Bexiga Flashcards
Principal FR para neoplasia de bexiga
Tabagismo
Outros FR de neoplasia de bexiga
Dieta
Trauma do urotelio: cirurgia, SVD/SVA, cálculo
Idade > 50a
RT
Principal achado clínico de neoplasia de bexiga
Hematuria MACROscopica INDOLOR
Quais outros achados clínicos de neoplasia de bexiga
Sintomas irritativos
Massa pélvica
Obstrução urinária
Quando suspeitar e INVESTIGAR neoplasia de bexiga?
Hematuria macroscópica indolor em >= 40anos
principalmente em >= 60anos
Diagnóstico de neoplasia de bexiga
Cistoscopia com biópsia
+ uroTC + citologia urinária
Dois fatores importantes da biópsia em lesões de bexiga
1) tem que ser profunda (avaliar camada muscular)
2) realizar em regiões não acometidas por lesões (descartar doença in situ)
Quais outros exames considerar no diagnóstico de neoplasia de bexiga?
PSA e EAS
USG consegue ver lesão
RNM de pelve
Rx ou TC de tórax - se suspeita de meta
Quais os principais estadiamento que devemos conhecer?
Tis
Ta
T1
T2a
T2b
Ta
Tumor papilar não invasivo
T1
Mucosa
(Lesão não é palpável)
T2a
Muscular superficial
(lesão palpável em < 50% de 1 lobo)
T2b
Muscular profundo
(lesão palpável > 50% de 1 lobo)
T3a
Tecido perivesical microscopicamente
(lesão pega 2 lobos)
T3b
Tecido perivesical macroscopicamente
T4a
Próstata, útero ou vagina
T4b
Parede pélvica ou abdominal
O que é o mais importante no tratamento?
Saber se o tumor invade músculo ou não
Qual a primeira conduta nos tumores NÃO músculo invasivo?
Classificá-lo quanto o risco de progressão de doença
Quais são as lesões de baixo risco?
Obrigatoriamente possuem os 5 fatores
- Ta
- baixo grau
- lesão única
- < 3cm
- não tem CA in situ
Quais são as lesões de alto risco?
1) alto grau
OU
2) CA in situ
OU
3) T1 + múltiplas + >= 3cm
Quais são as lesões de risco intermediário?
Nem alto, nem baixo grau
TTO não músculo invasivo de baixo grau
1) RTU de bexiga
2) seguida de: QT EV
TTO não músculo invasivo de risco intermediário
1) RTUB
2) seguida de: QT EV
3) seguida de: BCG por 1 ano OU QT
TTO não músculo invasivo de alto risco
1) RTUB
2) seguida de: nova RTUB
3) seguida de: BCG por 3 anos
TTO lesões músculo invasivas (>=T2)
Cistectomia radical
O que engloba cistectomia radical em homens?
Próstata
Vesículas seminais
Uretra proximal
Ductos deferentes
Bexiga
O que engloba cistectomia radical em mulheres?
Útero
Trompas
Ovários
Uretra
Bexiga
Parede vaginal anterior
Quais são duas terapias que estão começando a ser utilizadas na tumores músculo invasivos?
1) QT neoadjuvante»_space; cirurgia»_space; QT adjuvante
2) Terapia TriModal (TMT)
O que é TMT?
Resseccao máxima e repetida da bexiga (faz várias RTUB) + QT/RT
Quais são os 2 tipos de reconstrução pós cistectomia radical? Quais são suas indicações?
1) Ortotopica: realizar quando o paciente consegue manter a continência
2) Heterotopica: realizar quando o paciente não consegue manter a continência (geralmente resseccoes extensas)
Cite 1 exemplo de reconstrução heterotopica
Ileoureterostomia
Qual o TTO para lesões músculo invasivas + METÁSTASE?
Apenas QT
Qual o principal tipo de neoplasia de bexiga?
Carcinoma de células uroteliais (transacionais) - 90% das lesões
O que lembrar sobre os tipos de neoplasias de bexiga?
Adenocarcinoma NÃO É o mais comum!!!
