Réflexe stapédien

Question 1

Quelles sont les composantes anatomiques impliquées dans le circuit des réflexes stapédiens acoustiques (RSA) ?

Answer 1

L’oreille externe, l’oreille moyenne, l’oreille interne, le nerf vestibulocochléaire (VIII), le noyau cochléaire, le complexe olivaire supérieur, le noyau facial, le nerf facial (VII), le muscle stapédien et l’étrier.

Question 2

Quelle est la fonction du réflexe stapédien acoustique ?

Answer 2

Le réflexe stapédien acoustique est la contraction du muscle stapédien en réponse à une stimulation auditive intense, réduisant ainsi l’admittance dans l’oreille moyenne.

Question 3

Quels stimuli peuvent déclencher le réflexe stapédien en dehors des sons forts ?

Answer 3

Le réflexe stapédien peut être déclenché par des stimulations non acoustiques comme la stimulation de l’oreille externe avec un coton-tige ou l’air soufflé dans l’œil.

Question 4

Le réflexe stapédien est-il sous contrôle cognitif ?

Answer 4

Non, le réflexe stapédien est un réflexe inconscient, déclenché sans contrôle cognitif.

Question 5

Que signifie la contraction bilatérale du muscle stapédien ?

Answer 5

Lorsque le muscle stapédien se contracte, il le fait simultanément dans les deux oreilles, quelle que soit l’oreille stimulée par un son fort. C’est un réflexe bilatéral.

Question 6

Quelle est la différence entre un RSA ipsilatéral et controlatéral ?

Answer 6

Un RSA ipsilatéral se produit lorsque le son fort est présenté dans la même oreille que celle où le réflexe est mesuré. Un RSA controlatéral se produit lorsque le son fort est présenté dans l’oreille opposée à celle où le réflexe est mesuré.

Question 7

Pourquoi teste-t-on à la fois les réflexes ipsilatéraux et controlatéraux ?

Answer 7

Le test controlatéral évalue le croisement des voies nerveuses et fournit plus de données comparatives, tandis que le test ipsilatéral permet de tester chaque oreille indépendamment.

Question 8

Comment marque-t-on les résultats du test RSA ?

Answer 8

Les résultats doivent toujours être notés en fonction de l’oreille qui reçoit le son fort. Par exemple, un son fort dans l’oreille droite mesuré dans l’oreille gauche est un RSA controlatéral droit.

Question 9

Quelle est l’intensité maximale recommandée pour tester le réflexe stapédien acoustique ?

Answer 9

L’Ordre des audiologistes recommande de ne pas dépasser 100 dB HL pour éviter tout risque de dommages auditifs.

Question 10

Qu’est-ce que le seuil réflexe dans le test des RSA ?

Answer 10

Le seuil réflexe est l’intensité minimale à laquelle une contraction mesurable du muscle stapédien est observée. Une déflexion de 0,02 ml ou plus indique un réflexe.

Question 11

Quelle est l’amplitude maximale du réflexe stapédien ?

Answer 11

L’amplitude maximale est atteinte lorsque la contraction du muscle stapédien est à son intensité maximale en réponse à un son fort.

Question 12

Comment varie la latence du réflexe stapédien en fonction de l’intensité du stimulus ?

Answer 12

La latence du réflexe diminue à mesure que l’intensité du stimulus augmente. Elle est généralement de 100 ms pour des intensités normales et plus longue (180 à 300 ms) en cas d’atteinte rétrocochléaire.

Question 13

Quelles sont les fréquences généralement testées lors du RSA ?

Answer 13

Les réflexes stapédiens sont généralement évalués à 500, 1000, 2000 et 4000 Hz. La fréquence de 4000 Hz est testée pour évaluer un Metz positif, mais un réflexe absent à 4000 Hz n’a pas de valeur diagnostique.

Question 14

Comment évalue-t-on si un seuil réflexe est normal ou élevé ?

Answer 14

On compare le seuil mesuré à des tables de référence en fonction de la fréquence et du degré de surdité. Par exemple, un seuil de 85 dB HL à 1000 Hz avec un seuil auditif de 40 dB HL est considéré comme normal.

Question 15

Quels patrons de réflexes stapédiens acoustiques sont utilisés pour le diagnostic différentiel ?

Answer 15

Différents patrons, comme les patrons en L (atteinte conductive), verticaux (atteinte neurosensorielle), ou diagonaux (atteinte du nerf facial), aident à identifier le site potentiel de la lésion.

Question 16

Quelles structures sont nécessaires pour l’intégrité du réflexe stapédien ?

