Constipação intestinal

Question 1

90% dos casos de constipação são de que origem?

Answer 1

Funcional

Question 2

Qual o pico de incidência de constipação?

Answer 2

Durante o período do treinamento do uso do toilete

Question 3

Como se forma o fecaloma?

Answer 3

Se a defecação é adiada repetidamente, a matéria fecal aumenta de tamanho, sofre autólise e endurece

Question 4

Qual a frequência evacuatória em recém-nascidos e lactentes jovens sadios?

Answer 4

10 evacuações/dia a 1 evacuação a cada 7-10 dias

Question 5

Qual a diferença entre os tipos de constipação crônica?

Answer 5

• Orgânica: tem causa intestinal ou extraintestinal

- Funcional: dismotilidade + repercussões psicológicas/comportamentais +fatores genéticos?

Question 6

Critérios diagnósticos para constipação funcional até 4 anos de idade

Answer 6

Deve incluir 1 mês de pelo menos 2 dos sintomas seguintes:

• História de fezes de grande diâmetro, que podem obstruir o vaso sanitário
• Presença de grande massa fecal em reto
• História de evacuação dolorosa ou difícil
• 2 ou menos evacuações por semana
• Pelo menos 1 episódio/semana de incontinência após a aquisição do controle esfincteriano
• História de retenção fecal excessiva

Question 7

Critérios diagnósticos para constipação funcional para maiores de 4 anos de idade

Answer 7

Critérios diagnósticos para constipação funcional maiores de 4 anos de idade; deve incluir 2 ou mais dos sintomas seguintes, pelo menos 1x/semana, por pelo menos 1 mês, com critérios insuficientes para o diagnóstico de síndrome do intestino irritável:

• História de fezes de grande diâmetro, que podem obstruir o vaso sanitário
• Presença de grande massa fecal no reto
• História de evacuação dolorosa ou difícil
• 2 ou menos evacuações por semana
• Pelo menos 1 episódio de incontinência fecal por semana
• História de postura retentiva ou excessiva retenção fecal voluntária

Question 8

Incontinência fecal não retentiva

Answer 8

Todos os critérios por pelo menos 2 meses antes:

• Defecação em locais inapropriados pelo menos 1x/mês
• Nenhuma evidência de processos inflamatórios, anatômicos, metabólicos ou neoplásicos
• Nenhuma evidência de retenção fecal

Question 9

Quadro clínico de constipação intestinal

Answer 9

• Alterações nas fezes
• Do abdominal
• Fecaloma ao exame
• Obstipação
• Fezes calibrosas ou fragmentadas
• Incontinência fecal
• Dor/esforço para evacuar
• Flatulência
• Náuseas
• Vômitos

Question 10

Qual a postura adotada em retenção fecal?

Answer 10

• Ficam na ponta dos pés
• Contraem firmemente nádegas e pernas
• Balançam o corpo pra frente e pra trás
• Se escondendo ou fazendo força ao agarrar mobília

Question 11

Qual a consequência da formação do fecaloma?

Answer 11

Torna o EAI cronicamente pouco responsivo ou “relaxado” (o que ocasiona escapes fecais quando associado à contração paradoxal do EAE)

Question 12

Incontinência fecal retentiva

Answer 12

Eliminação involuntária de escape fecal nas roupas íntimas após 4 anos

Question 13

Incontinência fecal não retentiva

Answer 13

Eliminação completa das fezes na roupa íntima ou em locais diferentes do usual, na ausência de retenção fecal ou doença orgânica que justifique o ato

Question 14

Como é feito o diagnóstico de CF?

Answer 14

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Question 15

Orientações gerais de tratamento

Answer 15

• Orientações sobre o diagnóstico e o tratamento (longo)
• Elucidação sobre o escape involuntário
• Esclarecimento sobre o que é uma doença funcional
• Diminuir ansiedade da família
• Reforço positivo
• Anotações diárias
• Aumento de ingestão hídrica e de fibras alimentares (antes corrigir a dieta de acordo com a piramide alimentar)
• Sentar no vaso de 5-10 min (angulo de flexão coxofemoral 80º)

Question 16

Desimpactação fecal

Answer 16

Indicada após relato de fecaloma, ao toque retal ou radiografia de abdome

Feita por meio de lavagem intestinal
- Via retal: Clister 10-20 mL/Kg de soro glicerinado a 12%, uma ou duas vezes ao dia, de 1 a 7 dias
- Via Oral: PEG 4000 sem eletrólitos 0,5-1,5g/Kg 3-5 dias
Oleo Mineral

Question 17

Como devem ser as consultas do paciente?

Answer 17

Retorno mensal nos 3 primeiros meses de tratamento

Question 18

Sorbitol

Answer 18

• Recomendado para lactentes

- Vantagens: baixo custo e presente em suco de maçã e ameixa preta

Question 19

Óleo mineral

Answer 19

• Eliminação nas roupas íntimas = baixa adesão ao tratamento
• CI: crianças < 2 anos ou com regurgitação, DRGE, distúrbios de deglutição, déficit neurológico (risco de pneumonia lipoídica)

Question 20

Hidróxido de magnésio

Answer 20

• Lactentes <1 ano: risco de intoxicação por magnésio
• Pode causar hipermagnesia (especialmente em renais crônicos), hipofosfatemia
• Vantagem: baixo custo

Question 21

Lactulose

Answer 21

• Opção quando há baixa adesão de Óleo Mineral e Hidróxido de Magnésio
• Galactosemia
• EA: flatulência e dor abdominal
• Desvantagem: alto custo

Question 22

PEG sem eletrólitos

Answer 22

• MEDICAMENTO DE ESCOLHA!
• Inodoro e insípido
• EA: Cefaleia, cólica abdominal e rash cutâneo
• Alto custo

Question 23

Problemas comportamentais ou não adesão ao tratamento

Answer 23

Aconselha-se intervenção psicológica

Question 24

Na idade escolar a prevalência ocorre em qual sexo?

Answer 24

Masculino

Question 25

Constipação oculta

Answer 25

• Dor abdominal com constipação sem percepção por cuidadores

- Sintomas inespecíficos

Question 26

Qual o principal diagnóstico diferencial de constipação funcional?

Answer 26

Doença de Hirschsprung

OBS: manometria anorretal

Question 27

O início da constipação se dá normalmente em quais marcos?

Answer 27

Desmame, treinamento do toalete ou ida a escola

Question 28

Fisiopatologia da constipação

Answer 28

• Motilidade instestinal
• Dinâmica evacuatória
• Fatores relacionados ao bolo fecal