Renal

Question 1

Papel dos Rins

Answer 1

Os rins desempenham um papel crucial na regulação da composição e volume do líquido extracelular, bem como na manutenção do equilíbrio ácido-base através da excreção
de H+ e de iões bicarbonato.

Question 2

Função dos Rins enquanto órgãos endócrinos

Answer 2

Síntese e secreção de eritropoietina e trombopoeitina que é sintetizada nas células endoteliais dos capilares peritubulares do córtex renal e actua sobre progenitores eritropoiéticos na medula óssea, regulando a formação de eritrócitos;
Síntese e secreção de renina nas células justa-glomerulares, uma enzima envolvida no controlo da pressão e volume sanguíneos;
Transformação da forma inactiva da vitamina D3 na sua forma activa (calcitriol).

Question 3

Estrutura do Rim

Answer 3

Estão envolvidos por uma cápsula de tecido conjuntivo composta por duas camadas: uma externa (com colagénio e fibroblastos) e uma interna (com miofibroblastos que conferem resistência às variações de pressão e volume dos rins). A cápsula penetra no hilo e cobre os cálices renais e o bacinete.
Os rins são constituídos por duas porções: uma central, denominada de medula renal, e outra periférica, ou córtex renal.

Question 4

Que estruturas compõem o cortéx renal?

Answer 4

Corpúsculos Renais, Túbulos Contornados Proximal e Distal, Túbulos Coletores e uma extensa Rede Vascular.

Question 5

Qual a diferença entre Lobos e Lóbulos Renais?

Answer 5

Encontramos um Lobo por pirâmide que serão visíveis apenas no feto. O Lóbulo é a unidade secretora: um raio medular central e o tecido conjuntivo circundante.

Question 6

Qual a unidade funcional do Rim e qual a sua função?

Answer 6

O Nefrónio (cerca de 2M por rim) cuja função é a produção de urina

Question 7

O que compõe o Nefrónio?

Answer 7

Túbulo Contornado Proximal, Ramo Descendente da Ansa de Henle (porção fina+espessa), Ramo Ascendente da Ansa de Henle (porção fina+espessa) e Túbulo Contornado Distal.

Question 8

Que tipos de Nefrónios podemos encontrar?

Answer 8

Subcapsulares (corticais) - corpúsculos renais na parte mais externa do córtex;
Justa-medulares - corpúsculo próximo da base das pirâmides medulares;
Intermédios.

Question 9

Que tipos de Nefrónios podemos encontrar?

Answer 9

Subcapsulares (corticais) - corpúsculos renais na parte mais externa do córtex;
Justa-medulares - corpúsculo próximo da base das pirâmides medulares;
Intermédios.

Question 10

Descreva o Corpúsculo Renal

Answer 10

Constituído pelo Glomérulo de Malpighi e camadas visceral e parietal da cápsula de Bowman que o envolvem. Tem ainda um polo vascular e outro urinário.

Question 11

Que tipo de Epitélio constitui a camada Parietal da Cápsula de Bowman?

Answer 11

Epitélio Simples Pavimentoso que, no polo urinário é contínuo com o epitélio cuboide do Túbulo Contornado Proximal.

Question 12

Qual o espaço entre as camadas visceral e parietal da Cápsula de Bowman e qual a sua funcionalidade?

Answer 12

Espaço Urinário (ou de Bowman) e é para onde vai o ultrafiltrado glomerular.

Question 13

Descreve a Barreira de Filtração

Answer 13

Encontram-se duas camadas celulares descontínuas: endotélio dos capilares glomerulares (fenestrados, sem diafragma para a rápida passagem da água AQP-1) e camada visceral da Cápsula de Bowman (com podócitos) que estão de cada lado da membrana basal glomerular (dupla e torna-se evidente em preparações com PAS, rede de colagénio IV, laminina, proteoglicanos e multiadhesive glycoproteins).

Question 14

O que fazem os Podócitos?

