rénale Flashcards
Quels sont les 7 rôles des reins?
- éliminer toxines du métabolisme
- réguler l’homéostasie de l’eau
- réguler l’homéostasie du sodium, potassium, calcium, phosphore et magnésium
- réguler l’équilibre acide-base
- réguler tension artérielle
- réguler l’hématopoïèse
- réguler synthèse vitamine D
Combien de grammes pèsent chaque rein
150 g
Quelles sont les dimensions des reins
12 cm x 6 cm x 3 cm
Quelles sont les 3 étapes faites par le néphron?
- filtration (du capillaire glomérulaire vers la lumière tubulaire)
- réabsorption du filtrat (de la lumière tubulaire vers le capillaire péritubulaire)
- sécrétion des substances (du capillaire péritubulaire à la lumière tubulaire)
Combien de litres de filtrat de glomérule génère-t-il?
120/ min ou 180 L/ jour
Quel est le volume final d’urine par jour
1,8 L
Le rein réabsorbe quel pourcentage du filtrat glomérulaire?
99%
Quelles substances sont éliminées par le rein?
urée, acide urique, médicaments, toxines
Quelles substances sont conservées par le rein?
eau, électrolytes, glucose, acides aminés
Quelle est la pression de filtration constante dans le glomérule?
50 mm Hg
Comment se fait la circulation rénale (2 façons)?
- autorégulation: directe (myogénique) et feedback tubuloglomérulaire
- substances vasoactives (angiotensine II)
Que se passe-t-il lorsque la tension artérielle diminue?
Il y a une vasodilatation de l’artériole afférente et contraction de l’artériole efférente
Vrai ou faux: la pression dans le capillaire glomérulaire demeure
autour de 50 mm Hg que la pression artérielle moyenne soit normale (100 mm Hg), élevée ou basse
vrai
L’angiotensine II agit-elle plus sur l’artériole afférente ou efférente?
efférente
Quel effet indésirable les anti-inflammatoires non-stéroïdiens peuvent entraîner?
Une insuffisance rénale aigue en état de bas débit cardiaque en diminuant les prostaglandines vasodilatatrices
Quelles sont les 3 couches que doit traverser la filtration?
- endothélium
- membrane basale glomérulaire
- épithélium
Nommer des éléments qui ne sont pas inclus dans le filtrat glomérulaire
- globules rouges/ blancs
- plaquettes sanguines
- protéines plasmatiques (ex: albumine)
- substance liée à des protéines plasmatique (40% du calcium plasmique, cholestérol, triglycérides, plusieurs hormones, médicaments)
3 déterminants de la filtration glomérulaire
- pression hydrostatique
- pression oncotique (osmotique due aux protéines)
- perméabilité de la membrane glomérulaire
Quelle est la fraction de filtration?
- partie du plasma qui entre dans le capillaire glomérulaire qui est filtrée
- environ 20%
Quel est le débit de filtration glomérulaire?
volume de liquide épuré par le rein par unité de temps
Quelle substance utilise-t-on pour déterminer le DFG
Créatinine du sérum
- substance endogène
- sécrétée
- produit normal du métabolisme du muscle
- fonction de la masse musculaire musculaire squelettique
Quelle est la formule utilisée pour déterminer la filtration glomérulaire à partir de la concentration plasmatique de créatinine?
CKD-EPI
Quel est le volume de diurèse par jour?
1,2 L
Par quoi est produit l’érythropoïétine et quel est son rôle?
- par les reins
- production de globules rouges
Quel est le rôle de la rénine?
-contrôle de la tension artérielle via l’angiotensine II et les prostaglandines
Vrai ou faux: l’érythropoïétine est une hormone
glycoprotéique
vrai
Vrai ou faux: Le fer est nécessaire pour les globules
rouges. Son transport et son absorption
sont aussi augmentés en hypoxémie
vrai
La vitamine D est-elle hydrosoluble ou liposoluble?
Liposoluble
La vitamine D est synthétisée dans l’organisme à partir de quelle substance?
Cholestérol ou ergostérol
Vrai ou faux: Le système rénine-angiotensine-aldostérone est chez les mammifères l’un des systèmes de régulation les plus importants des fonctions osseuses
faux: fonctions cardiovasculaires
vrai ou faux: la rénine permet de préserver l’homéostasie du sodium
vrai
Quantité de potassium intracellulaire?
98%
Quantité de sodium extracellulaire?
2%
Pourquoi le potassium intracellulaire est important?
