digestif Flashcards
Qu’est-ce que le sphincter oesophagien supérieur (SOS)?
- muscle strié
- volontaire
- régularise le transport des aliments de la bouche à l’oesophage
- prévient le reflux de l’acide/ aliments dans l’estomac
Qu’est-ce que le sphincter oesophagien supérieur (SOI)?
- muscle lisse, involontaire
- régularise le transport des aliments de l’oesophage à l’estomac
Quelles sont les deux fonctions de l’œsophage?
- transport vers l’intestin grêle grâce à: péristaltisme, relaxation des sphincters (SOS et SOI)
- prévenir reflux gastriques: sphincters fermés
Quels sont les deux muscles contenus dans la musculeuse de l’oesophage?
- muscle circulaire
- muscle longitudinal
Qu’est-ce que la muqueuse de l’oesophage?
- couche interne
- contact avec l’intérieur de l’oesopage (lumière)
- constituée de plusieurs types de cellules dont celles qui constituent l’épithélium
Quels sont les 3 types de couches de la muqueuse?
- épithélium: résiste aux abrasions mais pas à l’acidité
- lamina propria: tissu conjonctif
- musculaire muqueuse: couche mince formée de fibres musculaires lisses
Qu’est ce que la sous muqueuse?
Tissu conjonctif qui soutient la muqueuse
Qu’est ce que contient la sous muqueuse?
- vaisseaux et nerfs
- glandes qui sécrètent du mucus pour lubrifier l’oesophage, meilleur transport
Vrai ou faux: la musculeuse se contracte de manière réflexe
vrai
Quel est le rôle de la musculeuse?
permettre la progression du bol alimentaire vers l’estomac
Quelles sont les deux couches de la musculeuse?
- 1/3 supérieur: muscles striés (volontaires)
- 2/3 inférieur: muscles lisses (involontaires)
La contraction du muscle circulaire _________ la pression intraluminale
augmente
La contraction du muscle longitudinal cause un ________ de l’oesophage
rétrécissement
Le système nerveux du tube digestif est divisé en deux parties. Quelles sont-elles?
- intrinsèque (paroi digestive)
- extrinsèque (SNC): sympathique et parasympathique
Quels sont les deux types d’innervation du SD?
L’innervation extrinsèque (à l’extérieur du tube digestif) et l’innervation intrinsèque (dans le tube digestif)
Quelles structures sont impliquées dans l’innervation extrinsèque ?
- Le système nerveux central (SNC)
- La moelle épinière
- Le nerf vague pour l’innervation parasympathique
Quelles sont les deux origines du système parasympathique?
bulbe et moelle sacrée
Quel est le rôle du système parasympathique?
- libère actétylcholine
- prépare aux repas: stimule salive, réflex déglutition, relaxation gastrique
- inhibe sphincters
- stimule motricité intestinale
Quelle est l’origine du système nerveux sympathique?
Moelle thoracique qui libère de la noradrénaline
Quels sont les deux rôles du système nerveux sympathique?
- inhibe la motricité digestive
- excitateur sur les sphincters (contraction)
Quelles sont les deux structures de la paroi digestive (innervation intrinsèque)?
- plexus de meissner: entre muqueuse et couche musculaire
- plexus myéntérique d’auerbach: entre deux couches musculaires
Quelle est la structure de la moelle épinière (innervation extrinsèque)
- nerf vague: sur musculeuse longitudinale
Quelles sont les trois phases de la déglutition?
- orale
- pharyngienne
- oesophagienne
Quel est le rôle de la salive?
humidifier le bolus alimentaire
Les phases orales et pharyngiennes sont sous le contrôles de quels nerfs?
- V: nerf trijumeau (muscles masticateurs)
- VII: nerf facial (muscles déglutition, salive, langue)
- XII: hypogloss (langue)
Quel muscle enlève le pharynx lors de la déglutition?
le muscle stylopharyngien
Quelles sont les 7 étapes de la déglutition
- bouche se ferme
- langue se propulse vers le palais dur et propulse le bol alimentaire vers l’arrière
- SOS se contracte
- palais mou se propulse vers le haut et bloque le pharynx
- épiglotte s’abaisse pour bloquer la glotte et les voies respiratoires
- SOS se relâche
- SOS se contracte une fois le bolus passé dans l’œsophage
Quels sont les nerfs responsables de la déglutition?
- IX: glossopharyngien (goût, muscle stylopharyngien)
- X: vague
Qu’est ce que la phase œsophagienne?
- contraction œsophagienne suivie de relaxation du SOI
Quelles sont les 3 ondes des contractions dans l’oesophage?
- primaires
- secondaires
- tertiaires
Décrire les ondes primaires
– Contractions propulsives successives à la déglutition
– Ondes propulsant le bol alimentaire
Décrire les ondes secondaires
– Contractions propulsives sans déglutition
– Déclenchées par la distension de l’œsophage
– Rôle de propulser et nettoyer l’œsophage tant qu’il y a des aliments
Décrire les ondes tertiaires
– Contractions Faibles et non propulsives
– Simultanées
– Rare chez les jeunes
– Fréquentes chez la personne âgée
Quels sont les deux sphincters de l’estomac?
