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MED H2022 - MMS2 (exam final) > relation patient-médecin > Flashcards

relation patient-médecin Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qui caractérise une relation?

A
  • il faut au minimum être deux
  • objectifs de la relation
  • échange constante d’information
  • il est “impossible de ne pas communiquer”
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2
Q

Qu’est-ce qu’une relation?

A

Créer une relation interpersonnelle de qualité (écoute, respect, empathie, authenticité)

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3
Q

Qu’est-ce qu’un échange?

A

Échange d’information

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4
Q

Qu’est-ce qu’une décision?

A

Prise de décision thérapeutique

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5
Q

Quelles sont les caractéristiques en lien avec les soins centrés sur le patient?

A
  • Le patient est un partenaire à part entière et il participe à l’élaboration de la conduite à tenir et au processus décisionnel.
  • Le contexte social du patient est primordial pour la compréhension de la situation.
  • Tenter d’obtenir la perspective du patient et y accorder de la valeur.
  • Les soins prennent une tournure collaborative au sein d’un concept d’équipe qui comprend le patient, ses proches et les soignants.
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6
Q

Quelles sont les différences entre la méthode traditionnelle et la méthode centrée sur le patient?

A

Méthode traditionnelle
- Raison de consultation
- Histoire de la maladie actuelle
- Antécédents médicaux
- Antécédents familiaux
- Revue des systèmes
- Examen physique
- Investigations
- Évaluation
- Plan

Méthode centrée sur le patient
- Principale préoccupation
- Sentiments, idées, impact, attentes
- Histoire de la maladie actuelle
- Contexte social
- Relation médecin-patient
- Évaluation
- Décision partagée
- Plan

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7
Q

Est-ce que la médecine est une science objective ou subjective?

A

La médecine reste à la fois une science exacte objective et une science subjective interpersonnelle humaine.

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8
Q

Qu’est-ce qui caractérise la complexité d’une relation entre un patient et un médecin?

A

Patient
- Satisfaction du patient
- Résolution des symptômes
- Meilleur contrôle des maladies chroniques
- Meilleur respect des conseils médicaux (compliance)

Médecin
- Sentiment de responsabilité
- Sentiment de satisfaction (accomplissement)
- Sentiment de supériorité (autorité)
- Sentiment de découragement
- Sentiment d’impuissance

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9
Q

Quelles questions peut-on se poser p/r à l’importance que l’on veut accorder à la relation patient-médecin?

A
  • Se ferait-elle au détriment des compétences techniques ?
  • Est-ce que l’on peut compenser l’une par l’autre ?
  • Est-ce qu’il faut choisir ?
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10
Q

Que met de l’avant la relation patient-médecin et à quoi peut-on l’opposer?

A
  • Elle met de l’avant le côté humain de la pratique médicale (communication, professionnalisme, éthique)
  • On peut l’opposer parfois à l’objectivité et la rigueur de la démarche clinique (travail diagnostique et interventions thérapeutiques)
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11
Q

Faut-il prioriser la maladie ou la relation? (longue réponse)

A
  • Formation médicale largement axée sur l’acquisition de connaissances biomédicales :
    - Physiologie et pathologie souvent désincarnées
    - Maladies et traitements au centre des enjeux
  • Aspects importants et indispensables à la pratique :
    - Créent un gradient de connaissances et de capacités d’intervention irréductible dans la temporalité de la rencontre médicale
  • Mais la pratique médicale fait intervenir des enjeux relationnels tout aussi incontournables
    - La relation médecin-patient est inhérente à la pratique clinique
    - Certains diront même que la relation médecin-patient, et non la maladie, est au cœur de la pratique
    - Relation d’emblée chargée éthiquement
  • La relation médecin-patient est dans tous les cas au cœur de ce que l’on peut appeler « l’événement clinique »
    - La rencontre d’une personne malade et d’une personne affirmant pouvoir l’aider
  • La relation médecin-patient amène à considérer plusieurs concepts qu’elle met en jeu (communication, intersubjectivité, vision globale, holistique ou bio-psycho-sociale, agenda médecin versus patient)
  • Et à considérer différents cadres, principes et repères qui la balisent
    • Explicitement : aspects éthiques, déontologiques, légaux…
    • Implicitement : culturels, sociétaux…
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12
Q

quels concepts doivent etre considérés dans la relation MD-Px (6)

A
  • communication
  • intersubjectivité
  • aspects éthiques
  • aspects déontologiques
  • aspects légaux
  • vision “globale” ou “holistique”
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13
Q

Qu’est-ce que la maladie?