Answer 16

L’intégrité de l’oreille moyenne, des nerfs crâniens (VIII et VII), du complexe olivaire supérieur, et du muscle stapédien est nécessaire pour un réflexe stapédien acoustique fonctionnel.

Question 17

Que se passe-t-il en cas de tympanogramme anormal lors du test des RSA ?

Answer 17

En présence d’un tympanogramme anormal, les réflexes stapédiens sont souvent absents ou partiellement élevés.

Question 18

Comment le test RSA aide-t-il dans la localisation des atteintes neurologiques ?

Answer 18

Le test RSA peut suggérer une atteinte nerveuse (nerfs VII ou VIII) ou une atteinte au niveau du tronc cérébral, mais il doit être complété par d’autres tests pour un diagnostic précis.

Question 19

Quel muscle est impliqué dans le réflexe stapédien acoustique ?

Answer 19

Le muscle stapédien est principalement responsable du réflexe stapédien acoustique.

Question 20

Quelle est la conséquence d’une contraction du muscle stapédien sur l’admittance de l’oreille moyenne ?

Answer 20

La contraction du muscle stapédien diminue l’admittance dans l’oreille moyenne, ce qui est mesuré pour évaluer l’intégrité de l’arc réflexe.

Question 21

Dans quelles conditions le réflexe stapédien peut-il être absent ou élevé ?

Answer 21

Le réflexe stapédien peut être absent ou élevé en cas de pathologies comme une atteinte neurosensorielle, une lésion du nerf facial (VII) ou du nerf vestibulocochléaire (VIII), ou une atteinte du tronc cérébral.

Question 22

Qu’est-ce qu’un réflexe stapédien acoustique “controlatéral droit” ?

Answer 22

Un RSA controlatéral droit se produit lorsque le son fort est présenté à l’oreille droite et que le réflexe est mesuré à l’oreille gauche.

Question 23

Pourquoi ne faut-il pas dépasser une intensité de 100 dB HL lors de la présentation d’un stimulus pour le RSA ?

Answer 23

Des niveaux de stimulus supérieurs à 100 dB HL peuvent entraîner une perte auditive permanente et des acouphènes, selon les recommandations professionnelles.

Question 24

Que signifie une déflexion de 0,02 ml dans la mesure du RSA ?

Answer 24

Une déflexion de 0,02 ml ou plus indique qu’un réflexe stapédien a été observé, ce qui correspond au seuil réflexe.

Question 25

Comment évalue-t-on la latence d’un réflexe stapédien ?

Answer 25

La latence est le temps nécessaire pour que le réflexe stapédien se produise après la présentation du stimulus. Elle diminue à mesure que l’intensité du stimulus augmente, et est généralement autour de 100 ms.

Question 26

Quels types de tympanogrammes affectent la mesure des réflexes stapédiens acoustiques ?

Answer 26

Les tympanogrammes qui ne sont pas de type A (normaux) peuvent rendre les réflexes partiellement ou totalement absents ou élevés.

Question 27

Quel est le rôle du complexe olivaire supérieur dans l’arc réflexe stapédien ?

Answer 27

Le complexe olivaire supérieur reçoit les informations auditives du noyau cochléaire et envoie des signaux au noyau du nerf facial pour déclencher la contraction du muscle stapédien.

Question 28

Comment le RSA permet-il de détecter une atteinte rétrocochléaire ?

Answer 28

Une atteinte rétrocochléaire peut allonger la latence du réflexe stapédien (jusqu’à 300 ms), ce qui est un indicateur d’une lésion au niveau des voies auditives rétrocochléaires ou du tronc cérébral.

Question 29

Pourquoi les réflexes stapédiens sont-ils évalués à des fréquences spécifiques comme 500, 1000, 2000, et 4000 Hz ?

Answer 29

Ces fréquences sont choisies pour évaluer les réflexes dans différentes parties du spectre auditif, et la fréquence de 4000 Hz est utilisée pour détecter un éventuel “Metz positif”, bien qu’un réflexe absent à cette fréquence n’ait pas de valeur diagnostique en soi.

Question 30

Quelle est l’importance du patron de réflexe stapédien acoustique dans le diagnostic différentiel ?

Answer 30

Les différents patrons de réflexes (comme les patrons en L, vertical ou diagonal) permettent de suspecter une localisation possible de la lésion, comme une atteinte conductive, neurosensorielle ou nerveuse.

Question 31

Que signifie un patron en L dans le test RSA ?

Answer 31

Un patron en L suggère une atteinte conductive dans l’oreille testée, où le réflexe est absent si la sonde est placée dans l’oreille atteinte, et le réflexe est élevé ou absent si l’oreille atteinte est stimulée.