- cardia (fundus)
- sphincter pylorique (antre)
L’innervation extrinsèque est responsable par quel nerf?
nerf vague
L’innervation extrinsèque est responsable de quels évènements (3)?
- accomodation et contraction de l’estomac
- sécrétion de l’HCL par les cellules pariétales
- ouverture du pylore
Quel est le rôle des cellules A goblet?
- sécréter le mucus qui protège la muqueuse gastrique contre le HCL et les enzymes digestives
Quel est le rôle des cellules pariétales?
- sécréter le facteur intrinsèque et le HCL
Quel est le rôle des cellules principales?
- sécréter le pepsinogène qui se transforme en pepsine sous l’influence de HCL: digestion des protéines
Quel est le rôle des glandes exocrines?
sécrétion qui forment le suc gastrique dans l’estomac
Quel est le rôle des cellules G (dans l’antre)?
- sécréter la gastrine qui active les cellules pariétales à sécréter l’HCL
Quel est le rôle des cellules ECL?
- sécréter l’histamine qui stimule la production de l’HCL
Quel est le rôle des cellules D (dans l’antre)
- sécréter somatostatine qui stimule l’HCL
- somatostatine: inhibe la gastrine et ralentit la vidange gastrique
Quelles cellules se trouvent dans le cardia de l’estomac et quelle est leur fonction?
Les cellules à mucus (goblet cells) qui forment une muqueuse protectrice
Quelles cellules se trouvent dans le fundus et le corps de l’estomac, et quelle est leur fonction?
Les cellules pariétales, responsables de la sécrétion d’acide gastrique (HCl
Quelles cellules sont présentes dans l’antre et le pylore?
Cellules G et D
Quelles sont les trois fonctions neuro-musculaires?
- relaxation réceptive du fundus: accommodation, aux repas
- contractions péristaltiques du corps et de l’antre: mélange du chyme gastrique
- contractions antro-pyloriques: vidanger l’estomac
Quelle est la fonction du péristaltisme dans les aliments dans le tube digestif?
- étirement de la paroi
- perçu par des neurones sensibles à l’étirement
- stimulent le SN entérique en libérant de la sérotonine, ce qui entraîne le réflexe péristaltique
Qu’est ce que le péristaltisme?
- onde de contraction
- permet de faire progresser le chyme alimentaire dans le tube digestif à une vitesse de 25 cm/ minute
Décrire le péristaltisme digestif gastrique
- ondes péristaltiques vers le pylorus à un rythme de 3/ minutes
- rythme électrique basal est initié par les cellules pacemaker (cellles de Cajal)
Vrai ou faux: le péristaltisme et mixing est plus vigoureux proche du pylore
vrai
Après le passage du chyme dans l’estomac, il passe en petite quantité au ______ ou retourne au corps par un mixing additionnel
duodénum
Quelles sont les 4 fonctions spécifiques de l’estomac?
- storage
- mixage
- trituration
- digestion
Qu’est ce que le storage dans l’estomac?
Plis en accordéon permettent l’expansion de l’estomac ad 2-4 L
Qu’est ce que le mixage dans l’estomac?
H20, sucs gastriques et aliments : formation du chyme gastrique
Qu’est ce que la trituration dans l’estomac?
- diminuer les aliments en petites particules pour permettre le passage par le pylore
- HCl: dénaturation des prots alimentaires, effets antibactérien
Quel type de repas a la vidange gastrique la plus rapide ?
Les repas liquides
Quel type de repas a la vidange gastrique la plus lente ?
Les repas solides, comme les pancakes
Quelles sont les quatre couches principales de la paroi du côlon et du rectum ?
Muqueuse
Sous-muqueuse
Musculeuse
Séreuse (absente sur la plus grande partie du rectum)
Vrai pu faux: la séreuse est absente sur la plus grande partie du rectum ?
vrai
Que sont les haustrations ?
segments en forme de poches le long du côlon, causés par la contraction des muscles circulaires et longitudinaux
Qu’est-ce que les taenia coli ?
bandelettes de muscle lisse longitudinal situées le long du côlon
Quelle est la fonction des appendices épiploïques ?
Ce sont de petites excroissances de graisse attachées aux bandelettes, contenant des vaisseaux sanguins et de la graisse
Quelle est la différence entre la séreuse et le mésocôlon ?
La séreuse est la couche externe qui protège le côlon. Le mésocôlon est une double couche de séreuse qui fixe le côlon à la paroi abdominale postérieure
Quelle artère vascularise l’hémicolon droit ?
L’artère mésentérique supérieure
Quelle artère vascularise l’hémicolon gauche ?
L’artère mésentérique inférieure
Décrire le plexus myéntérique
- Entre les couches musculaires
- Le plus volumineux
- Contrôle la motricité
- Segmentation et péristaltisme
Décrire le plexus sous muqueux
- entre la couche musculaire
circulaire et la muqueuse - contrôle les sécrétions et
le débit sanguin local
Les plexus de la paroi digestive sont influencés par l’innervation extrinsèque ou intrinsèque?
extrinsèque
Quel système nerveux contrôle principalement la motricité de l’hémicolon droit ?
