Anestesia General Inhalatoria Flashcards
Que es
Coma apropiado para un procedimiento qx siempre y cuando este coma sea inducido por un gas inhalatorio
En que % debe de estar deprimido el SNC para un proced qx y como lo medimos
40-60% y se mide mediante el BIS que mide el voltaje de las ondas cerebrales mediante un EEG y dependiendo de estas ondas te da un % de coma anestesico
Objetivos de la anestesia general (5)
Amnesia (benzodiacepinas)
Analgesia
Perdida de la conciencia (induccion del sueño)
Inhibicion de los reflejos sensoriales y autonomos
Relajacion muscular
En que consiste la amnesia y con que tipo de farmaco se realiza
Que el px no recuerde nada ni de lo que vio, escucho durante el transqx y se hace con benzodiacepinas
Analgesia en que consiste
Manejar el dolor desde antes de la qx y debe empezarse junto con la anestesia.
Ventajas de la analgesia
La necesidad de un gas inhalatorio sera menor
Por que debemos de evitar el dolor?
Porque produce cambios a nivel cv (eleva la TA, FC), produce hiperglicemia.
Analgesicos que se prefieren en 1ras 24 hrs
Opioides siempre ycuando el px no tenga contraindicaciones. Durante el transqx eñ REMIFENTANILO porque es estable a nivel cv y se aclara rapidamente
En que consiste la perdida de la conciencia o induccion al sueño
Empiezo a dormir al px con anestesicos ev, como el propofol. Ketamina si esta hemodinamicamente inestable.
Para que la relajacion muscular
Porque para intubar a un px necesito que en la cavidad oral haya una buena relajacion y por eso uso bloqueadores neuromusculares. Nunca podemos realizar intubacion con el px despierto.
Fases de la anestesia general inhalatoria (3)
1) induccion: dormir e intubar al px
2) mantenimiento: es donde empiezo a usar el gas inhalatorio que es quien me mantendra ese coma cerebral en 40-60%
3) recuperacion: se traslada al px a una unidad de recuperacion post anestesica por si ocurre cualquier eventualidad
Estadios de Guedel de la anestesia general inhalatoria (4)
ESTADIO I - amnesia, analgesia, induccion al sueño
ESTADIO II- EXCITACION Y DELIRIO respiracion irregular, arcadas y vomitos, aumento tono muscular, FC, TA, midriasis. Termina cuando el px pierde el tono muscular.
ESTADIO III- ANESTESIA QX
Respiracion se hace regular, miosis, disminuyen reflejos oculares. Ya aqui el cirujano puede empezar a trabajar y mi objetivo como anestesiologo ws mantenerme en este estadio y que no se me profundice el px.
ESTADIO IV- DEPRESION MEDULAR
depresion del centro vasomotor, hipotension, bradicardia, pupilas puntiformes
Caracteristicas ideales de un agente inhalatorio (8)
- No debe ser toxico (ni nefro ni hepatotoxico)
- Buen relajante neuromuscular
- Amplio margen de seguridad
- Induccion y recuperacion rapidas
- Produzcan pocos cambios cardiacos
- Que no libere histamina
- No produzca nauseas y vomitos
- Que no produzca metabolitos activod
Defina CAM y que mide
Concentracion alveolar minima de un gas inhalatorio que es capaz de provocar un coma anestesico en un 50%. Mide la potencia anestesica de un gas inhalatorio.
A menor CAM mas potente es el agente inhalatorio.
Para yo poder iniciar el procedimiento qx que cant de CAM necesito
Por lo menos el doble
Defina presion de vapor
Presion que ejerce un gas sobre un liquido en un recipiente cerrado. Es el caso del desflurano que tiene una PV tan elevada que necesitamos vaporizadores electricos que no estan en el pais.
A menor PV mas volatil es el gas anestesico.
Defina punto de ebullicion
Temperatura en la cual un gas se iguala a 1atm
Defina compuesto organico
Todo elemento que tiene carbono en su estructura molecular
Relacion entre el numero de carbonos y la potencia de un farmaco y la toxicidad
La potencia de un farmaco es mayor si tiene mas atomos de carbono pero esto tambien aumenta su toxicidad.
Si se sobrepasa de 7 carbonos, hay mas efectos toxicos que beneficiosos.
