Metabolisme Phosphocalcique Flashcards
Plan du cours
__ Introduction
- ca p Development de la matrice osseuse / tampan intra et exta cellulaire
- ca processus métabolique pm cg cm nt h
- p tampn intra urinaire AN MRE
— interet : Troubles du métabolisme p ca represente par hypo hyper parathyroidie osteomalacie osteoporose rachitisme
— Physiologie :
= métabolisme de calcium / phosphore
- repartition dans l’organisme
Extra
Intra
Os
- homeostasie
Absorption intestinale
Excretion renale
— regulation
=facteurs de regulation
Pth
Calcitriol vit D active
Calcitonine
= regulation du calcium
Calcemie diminue
Calcemie élevé
= regulation du phosphore
— exploration
=Dosages seriques et urinaires du calcium et phosphore
= dosages hormonaux et vitaminiques ( pth plasmatique intacte / 25 oh vit D3 / calcitonine )
= marqueurs de remodelage osseux
Formation / resorbtion
= exploration dynamique 5
— conclusion :
=La connaissance du métabolisme p ca et sa regulation hormonale permet de mieux comprendre les mécanismes regulateurs de l’homeostasie calcique et la pathogenie de certains affections : osteoporose osteomalacie rachitisme
= les examens complémentaires à demander en 1ere intention pou exlorer le métabolisme p ca : calcemie totale calciurue des 24H phosphoremie
Introduction
introduction :
—Le phosphore et le calcium iouent des rôles importants dans l’organisme. ils assurent le développement de la matrice
osseuse et exercent un rôle de tampon extra et intra-cellulaire.
—Le calcium intervient dans plusieurs processus métaboliques notamment la perméabilité membranaire, la coagulation, contraction musculaire, la liberation des neurotransmetteurs, et la secretion hormonale des cellules endocrines.
—Le phosphore est le principal tampon intra-cellulaire et urinaire, il entre egalement dans la composition des acides nucléiques, des phospholipides des membranes cellulaires et des molécules riches en énergies (ATP, ADP, AMPC…).
==Intérêt : Les troubles du métabolisme phosphocalciques s’observent dans plusieurs pathologies, notamment dans les hyper /hypo-parathyroidies,osteoporose,Iosteomalacie,lerachitisme
Physiologie :
Metabolisme du calcium
Metabolisme du calcium :
=Répartition du calcium dans l’organisme :
*Le calcium extra-cellulaire : 0,1 % du ca total de l’organisme.
•Calcium ultra-filtrable :
Calcium Ionise : 55%. seul forme biologiquement active
Calcium complexé à des anions : 5%.
•Calcium lie aux proteines : en maiorite a l’albumine
*Le calcium intra-cellulaire : ~ 1% DU Ca total. dont la maieure partie se trouve dans les mitochondries et réticulums endoplasmiques realisant des pools calciques intracellulaires
*Le calcium osseux : 99 % du calcium total (1 kg), contenu dans le tissu osseux ss forme de cristaux d’hydroxyapatite
=Homéostasie du calcium
*Absorption intestinale du calcium : Elle se fait dans l’intestin proximal sous forme de calcium ionisé. Par 2
mécanismes, un mécanisme actif saturable régulé par le calcitriol et un mécanisme passif dépendant du gradient de concentration entre la lumiere intestinale et le sang.
*Excrétion rénale du calcium :
99 % du calcium filtré est réabsorbé par les différents segments du tubule rênal.
La calciurie moyenne est d’environ 150 - 200 mg/j, elle est variable en fonction de la quantité du calcium absorbé
Physiologie :
Métabolisme phosphore
=Répartition du phosphore dans l’organisme :
*Phosphore extracellulaire : 1% du phosphore de l’organisme.
•Sous forme ionisée : 30 mg/l.
•SOus forme de phospholipides et de phosphoproteines : 90 mg/l.
*Phosphore Intracellulaire: 14% du phosphore de l’organisme
*Phosphore dans le squelette : 85% du phosphore est contenu dans os sous forme de cristaux d’hydroxvapatite
=homeostasie au phosphore:
*Absorption intestinale du phosphore : Elle se fait dans la partie moyenne de l’intestin, par les mêmes mécanismes
que pour le calcium.
