Anemia Ferropriva e Ferropenia

Question 1

Por que lactentes possuem necessidade mais elevada de ferro?

Answer 1

Devido à expansão eritrocitária imposta pelo crescimento corpóreo

Question 2

Quais grupos de crianças mais sujeitos à instauração de anemia ferropriva?

Answer 2

• Prematuros, neonatos de gestação múltipla e recém-nascidos de baixo peso
• Lactentes a termo com dieta de leite não materno sem dieta complementar
• Lactentes a termo com aleitamento exclusivo materno após 6 meses
• Crianças com perdas crônicas de sangue (parasitoses e DRGE)
• Adolescentes com alimentação inadequada

Question 3

Por que crianças anêmicas apresentam padrão de atraso no desenvolvimento?

Answer 3

Deficiência de ferro = redução da mienilização e alteração de neurotransmissão dopaminérgica

Question 4

Qual o quadro clínico clássico de paciente anêmico?

Answer 4

Perversão do apetite, adinamia, não ganho de peso irritabilidade, dificuldade escolar, queilose angular, escleras azuladas e palidez

OBS: sempre começar investigação pelos dados epidemiológicos

Question 5

Qual possível achado na ausculta cardíaca de de um paciente com anemia ferropriva?

Answer 5

Sopro protomesossistólico, suave e sem irradiação (hiperdinamismo)

Question 6

Ferritina sérica pode estar aumentada em anêmicos em que situação?

Answer 6

Infecção concomitante (marcador de fase aguda)

Question 7

A pesquisa de sangue oculto nas fezes é útil em pacientes com suspeita de quê?

Answer 7

Sangramentos por alergia à leite de vaca (lactentes) ou de lesões sangrantes do TGI (crianças maiores)

Question 8

Reposição medicamentosa de ferro

Answer 8

3-5mg/kg/dia de ferro elemento (20% do sulfato ferroso), dose única, 30-60 min antes das refeições ou 2h após.

O tratamento deve ser mantido por 4 ou 6 meses (2-3 meses se ocorrer ingestão de alimentos ferruginosos)

Question 9

Caso não haja resposta terapêutica esperada, o que fazer?

Answer 9

• Investigar não adesão
• Investigar doenças concomitantes (giardíase?)
• Investigar distúrbios de absorção
• Diagnósticos diferenciais (traço talassêmico, doenças crônicas [renais e hipotireoidismo], anemia estatística)

Question 10

Profilaxia de Ferro

Answer 10

• Lactentes nascidos a termo de peso adequado para IG: 1mg/kg/dia de ferro elementar do período de desmame até 24 meses
• Prematuros com peso entre 2500-1500g e recém-nascidos de baixo peso: a partir do 30ºdia de vida, 2mg/kg/dia de ferro elementar*
• Prematuros com peso entre 1500-1000g: a partir do 30ºdia de vida, 3mg/kg/dia de ferro elementar*
• Prematuros com peso abaixo de 1000g: a partir do 30ºdia de vida, 4mg/kg/dia de ferro elementar*

*Durante o primeiro ano, depois introduzir o mesmo esquema de crianças a termo

Question 11

O que deve ser orientado de antemão com a família antes de iniciar o tratamento com sulfato ferroso?

Answer 11

Alterações de cores nas fezes e outros acometimentos gatrointestinais.

Question 12

Qual a relação entre ferropenia e anemia ferropriva?

Answer 12

Manifestação mais tardia de uma ferropenia

Question 13

Redutores da biodisponibilidade de ferro

Answer 13

• Fitatos (fibras)
• Tanatos (chás)
• Fosfatos (refrigerantes)
• Cálcio

Question 14

Onde deve ser feita a avaliação da palidez no paciente?

Answer 14

Na palma da mão (NUNCA PELA MUCOSA! - CHORO = rubor)

Question 15

Por quê a contagem de plaquetas aumenta na anemia ferropriva?

Answer 15

• Ação da eritropoietina sobre a colônia formadora de eritrócitos e megacariócitos (real);
• Reconhecimento de hemácias em exames laboratoriais como plaquetas (irreal)

Question 16

Diagnóstico em populações de alta prevalência de Anemia Ferropriva

Answer 16

• Epidemiologia positiva + hemograma alterado

OBS: Epidemio positiva + hemograma negativo ou Epidemio negativa + hemograma positivo = PEDIR CINÉTICA DE FERRO

Question 17

Quando fazer hemotransfusão?

Answer 17

Quadros graves com descompensação hemodinâmica

Question 18

Indicação de ferro parenteral

Answer 18

• Intolerância ao ferro oral (vômito e diarreia)
• Sangramentos maciços
• Disturbios de absorção
• Não adesão à via oral

OBS: sempre feita em ambiente hospitalar

Question 19

Qual a importância do diagnóstico precoce de anemia ferropriva no Brasil?

Answer 19

• Grande prevalência
• Impacto no desenvolvimento físico e cognitivo
• Reversibilidade das manifestações se iniciado o tratamento

Question 20

Qual a sintomatologia da ferropenia?

Answer 20

• Perda ponderal
• Dificuldade de aprendizagem
• Impacto na imunidade e resposta à infecções

Question 21

Por que crianças pré-termo são consideradas grupo de risco?

Answer 21

Presença de estoques não repletos de ferro (a passagem da maior parte de ferro para o feto se dá no último trimestre da gestação)

Question 22

Por que neonatos de baixo penso ao nascer são grupo de risco?

Answer 22

Pequenos estoques repletos de ferro (duram pouco)

Question 23

Acentuadores de biodisponibilidade do ferro

Answer 23

• pH ácido
• Frutose
• Vitamina C
• Componente Heme (carne bovina)

Question 24

Quais achados do hemograma na Anemia Ferropriva?

Answer 24

• Anemia
• Microcitose
• Hipocromia
• RDW aumentado
• Plaquetose (real e falsa) - estímulo da Colônia Formadora de Eritrócitos e Megacariócitos (via eritropoietina)