Unico gas inorganico usado en la actualidad
Oxido nitroso
Unico agente anestesico que se encuentra en forma de gas en la naturaleza de origen organico y se dejo de usar
Ciclopropano, se dejo de usar por su gran poder de inflamabilidad
Dependiendo del numero de carbonos que tiene su estructura, como se llaman los compuestos
1 carbono: metano
2: etano
3: propano
4: butano
5: pentano
Que son compuestos alifaticos
Compuestos cuyos atomos de carbono estan en forma lineal, son asi los anestesicos inhalatorios
Compuestos heterociclicos o aromaticos
Cuando los atomos de carbono forman figuras geometricas
Cuales son los compuestos halogenados y diga su masa atomica, y que sucede cuando se le añade a una estructura de un compuesto organico
Yodo 126 POTENCIA
Fluor 18 DISMINUYE PODER DE INFLAMABILIDAD
Cloro 35.5 POTENCIA
Bromo 80 ESTABILIDAD
De que depende la potencia de un anestesico inhalatorio (5)
Numero de atomos de carbono Presencia de elementos halogenados PV baja Punto de ebullicion <60 Participacion sangre/gas baja
Cuales son los primeros organos que se van a saturar de anestesico
Los tejidos ricos en vasos sanguineos: cerebro, corazon, lecho esplacnico, riñon y glandulas endocrinas.
Anestesicos inhalatorios que ya no se usan por sus efectos hemodinamicos
Cloroformo
Halotanl
Metoxiflurano
Enflurano
Por que salio del mercado el metoxiflurano
Producia mucha nefrotoxicidad aun en px sanos
Por que salio del mercado el enflurano
Produce mucha depresion respiratoria y la recuperacion ventilatoria del px es muy lenta
Por que cada vez se usa menos el halotano
Porque puede producir problemas hepaticos dependiendo del tiempo que el px dure en contacto con el y si tiene factores predisponentes.
Produce arritmias por eso se da con lidocaina previa.
Anestesicos inhalatorios que se estan usando en la actualidad
Isoflurano, desflurano y sevoflurano.
Por que no tenemos el desflurano en nuestro mercado
Tiene un punto de ebullicion muy alto y necesita una vaporizador electrico que aqui no lo tenemos.
Que bloquean todos los anestesicos a nivel del SNC
El neurotransmisor excitador o su liberacion que es la acetilcolina, provocando una despolarizacion completa de la membrana cerebral. No habra transmision de impulsos electricos.
A nivel respiratorio, que producen los anestesicos inhalatorios
Apnea, con paros respiratorios subitos. Broncodilatacion excepto el enflurano que produce broncoconstriccion.
El enflurano como produce broncoconstriccion, en quienes esta contraindicado
Px asmaticos, EPOC, cualquier px con alteracion ventilatoria
Agente que mas relajacion produce a nivel de musculo liso bronquial (broncodilatacion alveolar)
Halotano
De que dependen los cambios hemodinamicos que producen los agentes inhalatorios
Del tipo de agente que se use
De la concentracion del agente que se le adm al px
Quien es el que mas cambios hemodinamicos produce, como cuales
El halotano. Produce:
Vasodilatacion extrema por liberacion histaminica
Secuestro sanguineo a nivel de vasos esplenicos
Bradicardia de origen vagal
Disminuye PAM Y Presion sistolica
Reduce flujo sanguineo a los organos solidos
Px con IRA o cirrosis hepatica por que NO le doy halotano
Les voy a terminar de quitar el poco flujo quw les queda
Como soluciono la bradicardia que produce el halotano
Usando un anticolinergico como atropina
Potente vasodilatador coronario que es ideal en px con problemas coronarios. Produce ligera taquicardia en vez de bradicardia.
QUIEN SOY?
Isoflurano
A nivel respiratorio, agente anestesico que mas bloquea la accion del CO2 sobre el centro respiratorio
Enflurano
Agente mas irritante de vias aereas
isoflurano
Por que puede persistir una depresion renal en el postqx
Existencia de patologia renal previa o cardiovascular
Trastornos hidroelectroliticos
Adm de sangre de grupos incompatibles
Factores que NO intervienen en la potencia de los anestesicos de imhalacion
Tipo de estimulo
Sexo
Ritmo circadiano
Duracion de la anetesia
Factores que aumentan potencia de anetesicos inhalatorios (8)
Hipoxia Anemia Hipotension Hipotermia Uso preqx de algun opioide Uso de ketaminas Uso previo de alguna benzodiacepina Embarazo (efecto de las endorfinas que ellas tienen, sobretodo en el 3er trimestre)
Estos son px mas sensibles que se duermen mas rapido a menor dosis.