A
  • Le fait d’être malade renvoie au fait d’être dans un état existentiel changé, altéré
    - un état de souffrance, d’angoisse et de vulnérabilité
    - un état inhabituel, dysfonctionnel, problématique
  • Le patient comme la personne qui pâtit (celui qui souffre, qui endure…)
  • La demande d’aide, de soins, peut survenir de façon précipitée, abrupte, dans des circonstances parfois catastrophiques
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14
Q

Qu’est-ce qu’un acte de profession médicale?

A

Pour le médecin, la relation thérapeutique prend la forme d’une promesse :
- un engagement que l’on peut comprendre comme un acte de profession
- engagement à être compétent évidemment
- engagement à rechercher le bien de l’autre dans une relation fiduciaire, axée vers l’intérêt de l’autre
- engagement public et réitéré à chaque consultation

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15
Q

pour le MD, la relation MD-Px est un engagement a quoi (3)

A
  • être compétent
  • recherche le bien être
  • engagement public et réitéré à chaque consultation
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16
Q

Qu’est-ce que la finalité de la pratique médicale?

A
  • La pratique médicale, ultimement, vise la guérison, le soin, le soulagement et le rétablissement de la santé.
  • Elle implique de rechercher ce qui se passe et ce qui peut être fait médicalement.
  • Attention, la détermination de ce qui doit ou devrait être fait est un jugement qui fait intervenir de multiples considérations qui débordent les considérations et les compétences strictement biomédicales
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17
Q

vrai ou faux : la demande d’aide du Px se fait toujours de façon complètement libre, volontaire et consentie

A

faux, elle survient parfois dans des contextes d’urgence, avec contrainte et nécessité

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18
Q

Qu’est-ce que le bien?

A

C’est une notion complexe et polysémique

  • bien biomédical
  • bien tel que vu par le patient
  • bien en tant que personne humaine
  • bien spirituel
  • bien médical vs bien global
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19
Q

Qu’est-ce qu’implique la recherche du bien du patient au-delà de la norme biomédicale?

A

Cela implique une contribution du patient à la délibération :
- seule façon de prendre des décisions justes et bonnes en ce qui attrait à sa santé
- en ce sens, respect de l’autonomie inhérent à la bienveillance bien comprise
- proposition en accord avec les approches dites «centrées sur le patient»

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20
Q

Quelles sont les cinq composantes inclues dans la pratique centrée sur le patient de Mead et Bower?

A
  • patient comme personne (apprendre à connaitre le background de la personne)
  • médecin comme personne
  • considérations bio-psycho-sociales
  • alliance thérapeutique (établir une relation de confiance pour avoir une bonne compréhension et compliance médicale)
  • pouvoirs et responsabilités partagés
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21
Q

Qu’est-ce qui est relatif au vécu du patient?

A
  • Pour penser à la relation médecin-patient, il importe de considérer les aspects relatifs au patient :
    • valeurs, préférences, vécu émotionnel, expériences, croyances
    • considération du contexte et des déterminants bio-psycho-sociaux
  • Ce vécu détermine ce que pourront être des décisions libres, autonomes et authentiques
    - d’autant plus vrai que la maladie ou le pronostic est grave, complexe, persistant, incertain, interfère dans des rôles ou des engagements intriqués avec les aspects médicaux
  • Comprendre l’attitude du patient face à sa maladie et la signification particulière d’une maladie pour un patient donné
    - pour comprendre aussi comment il voit ses options faces au suivi, aux traitements, aux investigations
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22
Q

Qu’est-ce qui est relatif au vécu du médecin?

