Constipação intestinal Flashcards
90% dos casos de constipação são de que origem?
Funcional
Qual o pico de incidência de constipação?
Durante o período do treinamento do uso do toilete
Como se forma o fecaloma?
Se a defecação é adiada repetidamente, a matéria fecal aumenta de tamanho, sofre autólise e endurece
Qual a frequência evacuatória em recém-nascidos e lactentes jovens sadios?
10 evacuações/dia a 1 evacuação a cada 7-10 dias
Qual a diferença entre os tipos de constipação crônica?
- Orgânica: tem causa intestinal ou extraintestinal
- Funcional: dismotilidade + repercussões psicológicas/comportamentais +fatores genéticos?
Critérios diagnósticos para constipação funcional até 4 anos de idade
Deve incluir 1 mês de pelo menos 2 dos sintomas seguintes:
- História de fezes de grande diâmetro, que podem obstruir o vaso sanitário
- Presença de grande massa fecal em reto
- História de evacuação dolorosa ou difícil
- 2 ou menos evacuações por semana
- Pelo menos 1 episódio/semana de incontinência após a aquisição do controle esfincteriano
- História de retenção fecal excessiva
Critérios diagnósticos para constipação funcional para maiores de 4 anos de idade
Critérios diagnósticos para constipação funcional maiores de 4 anos de idade; deve incluir 2 ou mais dos sintomas seguintes, pelo menos 1x/semana, por pelo menos 1 mês, com critérios insuficientes para o diagnóstico de síndrome do intestino irritável:
- História de fezes de grande diâmetro, que podem obstruir o vaso sanitário
- Presença de grande massa fecal no reto
- História de evacuação dolorosa ou difícil
- 2 ou menos evacuações por semana
- Pelo menos 1 episódio de incontinência fecal por semana
- História de postura retentiva ou excessiva retenção fecal voluntária
Incontinência fecal não retentiva
Todos os critérios por pelo menos 2 meses antes:
- Defecação em locais inapropriados pelo menos 1x/mês
- Nenhuma evidência de processos inflamatórios, anatômicos, metabólicos ou neoplásicos
- Nenhuma evidência de retenção fecal
Quadro clínico de constipação intestinal
- Alterações nas fezes
- Do abdominal
- Fecaloma ao exame
- Obstipação
- Fezes calibrosas ou fragmentadas
- Incontinência fecal
- Dor/esforço para evacuar
- Flatulência
- Náuseas
- Vômitos
Qual a postura adotada em retenção fecal?
- Ficam na ponta dos pés
- Contraem firmemente nádegas e pernas
- Balançam o corpo pra frente e pra trás
- Se escondendo ou fazendo força ao agarrar mobília
Qual a consequência da formação do fecaloma?
Torna o EAI cronicamente pouco responsivo ou “relaxado” (o que ocasiona escapes fecais quando associado à contração paradoxal do EAE)
Incontinência fecal retentiva
Eliminação involuntária de escape fecal nas roupas íntimas após 4 anos
Incontinência fecal não retentiva
Eliminação completa das fezes na roupa íntima ou em locais diferentes do usual, na ausência de retenção fecal ou doença orgânica que justifique o ato
Como é feito o diagnóstico de CF?
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Orientações gerais de tratamento
- Orientações sobre o diagnóstico e o tratamento (longo)
- Elucidação sobre o escape involuntário
- Esclarecimento sobre o que é uma doença funcional
- Diminuir ansiedade da família
- Reforço positivo
- Anotações diárias
- Aumento de ingestão hídrica e de fibras alimentares (antes corrigir a dieta de acordo com a piramide alimentar)
- Sentar no vaso de 5-10 min (angulo de flexão coxofemoral 80º)
Desimpactação fecal
Indicada após relato de fecaloma, ao toque retal ou radiografia de abdome
Feita por meio de lavagem intestinal
- Via retal: Clister 10-20 mL/Kg de soro glicerinado a 12%, uma ou duas vezes ao dia, de 1 a 7 dias
- Via Oral: PEG 4000 sem eletrólitos 0,5-1,5g/Kg 3-5 dias
Oleo Mineral
Como devem ser as consultas do paciente?
Retorno mensal nos 3 primeiros meses de tratamento
Sorbitol
- Recomendado para lactentes
- Vantagens: baixo custo e presente em suco de maçã e ameixa preta
Óleo mineral
- Eliminação nas roupas íntimas = baixa adesão ao tratamento
- CI: crianças < 2 anos ou com regurgitação, DRGE, distúrbios de deglutição, déficit neurológico (risco de pneumonia lipoídica)
Hidróxido de magnésio
- Lactentes <1 ano: risco de intoxicação por magnésio
- Pode causar hipermagnesia (especialmente em renais crônicos), hipofosfatemia
- Vantagem: baixo custo
Lactulose
- Opção quando há baixa adesão de Óleo Mineral e Hidróxido de Magnésio
- Galactosemia
- EA: flatulência e dor abdominal
- Desvantagem: alto custo
PEG sem eletrólitos
- MEDICAMENTO DE ESCOLHA!
- Inodoro e insípido
- EA: Cefaleia, cólica abdominal e rash cutâneo
- Alto custo
Problemas comportamentais ou não adesão ao tratamento
Aconselha-se intervenção psicológica
Na idade escolar a prevalência ocorre em qual sexo?
Masculino
