Registro Clínico + Raciocínio Clínico Flashcards
Qual a utilidade dos registros clínicos? De onde vem os maiores erros de consulta?
Clínica- raciocínio clínico, longtd, prevenção, educação permanente, coordenação
Gestão- padrão consumo, auditoria, quali, pagamento
Pesquisa- perfil pop, história natural, perfil utilização
Legal e ética- jurídica, conselho médico
Omissão (não registra motivo consulta)
Como se faz o Registro Clínico orientado por Problemas (RCOP)? O que ela promove?
-Dados da pessoa (primeira consulta + consultas
subsequentes, contexto pessoal, familiar, trabalho)
-Lista de problemas (folha de rosto- dados pessoais, lista de problemas e dados de interesse clínico )
-Evolução clínica – SOAP
-Folhas de apoio (curva de altura uterina, de crescimento, de
exames laboratoriais, rotina de pré natal)
Sistematiza, + precisão, apoia o raciocínio clínico
O que é considerado um problema de saúde? O que é a sigla SOAP?
Algo que incomoda o médico, o paciente ou ambos (pode ser ordem social ou biológica)
Subjetivo: tudo que for dito
* Objetivo: tudo que for observado/observável
* Avaliação: conclusão (Único que pode estar ausente!)
* Plano: tudo o que for ser feito (Maior nível de certeza possível, pode ser incerteza)-> Diagnóstico, Terapêutico, Seguimento e Educativo
Quais os objetivos e habilidade profissionais necessárias para cada componente do SOAP?
S- Motivo de consulta, História específica, SIFE (sentimentos, ideias, funções e expectativas); Comunicação e conhecimento biomédico (perguntas específicas)
O- Achados do exame físico, Exames complementares;
Saber realizar exame físico e avaliar exames (conhecimento biomédico)
A- Elaboração da lista de problemas do dia; Raciocínio Clínico e capacidade de compartilhar o cuidado
P- Descrição das condutas diagnósticas, terapêuticas,
seguimento e orientações; Capacidade de definir prioridades, de síntese, de raciocínio clínico e habilidade de comunicação
O que compõe o Raciocínio Clínico ? De onde podem vir os erros de coleta de dados? Quais as formas mais comuns de raciocínio clínico e quais outras questões que interferem no nosso raciocínio?
Diagnóstico, Escolha terapêutica, Prognóstico e Gestão do cuidado
Anamnese, exame físico, exames laboratoriais
Sistema 1 intuitivo-> rapido, heurístico (baseado em padrões)
Sistema 2 analítico-> lento, usa projeção de cenário p/ lidar c/ incertezas
Prevalência de problemas, Org da rede de saúde, Capacidade de adaptar-se às diferentes circunstâncias
Quais os 3 modelos de RC? Qual a espiral do Modelo de RC?
Hipócrates- exp clinica pessoal + intuição (as vezes nao explica o porque)
William Osler- dados confirmatórios, historias, exames físicos, síndromes (explicação p/ raciocínio)
Bayes- probabilidades prévias, sinais e sintomas, avaliação sistêmica (estimativa + precisa)
*usamos 3 tipos a depender contexto e hipóteses
Aquisição dados-> identificar problemas-> delimitar diagnostico diferencial-> org. lógica clínica e dd-> rever dd por carct paciente, explorar historia e exame fisico-> ranquear dd-> testar-> confirmada= trata x negada = revise
Quais os objetivos do momento inicial da consulta e quais as estratégias p/ alcança-la? Quais são os tipos de hipótese? O que são fingerprints?
Estimular protagonismo paciente, encontrar pecas chaves p/ diagnostico
Exploração intuitva (MCCP, Med narrativa, médico observador ativo) Questionamento elucidativo (busca ponto a entender melhor), Rotinas de avaliação (perguntas + especificas, condução medico)
Principal (primeira coisa que penso); Imperdível (sinais de alerta) e Alternativa
Sinal cuja presença é própria de uma única doença (diagnostico s/ duvida)
*ausencia dele nao exclui ausencia doenca
Como pode-se abordar diferentes hipóteses? O que é o limar de tratamento e testagem?
Possibilidade- considera todos dd c/ mesma possibilidade ocorrência
Probabilidade- considerar primeiro + prováveis (+prob pré teste: prevalência, sintomas associados, impressões digitais, fatores de risco)
Prognóstico- Afaste o mais grave
Pragmática- dd que responde melhor ao tratamento
prob acima da qual o diagnóstico é provável que o tratamento deve ser iniciado sem testagem complementar
*tc útil lanca prob pós teste p/ próximo limiares
prob abaixo da qual qualquer testagem se torna desnecessária porque o diagnóstico é muito pouco provável
Como se calcula a probabilidade pré teste e o que ela fornece? O que é prova terapêutica e demora permitida?
Epidemiologia doença + história pré clinica
-Razão verossimilhança (likelyhood ratio)-> mais acima de1 = mais chance verdadeiro positivo; mais abaixo 1 = mais chance falso negativo; igual a 1 nao altera prob pp
-Conhecimento medico
=3 falters permitem tomada decisão
Estratégia que busca solucionar diagnósticos prováveis, iniciando um tratamento e utilizando seu desfecho como teste para sua confirmação.
Estratégia que usa acompanhamento ao longo de um período definido p/ permitir que um quadro clínico ainda indefinido se defina melhor antes de intervir