A
  • La réflexion sur la relation patient-médecin doit aussi s’intéresser aux aspects relatifs au médecin
  • Traditionnellement, médecin comme somme de ses connaissances et de ses capacités techniques (expérience, formation)
  • Intérêt accru de comprendre comment certaines caractéristiques personnelles du médecin influencent la relation
    - contraintes, allégeances, vécu, subjectivité, dispositions et réactions émotionnelles
  • importance de cultiver des aptitudes réflexives (à être conscient de soi…)
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23
Q

Quels sont les aspects importants du bio-psycho-social?

A
  • angles de compréhension complémentaires aux aspects strictement biomédicaux
  • s’intéresser aux difficultés des patients au-delà de leur condition biomédicale
  • ouvre aussi à la considération de déterminants de santé plus larges et donc à la prévention et la promotion de la santé
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24
Q

Qu’est-ce qu’une alliance thérapeutique?

A
  • empathie et regard positif inconditionnel
  • congruence et accord (sur les objectifs et les décisions)
  • perception de la pertinence des interventions
  • qualité du lien (attention, sensibilité, sympathie)
  • on souligne la qualité de la relation et de la collaboration entre un médecin et un patient
  • alliance associée à la satisfaction, à l’observance et ultimement à la qualité des soins
  • qualité de la communication en est une facette fondamentale
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25
Q

que vise la pratique médicale (4)

A
  • guérison
  • soin
  • soulagement
  • rétablissement de la santé
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26
Q

quels aspects du monde dans lequel on vit doivent etre pris en compte (4)

A
  • syst de santé
  • ressources limitées
  • cadre légal
  • société et culture
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27
Q

nommer différents modèles de relation MD-Px (7)

A
  • biomédical
  • biopsychosocial
  • centré sur le Px
  • centré sur la relation
  • négocié
  • consommateuriste
  • systémique
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28
Q

quel modèle de la relation MD-Px est la norme acceptée

A

modèle centré sur le Px

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29
Q

définir relation MD-Px (2)

A
  • forme particulière de relation interpersonnelle
  • relation de service dans laquelle les deux interlocuteurs jouent des roles prédéterminés et dans laquelles les roles s’appliquant au MD sont clairement det (code de déontologie)
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30
Q

comment est determiné le modèle de relation qui sera dev entre un MD et son Px (3)

A
  • caractéristiques du prob (aigue/chronique, grave/bénin)
  • caractéristiques de la personne qui consulte
  • contexte de la consultation
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31
Q

certains auteurs suggèrent 4 types de relations dans lesquelles le MD et le Px peuvent s’engager, et dans lesquels le role du MD varie : nommer ces roles possibles (4)

A
  • expert en charge
  • expert-guide
  • partenaire
  • facilitateur
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32
Q

roles du MD - expert en charge : quand prend-t-il ce role (3)

A
  • situation aigue
  • situation grave
  • Px avec une condition médicale instable qui exige des soins immédiats
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33
Q

roles du MD - expert en charge : définir

A

relation dans laquelle le MD prend unilatéralement des décisions et fera au nom du Px un certain nb d’actions dans le but de le soigner

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34
Q

roles du MD - expert en charge : décrire les caractéristiques (2)

A
  • décisions prises par le MD
  • aspects psychosociaux et croyances du Px passent souvent au 2nd plan
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35
Q

roles du MD - expert-guide : dans quelles situations prend-t-il se role (2)

A
  • lorsqu’on a a faire a des problèmes plus bénins ou chronique
  • ex : situations subaigues courantes qui ne sont pas trop graves (infections, lacérations, traumas mineurs…)
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36
Q

roles du MD - expert-guide : décrire le role du MD (3)

A
  • le MD offre au Px son opinion en rapport avec le Dx
  • il le conseille
  • il lui suggère des Tx
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37
Q

roles du MD - expert-guide : objectifs du MD (3)

