjas)
Restricción de purinas (extractos de carne, salmón, anchoas, pavo)
Aumentar ingesta de frutos rojos, arándanos, limón
Nefrolitiasis: terapia expulsiva
- Bloqueadores de a1: Tamsulosina .4 mg VO DU
- AINES: Ketorolaco 60 mg IV DU
- Calcioantagonistas: Nifedipino 30 mg VO DU
Nefrolitiasis: tratamiento de Hipercalciuria absortiva
No se recomienda la restricción de calcio
1. Hidroclorotiazida 25 mg/día
2. Amiloride si persiste 5 mg/día
3. Citrato de potasio granulado si persiste 2.5 gr c/12 hrs
Nefrolitiasis: tipo litos más comunes
Litos de Oxalato de calcio
Nefrolitias: tratamiento de hipercalciuria renal
- Hidroclorotiazida
- Amiloride
Nefrolitiasis: tratamiento de acidosis tubular
- Bicarbonato de sodio 4-6 g en 2 tomas
Nefrolitiasis: asociada a hipercalcemia probable dx y tx
Hiperparatiroidismo primaria
Tx Qx
Nefrolitiasis: asociada a hiperuricosuria
Por consumo de purinas
1. Alopurinol
Nefrolitiasis por HIperoxaluria
Puede ser por exceso de vitamina C
1. Piridoxina (vit. B6)
2. Carbonato de calcio
3. Fosfato potásico
4. Colestiramina
Nefropatía diabética: diagnóstico
- Albuminuria
- TFG menor a 60 ml/min
- Retinopatía diabética
Nefropatía diabética: tratamiento
Piedra angular: IECAS y ARAS
1. IECA
-Captopril 25 mg/8hrs, Enalapril 5 mg c/24 horas
-Losartan 25 a 50 mg c/24 horas
2. Inh SGLT-2
-Canaglifozina 100 mg/día
Nefropatía diabética: cómo actúan los IECA y ARA para evitar la proteinuria
vasodilatan la arteriola glomerular eferente
NAC: Patógenos mas probable
S. pneumonie
H. influenzae
Moraxiella catarralis
NAC: tratamiento ambulatorio en px sin comorbilidades
- Amoxiclav + Azitromicina
Amoxicilina: 1 g cada 8/hrs por 7 días
Azitromicina 500 mg x1 día y continuar con 250 mg c/24 horas por 6 días - Doxicilcina 100 mg c/12 hrs + Claritromicina 500 mg c/12 hrs x 7 días
NAC: tratamiento en pacientes con comorbilidades
Px con DM, HTA, Cardiopatía
1. Amoxiclav 875/125 cada 8/hrs + Azitromicina
2. Cefuroxima 500 mg c/12 hrs + Doxiciclina 100 mg c/12 hrs x7 días
3. Monoterapia con fluoroquinolona respiratoria = Levofloxacino o Moxifloxacino 750 mg c/24 hrs por 7 días
Influenza: tratamiento y ¿cuándo dar?
Inhibidor de la neuroaminidasa = Oseltamivir 75 mg c/12 hrs x 5 días
Solo si tiene menos de 48 horas con sx
Más de 48 horas con sx + Alto riesgo
Mas de 48 hrs con sx sin riesgo puede no ser efectivo
Asma: 4 síntomas cardinales
- tos; 2. disnea; 3. sibilancias; 4. opresión
Asma: piedra angular del tratamiento y posología
ICS
Beclometasona: 200-500 low
Budesonida: 100-200 low
Fluticasona: 100-250 low
Mometasona: 200 low
Asma: Rescatadores y posologia
SABA: beta agonistas acción corta
Salbutamol - 1 disparo 100 mcg
*Siempre dar con ICS nunca solos
Asma: controladores
- LABA: beta bloqueadores acción larga
Formoterol 4.5-9 mcg x disparo
Salmeterol 24-50 mcg x disparo
Vilanterol
Asma: GINA 4 preguntas para conocer el control del asma
- Síntomas diurnos de asma
- Despertares nocturnos por asma
- Uso de SABA mas de 2 veces/semana
- Actividad limitada por asma
Asma: ¿en cuánto tiempo se mueve de escalón?
Se valora la respuesta al tratamiento en 3 meses por espirometría
Asma: tx en exacerbación de asma
- Salbutamol 4-10 disparos c/20 min x 1 hora cada 6 horas
Prednisona 40-50 mg/dia x 5 días
Asma: escalón 1
ICS-LABA PRN
Asma: escalón 2
ICS dosis bajas mantenimiento + formoterol
Asma: escalón 3
ICS dosis bajas mantenimiento + formoterol
Agregar LTRA
Asma: escalón 4
Mandar a Neumólogo
ICS dosis media mantenimiento + formoterol
o
+ ICS dosis alta, LTRA, Tiotropio
Asma: escalón 5
ICS dosis altas mantenimiento + formoterol
Agregar:
+ Anti IgE, Anti IL-4, IL-5, esteroides VO, tiotropio, LTRA
EPOC estudiar de las notas mucho pedo
fijarse en escala GOLD, ABCD,
EPOC: piedra angular de tratamiento
LAMA #1 (Tiotropio, Umeclidna, Aclidina)
EPOC: secuencia de tratamiento
- LAMA
- LAMA/LABA
- ICS+LABA+LAMA
- Azitromicina + Roflumilast
NAC: Escala CURB 65 Y CRB 65
- Confusión 1 pt
- Urea mayor a 19 1 pt
- Respiración mayor a 30 x min 1 pt
- Blood pressure menor a 90/60 1 pt
- Mayor a 65 años 1 punto
NAC: tratamiento de CURB 65 0 puntos
Ambulatorio monoterapia con Amoxicilina
NAC: tratamiento de CURB 2 puntos
Intrahospitalario
Se maneja como NAC con FR
Levofloxacino, cefalosporina 3a gen, Amoxiclav + Azitromicina
NAC: tratamiento de CURB 3-5 puntos
UCI
betalactámico + macrólido IV