- Les différences de concentration de K intracellulaire et de Na extracellulaire permettent aux cellules de servir de “batterie” pour de nombreuses fonctions
- permet d’activer des canaux qui
transmettent des signaux
Vrai ou faux: les concentrations de Na extracellulaire et de K intracellulaire sont similaires
vrai
Quels sont les échanges faits par la pompe Na-K ATPase
3 Na+ contre 2 K+
Le voltage intracellulaire est positif ou négatif
négatif
Le potassium est principalement stocké dans les…
muscles
Environ _____ de potassium est ingéré/ absorbé quotidiennement
1 mmol/Kg
En conditions normales quel est l’organe qui excrète le
potassium ingéré?
le rein
Le potassium est éliminé par ______ au tubule collecteur
sécrétion
Vrai ou faux: l’excrétion urinaire de potassium, variant de 70 à 100 mmol/d, est égale à son ingestion
vrai
L’ingestion de potassium représente quelle proportion (%) de la quantité filtrée?
15%
Une kaliémie trop basse est de combien de mmol/L?
< 3,0-3,5 mmol/L
Une kaliémie trop élevée est de combien de mmol/L?
> 7-8 mmol/L
Comment on se défend contre l’hyperkaliémie?
- les cellules internisent le potassium
- le rein excrète le potassium directement, sous l’action de l’aldostérone
Comment la concentration extracellulaire est régulée?
- l’insuline sécrétée lors d’un repas stimule la Na-K ATPase permettent plus de translocation de potassium à l’intérieur des cellules
- les catécholamines sécrétées lors d’un stress stimulent la Na-K ATPase
Quels sont les désordres du potassium *sanguin?
- hyperkalémie
- insuffisance rénale
Quels sont les désordres du potassium?
- hypokalémie (potassium sérique bas)
- pertes digestives (vomissements, diarrhées)
- pertes rénales (diurétiques)
- manque d’apport
- refeeding
Quelles sont les diètes qui concernent le potassium?
- diète basse en potassium: insuffisants rénaux, diabétiques
- diète riche en potassium pour favoriser les végétaux: patients avec lithiases, tempérer les carnivores
Pourquoi le H+ est important dans les protéines?
- il interagit avec les liaisons faibles à l’intérieur des protéines
- interactions= dénaturation des protéines
- les processus cellulaires sont donc affectés par la concentration de H+
Vrai ou faux: la concentration de H+ dans les liquides biologiques est en général TRÈS faible
vrai
Comment calculer le pH?
pH = - log base 10 de la concentration d’ions H+
Un pH de _____ est une acidose
< 7,35
Un pH de ________ est une alcalose
> 7,45
Vrai ou faux: dans l’organisme, le pH dépend de l’équilibre d’un
système “tampon” basé sur le bicarbonate
vrai
Dans l’équation du bicarbonate, le CO2 + H2O est régulé par quel organe?
les poumons
Dans l’équation du bicarbonate, le H+ + HCO3 est régulé par quel organe?
les reins
Une augmentation de CO2 décale l’équilibre vers la droite:
le pH _____ car les H+ ______
- diminue
- augmente
Une diminution de CO2 décale l’équilibre vers la gauche: le pH _______ car les H+ ________
- augmente
- diminue
Comment le poumon régule le CO2 (mécanisme)?
- le métabolisme cellulaire produit du CO2, ce qui fait baisser le pH
- des chémorécepteurs captent cette baisse de pH
- la respiration s’accélère et replace l’équilibre
Si on respire moins vite, on est en ________
acidose respiratoire
Si on respire plus vite, on est en _______
alcalose respiratoire
Comment le rein régule la concentration de bicarbonate?
- réabsorbe tous les HCO3 filtrés
- regénère des HCO3 par sécrétion de H+ dans l’urine
- ces H+ servent à recréer des bicarbonates perdus
Vrai ou faux: les acides non-volatils sont tamponnés par le bicarbonate sanguin puis sécrétés dans l’urine
vrai
Dans quel endroit se produit la diminution de réabsorption de HCO3?
tubule proximal
Quels facteurs influencent la réabsorption rénale?
- débit de filtration glomérulaire
- aldostérone: augmente réabsorption de sodium, ce qui augmente réabsorption de bicarbonate
Comment le débit de filtration glomérulaire influence la réabsorption rénale?
- normal: surplus de HCO3 (au dessus de 25 mmol/L) n’est pas réabsorbé par le tubule proximal et excrété dans l’urine
- diminué: rein réabsorbe le HCO3 car il doit en priorité réabsorber le sodium (couplé au HCO3) pour maintenir la volémie
Quelle est la cause d’une acidose respiratoire?
- PCO2 augmentée
- problème de respiration insuffisante
Quelle est la cause d’une acidose respiratoire?
- bicarbonate abaissée
- problème de perte de bicarbonate (diarrhées par exemple)
- problème de gain d’acides organiques (lactique, acidocétose diabétique, cétose de jeûne)
Comment le rein d’adapte à la perte de bicarbonate?
