Regulation De La Glycemie Flashcards
Plan du cours :
Introduction :
—G substrat energetique / sources
—concentration sanguine en G ou glycemie : cte physio du milieu interne
Resulte equilibre entre apport et consommation , homeostasie par 2 systèmes # ou les hormones jouent un role important
Interet : - frequence tres elevee du diabete sucree
- explorations biochimiques visant à diagnostiquer le diabète au stade infra clinique
—Physiologie :
=Métabolisme de l’hyperglycémie :
Voie metaboliques : glycogenolyse / neoglycogenese
Hypoglycemie induir la secretion de plusieurs types d’hormones hyperglycemiante
Glucagon : cellule alpha
Adrenaline
Gh
Cortisol
=Metabolisme d’hypoglycemie :
-2 voies metaboliques : glycolyse glycogenogenese
-Apres les repas , l’hyperglycemie induit la secretion de l’insuline
- lorsque l’insuline manque , cette fct ne s’accomplie pas et donc accumulation de glucose dans le sang hyperglycémie c’est le cas du diabete pancreatique insulino dependant
= schema global de regulation :
Apres les repas
A distance de repas
Au cas du jeun prolongé
= exlorations biochimiques :
Statiques : 6
Glycemie : capillaire
Veineuse -a jeun / post prondial
Glycosurie
Cetonurie
Hb A1C
Fructosamine
Dosage d’hormones : insuline peptide c glucagon
Dynamiques : Hpo Hpv Epreuves d’hypoglycemie :
Regime conn/ test a l’insuline / epreuve de sulfamides hypoglycemiantes en iv
Conclusion :
Role des hormones est fondamentale dans la regulation de la glycemie ce qui explique la frequence de pathologie en cas d’anomalie de secretion d’insuline
Introduction :
introduction:
—Le glucose est un substrat énergétique essentiel pour organisme. ses sources sont représentées par les glucides
alimentaires et la production endogène. principalement hépatique.
—La concentration sanguine du glucose. ou glycémie. est une constante physiologique du milieu intérieur aui résulte d’un
équilibre entre l’apport et la consommation de glucose. Cette homéostasie glucidique est assurée par 2 svstèmes antagonistes où les hormones jouent un rôle important : le système hypoglycémiant et le système hyperglycémiant.
—Chez un suiet normal a jeun. la glvcémie est comprise entre 0.7 g/| et 1.1 g/L
Interet:
-Pathologique : fréquence très élevée du diabète sucré.
-Biochimique : movens d’exploration visant essentiellement à dépister le diabète au stade intra-clinique
Physiologie de l’hyperglycemie:
Physiologie de l’hyperglycémie :
—Notre organisme dispose de 2 voies métaboliques permettant de faire augmenter la glycémie :
*La glycogenolyse : hydrolyse du glycogene hepatique et musculaire en glucose
*La neoglucogenese : formation de glucose a partir de substrats non glucidiques comme les acides amines
et le glycerol au niveau du foie
—L’hypoglycemie induit la production de plusieurs types d’hormones ayant un ettet hyperglycemiant :
*Glucagon :
•hormone produite par les cellules a des îlots de Langerhans du pancréas.
•Stimule la glycogénolyse hépatique, la néoglucogenèse et la lipolyse au niveau des adipocytes.
*Adrenaline :
•Stimule surtout la glycogenolyse musculaire et la lipolyse
•Bloque l’insulino-secretion
*GH (hormone somatotrope):
•Stimule la néoglucogenèse.
•Diminue la sensibilité des récepteurs à l’insuline
*Cortisol :
•Stimule la néoglucogenèse
•Réduit la consommation périphérique du glucose par action antagoniste vis-à-vis de l’insuline.
Physiologie de l’hypoglycémie :
—Notre organisme dispose de 2 voies metaboliques permettant de faire diminuer la glvcemie :
*La glvcolvse : dégradation partielle du glucose en ATP.