A
  • informer le Px
  • lui prescrire un Tx
  • le convaincre de sa pertinence
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38
Q

roles du MD - expert-guide : décrire les caractéristiques (3)

A
  • on peut évaluer les aspects psychosociaux et des croyances du Px dans cette situation
  • il y a plus de place pour la collabo du Px que dans le role d’expert en charge
  • il y a plus de “caring” : renseignements sur la condition, écoute active
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39
Q

roles du MD - partenaires : dans quelle situation le MD prend-t-il ce role

A
  • maladies chroniques bénignes ou plus graves
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40
Q

roles du MD - partenaires : décrire les connaissances du Px dans cette situation et les conséquences que cela a sur la relation MD-Px

A
  • les connaissances du Px par rapport à son prob de santé se dev
  • il devient alors un interlocuteur plus averti pour discuter de dif options de Tx
41
Q

roles du MD - partenaires : objectifs du MD (2)

A
  • motiver le Px
  • lui donner l’info dont il a besoin pour actualiser le Tx convenu
42
Q

roles du MD - partenaires : décrire les caractéristiques (3)

A
  • aspects psychosociaux et croyances du Px pris en compte
  • Px participe plus aux décisions
  • caring : empathie, accueil du pt de vue du Px, dialogue, coopération
43
Q

roles du MD - facilitateur : quand prend-t-il ce role

A
  • maladie chronique bien controlée
44
Q

roles du MD - facilitateur : décrire les capacités des Px dans ces situations (3)

A
  • bonne connaissance de la maladie
  • capacité de s’auto-surveiller de manière autonome
  • capacite de poser les gestes nécessaires afin d’ajuster leur Tx
45
Q

roles du MD - facilitateur : role (3)

A
  • compléter l’info du Px
  • l’aider a actualiser le Tx
  • facilitateur + motivateur
46
Q

roles du MD - facilitateur : décrire les caractéristiques (5)

A
  • aspects psychosociaux + croyances affirmés par le Px et jouent un role dans ses demandes au MD
  • caring : solicitation et écoute du pt de vue du Px
  • dialogues
  • évaluation attentives des solutions proposées par le Px
  • suggestions données par le MD
47
Q

roles du MD - quel modèle de relation ressemble le plus au modèle centré sur le Px

A

relation en tant que partenaires

48
Q

qu’implique le rapport activité-passivité (2)

A
  • le MD fait quelque chose envers un Px qui, lui, est en position réceptive
  • prototype = relation parent-bb
49
Q

décrire le rapprot expertise-coopération (3)

A
  • me MD informe le Px du Dx et lui indique la voie a suivre + la modalité de Tx a appliquer
  • il attend du Px une pleine coopération pour suivre ses directives
  • prototype : relation parent-enfant
50
Q

décrire le rapport de participation mutuelle (2)

A
  • le MD aide le Px a s’aider lui meme
  • le pouvoir du MD est partagé avec le Px
51
Q

décrire le modele paternaliste (4)

A
  • le MD joue le role d’un tuteur
  • peu d’égard pour les préférences du Px
  • autonomie du Px secondaire à son interet immédiat
  • le MD décide
52
Q

décrire le modèle consumériste (3)

A
  • le MD informe, de façon objective, le Px qui choisit alors l’intervention qu’il désir comme il le ferait d’un bien de consommation
  • le MD joue un role de vendeur de services : il possède le savoir, alors que le Px possède le pouvoir de décider
  • autonomie du Px +++
53
Q

décrire le modèle interprétatif (4)

A
  • MD aide le Px a se comprendre et à savoir ce q’il veut
  • MD : role de conseiller au niv de l’info mais aussi des valeurs
  • le MD prend en compte et le Px et la maladie comme une seule entité
  • la comprehension que le Px peut avoir de lui-même dans sa situation devient un élément central
54
Q

décrire le modele délibératif (2)

