Relajantes neuromusculares Flashcards
para que se utilizan
Para yo poder intubar a un paciente, tengo que relajarlo y para no causar lesiones producto de la rigidez.
También se utilizan si la cirugía amerita una buena relajación neuromuscular (por ejemplo en cirugías abdominales).
que es importante recordar de los relajantes nm
que no son anestesicos :) no atraviesan la BHE ni la placenta (son moléculas cuaternarias e hidrofílicas).
donde actuan
union neuromuscular
por que esta compuesta la placa motora/neuromuscular
La placa motora o neuromuscular está compuesta por la membrana terminal del nervio (membrana pre-sináptica), la hendidura sináptica y la membrana post-sináptica que corresponde al sarcolema del músculo.
cuando se produce un estimulo, que se libera? y que porciento es degradado y cual no (y a donde llega el que no es degradado)
y como se llama la enzima que degrada eso
Normalmente cuando se produce un estímulo hay una liberación del neurotransmisor excitador (acetilcolina); un 80% de la acetilcolina en la hendidura sináptica es degradada por la enzima acetilcolinesterasa y el 20% restante llega a los receptores colinérgicos ubicados en el sarcolema del músculo.
quien fue savarase kitz
describió los criterios teóricos del relajante ideal, criterios que ningún relajante lo cumple completamente hoy en día, por lo que la elección del relajante va depender de la situación clínica.
cuales son los criterios de un relajante ideal (14)
De mecanismo no despolarizante 2. De rápido inicio de acción 3. Duración adecuada 4. De recuperación rápida 5. Sin efectos acumulativos 6. Sin efecto cardiovascular 7. Que no libere histamina 8. De fácil y rápida reversión 9. Sin interacción medicamentosa 10. Que no produzcan metabolitos activos 11. Con excreción independiente de órgano riñón e hígado 12. Sin efecto sobre el SNC en cuidado crítico 13. Sin efecto muscular en cuidado crítico 14. Presentación farmacológica en soluciones estables
tipos de relajantes que existen y como actua c/u
despolarizantes: que actúa igual que la acetilcolina, manteniendo la célula despolarizada y no despolarizantes o competitivos: son aquellos que compiten con la acetilcolina.
unico rnm despolarizante de uso clinico
succinilcolina
que influye en la distribucion de los rnm
La unión a la proteína influye en la distribución; la hipoproteinemia y los fármaco con alto grado de unión a las proteínas (AINES) pueden aumentar la fracción libre del relajante.
que elementos modifican el volumen de distribucion de un rnm
La alteración del volumen de líquido extracelular y derivado como: nefropatías y cardiopatías, modifican el volumen de distribución de los relajantes.
en que tipo de px la farmacocinetica de los rnm se encuentra alterada
la farmacocinética de los relajantes presenta variaciones individuales en paciente con insuficiencia renal, hepática y paciente tomando esteroides.
hable de la distribucion de los rnm
Distribución: los RNM son moléculas muy polarizadas e hidrofílicas, por lo que se distribuyen el volumen del líquido extra celular, no pasan la barrera hematoencefálica y en muy pequeña cantidad la barrera placentaria sin evidencia de efecto clínico
metabolizacion rnm
Metabolización: el 90-95% de la succinilcolina es eliminado en el plasma; el mivacurium, el cisatracurio y el atracurium son aclarados en el plasma por biotransformación
quienes son hidrolizado por la colinesterasa plasmática o tambien llamada pseudocolinesterasa
La succinilcolina y Mivacurium
como se metaboliza atracurio
80% hidrolisis hoffman
20% hidrolisis biliar
como se metaboliza cisatracurio
100% hidrolisis de hoffman
donde se metabolizan los relajantes esteroides
higado
relajantes que menos dependen de la eliminacion hepatica y en quienes estan indicados
atracurio y cisatracurio, se indican en px con insuficiencia hepatica
rnm de eleccion en px renales
El mivacurium, atrecurium, cisatracurium y succinilcolina son de elección en paciente con insuficiencia renal
en que se parecen las moleculas de succinil colina y acetilcolina
La succinilcolina es similar a la molécula de la acetilcolina, solo que es el doble. Por lo que para degradar la succinilcolina se necesita mas tiempo (7-10min).
cuando se descubre la succinilcolina y por quien
1951 bovet
la succinilcolina actua sobre los receptores colinérgicos y en los receptores muscarínico y a que induce?
induciendo bradicardia y aumento de las secreciones salivales.
por que ha disminuido el uso de la succinilc
es el medicamento que tiene mas efectos secundarios
pero cual es su ventaja que ningun otro rnm ha podido superar
el inicio de acción es de 60 segundos.
que es el torax leñoso y que se usa para solucionarlo
Tórax leñoso es una rigidez de la pared torácica donde el paciente no puede ventilar, en estos casos la única solución son los bloqueadores neuromusculares
enzima que hidroliza la succinilc
pseudocolinesterasa
en que casos hay disminucion de esta enzima (6)
•Hepatópatas •Ancianos •Px que tienen largo tiempo encamados •Desnutridos •Fármacos (bambuterol, anticolinesterásicos, ecotiofato, metoclopramida) •Polimorfismos genéticos
por que tipo de moleculas esta formada la succinilcolina
Estructura química: la S.C. está formada por dos moléculas de acetilcolina unida por un grupo metil=acético.
caracteristicas fisicoquimicas y por quien es degradada la succinilcolina
Es hidrosoluble, es degrada por el calor, la luz, y el pH alcalino, se debe conservar en nevera entre 4 y 10 grados igual que el propofol
quien sintetiza la pseudocolinesterasa plasmatica
el higado
describa el proceso de hidrolisis de la succinilc y que se produce en c/u
El proceso de hidrólisis es mucho mas lento que el de la acetilcolina y se realiza en dos etapas. 1. Primera etapa: produce succinilmonocolina y colina 2. Segunda etapa: produce ácido succínico y colina