Answer 14

Desenvolvem prolongamentos que envolvem os capilares e estes têm prolongamentos secundários - pedicelos. Os espaços entre os pedicelos são fendas de filtração cobertas pelo diafragma.

Question 15

O que é a Nefrina?

Answer 15

Trata-se de um dos principais componentes estruturais das fendas de filtração - uma proteína transmembranar. Estão nos diversos prolongamentos e interagem com as moléculas que se encontram noutros prolongamentos (interação homofílica), bem como com os filamentos de actina do citoesqueleto celular através da parte da nefrina que atravessa a membrana.

Question 16

Que 2 mecanismos (para além dos podócitos) permitem a filtração glomerular?

Answer 16

Por um lado a Superfície Endotelial dos Capilares Glomerulares (constituída por uma rede rica em HC ligados à superfície luminal das células endoteliais e associados a uma glicocalix - proteoglicanos+glicosaminoglicanos) e o Espaço Subpodocitário (entre os prolongamentos dos podócitos tendo um importante papel na regulação do fluxo glomerular)

Question 17

Quais as camadas da membrana basal glomerular?

Answer 17

Lamina rara externa - adjacente aos prolongamentos dos podócitos, que impede a passagem de partículas de carga negativa;
Lamina rara interna - adjacente ao endotélio capilar;
Lamina Densa - entre as duas anteriores, constituída por colagénio tipo IV (barreira física).

Question 18

Qual a função da membrana basal glomerular?

Answer 18

Esta impede a passagem de partículas, principalmente proteínas já que os glicosaminoglicanos possuem cargas negativas muito fortes que impedem o movimento das partículas e moléculas aniónicas.

Question 19

O que são as Células Messangiais?

Answer 19

(Células Lacis ou de Goormaghtigh)
São um grupo de células presente no corpúsculo renal e fora dele, junto ao pólo vascular. São fagocíticas e portanto apresentam núcleo arredondado (contrasata com o fusiforme das endoteliais). São sensíveis à angiotensina II e reagem contraindo os capilares do glomérulo, controlando assim a pressão sanguínea.

Question 20

Quais as funções das Células Messangiais?

Answer 20

Fagocitose e Endocitose para remover resíduos da fenda de filtração da membrana basal e glomerular e de algumas proteínas plasmáticas;
Suporte Estrutural ao produzir componentes da matriz messangial que faz o suporte dos podócitos nos locais (e síntese) de IL-1, PGE2 d PDGF;
Distensão Glomerular como resposta a variação de pressões arteriais.

Question 21

Que estruturas compõem o Complexo Justa-Glomerular?

Answer 21

Macula Densa, Células Justa-Glomerulares e Células Messangiais (extra-glomerulares)

Question 22

Descreva a Macula Densa

Answer 22

Conjunto de células localizadas na porção ascendente da ansa de Henle, junto às arteríolas aferente e eferente do pólo vascular do corpúsculo renal, sendo que aqui as células são mais altas e estreitas que as envolventes.

Question 23

Descreva as Células Justa-Glomerulares

Answer 23

São células musculares lisas modificadas, provenientes da túnica média da arteríola aferente, com núcleo esférico e grânulos secretores.

Question 24

Como é feito o contacto entre as células da macula densa e as células justa-glomerulares?

Answer 24

As da macula densa fazem lise de ATP e libertam-no.

Question 25

Quais as funções do Complexo Justa-Glomerular?

Answer 25

Ativação do Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (tanto em situações fisiológicas como o baixo consumo de sódio ou patológicas como hemorragias ou redução da perfusão renal). Assim ajuda na manutenção da homeostase do sódio e na hemodinâmica renal.
Controlo da Concentração de Na+ no fluido Tubular
Regulação do fluxo do filtrado glomerular e libertação de renina nas células justa-glomerulares.

Question 26

Como decorre a ativação do Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona pelo complexo justa-glomerular?