Le système parasympathique via le nerf vague
Quel système nerveux contrôle principalement la motricité de l’hémicolon gauche ?
Le système parasympathique via les nerfs sacrés pelviens
Quel système nerveux est responsable de la sensibilité thoraco-lombaire ?
Le système sympathique
Quelles sont les fonctions du colon (3)?
- réabsorption: eau et électrolytes
- motrice: activité propulsive
- stockage: temporaire des selles entre les défécations
Quels éléments sont principalement réabsorbés dans le côlon ?
L’eau, le sodium (Na⁺) et le chlorure (Cl⁻)
Combien de liquide est déversé chaque jour dans le côlon depuis l’iléon ?
1,5 L de liquides intestinaux à
Quelle est la quantité moyenne de selles produites par jour ?
200 g
Quelles sont les caractéristiques des contractions haustrales ?
Annulaires et courtes
Lentes (10-20 secondes)
Faible amplitude
Mélangent et triturent pour favoriser l’absorption
Quelles sont les caractéristiques des contractions de masse ?
Contractions étendues.
Propulsent le contenu vers l’anus.
Se produisent 2-3 fois par jour.
Quelle est l’activité motrice colique ajeun?
- activité aléatoire, périodes de silence
- bouffées de contractions segmentaires
- non propulsives
Quelle est l’activité motrice durant la période post-prandiale?
- motricité augmente
- segmentation
Quel réflexe stimule la motricité du côlon après les repas ?
Le réflexe gastro-colique
Quelle est la durée typique de l’augmentation de la motilité colique après un repas ?
30 à 60 minutes
Quelle hormone est impliquée dans la stimulation nerveuse de la motilité colique ?
La cholécystokinine (CCK)
Qu’est-ce qui peut déclencher une contraction de masse dans le côlon après un repas ?
distension de l’estomac
Quelle est la conséquence possible d’une contraction de masse dans le côlon ?
Une envie de déféquer
Quelle est l’activité motrice colique pendant la nuit ?
Le côlon est silencieux
Quelle est la loi de l’intestin ?
Toute distension d’un segment de l’intestin entraîne :
- Une contraction en amont.
- Un relâchement en aval.
= cela correspond au réflexe péristaltique.
Quelle substance provoque la contraction du segment propulsif ?
La substance P (SP) et l’acétylcholine (Ach)
Quel neurotransmetteur est impliqué dans la relaxation du muscle circulaire du segment recevant le chyme ?
le VIP (peptide intestinal vasoactif) et le NO (oxyde nitrique)
Quels sont les rôles du sphincter interne du rectum?
- responsable de la continence
involontaire - assure le tonus anal de base
- contrôlé par SN intrinsèque
Quels sont les rôles du sphincter externe du rectum?
- assure la continence immédiate
- contraction réflexe volontaire
- fermeture de l’angle ano-rectale
- nécessite intégrité muscles et nerfs
Quelles sont les 4 conditions impliquées dans la continence?
- rectum: compliance normale
- intégrité du système nerveux
- musculature sphinctérienne normale
- selles de consistance normale (diarrhée + difficile à retenir)
L’intégrité du système nerveux est une condition impliquée dans la continence. Qu’est ce qu’elle permet?
- de percevoir le contenu (volume et nature)
- des réflexes recto-anaux
- de décider du moment de la défécation
Quelles sont les 5 étapes de la défécation?
- distension rectale par la présence de selles: activation des tensio-récepteurs
- message envoyé via fibres nerveuses sensitives
- cortex cérébral: système nerveux central, rôle conscient
- relaxation sphincter interne: via le parasympathique (branche du sacrée)
- nerf moteur volontaire: sphincter externe par le nerf pdendal (branche du sacrée)
Lors de la sensation de défécation, quels réflexes sont impliqués (2)?
- sphincters interne et externe
Quelles sont les 4 étapes de la sensation de défécation?
- rectum vide
- distension du rectum
- reflexe recto-anal inhibiteur: relaxation du sphincter interne médié par le parasympathique
- réflexe recto anal excitateur: contraction du sphincter externe
Quel rôle joue le nerf vague dans la motricité intestinale ?
Il induit la motricité du côté droit du colon, à partir du bulbe
Quelle partie du système nerveux est responsable de la motricité dans le côlon gauche?