Factores que disminuyen potencia de anestesicos inhalatorios
Edad Hipertermia Ingesta cronica de alcohol Px que toman antidepresivos triciclicos Px psiquiatricos Px dependientes de benzodiacepinas
Unico gas inorganico que se encuentra en forma de gas en la naturaleza
Oxido nitroso
usos oxido nitroso en la actualidad son
Como analgesia durante la labor de parto
En odontología
Como acompañante de otros agentes
Durante el proceso de la inducción anestésica yo puedo tener a nivel cardíaco complicaciones como:
puedo tener hipotensión arterial relacionada al agente indovenoso, (esto puede estar facilitado si el paciente está deshidratado, shock hipovolémico, cardiópata descompensado), también se puede presentar bradicardia severa, arritmias cardíacas, extrasístoles, bajo gasto cardíaco.
la liberacion de histamina como te puede complicar al px?
te hace un rash que provoca una vasodilatación tremenda
en que tipo de px puedes tener laceraciones a nivel orofaringeo que te impidan intubar por falta de vision?
pacientes que tienen plaquetas bajas, o secuestraciones de plaquetas a nivel del bazo
Complicaciones durante el transqx
Durante el transquirúgico el paciente te puede hacer hipotermia, arresto cardíaco, insuficiencia renal o necrosis tubular aguda (cuando ha manejado PAM muy por debajo por mas de 2 horas), alteraciones electrolíticas, alteraciones gasométricas.
Complicaciones postanestésicas inmediatas que se presentan en las primeras 4 hr después de la cirugía:
Respiratorias (8)
Obstrucción de la vía aérea por caída de la lengua [poner Cánula de Guedel]
Edema de laringe por intubación
Laringoespasmo
Hipoventilación por depresión del centro respiratorio [por efectos de los opioides que son depresores] (estimulación excesiva o Flumacenilo) o por relajación del diafragma todavía hay efecto del relajante neuromuscular
Neumotórax/Hemotórax por la intervención quirúrgica o por un barotrauma por VM (tx: drenaje con tubo de tórax) un barotrauma ocurre cuando yo le administro al paciente un volumen corriente por encima del que le corresponde por su peso.
Atelectasias por acúmulo de secreciones Broncoaspiración de contenido gástrico (sindrome de mendelson)
TEP: Tromboembolismo pulmonar (px está sudoroso, frío, hipoventilando)
Complicaciones postanestésicas inmediatas que se presentan en las primeras 4 hr después de la cirugía:
Cv (8)
Hipertensión arterial por dolor (poner analgesia)
y taquicardia
Retención urinaria (Sonda vesical)
Hipotensión arterial (más frecuente) por hipovolemia (sueros)
Hemorragia (concentrados de hematíes)
IC (administrar Dobutamina).
Arritmias que disminuyen el gasto cardíaco y puede producir paro cardiorespiratorio
IAM
PCR
Px que por mas liquido que le paso no mejora, en que pienso
Si por más líquido le pasas al paciente y no mejora, pensar en que este está muy vasodilatado por el efecto de los fármacos utilizados (catecolaminas)
Complicaciones postanestésicas inmediatas que se presentan en las primeras 4 hr después de la cirugía:
SNC (7)
Excitación o agitación por el dolor Hipoxemia o hipercapnia Deshidratación o retención urinaria Retrasos al despertar por sobredosis de anestesia (antídoto) Hipoglucemia (suero glucosado) Hiperventilación Hipotermia
Otras complicaciones post anestesicas: (3)
Náuseas y vómitos por opiáceos (administración de antieméticos)
Reacción anafiláctica (administración de adrenalina y corticoides)
Endocrinas (hipoglicemia o hiperglicemia)
anestesico conocido como “anestesia de la reina”
eter
año y por quien fue usado por primera vez como anestesico el oxido nitroso
Horace wells 1844
lo utilizó para extraer una muela de forma indolora, pero fracasó y fue considerado un farsante.
Conocido como el gas de la risa, usado en violaciones en consultorios y usado para producir efectos de placer
oxido nitroso
por que el oxido nitroso es uno de los anestesicos menos potentes
Es el menos potente porque hay que darlo en grandes cantidades para alcanzar cierto nivel de anestesia y analgesia. .
propiedades fisicas del oxido nitroso
gas incoloro, inodoro, dulzón y no irritante (se administra por mascarilla simple).
