Renais

Question 1

Quais são os 4 subtipos do carcinoma renal?

Answer 1

1) células claras
2) papilifero
3) cromófobo
4) medular

Question 2

Qual a variante possível em qualquer tipo de carcinoma renal e o que ela causa?

Answer 2

Variante sarcomatoide

Confere pior peognostico

Question 3

Qual o subtipo de pior prognóstico?

Answer 3

Medular!

Question 4

Qual o subtipo de melhor prognóstico?

Answer 4

Cromófobo

Question 5

Características do carcinoma de células claras

Answer 5

Mais comum de todos (70-80%)
Comportamento agressivo
Prognóstico ruim

Question 6

Característica do carcinoma papilifero

Answer 6

10-15% dos casos
Possui 2 subtipos
É multicentrico em 40% dos casos

Question 7

Quais são os subtipos do carcinoma papilifero?

Answer 7

Tipo 1 = bom prognóstico
Tipo 2 = prognóstico ruim (= células claras)

Question 8

Características do carcinoma cromófobo

Answer 8

Evolução indolente
3-5% dos casos

Question 9

Característica do carcinoma medular

Answer 9

Mais raro
Associação com traço falciforme

Question 10

Qual o subtipo de carcinoma renal mais comum

Answer 10

Células claras

Question 11

Qual subtipo de carcinoma renal tem associação com traço falciforme?

Answer 11

Medular

Question 12

03 principais fatores de risco para câncer de rim

Answer 12

Tabagismo
Obesidade
Hipertensao

Question 13

Outros 03 FR para câncer renal

Answer 13

HF +
Homem
Raça negra

Question 14

Clínica dos tumores renais

Answer 14

Maioria assintomática (60%)

Question 15

Tríade clássica dos tumores renais e o que ela sugere

Answer 15

Dor em flanco + hematúria macro + massa abd palpável

Tumor avançado

Question 16

Cite uma característica dos tumores renais e quais achados clínicos podem ocorrer

Answer 16

Predileção por invasão da veia renal

Edema de MMII
Varicocele

Question 17

Quais são os 3 achados da síndrome paraneoplsica do tumor de rim?

Answer 17

Hipercalcemia
Hipertensão
Policitemia

Question 18

O que é a síndrome de Stauffer?

Answer 18

Síndrome paraneoplasica caracterizada por disfunção hepática não metastático (colestase intra hepática)

Question 19

Quais são os achados da síndrome de stauffer?

Answer 19

CA de células renais com aumento de FA

Question 20

Exame diagnóstico padrão ouro para tumor de rim

Answer 20

TC com contraste

Question 21

Exame inicial para tumor de rim

Answer 21

USG

Question 22

Achados da TC de abdome

Answer 22

Lesão sólida heterogênea com realce do contraste > 15-20 UH

Question 23

Quais são os 04 fatores importantes de serem avaliados na TC de tumor renal?

Answer 23

1) morfologia
2) tamanho
3) localização
4) invasão venosa OU linfonodal

Question 24

Quando realizar biópsia em lesões renais?

Answer 24

1) se não for operar
2) suspeita de linfoma
3) se ablação térmica

Question 25

Por que não é necessário biópsia no rim?

Answer 25

Achados de exames de imagem são bastante específicos

Question 26

Principais sítios de meta de tumor renal

Answer 26

Pulmão >> ossos >> fígado

Question 27

Quando solicitar cintilografia óssea?

Answer 27

Dor óssea Queda do PS Aumento de FA

Question 28

T1a

Answer 28

<= 04cm

Question 29

T1b

Answer 29

> 4 e <= 7cm

Question 30

T2a

Answer 30

> 7 e <= 10cm

Question 31

T2b

Answer 31

> 10cm

Question 32

T3a

Answer 32

Invade veia renal OU seio renal OU gordura

Question 33

T3b

Answer 33

VCI infradiafragmatica

Question 34

T3c

Answer 34

VCI supradiafragmatica

Question 35

T4

Answer 35

Invasão da gerota

Question 36

Quais são os estadiamentos T que devemos lembrar?

Answer 36

T1a T1b T3a

Question 37

Estadiamento para extensão venosa

Answer 37

Nível 0 = renal proximal Nível 1 = acomete VCI até 02cm da veia renal Nível 2 = VCI até retrohepatica Nível 3 = VCI após retrohepatica, mas ainda infradiafragmatica Nível 4 = VCI supradiafragmatica

Question 38

CA de rim responde bem a QT ou RT?

Answer 38

Não!!!!

Question 39

Quais são as 4 possibilidades terapêuticas?

Answer 39

1) vigilância ativa 2) ablação térmica 3) cirurgia 4) adjuvancia

Question 40

Quando pensar em vigilância ativa?

Answer 40

Tumor BOM + paciente RUIM

Question 41

Quais seriam os tumores BONS?

Answer 41

T1a < 02cm com crescimento < 05mm ao ano

Question 42

Quem seriam os pacientes RUINS?

Answer 42

Idosos frágeis Múltiplas comorbidades Expectativa de vida < 05 anos PS ruim

Question 43

Como fazer a vigilância ativa?

Answer 43

Imagem de 3-6 meses CONSIDERAR biópsia (não é obrigatória)

Question 44

Quem pode ser submetido a ablação térmica?

Answer 44

T1a < 03cm

Question 45

Como é feita a ablação e o que é OBRIGATÓRIO nesta conduta?

Answer 45

Radiofrequência ou crioablacao Biópsia é obrigatória!!

Question 46

Qual o tratamento preferencial?

Answer 46

Nefrectomia, principalmente PARCIAL!!!! Se possível, sempre realizar parcial

Question 47

Até quando é possível fazer nefrectomia parcial?

Answer 47

T1a < 04cm (americana e mais aceita) Ou T1b < 7cm (europeia)

Question 48

Quando fazer nefrectomia radical?

Answer 48

Impossibilidade de parcial

Question 49

Quando associar adrenalectomia?

Answer 49

Apenas se invasão OU metastase

Question 50

Invasão de veia renal ou VCI contraindica a cirurgia? O que fazer?

Answer 50

Não!!!! Realizar venotomia com trombectomia

Question 51

Quando realizar linfadenectomia?

Answer 51

Apenas se N+ no pré-operatório

Question 52

Conduta diante de margem comprometida

Answer 52

Reabordagem cirúrgica! Tumor não responde a RT/QT

Question 53

Qual a margem de segurança?

Answer 53

Exérese do tumor com cápsula preservada

Question 54

Quando indicar adjuvancia?

Answer 54

1) células claras grau 4 2) N+ 3) transformação sarcomatoide

Question 55

Tratamento para pacientes M+

Answer 55

Tratamento padrão ASSOCIADO com imunoterapia + cirurgia citorredutora