Le système parasympathique via les nerfs sacrés pelviens et le nerf pudendal
Continence: 7 caractéristiques du sphincter interne
- muscles lisses, involontaires
- en contraction permanente
- responsable majoritairement
du tonus de base de la
continence à 80% - sous l’influence du SN
intrinsèque et extrinsèque - S. Sympathique permet la
contraction permanente (rôle
excitateur) - S. Parasympathique permet la
relaxation par le biais du RRAI
(réflexe recto-anal inhibiteur) - se relâche de façon involontaire
quand le rectum est distendu
Le RRAI:
– permet de différencier entre
une selle liquide, solide ou un
gaz
– Libérer un gaz sans selles
Continence: 3 caractéristiques du sphincter externe
- muscles striés, volontaires
- en contraction tonique
permanente - responsable à 20% de la
pression de repos pour la
continence de base - il est mis en état de plus
grande contraction sous
l’influence volontaire - responsable de la
continence ‘’d’urgence’’ - contraction réflexe
volontaire, acquise, sous
dépendance corticale, fait
intervenir les racines
nerveuses sacrées ( S2 S3
S4 ) - secondaire au RRAE
(réflexe recto-anal excitateur)
Quel est le rôle du muscle pubo-rectal?
en contraction au repos, sous l’influence du sympathique, permet la continence aux matières solides en maintenant un angle de 90 degrés
Quel est l’impact d’une salive compétente sur le reflux gastro-œsophagien ?
Elle aide à neutraliser l’acide gastrique et à protéger l’œsophage des dommages
Quel rôle joue une motilité adéquate de l’œsophage dans le reflux gastro-œsophagien ?
Elle permet le déplacement efficace des aliments et des acides gastriques, réduisant le risque de reflux
Pourquoi est-il important d’avoir une vidange gastrique normale ?
Une vidange gastrique normale empêche l’accumulation d’acide dans l’estomac, réduisant le risque de reflux gastro-œsophagien
Comment la pression intra-abdominale affecte le reflux gastro-œsophagien?
Une pression intra-abdominale excessive peut augmenter le risque de reflux, car elle pousse le contenu gastrique vers l’œsophage
Quelles sont les conditions (3) nécessaires pour éviter le reflux gastro-œsophagien ?
- une salive compétente
- une motilité adéquate de l’œsophage
- une vidange gastrique normale
- absence de pression intra-abdominale élevée
Comment une hernie hiatale peut-elle affecter le reflux gastro-œsophagien ?
Une hernie hiatale, qui est un glissement paraoesophagien, peut entraîner un reflux en perturbant la fonction du sphincter œsophagien inférieur
Quels sont les facteurs qui peuvent entraîner un reflux gastrique pathologique?
- salive inadéquate ou insuffisance
- hypomotilité: sclérodermie
- hernie hiatale: glissement paraoeusophagien
- trop de liquide gastrique
- défaut au diminution des contractions de l’estomac: gastroparésie
- augmentation de la pression intraabdominale: grossesse, obésité, vêtements serrés
- relaxation transitoire du SOI
- hypotonie du SOI: relaxation anormale
Quels peuvent être les effets d’une section complète de la moelle épinière au dessus de la moelle sacrée?
- perte de sensation et de la motricité dans les zones plus basses à la section médullaire
- hypo ou acontractilité du rectum: constipation, accumulation de selles, fausses diarrhées
- troubles de la perception du besoin de déféquer
- distension par arrivée des selles dans le rectum
- conctraction volontaire du sphincter anal externe: absente
Vrai ou faux: le pancréas est une glande
vrai
Quel est le rôle d’une glande exocrine?
- sécrète dans la lumière intestinale des enzymes
- permet la digestion des nutriments
Quel est le rôle d’une glande endocrine?
- sécrète l’insuline et le glucagon dans le sang nécessaires au métabolisme du glucose
Qu’est ce qu’un ilot de langerhans?
- contient les cellules alpha: sécrètent glucagon
- contient cellules bêta: sécrètent insline
Qu’est ce que sécrètent les cellules acinaires?
les enzymes digestives
Qu’est ce que sécrètent les cellules canalaires?
bicarbonate
Quelles sont les 3 phases qui stimulent les enzymes digestives?
- céphalique
- gastrique
- intestinale
Dans la phrase céphalique, le goût, l’odorat et la vision des aliments stimulent le _______
nerf vague
Dans la phase gastrique, la distension par les aliments stimule le _______
nerf vague
Dans la phase intestinale (++ importante), les protéines, lipides, HCl et distension par les aliments stimulent ____
- CCK
- sécrétine
- nerf vague
Phase gastrique: qu’est ce qui cause une sécrétion de bicarbonate par le pancréas?
l’acide dans le duodénum, qui cause une relâche de la sécrétine
La présence de lipides dans le duodénum, qui entraine la relâche de la CCK a quels effets sur l’intestin?
- inhibition de la vidange gastrique
- contraction de la vésicule biliaire
- sécrétion de la bile
Quels enzymes sont sécrétés par le nerf vague?
enzymes pancréatiques
L’acini est une unité fonctionnelle du pancréas. Quel liquide qui y traverse permet un bon passage?
liquide contenant du bicarbonate
Vrai ou faux: les cellules acinaires compose 96% de la masse cellulaire
vrai
Quel est le rôle des entérocytes dans l’activation des proenzymes ?
Les entérocytes produisent l’entérokinase, une enzyme qui active le trypsinogène en trypsine
Que fait l’entérokinase?
elle active le trypsinogène, le transformant en trypsine, qui est une enzyme digestive importante
Qu’est-ce que le trypsinogène ?
