Reins 1 Flashcards
Fonctions des reins (8)
- Régulation de la composition ionique du sang
- Régulation du pH sanguin
- Régulation du volume sanguin
- Régulation de la pression artérielle
a. Sécrétion de la rénine (active le système rénine-angiotensine-aldostérone). Augmente TA. - Maintien de l’osmolarité sanguine
a. Mesure de nombre de particules dissoutes par litre de solution, en réglant séparément la perte d’eau et celles des solutés, 300 mmoles/L. - Libération d’hormones
a. Calcitriol : forme active de vitamine D.
b. Érythropoïétine (produit globule rouge, empêche anémie) - Régulation de la glycémie
a. Utilisation de la glutamine pour la néoglucogenèse. - Excrétions des déchets
a. Urée, ammoniac (Acides aminées)
b. Bilirubine, (Catabolisme hémoglobine)
c. Créatinine, (Dégradation créatine phosphate des myocytes)
d. Acide urique, (Catabolisme des acides nucléiques)
e. Médicaments.
Anomalies fonctions
- Augmentation de la créatinémie
- Modification de la composition de l’urine (Protéinurie, hématurie, pyurie, sédiment)
- Modification volume urinaire (Oligurie, anurie, polyurie)
- Modification de l’équilibre acido-basique
- Désordre hydro-électrolytique
- Manifestation systémique
Localisation du rein
Au-dessus de la taille entre le péritoine et la paroi postérieure de l’abdomen (rétropéritonéaux)
Hile rénal
Près du bord concave, par laquelle l’uretère, tout comme les vaisseaux sanguins et lymphatiques et les nerfs quittent le rein.
Cortex rénal
Superficielle.
Prolongement du cortex entre les pyramides
Colonnes rénales de Bertin
Médulla rénale
Profonde
8-10 pyramides rénales coniques.
Base élargie face à quoi
cortex
Papille rénale
Le sommet étroit, Papille rénale, est orienté vers le hile rénal.
Lobe rénal
Pyramide rénale + Portion du cortex rénal + Moitié de chacune des colonnes rénales adjacentes (8-18 par rein)
Parenchyme
Cortex rénal + Pyramides rénales. Partie fonctionnelle. Contient les néphrons
Suite des tuyaux
Chambre glomérulaire -> TCP -> Anse descendante => Anse ascendante => TCD => TCC => Calice mineurs => Calice majeur => Bassinet => Sinus rénal
Vascularisation en %
25% DC
Suite d’artère
Arrive de l’aorte abdominale.
Artériole glomérulaires afférentes => Capillaires glomérulaire => Artérioles glomérulaire efférentes => Capillaires péritubulaires
Glomérule
Chaque néphron reçoit une artériole afférente, qui se divise en un réseau de capillaires sphériques.
Capillaires glomérulaires
Entre artériole afférente et efférente.
Se joignent pour former une artériole efférente qui draine le sang du glomérule.
Capillaires péritubulaires
AG efférente se ramifient en capillaires péritubulaires.
Entourent les tubules du néphron dans le cortex rénal.
Certaines artérioles efférentes se prolongent en longs vaisseaux en forme de boucle : les artérioles droites et les veinules droites (vasa recta), qui irriguent les parties tubulaires du néphron dans la médulla.
Suite de veines
Veinules péritubulaires + veinules droites => veines interlobulaires => veines arquées => veines interlobaires => veine rénale => veine cave inférieure.
Innervation du rein
Issu du ganglion cœliaque et passent par le plexus rénal. Sympathique du SNA.
Nerfs vasomoteurs qui règlent le débit sanguin dans le rein.
Néphron
Définition
Rôles
Unité fonctionnelle du rein.
- Filtration du sang, réabsorption de certaines substances, excrétion de substances. Ajustés aux besoins de l’organisme.
- La filtration glomérulaire et la réabsorption tubulaire changent de façon coordonnée pour produire des modifications de l’excrétion urinaire.