Question 32

Comment un réflexe stapédien peut-il être affecté par une atteinte du nerf facial (VII) ?

Answer 32

Une atteinte du nerf facial (VII) peut empêcher la contraction du muscle stapédien du côté affecté, rendant le réflexe absent ou élevé lorsque la sonde est placée de ce côté.

Question 33

Pourquoi un réflexe stapédien controlatéral est-il utile pour évaluer le croisement des voies nerveuses ?

Answer 33

Un réflexe stapédien controlatéral montre que les informations sensorielles traversent les voies nerveuses au niveau du tronc cérébral, ce qui est essentiel pour évaluer l’intégrité des voies auditives centrales.

Question 34

Qu’est-ce qu’un patron vertical dans le test RSA ?

Answer 34

Un patron vertical se produit en cas de surdité neurosensorielle modérée à sévère, où le réflexe est absent ou élevé du côté de la lésion.

Question 35

Quelle est la différence entre un patron intra-axial et extra-axial dans le test RSA ?

Answer 35

Un patron intra-axial affecte principalement les réflexes controlatéraux, tandis qu’un patron extra-axial peut produire des anomalies dans les réflexes controlatéraux et ipsilatéraux en fonction de la taille et de l’emplacement de la lésion.

Question 36

Que signifie un seuil réflexe élevé dans le test RSA ?

Answer 36

Un seuil réflexe élevé indique que le réflexe stapédien ne se produit qu’à des intensités de stimulus plus élevées que la normale, souvent en raison d’une atteinte neurosensorielle ou conductrice.

Question 37

Comment un tympanogramme affecte-t-il l’interprétation des résultats RSA ?

Answer 37

Un tympanogramme anormal peut indiquer une anomalie dans l’oreille moyenne, ce qui pourrait fausser les résultats du RSA, rendant les réflexes absents ou partiellement mesurables.

Question 38

Que signifie un RSA absent malgré un stimulus sonore intense ?

Answer 38

Un RSA absent peut indiquer une atteinte du nerf facial, une lésion rétrocochléaire, une surdité neurosensorielle sévère, ou des anomalies dans l’oreille moyenne.

Question 39

Comment une atteinte du tronc cérébral affecte-t-elle les réflexes stapédiens acoustiques ?

Answer 39

Une atteinte du tronc cérébral peut entraîner des réflexes anormaux, surtout dans les conditions controlatérales, car le tronc cérébral est responsable du croisement des informations auditives.

Question 40

Pourquoi la présentation d’un stimulus sonore intense à plus de 100 dB HL est-elle proscrite dans le test RSA ?

Answer 40

Des intensités supérieures à 100 dB HL risquent de causer des dommages auditifs permanents, comme des pertes auditives et des acouphènes, ce qui est déconseillé par les organismes professionnels comme l’OOAQ.

Question 41

Quels types d’artéfacts peuvent apparaître lors de la mesure des réflexes acoustiques ?

Answer 41

Les artéfacts peuvent être additifs ou soustractifs, apparaître dans les mesures ipsilatérales ou controlatérales, et se manifestent immédiatement après la présentation du son, contrairement aux réflexes qui ont un délai.

Question 42

Comment distinguer un artéfact d’un réflexe acoustique ?

Answer 42

Un artéfact est instantané après la présentation du son, tandis qu’un réflexe acoustique apparaît avec un certain délai.

Question 43

Qu’est-ce qu’un réflexe inversé dans la mesure des réflexes acoustiques ?

Answer 43

C’est un artéfact qui se manifeste par une augmentation de l’admittance au lieu d’une diminution, et il apparaît plus rapidement qu’un réflexe normal.

Question 44

Chez quelles personnes peut-on observer un réflexe inversé ?

Answer 44

Le réflexe inversé peut être observé chez des personnes ayant une oreille moyenne normale (~5%), une otosclérose, une paralysie faciale, un schwannome vestibulaire, une dislocation de la chaîne ossiculaire, une surdité profonde, ou des personnes chez qui le réflexe acoustique ne peut être enregistré.

Question 45

Quelle est la cause probable du réflexe inversé ?

Answer 45

Il est supposé être causé par un phénomène mécanique au niveau de la membrane tympanique et des osselets, et non par une contraction du muscle stapédien.

Question 46

Qu’est-ce que le phénomène ON-OFF diphasique ?

Answer 46

C’est un phénomène observé dans les premiers stades de l’otosclérose, où la platine de l’étrier bouge encore mais de manière limitée, indiquant une mobilité réduite sans immobilisation complète.

Question 47

Pourquoi utiliser un bruit à bande large (BBL) pour mesurer les réflexes stapédiens ?