A
  • le MD aide le Px a évoluer dans sa conception de sa situation
  • paternalisme bienveillant par le biais de la persuasion morale plutot que par l’imposition d’une conduite
55
Q

en quoi est-ce que la relation MD-Px est fiduciaire

A

elle sert d’abord les intérêts du Px

56
Q

qu’est-ce que le curriculum caché

A

aspects implicites de la formation qui ont un impact sur l’identité professionnelle du MD, et donc sur la relation MD-Px

57
Q

décrire l’impact de l’objectivité et de l’intersubjectivité sur la relation Md-Px (3)

A
  • le MD pose par défaut un regard subjectif sur les choses
  • il y a des jugements de valeurs omniprésents sur la gravité des choses, leur sens, leur impact
  • cela a un impact car la relation MD-Px est composée de deux personnes, ayant chacun des opinions et perceptions différentes, rendant l’objectivité difficile
58
Q

définir transfert

A

perception qu’a le Px envers le MD

59
Q

définir contre transfert

A

perception qu’a un MD de son Px

60
Q

nommer les 3 types de repères qui balisent la relation MD-Px

A
  • légaux
  • déontologiques
  • éthiques
61
Q

quand est-ce qu’une relation MD-Px est saine? quand est-elle corrompue?

A
  • saine : sert les interets et le bien du Px
  • corrompue : sert dabord les intérets du MD (financiers, émotionnels ou autres)
62
Q

nommer les caractéristiques de la relation centrée sur le Px (6)

A
  • explore a la fois la maladie et l’expérience de la maladie
  • comprendre la personne comme un tout
  • trouve un terrain d’entente par rapport à la prise en charge
  • incorpore prévention et promotion de la santé
  • etre sensible à tenter d’optimiser la relation MD-Px
  • etre réaliste par rapport aux limitations personnelles et aux contraintes
63
Q

de quoi dépend le choix de modèle de relation MD-Px (3)

A
  • contexte
  • condition
  • circonstances particulières a chaque interaction
64
Q

nommer les 5 composantes de la pratique centrée sur le Px (5)

A
  • Px comme personne
  • MD comme personne
  • considérations bio-psycho-sociales
  • alliance thérapeutique
  • pouvoir et responsabilité partagés
65
Q

nommer les concepts clés permettant une alliance thérapeutique entre le MD et le Px (4)

A
  • empathie et regard positif inconditionnel
  • congruence et accord sur les objectifs et décisions
  • perception de la pertinence des intervention
  • qualité du lien (attention, sensibilité, sympatique)
66
Q

décrire la communication instrumentale (2)

A
  • focalisée sur la tache
  • donner de l’info, poser des Q, conseiller, identifier les Tx/tests possibles
67
Q

décrire la communication affective (3)

A
  • axée sur les soins
  • encourager, être détendu/amical, etre ouverte et honnête, rassurer, démontrer de l’empathie, se présenter, utiliser le prénom, faire la conversation……
  • passe souvent par le non verbal (ton de voix, indices corporelles)
68
Q

Quels sont les aspects importants de la communication?

A

La relation médecin-patient est évidemment le lien d’une communication, qui sert ensuite plusieurs fonctions :
- recevoir l’information
- donner de l’information
- développer, renforcer et maintenir l’alliance

69
Q

Comment est-ce que le contexte global ou sociétal dans lequel surviennent les soins de impacte la rencontre clinique?

A
  • système de santé
  • ressources limitées
  • cadre légal
  • société et culture
70
Q

Quels sont les buts d’un partage de pouvoir et de responsabilités?

A
  • idée d’une relation égalitaire malgré qu’elle ne l’est pas sur bien des aspects
  • fait écho à la tension entre l’autorité médicale traditionnelle et l’autonomie du patient
  • visée d’une participation mutuelle (à tout le moins, une participation accrue du patient mettant explicitement de l’avant ses préoccupations et ses préférences)
71
Q

Qu’est-ce que l’ouverture sur l’éthique médicale?