Réabsorption et sécrétion
Généralement plus importante que la sécrétion tubulaire.
Celle-ci est importante dans la détermination de la quantité excrétée de K et H+.
Urée, créatinine, acide urique, urate, médicament = Excrété en grande quantité.
Eau, glucose, Na, Cl, Bicarbonate = Fortement réabsorbé.
Filtration
Enlèvement rapide de déchets dont l’excrétion repose en grande partie sur la filtration.
Plasma filtré et retraité 60x par jour.
CORPUSCULE RÉNAL
LIEU:
CONTIENT:
CORTEX
GLOMÉRULE
CAPSULE GLOMÉRULAIRE
CAPSULE GLOMÉRULAIRE
Enveloppe les capillaires glomérulaires.
Plasma filtré dans la capsule puis filtrat passe dans le TCP.
TUBULE RÉNAL
LIEU:
CONTIENT (3):
CORTEX
TCP
ANSE
TCD
TCP
Reliée à la capsule glomérulaire.
ANSE DE HENLÉ
Plonge dans la médulla (partie descendante de l’anse) et revient dans le cortex (partie ascendante de l’anse).
TCD
Partie éloignée à la capsule glomérulaire.
TUBULE COLLECTEUR
Tubules contournés distaux de plusieurs néphrons se déservent
CONDUIT PAPILLAIRE
Union de tubules rénaux collecteurs
CORTICAUX EXTERNE
80-85%.
Filtration plus basse, excrète plus de Na.
Corpuscule rénal dans la partie externe du cortex.
Anse courte surtout dans le cortex, pénètrent que dans la région superficielle de la médulla.
Vascularisé par : Capillaires péritubulaires.
Capsule glomérulaire => TCP => PD => PA => TCD
JUXTAGLOMÉRULAIRE INTERNE
10-20%.
Filtration plus élevée, réabsorbe plus de Na.
Intérieur du cortex, près de la médulla.
Anse longue qui plonge plus profond de la médulla. Excrétion d’urine très diluée ou très concentrée.
Vascularisées par : Capillaires péritubulaires + artérioles et veinules droites.
Partie ascendante de l’anse segment grêle + large.
Capsule glomérulaire => TCP => PD => Segment grêle PA => Segment large PA => TCD
HISTOLOGIE GLOMÉRULLE
Endothélium des capillaires glomérulaires est fenestré.
Vaisseaux poreux. Laisse passer de grandes quantités de liquides riches en soluté exempt de protéines plasmatiques. FILTRAT GLOMÉRULAIRE.
CELLULES MÉSANGIALES
Cellules mésangiales agissent comme des phagocytes et peuvent se contracter sous l’influence d’hormones.
CAPSULE GLOMÉRULAIRE DE BOWMAN (3 COUCHES)
FEUILLET VISCÉRAL INTERNE
FEUILLET PARIÉTAL EXTERNE
CHAMBRE GLOMÉRULAIRE
FEUILLET VISCÉRAL INTERNE
Épithélium simple pavimenteux formé de cellules modifiées, Podocytes.
FENTE DE FILTRATION
Espaces entre les pédicelles.
DIAPRAGME
Recouvre chaque fente de filtration.
Forme la paroi interne de la capsule.
FEUILLET PARIÉTAL EXTERNE
Ne contribue aucunement à la formation du filtrat.
CHAMBRE GLOMÉRULAIRE
Espace délimité par les 2 feuillets de la capsule. Le liquide filtré en provenance des capillaires pénètre dans cet espace. Relié avec TCP.
HISTOLOGIE TUBULE RÉNAL
Couche unique de cellules épithéliales cubiques polaires reposant sur une membrane basale.
Pôle apical (luminal) et pôle basal.
HISTOLOGIE TCP
Bordure en brosse augmente 20x la surface disponible pour la réabsorption et la sécrétion.
HISTOLOGIE PARTIE DESCENDANTE DE L’ANSE ET DÉBUT ASCENDANTE
Épithélium simple pavimenteux.