Answer 47

Le réflexe stapédien avec un bruit à bande large a généralement un seuil 20 dB plus bas qu’avec des sons purs, permettant d’évaluer l’arc réflexe avec une intensité plus faible.

Question 48

Dans quels cas ne faut-il pas faire le test du réflexe stapédien avec un bruit à bande large ?

Answer 48

Il ne faut pas faire ce test chez des patients présentant une hyperacousie sévère ou très sévère, ou chez ceux qui portent souvent des protections auditives.

Question 49

Pourquoi mesurer les réflexes stapédiens lors d’une évaluation de base en audiologie ?

Answer 49

Cela permet de détecter des dysfonctionnements rétrocochléaires et de fournir des informations cruciales pour une évaluation plus complète du patient.

Question 50

Quelle est la sensibilité et la spécificité du test des réflexes acoustiques pour détecter des tumeurs de l’angle ponto-cérébelleux ?

Answer 50

Une étude a montré une sensibilité de 83 % et une spécificité de 97 % pour la détection des tumeurs de l’angle ponto-cérébelleux.

Question 51

Que révèle le test de Metz dans l’évaluation des réflexes acoustiques ?

Answer 51

Le test de Metz compare le seuil du réflexe à la conduction aérienne ; une différence inférieure à 60 dB suggère une atteinte cochléaire ou une hypersonie.

Question 52

Qu’est-ce que le test de demi-vie du réflexe et à quoi sert-il ?

Answer 52

Ce test mesure l’adaptation des fibres nerveuses sous une stimulation prolongée. Une réduction de l’amplitude du réflexe au cours de 10 secondes indique une atteinte rétrocochléaire.

Question 53

Quelles sont les variables techniques qui influencent la mesure des réflexes stapédiens ?

Answer 53

L’équipement utilisé, l’intensité et la fréquence du stimulus, ainsi que le calibrage de l’équipement sont des variables techniques importantes.

Question 54

Pourquoi l’indication “Non-testé” est-elle importante dans la mesure des réflexes stapédiens ?

Answer 54

Elle est importante pour expliquer pourquoi un test n’a pas été réalisé (ex. aiguille trop mobile, indice d’hyperacousie, etc.), évitant ainsi des confusions lors d’évaluations futures.

Question 55

Comment le réflexe stapédien aide-t-il à évaluer une béance tubaire ?

Answer 55

En mesurant la compliance tympanique lors de la respiration du patient, on peut vérifier la présence de synchronie entre les changements de compliance et la respiration, un indicateur de béance tubaire.

Question 56

Quels sont les types d’artéfacts que l’on peut rencontrer lors de la mesure des réflexes acoustiques?

Answer 56

Les artéfacts peuvent être additifs ou soustractifs, ils peuvent survenir lors des mesures ipsilatérales et controlatérales, ils apparaissent dès la présentation du son et se différencient du réflexe par leur instantanéité, contrairement au réflexe qui survient avec un délai.

Question 57

Qu’est-ce que l’artéfact de réflexe inversé?

Answer 57

Il s’agit d’une augmentation de l’admittance au lieu d’une diminution, qui survient rapidement après la présentation du son pur, souvent observé lors de stimulations ipsilatérales à des niveaux élevés.

Question 58

Dans quels cas peut-on observer un réflexe inversé?

Answer 58

Un réflexe inversé peut être observé chez les personnes ayant une oreille moyenne normale (~5%), une otosclérose, une paralysie faciale, un schwannome vestibulaire, une dislocation de la chaîne ossiculaire, une surdité profonde ou lorsque le réflexe acoustique ne peut être enregistré.

Question 59

Quelle est la source probable du réflexe inversé selon les chercheurs?

Answer 59

La source du réflexe inversé est considérée comme un phénomène mécanique-acoustique au niveau du système tympano-ossiculaire, impliquant la membrane tympanique, le marteau, l’enclume et leurs ligaments.

Question 60

Qu’est-ce que le phénomène ON-OFF diphasique et dans quel contexte apparaît-il?

Answer 60

Le phénomène ON-OFF diphasique est une réponse biphasique présente dans les premiers stades de la fixation ossiculaire (otosclérose), indiquant une mobilité réduite de la platine de l’étrier, mais pas encore une immobilisation complète.

Question 61

Pourquoi est-il important d’inclure les réflexes stapédiens acoustiques dans une évaluation de base en audiologie?

Answer 61

Inclure les réflexes stapédiens acoustiques permet de détecter des dysfonctionnements rétrocochléaires, contribue à une évaluation plus complète de la fonction auditive centrale et aide à identifier des pathologies qui pourraient être manquées avec des tests tonals seuls.