A
  • conséquences éthiques… une bonne relation de soins nécessaires à de bons soins

EXEMPLES :
1) confidentialité
* Nécessaire à la relation médecin-patient pour que le patient puisse se dévoiler
* Caractère quasi sacré et exceptions trop nombreuses pourraient miner la profession dans son ensemble au détriment de la société qu’elle dessert

2) frontières
* Dévoilement, intimité, présents
* Relation qui doit servir le bien du patient
* Inapproprié autrement, voir dommageable

3) Etc.
* Que les lois et la déontologie reprennent dans une large mesure

72
Q

Qu’est-ce que l’ouverture sur la formation?

A
  • Relation médecin-patient
    * Inhérente à la pratique médicale
    * Impacte qualité soins et satisfaction
  • Besoin de s’y arrêter et d’y réfléchir
    * Mais est-ce que cela s’apprend ?
73
Q

Qu’est-ce que l’identité professionnelle?

A
  • développement de l’identité professionnelle
    - à partir d’un certain caractère
    - de certaines dispositions et sensibilités
  • formation médicale (cursus biomédical en premier puis immersion en stage)
  • produit final : idéalement, un médecin à la fois compétent et humain, et pourquoi pas centré sur le patient…
  • importance de considérer les aspects implicites de la formation (curriculum caché) (sensibilisation, modeling, expérience pratique)
  • comprendre le produit final en termes d’aptitudes éthiques et relationnelles
  • la formation médicale peut être vue comme un long processus de conditionnement, voire d’enculturation (on peut cultiver le meilleur comme le pire)
  • cultiver des dispositions à l’empathie et à l’engagement (ou glisser vers des tendances à l’objectivation, au détachement, à la préservation de soi..)
74
Q

Qu’est-ce que les vertus médicales et le caractère du médecin?

A
  • dispositions à rechercher et à cultiver chez les médecins en pratique et en formation
    - pour bien juger et bien agir même quand c’est difficile ou quand personne ne regarde…
    - et pas seulement savoir réciter abstraitement des grands principes (bienveillance, non malfaisance, autonomie, justice)

EXEMPLES de vertus médicales
- intégrité et loyauté vis à vis du patient
- être digne de confiance
- avoir une bonne capacité de jugement (même sous pression, même devant incertitude)

75
Q

Qu’est-ce que l’objectivité et l’intersubjectivité?

A
  • démontrer l’idée que le médecin pose par défaut un regard objectif sur les choses
    - jugements de valeurs omniprésents sur la gravité des choses, leur sens, leur impact
    - départager autorité technique et autorité morale sur les enjeux soumis au regard médical
  • relation médecin-patient
    - deux personnes ; chacun à un vécu, des perceptions –> où est la vérité? l’objectivité?
76
Q

Qu’est-ce que le transfert et le contre-transfert?

A
  • Ce sont des termes empruntés à la tradition psycho-dynamique
    * Réactions émotionnelles variées
    * Vécues de part et d’autre dans la relation médecin-patient
  • Ce qui nous appartient ou non…
    * Impact du vécu, de la personnalité
    * Réactivation de dynamiques relationnelles
    * Enjeux d’autorité, de rivalité, de séduction, d’idéalisation, de victimisation, etc.
  • Émotions parfois négatives ou intenses
    * Tentant de les nier ou les ignorer…
    * Risque qu’elles créent des réactions inappropriées
    * Mieux de les reconnaître, chercher à les comprendre et les gérer
    * Possibilité de les divulguer ou non
    * Peuvent faire l’objet d’une supervision
77
Q

Qu’est-ce que le cadre de la relation?

A

Cadre, frontière, limites, balises…
- Ce qui se dit ou non
- Ce qui se fait ou non

  • Se souvenir des repères
    * Légaux
    * Déontologiques
    * Éthiques
78
Q

Quel est le but du cadre de la relation et il gère quoi?