Answer 26

Os grânulos das células justa-glomerulares contêm renina que, quando libertada na corrente catalisa a hidrólise da alfa2-globulina para produzir angiotensina I que, nos capilares pulmonares será convertida em Angiotensina II. A Angiotensina II estimula a síntese e libertação de aldosterona pelas supra-renais. Esta última vai atuar nos rins de modo a aumentar a sua reabsorção de Na+ e, consequentemente, de águ, provocando um aumento do colume sanguíneo e da pressão arterial. Por outro lado a Angiotensina II também atua como vasoconstritor.

Question 27

Qual o percurso da urina ao passar pelos túbulos renais e que alterações sofre neste percurso

Answer 27

A urina vai passar pelo Túbulo Contornado Proximal, Ansa de Henle (porção espessa descendente, porção fina descendente, porção fina ascendente e porção espessa ascendente), Túbulo Contornado Distal e por fim pelos Túbulos Coletores e Ductos Coletores. Neste trajeto o filtrado glomerular vai sofrer alterações: reabsorção parcial de algumas substâncias (água, Na+ e HCO3-) e total de outras (glicose), bem como secreção de substâncias como creatinina e ácidos orgânicos para o mesmo. Deste modo o seu volume será muito reduzido e ficará hipertónica.

Question 28

Qual a Função do Túbulo Contornado Proximal e quais as proteínas envolvidas?

Answer 28

Recebe o Filtrado do Espaço Urinário da Cápsula de Bowman e dos 180L que entram diariamente nos nefrónios, cerca de 120L (60%) são reabsorvidos pelo TCP. As proteínas envolvidas neste processo são a Bomba (ATPase) de Na+/K+ que faz a reabsorção de Na+ para o espaço intercelular e a difusão passiva de Cl- para manter a neutralidade eletroquímica (a acumulação de NaCl cria um gradiente osmótico que leva à reabsorção de água e depois o fluido hipotónico passa para o tecido conjuntivo renal e é reabsorvido para os vasos da rede peritubular). Também são necessárias para este processo as Aquaporinas 1.

Question 29

Que epitélio se encontra no Túbulo Contornado Proximal e que especializações apresenta (qual a sua correlação à funcionalidade)?

Answer 29

Epitélio Simples Cuboide cujas especializações são:
Bordadura em escova com microvilosidades longas e densas cobertas por um glicocalix
Tight junctions (selam o espaço intercelular do lúmen do túbulo
Zonula adherens (mantêm a adesão entre as células)
Processos laterais e basais interdigitados
Estriações basais (mitocôndrias orientadas perpendicularmente à superfície basal).

Question 30

Como varia o tamanho da Ansa de Henle com a localização do nefrónio no córtex?

Answer 30

Os nefrónios justa-medulares têm segmentos maiores do que os corticais.

Question 31

Quanto às porções finas da Ansa de Henle quais os tipos de epitélio que lá podemos identificar?

Answer 31

Epitélio tipo I, II, III e IV

Question 32

Descreva o Epitélio tipo I da porção fina dos ramos da Ansa de Henle e a sua localização

Answer 32

Trata-se de epitélio simples com poucas interdigitações entre as células e poucos organelos. Este tipo epitelial encontra-se apenas nos nefrónios com ansas curtas

Question 33

Descreva o Epitélio tipo II da porção fina dos ramos da Ansa de Henle e a sua

Answer 33

É um epitélio alto com organelos abundantes e pequenas (mas abundantes) microvilosidades. Encontra-se na porção fina do ramo descendente (no córtex)

Question 34

Descreva o Epitélio tipo III da porção fina dos ramos da Ansa de Henle e a sua

Answer 34

Trata-se de Epitélio mais estreito e de estrutura simples com menos microvilosidades e sem interdigitações laterais. Encontra-se na porção fina do ramo descendente (medula)

Question 35

Descreva o Epitélio tipo IV da porção fina dos ramos da Ansa de Henle e a sua

Answer 35

É um epitélio baixo e achatado sem microvilosidades nem organelos que se encontra na porção em que a ansa muda de direção e no ramo ascendente.