CAM del oxido nitroso
105, lo cual nos indica su poca potencia anestesica
Es poco soluble, por que?
dado que el coeficiente aceite/gas es de 1.4
El coeficiente de partición sangre/gas es de
0.46
Como se emplea habitualmente
se emplea asociado a un anestésico inhalatorio (porque hace el efecto del segundo gas, es decir ambos gases llegarán más rápido). Utilizado en consultorios odontológicos y en labor de parto.
por que el oxido nitroso puede causar cierto grado de hipoxemia
porque al momento de salir arrastra oxigeno
como es el metabolismo del oxido nitroso
al ser un gas inerte, no se metaboliza y se elimina inalterado por via pulmonar durante la espiracion.
a concentraciones superiores a 60%, que produce el oxido nitroso a nivel del snc
amnesia y analgesia
a nivel cv, como actua el NO2
A nivel cardiovascular ejerce una acción simpaticomimética ligera y produce una depresión miocárdica discreta.
efectos adversos NO2
Expansión de los espacios aéreos cerrados: El coeficiente de partición sangre/gas del N2O es 34 veces mayor que el del nitrógeno. Dadas estas características se deduce por tanto, que no debe utilizarse en cirugía abdominal (laparotomía), dado que en los pacientes ocluidos podría aumentar el riesgo de distensión y perforación. Tampoco está indicado en intervenciones largas como el trasplante hepático. En cirugía oftalmológica existe el riesgo de aumentar la expansión de gas en las vitrectomías. Tampoco está indicado su uso en las timpanoplastías, ni cuando el paciente presenta un neumotórax o un neumoperitoneo.
Hipoxia por difusión: La salida de grandes volúmenes de N2O desde la sangre a los alveolos puede originar hipoxia al diluir la concentración de oxígeno existente en el alveolo, especialmente si se respira aire ambiental. Este efecto adverso puede evitarse suministrando tratamiento con oxígeno durante 3-5 minutos tras la interrupción del N2O.
Oxidación de la vitamina B12: El óxido nitroso inactiva una enzima, la metioninsintetasa, que es necesaria para la síntesis del ADN y que depende de la vitamina B12/
Depresión de la médula ósea: Después de administrar N2O durante 4-5 días (en casos de pacientes con tétanos) se ha observado la presencia de granulocitopenia y trombocitopenia.
Inducción de nauseas y vómitos
Efectos teratogénicos
año en el que se introdujo el halotano en la práctica anestésica clínica
1956
propiedades fisicas del halotano
Es un líquido volátil, incoloro, de olor agradable, y no irritante. Se descompone con la luz y la humedad.
CAM halotano
0.7 lo que indica su gran potencia anestesica
Coeficiente sangre/gas y aceite/gas halotano
El coeficiente sangre/gas es de 2.4 y el aceite/gas de 224.
Efecto adverso mas importante del halotano
HEPATOTOXICIDAD
el halotano puede producir una insuficiencia hepática semejante clínicamente a una hepatitis vírica, con elevación marcada de las transaminasas, fiebre e ictericia. Muy excepcionalmente puede ocasionar una necrosis hepática masiva dando lugar a una insuficiencia hepática aguda grave que se acompaña de una mortalidad elevada.
Los factores que favorecen la aparición de hepatotoxicidad por halotano son la
edad entre 40-70 años sexo femenino obesidad determinantes genéticos exposición previa al halotano.
a nivel histologico, que encontramos en la hepatitis por halotano
A nivel histológico produce necrosis de los hepatocitos.
efectos cv del halotano
A nivel cardíaco es el que más cambios produce; puede provocar bradicardia, vasodilatación periférica, disminuye el flujo sanguíneo hacia los órganos sólidos (contraindicado en insuficiencia hepática y renal), secuestro sanguíneo esplénico, disminuye la presión sistólica.
a nivel uterino, efecto adverso que produce el halotano
Produce relajación de la musculatura lisa uterina (puede provocar aborto espontáneo)
Isoflurano, fechas de sintesis y comercializacion
Se sintetizó en 1971 y su comercialización se inició a inicios de la década de los 80.
que tipo de farmaco es el isoflurano y es isomero de quien
Es un metil-etil-éter halogenado, isómero del enflurano
porcentaje de biotransformacion del isoflurano y que nos indica esto. Tambien potencial hepatotoxico como es?