Le trypsinogène est une forme inactive de l’enzyme trypsine, produite par le pancréas et activée dans l’intestin
Quelle est l’importance de la trypsine dans la digestion ?
La trypsine dégrade les protéines dans l’intestin en les découpant en peptides plus petit
Pourquoi existe-t-il des inhibiteurs de la trypsine dans le corps?
ils empêchent l’activation prématurée de la trypsine et des autres enzymes pancréatiques, afin d’éviter des dommages aux tissus du pancréas
Quels sont les enzymes qui dégrades les protéines?
- protéases ++
- trypsine
- chémotrypsine
- élastase
- carboxypeptidase
- pepsine
Il y a sécrétion pancréatique d’enzymes sous forme inactivée, et il y a ensuite activation dans le _______
duodénum
Les protéines, avec les enzymes se transforment en quels substances?
oligopeptides et acides aminés
Quelle est l’enzyme de digestion des glucides principale?
l’amylase
Par quoi (2) l’amylase est sécrétée et ou est-ce que la digestion des glucides est initiée?
- glandes salivaires et le pancréas
- dans la bouche
Suite au contact avec l’amylase, l’amidon et le glycogène sont transformés en quelles substances?
- a dextrine
- maltotriose
- maltose
Quelles sont les enzymes digérant les lipides?
- lipase, phospholipase, carbopxylestérase
Quels sont les 3 sites de sécrétion des enzymes digérant les lipides?
- salivaire
- gastrique
- pancréatique
Où est ce que la digestion des lipides est initiée?
dans la bouche
Quels sont les 2 autres enzymes participant à la digestion des lipides?
- acides biliaires
- colipase
Les triglycérides se transforment en quelles substances après la digestion?
- acides gras
- monoglycéride
Les lithiases atteignent ils plus les hommes ou les femmes, et quel % de la population?
- femmes
- 10%
Quels sont les facteurs de risque des lithiases?
- médicaments (ex: contraceptifs oraux)
- obésité
- atteinte de l’iléon terminale (par diminution des sels biliaires)
- Nutrition parentérale (par hypomotilité de la vésicule biliaire)
- perte de poids
Les cholélithiases sont des calculs dans ______
vésicule biliaire
Les cholédocholithiases sont des calculs dans ______
cholédoque
Décrire le
calculs biliaires qui se déplacent dans les voies biliaires, notamment vers le canal cystique
Combien de temps dure généralement la douleur d’une colique biliaire ?
4 à 5 heures après un repas (PP) lorsque les calculs biliaires se déplacent
Quel est le traitement recommandé pour une colique biliaire ?
cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire), mais cela est considéré comme non urgent
Qu’est-ce que la cholécystite ?
inflammation de la vésicule biliaire causée par un calcul pris dans le canal cystique
Quels sont les symptômes principaux de la cholécystite?
douleur dans l’hypocondre droit (HCD), de la fièvre et une inflammation de la vésicule biliaire
Quel est le traitement pour la cholécystite ?
antibiotiques pour traiter l’infection et une cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire), qui est semi-urgente
Quels sont les symptômes possibles de la cholédocholithiasis ?
- peut être symptomatique ou non
- ictère (jaunisse)
- douleur dans l’hypocondre droit (HCD)
Quel est le traitement de la cholédocholithiasis?
- extraction des calculs par CPRE
- cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire)
Qu’est-ce que la cholangite?
infection des voies biliaires secondaire à une cholédocholithiasis (présence de calculs dans le cholédoque)
Quels sont les symptômes typiques de la cholangite ?
- triade de Charcot
- douleur dans l’hypocondre droit (HCD)
- fièvre et ictère (jaunisse)
Quel est le traitement de la cholangite ?
- antibiotiques (ABTX)
- une extraction des calculs par CPRE
- sphinctérotomie (dilatation du sphincter)
Quel est le diagnostic d’une pancréatique aigue?
- inflammation de la glande pancréatique
2 des 3 critères:
1. Douleur abdominale irradiant dans le dos
2. Taux de lipase sérique X 3 limite supérieure de la valeur normale
3. Anomalie caractéristique à l’imagerie (échographie, scan abdominal ou IRM)
Quels sont les facteurs de risques d’une pancréatite aigue?
- obésité morbide
- tabagisme
- diabète 2 (2-3 X)
- obésité et Syndrome métabolique (Db, DLP, HTA , obésité abdominale): risque accru de pancréatite sévère et de mortalité
Quelles sont les causes les plus fréquentes de pancréatite aigue?
- pancréatite biliaire (40%): inflammation aigue du pancréas secondaire à un calcul à l’embouchure du wirsung
- alcool (30%): consommateurs excessifs, obésité, aliments, tabacs
Quelles sont les causes moins fréquentes de pancréatite aigue?