- augmentation de la production d’ammoniac
- l’ammoniac tamponne un H+
- pour chaque H+ tamponné, un bicarbonate est généré et retourné dans la circulation
Donner quelques exemples de l’acidose métabolique
- jeûne prolongé
- diète kéto
- manque d’insuline
Qu’est ce que le trou anionique?
Na - Cl - HCO3
- permet de savoir si on a une acidose métabolique organique
Quelle est la cause d’une alcalose respiratoire?
- PCO2 diminuée
- problème de respiration trop rapide
Quelle est la cause d’une alcalose métabolique?
- bicarbonatémie augmentée
- problème de gain de bicarbonate
Quels sont les 3 types d’insuffisance rénale?
- pré-rénale: problème cardio-circulatoire (baisse de pression artérielle)
- rénale: maladie rénale
- post-rénale: obstacle à l’écoulement d’urine
Quelle est la cause principale d’insuffisance rénale?
diabète
Quelles sont les raisons des manifestations cliniques de l’insuffisance rénale?
- toxines éliminées par les reins s’accumulent et affectent de multiples fonctions cellulaires
- anémie: baisse de sécrétion d’érythropoïétine
- l’homéostasie électrolytique se dérègle
Que se passe-t-il quand l’homéostasie électrolytique se dérègle?
- phosphore sanguin augmente
- calcium sanguin diminue
- potassium sanguin augmente
- bicarbonate sanguin diminue
Quelle est la toxine urémique la plus abondante?
l’urée
Comment l’insuffisance rénale chronique affecte le système hématologique?
- baisse de sécrétion d’érythropoïétine= anémie
- toxines urémiques diminuent la fonction des plaquettes dans le sang= plus de saignement
- toxines affectent globules blancs= ++ d’infections
Comment les infections rénales chroniques affectent le système cardio-vasculaire?
- athérosclérose accélérée
- hyperthrophie ventriculaire gauche: causée par hypertension artérielle et anémie
- arythmnies
- péricardite urémique
Comment l’IRC affecte le système respiratoire
- oedème pulmonaire par surcharge de sel et d’eau
- infections
Pourquoi on veut restreindre le NaCl et l’eau chez les patients avec insuffisance rénale?
Pour prévenir les oedèmes pulmonaires
Comment l’IRC affecte le système digestif
- glandes salivaires: moins de salive, xérostomie (sécheresse bouche), sialose (plus grosses et moins sensibles)
- halithose et dysgueusie: mauvaise haleine, mauvais goûts et dégoût
- dentition
- dysphagie
Comment l’IRC affecte le système digestif
perte d’appétit
Comment l’IRC affecte le système endocrinien
Hyperparathyroïdie secondaire (hypocalcémie et hyperphosphatémie)
Quelles sont les complications métaboliques d’une diminution de calcium et de bicarbonate du sérum en insuffisance rénale?
- calcium (perte d’hydroxylation rénale de vit. D)
- bicarbonate (excrétion acide rénale diminue)
Quelles sont les complications métaboliques d’une augmentation de phosphore et de potassium du sérum en insuffisance rénale?
- phosphore: diminution de l’excrétion urinaire
- potassium: diminution sécrétion urinaire
Quels sont les 5 stades de l’insuffisance rénale chronique
- stade 1: > 90 ml/min/1,73m
- stade 2: 60-89 ml/min/1,73m2
- stade 3: 30 à 59 ml/min/1,73m
- stade 4: 15 à 29 ml/min/1,73m2
- stade 5: < 15 ml/min/1,73m
On restreint les protéines à 0,8 g/Kg/d pour les patients atteints de IRC?
- diminue toxines urémiques, phorsphore et charge acide
- pourrait ralentir la progression de l’IR
Pourquoi on restreint le calcium à 1500 mg/jour en IRC?
pour ne pas favoriser les calcifications
Pourquoi on recommande en général 800-1000 mg/jour de phosphate pour les IRC?
Parce que la phosphatémie augmente avec la perte de fonction rénale
Quelle est la recommandation de sodium pour les IRC?
Si DFG < 60 ml/min/1,73m2
- 2 g/d (85 mmol) si hypertension, surcharge ou perte de protéines urinaires
- 2,3 g (100 mmol) sinon (5,9 g NaCl
Vrai ou faux: la kaliémie augmente en IRC sévère
vrai
Environ quel pourcentage de patients qui font de l’hypercalciurie (trop de calcium urinaire)
20%
Vrai ou faux: il faut restreindre les produits laitiers en lithiase
faux: une diète pauvre en calcium favorise les lithiases (cohorte)
Quelle est la concentration extracellulaire de sodium?
3,5 à 5 mmol/L
Quelle est la concentration intracellulaire de potassium