Es el fármaco que tiene menos biotransformación (0,2) y el que posee menos potencial hepatotóxico
forma de eliminacion del isoflurano
Se elimina de forma inalterada a través de la vía pulmonar y en forma de metabolitos (trifluoracético, FL, CL) a través del riñón.
por que el isoflurano es en indicado en px coronarios
Produce vasodilatación coronaria (ideal en el bypass coronario).
efectos isoflurano a nivel cv
aumenta la frecuencia cardíaca y es un vasodilatador importante a nivel coronario, disminuyendo las resistencias vasculares sin modificar el gasto cardíaco. Tiene un efecto depresor directo sobre la contractibilidad miocárdica.
efectos isoflurano a nivel pulmonar
A nivel del aparato respiratorio es algo irritante (no se administra por mascarilla) y produce cierta broncodilatación. Actúa sobre los centros medulares ocasionando depresión respiratoria y deprime los reflejos en las vías aéreas.
efectos isoflurano a nivel de snc
A nivel del sistema nervioso central produce depresión de la función cortical, disminuyendo la transmisión excitadora de la corteza cerebral. Potencia los relajantes musculares no despolarizantes y aumenta discretamente la PIC.
sevoflurano o sevorane, año de introduccion
1990
propiedades fisicoquimicas sevorane
El sevoflurano, es un líquido volátil, derivado fluorado del metil-isopropil-éter que contiene un halógeno, el flúor, en una cantidad de siete átomos
Es incoloro, tiene un olor agradable y no es irritante, por lo que se puede administrar con mascarilla como inductor anestésico especialmente en niños
CAM del sevorane y con que varia
La CAM del sevoflurano es la que más varía con la edad (disminuye con la edad y es mayor en niños). El valor de la CAM es de 2%, que se reduce a la mitad si se asocia con N2O al 60%.
por donde se elimina el sevorane y en que porciento forma metabolitos
Se elimina por vía pulmonar y a través del riñón en forma de metabolitos en un 2-3%.
en donde se metaboliza el sevorane y en que citocromo
Se metaboliza en el hígado a través del citocromo P-4502E1.
farmacodinamia cv sevorane
son muy parecidos a los del isoflurano. No modifica la frecuencia cardíaca, mientras que la presión arterial disminuye dependiendo de la CAM. Así mismo, reduce el gasto cardíaco pero no modifica las resistencias vasculares sistémicas.
farmacodinamia sevorane a nivel pulmonar
A nivel del aparato respiratorio, el sevoflurano deprime la respiración de forma dosis dependiente.
farmacodinamia sevorane a nivel del snc
nivel del sistema nervioso central deprime la actividad electroencelográfica de forma dosis dependiente y no provoca actividad convulsiva. Los cambios en el flujo sanguíneo cerebral y un aumento discreto de la PIC.
efectos neuromusculares sevorane
En cuanto a los efectos neuromusculares se ha observado que potencia el efecto de los relajantes musculares no despolarizantes de forma similar a los demás anestésicos halogenados.
efectos hepaticos y renales sevorane
A nivel hepático reduce muy poco el flujo hepático total y, al menos teóricamente, es menos hepatotóxico que el halotano. A nivel renal se ha comprobado que no modifica el flujo sanguíneo renal, siempre y cuando la tensión arterial media se mantenga por encima de los 70 mmHg
año de aparicion desflurano
1988
por que no se encuentra en el pais el deflurano
No se encuentra en el país por falta del vaporizador eléctrico
como se expresa el volumen del oxido nitroso
en litros igual que el oxigeno, todos los otros anestesicos inhalatorios se expresan en % porque vienen en forma liquida, y el NO2 es naturalmente un gas
como se aplica el NO2
Ya que es un gas muy expansivo, siempre que se utiliza se da una relación de: 2L de NO y 2L de Oxigeno, o sea, se busca una proporción de 50/50 con el Oxigeno. O también podemos dar 75% de NO y 25% de Oxigeno. Esa es la manera en como se aplica el NO.
desde el punto de vista de color internacional, que color se le ha dado al NO2
azul
que es el robo del 2do gas del NO2
“el robo del 2do gas”: Particularidad que tiene el NO de poder arrastrar o de poder entrar otro gas dentro de la sangre arterial.
diferencia entre una hepatitis por halotano y una hepatitis viral
o La diferencia entra una hepatitis viral y una hepatitis producida por halotano la establece el examen histológico, en el cual en la hep. Viral encontramos cirrosis, y en la hep. Producida por halotano no la encontramos.
