Regio perinalis og fosterets kredsløb

Question 1

1.1: Angiv den ossøse og ligamentøse afgrænsning af apertura pelvis inferior.

Answer 1

Symfysen, tuber ischiadicum, de forenede rami, lig. sacrotuberale, os. coccygis

Question 2

1.2: Benævn de forskelle der er mellem et kvindeligt og mandligt bækken med hensyn til:
a. formen af bækkenindgangen
b. formen af fossa iliaca
c. spinae ischiadicae
d. den subpubiske vinkel (angulus subpubicus)
e. størrelsen af os pubis
f. ramus inferior ossis pubis
g. formen af incisura ischiadica major

Answer 2

a. mand hjerteformet, kvinde tværoval
b. hos manden er den højere end kvindens
c. står længere fra hinanden hos kvinden end hos manden
d. hos manden svarer den til vinklen ml.m 2.- og 3. finger(50-60grader), hos kvinden 1. og 2. finger (70-90 grader)
e. os. pubis er større hos kvinden
f. ramus inferior er mere markeret hos manden pga penis tilhæftning
g. bred og lav hos kvinden, høj og smal hos manden

Question 3

1.3: Angiv placeringen af den største diameter i bækkenindgangen.

Answer 3

diameter transversa

Question 4

1.4: Angiv hvilken anterior-posterior orientering af fosterets hoved under en fødsel der er mest optimal.

Answer 4

issen anteriort

Question 5

2.1: Beskriv kort udspring, insertion, innervation og funktion for m. bulbospongiosus og m. ischiocavernosus hos manden.

Answer 5

m. Ischiocavernosus:
u: de forenede rami
ins: tunica albuginea dorsum penis
n: n. pudendus
- Bidrager til erektion ved at presse blodet frem i corpora cavernosa

m. bulbospongiosus
u: centrum perinei, median senestribe på undersiden af bulbus penis
ins: fascia penis prof. på dorsum
n: n. pudendus
- bidrager til erektion, komprimerer urethra,
udpresser det sidste urin eller sperma

Question 6

2.2: Beskriv kort udspring, insertion, innervation og funktion for m. bulbospongiosus og m. ischiocavernosus hos kvinden.

Answer 6

m. ischiocavernosus
u: de forenede rami
ins: clitoris
n. pudendus
bidrager til erektion af klitoris

m. bulbospongiosus
u: centrum perinei
ins: omslutter bulbus vestibuli i vinklen mellem crura clitoridis og overfladisk på dorsum clitoris
lukkemuskel for vagina, komprimerer gl. vestibularis

Question 7

hvilke muskler udgør spatium profundum perinei

Answer 7

m. transversus perinei prof.
m. shincter urethrae externus

Question 8

3.2: Benævn de strukturer der gennemløber diaphragma urogenitale henholdsvis hos manden og kvinden.

Answer 8

Manden:
-VAN. dorsalis penis
-a. profunda penis
-urethra
-aa. perinalis fra a. pudenda inerna
-rr. perinalis fra n. pudendus

Kvinden:
- a. og v. dorsalis clitoridis
- a. profunda clitoridis
- n. cavernosa clitoridis
- urethra
- aa. perinalis fra a. pudenda interna
- rr. perinalis fra n. pudendus
- vagina

Question 9

3.3: Angiv den kutane innervation af huden superficielt for diaphragma urogenitale.

Answer 9

Fortil: L1-L2
n. ilioingiunalis hhv.
rr. scrotalis ant.
rr. labialis ant.

Bagtil S2-S4
n. pudendus
rr. scrotalis post.
rr. labialis post.

Question 10

4.1: Benævn de muskler som lukker apertura pelvis inferior og angiv for de respektive muskler udspring, insertion og innervation.

Answer 10

m. coccygeus
**m. levator ani **, der opdeles i:

Opdeles i:
- m. pubococcygis
u: bagsiden af os. pubis
ins: centrum tendineum perinei, endetarmen, lig. anococcygeum og os. coccygis

• m. iliococcygis
  u: m. obturatorius internus fascien
  ins: lig. anococcygeum og os. coccygis

Question 11

4.2: Angiv hvad der forstås ved levatorspalten og angiv hvorledes denne spalte forstærkes.