Question 36

Descreva a osmolaridade do ultrafiltrado que passa nos ramos finos da Ansa de Henle

Answer 36

O ultrafiltrado que passa nesta zona sofre grandes alterações de osmolaridade. Quando chega ao ramo descendente da ansa de Henle é isotónico e, no fim, torna-se hipotónico devido a uma maior reabsorção de sais em relação a água.

Question 37

Distinga a Porção Fina Descendente e Ascendente da Ansa de Henle quanto à sua permeabilidade e função

Answer 37

A Porção Fina Descendente apresenta uma grande permeabilidade à água e baixa permeabilidade ao NaCl e ureia. O fluido é hipertónico e por isso a água sai para o espaço intersticial, sendo que não há transporte ativo de iões (osmolaridade aumenta apenas graças ao movimento passivo da água).
A Porção Fina Ascendente é impermeável à água e bastante permeável ao NaCl (difunde-se passivamente para o interstício e depois passa Cl- a favor do gradiente). O interstício torna-se hipertónico enquanto que no lúmen do nefrónio o fluido é hipotónico. Aqui as células epiteliais produzem ainda a proteína de Tamm-Horsfall que influencia a reabsorção de NaCl e regula a adesão celular e transdução de sinais (interage com citocinas), inibe a agregação dos cristais de oxalato de cálcio prevenindo a formação de pedras nos rins e confere defesa contra infeções urinárias.

Question 38

Em que porções se pode dividir a Porção Espessa do Ramo Ascendente da Ansa de Henle?

Answer 38

Medular e Cortical

Question 39

Que processo ocorre na Porção Espessa do Ramo Ascendente da Ansa de Henle?

Answer 39

Transporte de Iões do Lúmen para o Interstício sem que haja a passagem de água:
O transporte de Na+, Cl- e K+ para as células epiteliais e daí para o espaço intercelular;
Algum K+ volta para o fluido tubular por canais específicos (torna o lúmen positivo em relação ao interstício), permitindo a reabsorção de Ca+ e Mg2+ para o interstício.

Question 40

Caracterize as Células da Porção Espessa do Ramo Ascendente da Ansa de Henle

Answer 40

São cuboides e largas, pouco coradas com a eosina e têm núcleo apical. Apresentam interdigitações basolaterais extensas associadas às mitocôndrias e microvilosidades mais pequenas e menos bem desenvolvidas.

Question 41

Descreva o Túbulo Contornado Distal e o que neste ocorre

Answer 41

Mais pequeno do que o Proximal e encontra-se ao nível do labirinto cortical. Ocorre a reabsorção de sódio e secreção de potássio no ultrafiltrado (mais a reabsorção de iões de bicarbonato e concomitante secreção de H+ - acidificação da urina). Ocorre também a secreção de amónia.

Question 42

Que tipos de Células se encontram nos Túbulos Coletores e Ductos Coletores?

Answer 42

Epitélio Simples, sendo que nos túbulos e ductos corticais as células são pavimentosas e nos medulares são cuboides (e tornam-se cilíndricos à medida que o ducto aumenta de tamanho). Encontram-se dois tipos celulares:
Células Principais (light cells, CD cells) - coram pouco e apresentam invaginações na região basal, bem como 1 cílio primário e microvilosidades pequenas e curtas. Apresentam ainda mitcôncrias esféricas e aquaporinas reguladas pela ADH: AQP-2 (permeabilidade à água) e AQP-3 e 4 (membrana basolateral)
Células intercaladas (dark cells) - em número menor, com um citoplasma mais denso e microvilosidades e invaginações citoplasmáticas no domínio apical. Estão envolvidas na secreção de H+ (células alfa) e de bicarbonato (células beta) segundo as necessidades. Desaparecem ao nível da papila renal-

Question 43

Em que parte do rim é que o tecido intersticial é mais abundante?