por que el halotano viene en frascos opacos
se descompone ante la luz
quien es el que comanda la respiracion a nivel central y es el estimulo que nos manda a respirar
CO2
que pasa con la funcion pulmonar del px que usa halotano
Nivel pulmonar: a nivel de función ventilatoria, recordar que quien comanda la ventilación en un individuo es el CO2. El estimulo del CO2 es lo que te dice “debo ventilar”, te obliga a ventilar y a respirar. El halotano cuando se aplica a 1 solo CAM (0.74), disminuye el estimulo del CO2 sobre el centro respiratorio en un 50% y cuando yo administro halotano a 2 CAM eso significa que el estimulo del CO2 sobre el centro respiratorio se hace nulo, o sea, el centro respiratorio no responde al comando del CO2
gases inhalatorios no irritantes
NO2
halotano
Sevorane
gases inhalatorios irritantes
isoflurano
cuando se usaba halotano anteriormente, con que se administraba?
- Tiopental (barbitúrico) o ketamina: para dormir al px.
- Succinilcolina (relajante muscular): para poder tener al px más flexible para la apertura de la boca.
- Lidocaína (B-bloqueador): ya que el halotano produce mucha arritmia.
- Atropina
**La combinación de halotano con tiopental producían mucha bradicardia y por eso se le administraba atropina.
Desde que el px está dormido por el efecto del anestésico EV (todos los anestésicos inhalatorios producen apnea) que se le da?
se le da:
- Asistencia ventilatoria: se le da oxigeno solamente y se ventila suavemente.
- Luego que esta relajado es cuando se puede intubar.
- Ya intubado se eligen los parámetros ventilatorios:
a) volumen corriente (5-7cc/kg/min).
b) espacio muerto anatómico (todo lo que conduce el aire hasta llegar a los bronquios) para compensar el mismo se aumenta el volumen de aire corriente a 10cc/kg/min; de esa manera un px que tenga 60kg se le pone de volumen de aire corriente 600cc/kg/min.
c) espacio muerto fisiológico (alveolos que se ventilan pero no perfunden).
d) control de la presión inspiratoria (18-20cmH2O).
e) FR en adultos (10-14r/min) y en niños se aumenta.
cuanto es el volumen corriente? y a cuanto debo aumentarlo para compensar el espacio muerto anatomico?
5-7cc/kg/min y espacio muerto anatómico (todo lo que conduce el aire hasta llegar a los bronquios) para compensar el mismo se aumenta el volumen de aire corriente a 10cc/kg/min; de esa manera un px que tenga 60kg se le pone de volumen de aire corriente 600cc/kg/min.
cuanto es la presión inspiratoria
(18-20cmH2O).
cuanto es la FR en adultos y en niños
FR en adultos (10-14r/min) y en niños se aumente
objetivo general de una anestesia general inhalatoria
“Mantener la concentración de un gas a nivel del SNC que me permita una intervención qx, que no sienta dolor, que esa concentración cerebral produzca un coma anestésico inhalatorio a nivel central, que no se percate de lo que está pasando con su cuerpo, que este completamente inmóvil”.
coma anestésico apropiado para un procedimiento anestesico que se encuentra entre 40-60%, y que el px se recupere rápidamente (que al cabo de 5-10min este despierto completamente).
efectos renales del halotano
Nivel renal: va a pasar lo que se esta reflejando a nivel cardiaco. Si me cae la TA automáticamente el flujo renal va a disminuir y si disminuye el flujo renal, el filtrado glomerular va a caer, o sea que hay una depresión de la función a nivel renal. Se supone que la recuperación de la función renal debe entrar tan pronto se detenga el suministro de halotano, pero en algunos px, aun después de la administración de halotano, el riñon se mantiene deprimido completamente (la función de filtrado esta disminuido).
causas por las cuales un riñon puede quedarse o dañarse post qx
- Los riñones para poder funcionar necesitan una PA minima de 50-55 mmHg, si yo durante toda la cirugía mantuve la PAM por debajo de 50 mi px va a salir con cierto grado de IR, o daño a nivel renal. O sea que la hipotensión marcada de un px tras el uso de halotano o de cualquier situación X, es factor predisponente para que ese riñon salga con cierto grado de IR.
- No hidrate adecuadamente al px durante la cirugía.
- Cuando se usa sangre incompatible con el px, también el riñon sale con cierto grado de IR.
- Si ya previamente el riñon estaba lesionado y yo encima de la lesión le administre halotano
cual es el metabolito del isoflurano que se elimina por el riñon y en que porciento
o Es un gas que apenas produce un 0.2% de metabolitos (metabolito tricloroacetico)
cual es el mejor gas que tenemos hasta el momento
sevorane