- idiopathique
- hypertriglycéridémie: + taux élevé, + risque
- hypercalcémie (active les enzymes pancréatiques)
- génétique (fibrose kystique)
- traumatique
- infections
- médicaments
- cause auto-immune
- vasculaire
- obstructive (cancer du pancreas)
- post CPRE (2-5%)
Quels sont les prédicteurs de sévérité d’une pancréatite aigue?
- âge: (55-75 ans); ≥ 75 ans (15 X plus de risque de mortalité en 2 semaines)
- comorbidités
- obésité (IMC ≥ 30)
- consommation d’alcool (+ risque de nécrose)
- biochimiques
- paramètres reliés à l’augmentation de la perméabilité vasculaire due à l’inflammation:
- urée > 7 mmol/L et créatinine > 159 mmol/L
- hématocrite ≥ 44%
Vrai ou faux: amylase et lipase ne sont pas des critères de sévérité d’une pancréatite aigue?
vrai
Quelle est la principale cause de la pancréatite?
l’activation prématurée de la trypsinogène, dans les cellules acinaires du pancréas
Pourquoi l’activation prématurée du trypsinogène est-elle dangereuse pour le pancréas ?
elle conduit à la digestion des tissus pancréatiques, ce qui provoque une inflammation et des lésions, caractéristiques de la pancréatite
Quelles sont les trois destructions concernant la pancréatite?
- destruction de la microcirculation vasculaire
- destruction des cellules acinaires
- destruction de l’interstitium (tissu pancréatique)
Quels sont les traitements de la pancréatite aigue?
- hydratation IV des fluides
- nutrition
- analgésie
- antibiotiques
Comment prévenir la récidive d’une pancréatite aigue?
Pour une pancréatite biliaire:
- CPRE
- cholécystectomie
Pour une pancréatite alcoolique:
- abstinence d’alcool
- arrêt du tabac
Pour une pancréatite sur hypertriglycéridémie: traiter l’hyperTG
Qu’est ce qui caractérise une pancréatite chronique?
épisodes récurrentes d’inflammation entrainant le remplacement du parenchyme du pancréas par de la fibrose
Quelles sont les conséquences d’ne pancréatite chronique?
insuffisance exocrine et endocrine
Quelles sont les causes de pancréatite chronique?
- alcool
- hypercalcémie
- hypertriglycéridémie
- mutation trypsinogène
- fibrose kystique
Environ ____% des patients ayant une pancréatite aigue ont une pancréatite chronique
24%
Quels sont les facteurs de risque de progression d’une pancréatite chronique?
- alcool
- tabac (diminue le taux de bicarbonate)
- cirrhose
Quelle est la tendance de la douleur dans l’évolution de la pancréatite chronique au fil du temps ?
La douleur diminue en intensité avec le temps, en raison de la destruction progressive de la glande pancréatique
Que se passe-t-il avec le taux de lipases au cours du temps dans la pancréatite ?
augmente au début de la maladie, puis il peut diminuer avec le temps à mesure que le pancréas subit des lésions
Vrai ou faux: la fonction exocrine diminue au fur et à mesure de la pancréatite chronique
vrai
Pancréatite aigue vs chronique: comparer la présence de douleur
- aigue: tjrs présente
- chronique: parfois absente
Pancréatite aigue vs chronique: comparer le niveau d’amylase/lipase
- aigue: élevé
- chronique: normale
Pancréatite aigue vs chronique: comparer en général
- aigue: glande plus souvent inflammée, diffusément
- chronique: atteinte focale, fibrose, atrophie (destruction de la glande)
Décrire la présentation clinique d’une pancréatite chronique
1) Douleur abdominale: -
- irradiation dorsale, 15-30 min PP intermittente; soutenue; absente (lorsque destruction complète de la glande)
- limitation des ingestas d’où perte de poids
2) Insuffisance pancréatique
Que se passe-t-il lorsqu’il y a une destruction de 90 % de la glande pancréatique?
insuffisance pancréatique
Quelles sont les conséquences d’une atteinte exocrine du pancréas ?
- stéatorrhée (plus sévère et précoce que la maldigestion des protéines et glucides)
- perte de poids et hyperphagie (augmentation de l’appétit en raison de la malabsorption des nutriments)
Quels symptômes sont associés à l’atteinte endocrine du pancréas?
- diabète
- déficience en vitamines liposolubles (A, D, E, K) et en B12
Quel est le mécanisme de malabsorption de la vitamine B12 en pancréatite chronique?
les enzymes pancréatiques nécessaires pour dissocier la vitamine B12 du facteur R (un facteur de liaison à la vitamine B12) sont déficientes. Cela empêche l’absorption correcte de la vitamine B12
Quel est le rôle du facteur R dans l’absorption de la vitamine B12 ?
Le facteur R se lie à la vitamine B12 dans l’estomac et est nécessaire pour la protection de la vitamine B12 pendant qu’elle traverse le tractus intestinal
Pourquoi est-il nécessaire d’avoir des enzymes pancréatiques pour l’absorption de la vitamine B12 ?
- scinder le lien entre la vitamine B12 et le facteur R
- la B12 peut se lier au facteur intrinsèque et d’être absorbée correctement dans l’intestin grêle
Qu’est ce que la stéatorrhée?