*Excrétion rénale du phosphore :
85% du phosphore filtré est réabsorbé.
La phosphaturie est très variable en fonction des conditions alimentaires : 300 - 800 mg/j.
Facteurs de regulation
Facteurs de régulation:
=La parathormone :
Est secretee par les 4 glandes parathyroides.
Hormone hypercalcémiante et hypophosphatemiante. son facteur de régulation principale est la calcémie
=La vitamine D active ou calcitriol
Provient de la transformation du 7-déhydrocholestérol, s/s l’action des rayons UV, qui va subir une 1ere hydroxylation au niveau du foie (25-hydroxylase), puis une 2 hydroxylation au niveau des reins (1-hydroxylase)
aboutissant à la formation de 1.25-dihydroxycalciferol ou le calcitrio =métabolite actir de la vit D
Hormone hvpercalcémiante et hyperphosphatémiante
=La calcitonine:
Elle est synthetisee par les cellules paratolliculaires ou cellules c de la glande thyroide
Hormone hypocalcemiante et hypophosphatemiante
Regulation du calcium
==Si la calcémie diminue augmentation de la sécrétion de PTH :
*Activation de la résorption osseuse.
*Augmentation de la réabsorption tubulaire du calcium.
*Augmentation de la svnthèse de calcitrio (vit D active) aui :
•Augmente l’absorption intestinale de calcium.
•DimInue a secretion de la pth
~ La cacémie augmente avec une augmentation secondaire de la calciurie
==Si la calcémie augmente = diminution de la sécrétion de PTH et augmentation de la sécrétion de la calcitonine :
*DImInution de la resorption osseuse et de la reabsorption tubulaire du calcium.
*Diminution de la synthese de calcitrio (vit D active). ce aui diminue absorption intestinale de calcium.
~ La calcémie diminue
Regulation du phosphore
L’hyperphosphoremie:
=Stimule la PTH :
*Augmentation de a résorption osseuse.
*Diminution de la réabsorption tubulaire des phosphates augmentant ainsi la phosphaturie.
=Inhibe le calcitriol :
Diminution de reabsorption intestinale de phosphate
~ La phosphorémie diminue
Exploration :
III) Exploration :
==Dosages sériques et urinaires du calcium et du phosphore :
*calcemie totale : 90 a 105 mg/I. A interpreter en fonction de l’albuminemie.
*calciurie de 24 heures : 100 - 250 mg/24h
*phosphoremie: 30 - 40 mg/I chez radulte et 40 - 60 mg/ I chez renfant.
*Phosphaturie : trés variable en fonction des conditions alimentaires : 300 - 800 mg/i.
==Dosages hormonaux et vitaminiques :
*PTh plasmatique intacte PTH : tres sensible et tres specitique 10 a 65ng/|
*25-OH vit D, est le principal métabolite circulant qui reflète au mieux le statut vitaminique D. Sa concentration est de l’ordre de 10 a 40ng/ml.
*calcitonine n’a pas d’intérêt majeur en pathologie osseuse et sa principale justification réside dans la contirmation du diagnostic du carcinome médullaire de la thyroïde.
==Marqueurs au remodelage osseux:
*Marqueurs de la formation osseuse : phosphatase alcaline totale (PAL), ostéocalcine, et PINP.
*Marqueurs de la resorption osseuse : hydroxyprolinurie
==exploration dynamique :
*Administration de PTH.
*scIntigraphie osseuse : fixation osseuse de phosphore ou de fluor.
*Scintigraphie des parathvroides : recherche d’une tumeur
*Epreuve de surcharge calcique.
*Epreuve d’hypocalcémie à l’EDTA
Conclusion
Conclusion :
=La connaissance du metabolisme phosphocalcique et sa regulation sous influence hormonale a permis de mieux comprendre les
mécanismes régulateurs de l’homéostasie calcique ainsi que la pathogénie de certaines affections : ostéoporose. rachitisme
ostéomalacie.
=Les examens à demander pour évaluer le métabolisme phosphocalcique doivent comporter en 1ere intention la calcémie totale,
la phosphoremie et la calciurie des 24 heures