Answer 43

Na medula

Question 44

Que tipos de células intersticiais existem na medula e no córtex?

Answer 44

No córtex encontram-se macrófagos e células semelhantes a fibroblastos entre a membrana basal dos túbulos e os capilares peritubulares (produzem glicogénio e glicosaminoglicanos).
Na medula apenas encontramos células semelhantes a miofibroblastos orientadas paralelamente às estruturas tubulares com capacidade para provocar a sua concentração.

Question 45

Como se originam os fibroblastos do tecido intersticial?

Answer 45

Por transições epitélio-mesenquimatosas, sendo estas iniciadas por alterações das concentrações de citocinas. Durante as inflamações cronicas do parênquima renal os fibroblastos aumentam em número e provocam à destruição do parênquima, levando à fibrose renal.

Question 46

Descreva o trajeto vascular no rim

Answer 46

Artéria Renal > Artérias interlobares (arcuatas) > Artérias Interlobulares > Arteríolas aferentes para cada glomérulo > Capilares (glomérulo de Malpighi) > Arteríola eferente > Capilares Peritubulares > Veias Interlobulares > Veias arcuatas > Veia Renal

É ainda de salientar que as arteríolas aferentes dos glomérulos justa-medulares originam os vasa reta que estão envolvidos no mecanismo de contra-corrente.

Question 47

Descreva o trajeto da urina após sair dos ductos coletores e de um modo geral a constituição destas estruturas.

Answer 47

Pequenos Cálices > Grandes Cálices > Bacinete > Ureteres > Bexiga > Uretra.
Têm todas uma organização semelhante à exceção da uretra, apresentando uma mucosa constituída por epitélio de transição (urotélio), uma muscularis e uma adventícia (ou serosa).

Question 48

Descreve o urotélio?

Answer 48

Epitélio estratificado com características que permitem a sua distensão (alternando entre cúbico/cilíndrico e pavimentoso), sendo as células mais apicais arredondadas e podendo até ser binucleadas, enquanto que as inferiores têm uma forma de pêra e são mais pequenas. Ao nível dos pequenos cálices tem 2 células de espessura o que pode aumentar até 4-7 nos ureteres e 6 ou mais na bexiga vazia (em repleção ficam apenas umas 3 camadas). A partir de 9 é uma neoplasia.
Impermeável aos sais e à +agua devido à presença de tight junctions abundantes e encontram-se vesículas trilaminares associadas. Estas vesículas contêm filamentos intermédios e a membrana é semelhante à membrana celular - quando o epitélio distende estas fundem-se com a membrana e aumentam a superfície apical e quando o epitélio volta ao normal elas invaginam.
Nos ureteres e na uretra encontram-se ainda duas camadas de músculo liso (longitudinal mais interna e circular mais externa), cuja contração auxilia o movimento da urina até à bexiga.

Question 49

Descreva histologicamente a bexiga (de onde se origina e estrutura)

Answer 49

Desenvolve-se a partir da cloaca (exceto o trígono que tem origem nos ductos mesonéfricos) e o músculo liso da sua parede forma o músculo detrusor que, ao nível do oríficio da uretra origina o esfíncter interno da bexiga e as fibras dispõem-se menos organizadas.

Question 50

Descreve Histologicamente a Uretra

Answer 50

No Homem divide-se em 3 porções:
Uretra Prostática (na espessura da próstata e ainda constituída por urotélio;
Uretra Membranosa - epitélio estratificado ou pseudo-estratificado cilíndrico;
Uretra Esponjosa - epitélio pseudo-estratificado cilíndrico na porção inicial e na porção terminal, estratificado pavimentoso em continuidade com a pele do pénis e é onde se abrem os canais das glândulas de Cowper.

Na mulher o epitélio passa de urotélio para estratificado pavimentoso, sendo que a mucosa apresenta pregas longitudinais.