- diminution des bicarbonates entrainant un contenu d’acide trop élevé ds le duodénum en PC
- lipase: ++ sensible à la dégradation par l’acide que les autres enzymes
- milieu acide entraîne précipitation des acides biliaires et empêche formation de micelles
- mène à: insuffisance par manque de protéases pancréatiques compensée par les protéases gastrique et intestinale
Quel est le diagnostic clinique de l’insuffisance pancréatique exocrine?
- selles graisseuses, nauséabondes, difficiles à évacuer de la cuvette
Quels sont les tests diagnostiques de l’insuffisance pancréatique exocrine?
- dosage quantitatif des graisses fécales
- dosage de l’élastase fécale (qualitatif)
Quelles sont des causes d’insuffisance pancréatique?
- pancréatite chronique avancée (85%)
- cancer du pancréas inopérable (50-100%)
- fibrose kystique (85%)
- maladie coéliaque (30%)
- diabète (40%)
- post pancreaticoduodénectomie (chirurgie de whipple) (85%): pour le cancer du pancréas
Quelles sont les complications du whipple?
gastroparesie (ralentissement de la vidange gastrique), causée par des troubles moteurs de l’estomac
Quand le diabète apparaît-il généralement chez les patients atteints de pancréatite chronique?
moyenne 10 à 20 ans après l’apparition de la pancréatite chronique, souvent après 90 % de la destruction de la glande pancréatique
Vrai ou faux: les cellules des îlots de Langerhans sont relativement résistantes à la destruction
vrai
Quelle est la conséquence de la destruction des cellules alpha (glucagon) et beta (insuline) dans la pancréatite chronique ?
augmentation des hypoglycémies
Quelles sont les causes de la douleur?
- pseudokyste
- obstruction par calcul ou sténose
- inflammation des terminaisons nerveuses
- hyperstimulation pancréatique par CCK qui augmente
la sécrétion de la sécrétine
Quels sont les traitements de la pancréatique chronique?
- cesser l’alcool
- cesser le tabac
- traiter la douleur
- traiter l’insuffisance pancréatite
Quels sont les objectifs du traitement avec des enzymes pancréatiques pendant et après les repas ?
- bon mixing avec le chyme pour une digestion efficace.
- résistance à la dénaturation par l’acidité gastrique.
- sortie de l’estomac en même temps que les nutriments.
- relâche rapide dans le duodénum pour une action rapide
Quelle est la différence entre les enzymes conventionnelles et les préparations modernes d’enzymes pancréatiques ?
- les enzymes conventionnelles (non entérocapsulées) sont dénaturées par l’acidité gastrique
- les préparations modernes sont entérocapsulées, sensibles au pH, et résistantes à l’acide, se dissolvant dans le duodénum
Traitement: quelle quantité de lipase exogène est nécessaire par repas pour un traitement efficace?
La lipase exogène est environ 1/3 de l’efficacité de la lipase endogène en raison de la dénaturation et du relâchement tardif
Quelles sont les vitamines fréquemment déficientes dans les maladies pancréatiques ?
A, D, E, K
Décrire la veine porte du foie
achemine majoritairement le sang en provenance de l’estomac et de l’intestin (riche en nutriments) vers le foie
Décrire l’artère hépatique commune du foie
- origine du tronc coéliaque
- amène un apport de sang oxygéné vers le foie qui sera nécessaire pour le métabolisme hépatique
Décrire les veines hépatiques commune du foie
- formées par l’union des veines centrales
- évacuent le sang du foie jusqu’à la veine cave inférieure
Décrire les lobules
- veine centrale entourée de 6 veines portes hépatiques et 6 artères hépatiques
- sinusoïdes relient la veine centrale aux veines portes hépatiques et artères hépatiques
Décrire la direction du sang et de la bile dans le lobule
- le sang va de la périphérie du lobule à son centre
- la bile va du centre vers la périphérie
Les sinusoïdes contiennent 2 sortes de cellules. Quelles sont-elles?
- hépatocytes: ++ présentes dans le foie, tapissent sinusoïdes, stockage, digestion, produisent la bile
- kuppfer: macrophages, captent et détruisent les vieux globules rouges
Quelle substance donne la couleur verte typique à la bile?
bilirubine
Que devient la bile une fois sécrétée dans l’intestin ?
- La bile est convertie en stercobiline par les bactéries intestinales, qui donne ensuite la coloration brune aux selles
Décrire les cholangiocytes, des cellules du foie
- 2e cellules les + abondantes du foie
- tapissent les canaux biliaires
Décrire les cellules stellaires, des cellules du foie
- stockent la vitamine A
- déposent du collagène dans le foie en cas d’insulte
Décrire les cellules endothéliales, des cellules du foie
tapissent les sinusoides
Quelles sont les fonctions du foie?