A
  • relation médicale doit servir les intérêts et le bien du patient
    - corruption si sert d’abord les intérêts du médecin, financiers, émotionnels ou autres
  • distinction entre les transgressions majeures et celles mineurs
    • caractère répété? pente glissante? peuvent-elles être discutées avec le patient ou un collègue?
  • gestion du dévoilement, des cadeaux, du contact physique, etc.
    - enjeux inhérents aux relations, importance de s’y sensibiliser, de pouvoir juger et réagir adéquatement
  • les lois, la déontologie et la réflexion éthique aident à s’y retrouver ainsi que la supervision, le modelage et l’entrainement
79
Q

Que sont les principes éthiques en général?

A
  • Principes généralement consensuels pour l’éthique médicale
    * Bienfaisance
    * Non-malfaisance
    * Autonomie
    * Justice
  • Principes permettent de réfléchir
    * Offrent une façon de raisonner et de justifier nos conduites médicales
    * Défi de les articuler plutôt que de les opposer
80
Q

Quels sont les principes éthiques dans une relation de soins?

A
  • pour la relation de soins, il faut ajouter l’honnêteté, la loyauté, l’intégrité, la tempérance, la prudence, le jugement, le courage, etc.
  • des vertus morales, car la bonne conduite de la relation de soins dépasse les enjeux techniques et biomédicaux
    • circonstances particulières de la pratique ne permettent pas de tout prévoir
    • on ne peut pas apprendre à l’avance comment gérer toutes les situations que l’on aura à gérer
    • importance du jugement, des capacités réflexives, des repères éthiques généraux
    • importance d’une formation et d’un entrainement qui couvrent ces aspects explicitement
  • Cadres réflexifs complémentaires plutôt que mutuellement exclusifs
    - principes éthiques, professionnalisme et vertus morales, lois et déontologie
81
Q

Quels sont les prototypes de relations?

A
  • Passivité-activité : le patient subit…
  • Guidance coopération : le patient obéit/se conforme
  • Participation mutuelle : le patient contribue

–> un certain continuum

Modèle d’Emanuel et Emanuel
- paternaliste
- informatif
- interprétatif
- délibératif

Tendance lourde depuis plusieurs années vers les approches dites «centrées sur le patient»

82
Q

Qu’est-ce que le modèle biomédical (traditionnel/paternaliste)?

A
  • Dans le bon vieux temps…
  • Méthode clinique qui vise d’abord à identifier et traiter éventuelle maladie
  • Patient réduit à des signes et symptômes le temps de l’interaction médicale
  • Médecin fait ce qu’il faut
  • À la fin, tout le monde est content !
    - Parfois, souvent, mais pas tout le temps…
83
Q

Quels sont les indices que l’on est «centré sur le patient»?

A
  • Explorer à la fois maladie et expérience de la maladie
  • Comprendre la personne comme un tout complexe
  • Trouver terrain d’entente par rapport à la prise en charge
  • Incorporer prévention et promotion de la santé
  • Être sensible à tenter d’optimiser la qualité de la relation médecin- patient
  • Être réaliste par rapport aux limitations personnelles et aux contraintes
84
Q

Qu’est-ce qu’un continuum (types de relation)

A
  • expert en charge
  • expert guide
  • partenaire
  • faciltateur
85
Q

Est-ce que la technique centrée sur le patient est meilleur en soi que la technique traditionnelle?

A
  • préférences des patients très variées
    - même personne peut avoir des préférences différentes selon les raisons de consultation
  • patients avec des plaintes physiques simples peuvent préférer un style directif
    - mais si des enjeux chroniques et/ou des ramifications psychosociales, leur préférence peut aller vers un partage des responsabilités et du pouvoir décisionnel
  • flexibilité et adaptation aux préférences du patient et au contexte clinique
    • attitude mieux adaptée à une approche centrée sur la patient bien comprise
86
Q

Quels sont les modèles de relation?

A
  • certains aspects sont constants
    • respect de la personne et de l’autonomie
      - confidentialité
      - attitude bienveillante
  • « La » bonne attitude dépend du contexte, de la condition, des circonstances particulières
87
Q

Quelles sont les grandes lignes de la communication dans la relation médecin-patient?