Question 62

Quelle est la différence entre les réflexes ipsilatéraux et controlatéraux en termes de détection de dysfonctionnements auditifs?

Answer 62

Les réflexes controlatéraux sont plus sensibles que les réflexes ipsilatéraux pour détecter des dysfonctionnements dans le système auditif. La plupart des patrons pathologiques incluent des réflexes controlatéraux anormaux, alors que ce n’est pas toujours le cas pour les réflexes ipsilatéraux.

Question 63

Quel est l’avantage d’utiliser un bruit à bande large (BBL) pour mesurer le réflexe stapédien acoustique?

Answer 63

Le seuil du réflexe stapédien acoustique avec un bruit à bande large est généralement 20 dB plus bas qu’avec des sons purs, permettant ainsi de vérifier l’arc réflexe avec une intensité plus faible, particulièrement utile pour les patients présentant des symptômes d’hyperacousie.

Question 64

Qu’est-ce que le test de Metz et comment est-il utilisé?

Answer 64

Le test de Metz compare le seuil du réflexe controlatéral à la fréquence désirée avec le seuil en conduction aérienne à la même fréquence. Si le résultat est inférieur à 60 dB, cela indique une atteinte cochléaire ou de l’hyperexcitabilité auditive (Metz positif).

Question 65

Que mesure le test de demi-vie du réflexe (ou test d’adaptation)?

Answer 65

Le test de demi-vie du réflexe mesure l’adaptation du réflexe stapédien sur une stimulation prolongée. Une réduction de l’amplitude du réflexe indique une adaptation pathologique et peut signaler une atteinte rétrocochléaire.

Question 66

Comment détecter une béance tubaire avec la mesure de demi-vie du réflexe?

Answer 66

Pour détecter une béance tubaire, on mesure la compliance de l’oreille en demandant au patient de respirer lentement et profondément. Un changement de compliance synchronisé avec la respiration indique la présence d’une béance tubaire.

Question 67

Quels sont les symptômes typiques de la béance tubaire?

Answer 67

Les symptômes incluent l’autophonie, la sensation de pression qui disparaît en respirant par la bouche, l’audition des propres respirations, l’acouphène objectif, et la surdité subjective. Ces symptômes peuvent disparaître en position couchée ou lors d’infections des voies respiratoires.

Question 68

Pourquoi les réflexes stapédiens acoustiques sont-ils sensibles aux dysfonctionnements rétrocochléaires?

Answer 68

Les réflexes stapédiens sont sensibles aux dysfonctionnements rétrocochléaires en raison de la facilité avec laquelle ils peuvent être obtenus et de leur capacité à détecter des pathologies au niveau du nerf auditif ou du tronc cérébral.

Question 69

Quelle est la sensibilité et la spécificité des réflexes stapédiens acoustiques pour détecter des tumeurs de l’angle ponto-cérébelleux?

Answer 69

Selon une étude, les réflexes acoustiques ont une sensibilité de 83% et une spécificité de 97% pour détecter des tumeurs de l’angle ponto-cérébelleux.

Question 70

Quelle proportion des audiologistes inclut les réflexes acoustiques dans leurs évaluations de base selon les sondages aux États-Unis?

Answer 70

Environ 65% des audiologistes incluent les réflexes stapédiens acoustiques dans leurs évaluations de base, et 60% mesurent à la fois les réflexes ipsilatéraux et controlatéraux.

Question 71

Arc réflexe

Answer 71

Question 72

Atteinte conductive droite (Patron en L)

Answer 72

Question 73

Atteinte neurosensorielle modérée à droite (Patron vertical)

Answer 73

Question 74

Atteinte du nerf 7 (facial) droit (Patron en diagonal)

Answer 74

Question 75

Atteinte du nerf 8 (ou extra axiale du tronc cérébral) à droite (Patron vertical)

Answer 75

Question 76

Même patron – Différentes pathologies

Answer 76

Question 77

Atteinte intra axiale du tronc cérébral (petite) (Patron horizontal)

Answer 77

Question 78

Atteinte intra axiale du tronc cérébral (grosse)

Answer 78

Question 79

Atteinte extra ou intra axiale (Patron à une boîte – Unibox)

Answer 79

Question 80

Mesure de réflexes - artéfacts

Answer 80

Question 81

L’effet ON-OFF - Diphasique

Answer 81

Question 82

diagramme résumé des pertes auditives avec traitement

Answer 82

Question 83

CPA – CerebroPontine Angle = Angle ponto cérébelleux

Answer 83

Question 84

Patient avec audition normale mis des problèmes avec le reflexe stapédien

Answer 84