- filtration
- métabolique
- stockage
- synthèse
- détoxification
Décrire la détoxification faite par le foie
- dégrade l’insuline
- convertie l’ammoniaque en urée
- métabolise les médicaments et l’alcool
Décrire la synthèse faite par le foie
- bile
- protéines plasmatiques (albumine)
- facteurs de coagulation (prothrombine, fibrinogène)
- immunoglobulines A, G et M
Décrire le stockage fait par le foie
- glycogène
- fer, cuivre
- vitamine A, D, K, B12
Décrire la fonction métabolique faite par le foie
- conjugue la bilirubine
- métabolise: glucides (macromère de glycogène), lipides (ATP, cholestérol), protéines (ammoniaque et urée)
Qu’est ce qui est sécrété par les cellules canalaires (neurocrine)?
ach
Qu’est ce qui est sécrété par les cellules acinaires (neurocrine)?
- Ach: stimulation enzymes
- GRP
- VIP
- substance P
Quels sont les mécanismes de protection contre l’autodigestion?
- séparation des enzymes dans les granules de zymogène (inactifs)
- si des enzymes sont activés pour rien: inhibiteurs physiologiques de la trypsine dans les tissu et les sécrétions pancréatiques
- sécrétion des enzymes sous forme inactive
- gradient de pression favorisant le flux sortant de la glande vers le duodénum
Qu’est ce qu’un pseudokyste dans le pancréas?
accumulation d’enzymes
Qu’est ce qu’une ischémie?
manque de vascularisation
Motricité interdigestive (de jeûne): qu’est ce que le complexe migrant moteur?
- pattern de contractions irrégulières et cycliques
- durée 80-120 minutes
Décrire les 3 phases du CCM
- phase 1: 20-60 minutes, aucun mouvement contractiles
- phase 2: 20-60 minutes, contractions modérées, brassage aliments
- phase 3: 3-5 minutes, puissante contraction péristaltique, trop rapide pour permettre, absorption nutriments
Qu’est ce que la motricité digestive post-prandiale?
- doit pousser les aliments, tout en permettant leur absorbtion
- ressemble à motricite interdigestive de phase II
- contractions modérées et irrégulières: permet brassage du contenu intestinal, mouvement de va-et-vient générant transit du contenu intestinal
Quels sont les stimulants de la motricité digestive post-prandiale?
- hormones (gastrine, CCK, etc)
- mécanismes neurologiques intrinsèques et extrinsèques
- actions locales
Combien de liquide est sécrété par l’intestin et ses annexes pendant la digestion ?
Environ 14 L d’eau sont sécrétés, comprenant :
- Aliments : 2L
- Salive : 1,5L
- Estomac : 2,5L
- Bile : 0,5L
- Pancréas : 1,5L
Quelle est la capacité d’absorption d’eau dans le grêle , et comment asborbe-t-il?
- 7L d’eau
- mécanismes: Na+ Co-Transport
- régulation par le frein iléal (Peptide YY, Glucagon-like peptide I, neurotensine)
Que se passe-t-il dans le colon en termes d’absorption d’eau ?
- 6L d’eau
- canaux Na+ et maintient une osmolarité de 300 mOsm
Pourquoi une diarrhée peut-elle se produire ?
- lorsqu’il y a un problème dans l’absorption de l’eau
- au niveau du grêle
- dysfonctionnement du Na+ Co-Transport ou des canaux Na+
Comment se produit l’assimilation des glucides?
- transporteurs: permettent aux glucides de rentrer dans la cellule et de sortir par la veine porte
Comment se produit l’assimilation des protéines?
- dipeptides, tripeptides: pept-1 qui permet de faire rentrer, sortie par diffusion facilitée
- acides aminés: entrée par cotransporteurs, sortie par diffusion facilitée
Quelles sont les 5 étapes de la digestion des lipides?
- émulsification des lipides par les sels biliaires d’où la formation de micelles
- dégradation des triglycérides par la lipase, plipase et estérase pancréatique en acides gras et monoglycérides
- entrée des acides gras et monoglycérides dans les entérocytes
- conversion en tg et formatuin de chylomicrons avec le cholestérol et apoprotéiens
- absorption des chylomicrons par le système lympatique, puis vasculaire
Le folate est absorbé dans le…
- duodénum
- jéjunum
La B1 est absorbé dans le…
- duodénum
La B6 e3st absorbée dans le…
- jéjunum
Le magnésium est absorbé dans le…
iléon
Le calcium est absorbé dans le…
- jéjunum
- iléon
Le phosphore est absorbé dans le…
- jéjunum
Décrire l’absorption
- est absorbé directement dans l’entérocyte
- via transporteur HCP-1
Quelle est la fonction de la réductase dans l’absorption du fer ?
- convertit le fer ferrique (Fe+++) en fer ferreux (Fe++)
- absorption par le transporteur DMT1 dans les cellules intestinales
Comment le fer est-il stocké dans les cellules intestinales ?
ferritine
Que se passe-t-il une fois que le fer quitte les entérocytes pour entrer dans la circulation sanguine?
- via ferroportine, est oxydé en Fe+++ et se lie à la transferrine pour être transporté dans le sang
