Prostata Flashcards
Qual o câncer mais comum em homens?
Prostata
Qual o câncer que mais mata homens?
Prostata
5 FR de próstata
Idade avançada (>60a)
Negro
HF +
Dieta
Genetica
Qual o tipo mais comum de neoplasia de próstata?
Adenocarcinoma
O MS preconiza rastreamento de CA DE PROSTTA?
Não!!!
Como é feito o rastreamento que mais cai em prova?
Quem: Homens entre 50 - 69 anos
Até quando: 75 anos
Como: PSA (sempre) + considerar TOQUE
Como é feito o rastreamento precoce e pra quem é indicado?
A partir dos 45 anos em:
1) HF + OU
2) negros
Qual é o consenso sobre o rastreamento que todas as organizações concordam?
A decisão pelo rastreio deve ser COMPARTILHADA (avaliar risco x benefício)
Conduta no rastreio: PSA < 2,5
Rastreio a cada 1-2 anos
Conduta no rastreio: PSA de 2,5 - 04
Rastreio ANUAL
Solicitar refinamentos
Biópsia se refinamentos alterados
Quais são os 3 refinamentos do PSA e quando indicam biópsia?
1) fração livre < 25%
2) densidade > 0,15
3) velocidade > 0,75 ao ano
Qual a fórmula da densidade do PSA
PSA / peso da próstata (em gramas)
Conduta no rastreio: PSA >= 04
Biópsia +/- RNM da prostata
Qual o benefício da RNM multiparametrica da próstata?
Avalia o melhor local para biópsia
É obrigatório solicitar RNM antes da biópsia?
Não…
Padrão ouro ainda é biópsia transretal sem RNM (NÃO ERRAR NA PROVA!!!)
Mas guideliens recentes sugerem a RNM fortemente
Qual a classificação dos achados da RNM?
PIRADS
Pirads 1
Muito provavelmente benigno
Pirads 2
Provavelmente benigno
Pirads 3
Indeterminado
Pirads 4
Provavelmente maligno
Pirads 5
Muito provavelmente maligno
Conduta em Pirads 1 e 2
Nada!
Conduta Pirads 3
Avaliar outros fatores…
Seguimento com RNM em 3-5 anos
Conduta Pirads 4
Biopsia
Diagnóstico neoplasia de próstata
Biópsia guiada por USG TRANSRRETAL
Associação ISUP e Gleason: ISUP 1
Gleason 6
Associação ISUP e Gleason: ISUP 2
Gleason 3 + 4 = 7
Associação ISUP e Gleason: ISUP 3
4 + 3
Associação ISUP e Gleason: ISUP 4
Gleason 8
Associação ISUP e Gleason: ISUP 5
9 ou 10
Como é feita a classificação de Gleason?
Vai de 0 (mais diferenciada) a 5 (menos diferenciada).
A classificação é a soma dos tecidos mais comuns (N + N), sendo o primeiro N o mais comum
Qual a sobrevida do paciente ISUP 1 e ISUP 5?
1 = 96%
5 = 26%
Qual a classificação que define a conduta nos tumores de próstata?
Danico
Danico baixo risco
Algum dos…
1) PSA < 10
2) Gleason <= 6 OU ISUP 1
3) <= T2a
Danico risco intermediário
1) PSA 10-20
2) Gleason 7 OU ISUP 2 ou 3
3) T2b ou T2c
Danico risco alto
1) PSA > 20
2) Gleason >= 8 OU ISUP 4 ou 5
3) >= T3
Antes de definir o tratamento, o que é imprescindível?
Avaliar RISCO + EXPECTATIVA DE VIDA + DECISÃO COMPARTILHADA
Condutas Danico baixo
1) vigilância ativa
2) PTR
3) radioterapia (pode ser curativa)
Condutas Danico intermediário
1) PTR
2) RT
Condutas Danico alto
1) PTR
2) RT + privação androgênica
Qual o nível de profilaxia da vigilância ativa?
Quaternária
Como é feita a vigilância ativa?
PSA a cada 3-6 meses
Toque retal anual
Biópsia a cada 6-12 meses
Qual o conceito por trás da vigilância ativa?
Acompanhar para ver se aquela neoplasia vai se tornar mais invasiva/agressiva e agir o quanto antes
Qual o conceito da espera vigilante?
Você acompanha o paciente… não fica realizando exames.
Faz-se mais em pacientes com expectativa de vida mais curta