*La glycogenogenese : polymerisation au glucose en glycogene au niveau au toie et des muscles.
—Au moment des repas, l’hyperglycémie induit la sécrétion de l’insuline par les cellules ß des Îlots de Langerhans du
pancréas. L’insuline a un ettet hypoglvcemiant en stimulant :
•L’entrée du glucose dans les cellules musculaires et adipeuses
• la glycogenogenese et la glycolyse hepatique et musculaire
•La lipogenese au niveau des adipocvtes.
—Si insuline manque. cette fonction ne s’accomplit pas et le taux de glucose augmente dans le sang. il v aura alors une hyperglvcémie. C est le cas dans le diabète pancréatique dit insulino-dépendant.
Schema global de regulation :
=Après un repas : Il y a sécrétion d’insuline qui fait augmenter le rapport insuline glucagon, il en résulte le stockage du glucose sous forme de glycogène et de lipides et l’inhibition de la glycogénolyse et de la néoglucogenèse.
=A distance d’un repas : Le rapport insuline glucagon diminue. il en resulte une augmentation de la production
hepatique de glucose et une diminution de son utilisation peripherique.
=En cas de jeune prolonge : Les hormones hyperglycémiantes sont secretees en abondance, elles stimulent la glycogénolyse et la néoglucogenèse. Le glucose est orienté de façon préférentielle vers le cerveau et le reste de l’organisme utilise les AG libres et les CC. Après plusieurs semaines de jeûne, il y a une néoglucogenèse rénale et le cerveau devient capable d’utillser les CC
Exploration biochimique statiques :
=Glycemie
*Glycémie capillaire : pour auto-surveillance diabétique, dans un contexte d’urgence.
*Glycemie veineuse
•glycemie a jeun: prelevement 8 a 10h a jeun, sang veineux sur antiglycolytique et anti
Normale : entre 0.70 et 1.10g/
Diabète : si glycémie ≥ 1,26g/I, contrôlée à 2 reprises.
Intolérance aux HC : si givcémie entre 1.10 et 1.26 g/l
•glycemie postprandiale. 2h apres un repas complet
N < 1,4 g/l
Diabète : si glycémie ≥ 2g/l.
Intolérance aux HC : si glycémie entre 1,40 à 2g/l.
=Glycosurie : taux de glucose dans les urines ( N=0) aux bandelettes ou par labo. Devient + si glycemie > 1,8 g/L
=Cétonurie : Recherche obligatoire par BU si glycémie > 2,5 g/|. Si + : impose une insulinothérapie horaire
=Hemoglobine gIyquee HbAIC : Apprecie le controle glycemique des 3 mois precedents. son taux doit etre < 6,5% pour éviter les complications micro et macroangiopathiques.
=Fructosamine : « fraction glyquée des protéines sériques » : évalue à court terme l’équilibre glycémique sur 1 à 3 dernières semaines. Indiqué surtout chez la femme enceinte diabétique
=Dosage des hormones :
•Insuline : N ~ 5 à 15 mUl/I
•Peptide C : évalue l’insulinosécretion endogène car libérée de façon équimoléculaire avec l’insuline
•Glucagon : en cas de suspicion de glucagonome.
Explorations biochimiques dynamiques
=Hyperglycemie provoquée par voie orale (HPO): interet surtout pour diabete type 2 et diabete gestationnel.
=Hyperglycémie provoquée par voie IV : si “‘absorption digestive de G est perturbée.
=Epreuve a hypoglycemie provoquee:
•RegIme de conn sur 3 jours de suite : 5 g hydrate de carbone par jour ou meme jeune total.
•Test à l’insuline : étudie la sensibilité de l’organisme à l’injection IV d’insuline ordinaire (0,1U/Kg)
•epreuve aux sulfamides hypoglycemiants IVTolbutamide).
Conclusion
Conclusion : Le rôle des hormones est fondamental dans la régulation de la glycémie; ce qui explique la fréquence de pathologie en cas d’anomalie de secretion d’insuline