Answer 11

En spalte fortil mellem den del af m. levator ani som hedder m. puborectalis hvor urethra og vagina går gennem

Den forstærkes udvendigt at diaphragma urogenitale

(Diaphragma urogenitale er en muskelplade bestående af sphinctermuskler omkring vagina og urethra, afgrænses af fascia diaphragmatica sup. og inf.)

Question 12

5.1: Angiv hvorledes fossa ischioanalis afgrænses.

Answer 12

basis: regio glutealis med hud
medialt: m. sphincter ani externus
superiort: m. levator ani
lateralt: m. obturatorius internus

Question 13

5.2: Benævn de strukturer der findes i fossa ischioanalis.

Answer 13

fedtlegeme med bindevævsstrenge
indeholder nn. og vasa rectalis inferior fra n. pudendus og vasa pudenda

Question 14

5.3: Angiv forløbet af n. pudendus i lateralvæggen af fossa ischioanalis.

Answer 14

løber i canalis pudendalis i lateralvæggen

Question 15

5.4: Karakterisér canalis pudendalis, herunder placering og indhold.

Answer 15

en fascie opspaltning i facsien over m. obturatorius internus

n. pudendus og a. og v. pudenda

Question 16

5.5: Angiv hvilken analsphincter der innerveres af nn. rectales inferiores

Answer 16

m. sphincter ani externus (fra n. pudendus)

Question 17

5.6: Angiv hvilke spinalsegmenter n. pudendus dannes af og beskriv kort dens forløb fra plexus sacralis herunder de grene som nerven afgiver.

Answer 17

Dannes af S2-S4
Fra plexus sacralis gennem foramen infrapiriformis-> ischiadicum minus til canalis pudendalis
Deler sig i:

rr. rectalis inf.
rr. perinalis
rr. dorsalis penis/clitoris
rr. scrotalis/labialis posteriores

Question 18

6.1: Angiv hvorfor en ischioanal absces er hyppig som komplikation til en fissur.

Answer 18

betændelse fra sinus analis kan brede sig til fossa ischioanalis

Question 19

6.2: Angiv den/de struktur/-er i fossa ischioanalis, der kan beskadiges ved en kirurgisk incision af abscessen.
(abcess i fossa ischioanalis)

Answer 19

rr. rectalis inf.
a. og v. rectalis inf.

Question 20

En 23-årig førstegangs-fødende, hvis fødsel har varet 24 timer, får foretaget en mediolateral episiotomi, da obstetrikeren frygter, at hendes perineum vil briste. Inden episiotomi bliver foretaget lægges pudendusblokade.

6.3: Benævn de strukturer der sandsynligvis vil blive klippet over ved en episiotomi.

6.4: Angiv den struktur der sandsynligvis vil blive beskadiget, hvis perineum brister på en ikke kontrollerbar måde.

6.5: Angiv hvorledes en pudendusblokade anlægges.

Answer 20

6.3. m. bulbospongiosus
6.4. m. sphincter ani externus
6.5. ved spidsen af spina ischiadica

Question 21

6.6: Angiv hvorledes bækkenbunden genoptrænes.

Answer 21

knibeøvelser, med fingre eller apperat

Question 22

En svækket bækkenbund kan føre til en frembuling af blæren på vaginas forvæg, et cystocele.
6.7: Angiv de symptomer en kvindelig pt. kan have på grund af en svækket bækkenbund.

Answer 22

stressinkontinens

Question 23

Ved en trafikulykke får en pt. en tværsnitslæsion af medulla spinalis mellem spinalsegment L4 og L5, således at spinalsegment L5 og alle sakralsegmenter er sat ud af funktion.
6.8: Angiv i skemaet på næste slide ved afkrydsning om de anførte muskler og hudområder bliver medinddraget ved læsionen.

Answer 23