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PEDIATRIA 3 > Refluxo Gastroesofágico > Flashcards

Refluxo Gastroesofágico Flashcards

1
Q

Refluxo gastroesofágico

A

Fluxo retrógrado involuntário gástrico

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2
Q

RGE fisiológico

A
  • Sem repercussões clínicas
  • Primeiros meses de vida: regurgitações pós alimentares imediatas
  • Crescimento normal
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3
Q

RGE patológico (DRGE)

A
  • Disfunção nos mecanismos de barreira
  • Acompanhado de perda de peso, lesão esofágica ou manifestações respiratórias
  • Pode ser primário ou secundário a outras doenças
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4
Q

Quando suspeitar de DRGE?

A

Regurgitações/vômitos não reduzem no 2º semestre de vida

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5
Q

Fisiopatologia do DRGE

A
  • Relaxamentos transitórios do EEI inadequados (>5s)
  • Pressão do EEI reduzida
  • Aumento da pressão intra abdominal
  • Esvaziamento gástrico retardado
  • Hérnia de hiato
  • Tempo de clareamento esófagico
  • Composição do material refluído (pH)
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6
Q

Manifestações clínicas

A
  • Regurgitações e/ou vômitos (podem cursar com anemia ferropriva e perda ponderal)
  • Esofagite péptica
  • Manifestações respiratórias
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7
Q

Esofagite de refluxo

A
  • Crianças mais jovens: irritabilidade, choro excessivo, distúrbio do sono, dificuldade para alimentar (com recusa) e hipodesenvolvimento somático
  • Crianças mais velhas (>8a): dor abdominal, pirose, sensação de plenitude gástrica, disfagia
  • Qualquer idade: hematêmese, melena, sangue nas fezes e anemia
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8
Q

Quais as complicações de esofagite de refluxo

A
  • Estenose esofágica
  • Esôfago de Barret
  • Síndrome de Sandifer
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9
Q

Síndrome de Sandifer

A
  • Anemia ferropriva
  • Esofagite grave
  • Rotação lateral do pescoço (fechar o EES)
  • Baixo peso
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10
Q

Manifestações respiratórias do DRGE

A
  • Asma: SEMPRE INVESTIGAR
  • Doença respiratória crônica
  • Pneumonias de repetição
  • Sinusites
  • Laringites
  • Otites de repetição
  • Doenças respiratória crônica
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11
Q

Diagnóstico de RGE

A
  • História clínica
  • Avaliação laboriatorial
  • Avaliação do ritmo de crescimento
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12
Q

Quando deve ser pedida propedêutica complementar?

A

RGE patogênico

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13
Q

Estudo radiológico contrastado (REED)

A
  • Útil para o estudo morfológico do esôfago (identifica estenose esofágica
  • Muitos falsos positivos e falsos negativos (observação curta)
  • Exclusão de RGE secundária (fístulas traqueoesofágicas, estenoses hipertróficas de piloro, má rotação intestinal, duplicação intestinal)
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14
Q

Cintilografia (tenécio 99)

A

Melhor para identificar aspiração pulmonar e estudo do esvaziamento gástrico

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15
Q

Monitoração do pH esofágico

A
  • Indicação: casos não claros (refluxo oculto - manifestações respiratórias sem regurgitações ou vômitos), seguimento do tto com inibidores de secreção ácida e acompanhamento pós-cirúrgico
  • Detecta RGE fisiológico
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16
Q

Endoscopia Digestiva Alta

A
  • Indicação: ESOFAGITE (único exame que diagnostica), presença de outras alterações (hérnia, Barret, úlceras, etc)
  • Analisa alterações de mucosa
  • EXAME INVASIVO (anestesia geral ou sedação)
  • Permite a visualização de hérnia hiatal
17
Q

Mudanças alimentares

A
  • Aleitamento materno mantido sobre livre demanda
  • Alimentação espessa: PIORA ESOFAGITE!!! (mas diminui vômitos e regurgitações)
  • Investigar alergia a proteína do leite ou soja (retirar esses alimentos se necessário)
  • Reduzir alimentos gordurosos, chocolate, café, bebidas gaseificadas, frutas cítricas, tomate e alimentação noturna
  • Evitar alimentos antes de dormir
18
Q

Medidas posturais

A
  • Decúbito ventral 20-30º para crianças acima de 1 ano (SÍNDROME DA MORTE SÚBITA em lactentes)
  • Lactentes: decúbito dorsal ou lateral esquerdo (acentua o ângulo de His)

OBS: BEBÊ CONFORTO CONTRAINDICADO!!!

19
Q

Tratamentos gerais

A

Evitar constipação, roupas apertadas, medicamentos que rebaixem o EEI, troca de fralda pós prandial, fumo e etilismo

20
Q

Epidemiologia de RGE

A

67% das crianças com 4-5 meses

21
Q

Diagnóstico diferencial comum de DRGE em lactentes

A

Hipersensibilidade à proteína do leite de vaca

OBS: Sempre testar antes

22
Q

Tratamento farmacológico

A
  • Antiácido (hidróxidos de aluminio e magnésio): alívio sintomático da dor - antes de um ano de vida
  • Inibidores de secreção ácida (ranitidina e omeprazol): cicatrização - depois de um ano de vida
23
Q

Indicação cirúrgica

A
  • Estenose de esôfago
  • Doença respiratório grave
  • Paciente com sintomas persistentes ou recorrentes

PEDIATRIA 3 (5 decks)

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