A
  • Entre personnes en positions inégales
  • En situation plus ou moins volontaire
  • Par rapport à enjeux importance vitale
  • Qui requiert coopération rapprochée
  • Forcément chargée émotionnellement
88
Q

Quels sont les impacts de la communication dans la relation médecin-patient?

A
  • Satisfaction
  • Observance
  • Rappel et compréhension de l’information
  • Coping-résilience
  • Qualité de vie
  • Statut par rapport à la santé
89
Q

Quels sont les buts de la communication dans la relation médecin-patient?

A
  • Échanger de l’information
  • Développer et maintenir une bonne relation
  • Prendre des décisions
90
Q

Qu’est-ce que la relation et la communication empathique dans la communication dans la relation médecin-patient?

A
  • Éliciter les sentiments
  • Paraphraser et refléter
  • Gérer les silences, les non-dits
  • Encouragements
  • Sensibilité aux aspects non-verbaux
91
Q

Quels sont les aspects à réconcilier entre l’agenda du patient et celui du médecin?

A
  • Aspects centrés sur le patient (symptômes, préférences, préoccupations)
  • Aspects centrés sur le médecin (détails de la maladie et du traitement)
92
Q

Quelle place prend l’information dans la réconciliation des agendas du patient et du médecin?

A

C’est une ressource provenant des interactions verbales entre le médecin et le patient :
* À la fois recherche et dévoilement
* Médecins tendent à privilégier l’information « objective »
* Patients tendent à valoriser l’information en termes de pertinence personnelle

93
Q

Pourquoi est-ce que la proportion des patients insatisfaits n’est que d’un 1/3 dans la réconciliation des agendas du patient et du médecin?

A
  • Souvent dû au fait que le médecin sous-estime le besoin ou le désire d’information du patient
    –> Quantité versus qualité/pertinence…
94
Q

Qu’est-ce qui change dans la réconciliation des agendas du patient et du médecin pour ceux qui souffrent de maladies variées?

A

Plausible que selon les maladies, les besoins et les attentes varient en termes de communication comme de style relationnel

95
Q

Quelles sont les différences entre la communication instrumentale et celle affective?

A

Instrumentale
* Focalisée sur la tâche
* Donner de l’information, poser des questions, conseiller, identifier les traitements ou tests à venir…

Affective
* Axée sur les soins
* Encourager, être détendu ou amical, être ouvert et honnête, se montrer affecté, rassurer, démontrer de l’approbation ou de l’empathie, se présenter, utiliser le prénom ou non, offrir du soutien verbal, toucher, faire la conversation…

96
Q

Qu’est-ce que la communication non verbale?

A

–> La communication affective passe souvent par le non-verbal

  • Quantité minime de la communication émotionnelle serait transmise verbalement
  • Une part significative le serait par le ton de voix
  • La majeure partie par d’autres indices comme la position du corps, le contact visuel, le toucher, la distance physique, etc.
97
Q

Quels sont les différents niveaux de langage?

A

Médecins parlent 2 langages
* Langage commun et langage médical
* Patients rarement familiers avec jargon médical
* Langage commun habituellement plus efficace pour la compréhension et la rétention d’information

98
Q

Quelles sont les attentes pour les médecins par rapport aux différents niveaux de langage?

A
  • En général, on s’attend à ce que les médecins ajustent leur langage
    * Certains patients s’avancent aussi sur le terrain du jargon médical
  • Médecins ont parfois l’impression de s’adapter sans que cela soit perçu par patients et même autres professionnels
  • Au final, médecins ont typiquement difficulté à faire la part des choses entre les 2 types de langages en pratique
99
Q

Quelles sont les plus grandes difficultés liées aux différents niveaux de langage?

A
  • Un des plus grands fossés pour compréhension concerne mots qui ont un sens à la fois dans le langage commun et dans le jargon médical
    * Dépression, migraine…
    * Sens clinique et sens commun pas identiques
  • Source de malentendu, d’insatisfaction, voire d’inobservance

MED H2022 - MMS2 (exam final) (9 decks)

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