HISTOLOGIE DERNIER SEGMENT ASCENDANT ET MAJEURE PARTIE TCD
Macula Densa : Cellules prismatiques et entassées. Chimiorécepteurs qui réagissent aux variations de contenu en NaCl du filtrat.
Macula densa en contact avec AGA.
Dans la paroi artériole afférente et efférente il y a des cellules juxtaglomérulaire qui sécrète de la rénine. Rôle de mécanorécepteurs ou de barorécepteurs qui détectent la pression artérielle.
MACULA DENSA
Cellules prismatiques et entassées. Chimiorécepteurs qui réagissent aux variations de contenu en NaCl du filtrat.
CELLULES JUXTAGLOMÉRULAIRES
sécrète de la rénine. Rôle de mécanorécepteurs ou de barorécepteurs qui détectent la pression artérielle.
TCD HISTOLOGIE
Un peu en aval de la macula densa.
Se jettent dans les gros conduits papillaires.
CELLULES PRINCIPALES
En majorité. Récepteur ADH et aldostérone.
Réabsorption d’eau et de Na.
Sécrétion K.
CELLULES INTERCALAIRES
Moins nombreuses.
Équilibre du pH sanguin.
Réabsorption/Sécrétion bicarbonates-protons.
HISTOLOGIE GROS CONDUITS PAPILLAIRES
Épithélium simple prismatique
Physiologie glomérule Rôle? Alimenté et drainé par? Qui apporte l'O2? Pression... Artériole à résistance...
Filtration
Alimenté et drainé par des artérioles (afférente et efférente).
Il n’apporte pas d’O2 ou de nutriments. (Capillaires péritubulaires qui font ça)
Pression sanguine est beaucoup plus élevée que dans n’importe quel autre lit capillaire. Artérioles à forte résistance. Artériole afférente plus grand diamètre.
Physiologie glomérule
Pression hydrostatique élevée car:
En raison de la localisation entre 2 artérioles.
Essentielle au processus passif de la filtration.
Physiologie glomérule
Gouverné par (3):
1- Pression aortique perfusant le rein
2- Résistance des artérioles afférentes
3- Résistance des artérioles efférentes
Capillaires péritubulaires
Issue de l’artériole glomérulaire efférente qui draine le glomérule.
Adapté à l’absorption.
Pression sanguine faible et poreux.
Vasa recta
Rôle crucial dans la formation de l’urine concentrée et important dans le maintien de l’interstice médullaire hypertonique.
Voies urinaires
Perméabilité presque nulle de l’urothélium tapissant les calices, le bassinet, l’uretère, la vessie de l’urètre.
Maladie du système urinaire
- Atteinte de la fonction rénale
- Hématurie
- Douleur
- Dysurie, pollakiurie, retard de la miction, jet faible, fuite post-mictionnelle
- Œdème
- Symptômes systémique
IR aigue
Développement en quelques heures ou jours d’un déclin du débit de la filtration glomérulaire.
Nécrose tubulaire aigue
Nécrose tubulaire aiguë : Souvent conséquence d’une hypoperfusion faisant suite à une ischémie rénale.
Vasoconstriction des artérioles afférentes par le biais de vasoconstricteurs (endothéline) et d’un déficit en vasodilatateurs (prostacycline, NO). Les cellules du tubule proximal sont sensibles à l’hypoperfusion.
IR chronique
Cause
SX
Complication
Dégradation irrémédiable du débit de filtration glomérulaire. Conséquences directes. Progressive.
Cause : Glomérulonéphrite, diabète, HTA, pyélonéphrite, néphropathie de reflux, uropathie obstructive.
Sx : Anomalie bilan urinaire, créatine élevée, HTA, maladie sous-jacente, fatigue, anémie, dysgueusie, IRT.
Complications : HTA, hyperkaliémie, acidose, diminution excrétion phosphore, anémie, risque vasculaire, hyperuricémie.
IR terminale
Accumulation de molécules normalement excrété par le rein. (K, sel, eau, H+, toxine urémique)
