Protocole d’évaluation pour un patient qui rapporte des difficultés de compréhension dans le bruit tout en ayant une acuité normale

Question 1

Quel pourcentage d’adultes en âge de travailler présentent des difficultés d’écoute malgré une audition normale ?

Answer 1

Environ 4 % des adultes en âge de travailler et jusqu’à 10 % de tous les adultes présentent des difficultés d’écoute malgré des seuils auditifs normaux (Hind et al., 2011 ; Kumar et al., 2007).

Question 2

Quel nom est donné à la condition où un patient présente des difficultés auditives malgré une audition normale aux sons purs ?

Answer 2

Cette condition est appelée Dysfonction Auditive Obscure (Obscure Auditory Dysfunction).

Question 3

Pourquoi est-il inapproprié de dire simplement à un patient qu’il a une bonne audition sans investiguer davantage ?

Answer 3

Cela revient à minimiser ses difficultés, presque à suggérer que “le problème est dans sa tête”, ce qui est inapproprié, car le patient vit de réelles limitations d’activités et restrictions de participation.

Question 4

Pourquoi les évaluations auditives en cabine insonore manquent-elles de validité apparente pour certains patients ?

Answer 4

Parce qu’elles sont faites dans des conditions de silence absolu, ce qui ne représente pas les environnements bruyants dans lesquels les patients vivent leurs difficultés.

Question 5

Quelle est la première étape dans l’évaluation d’un patient avec des difficultés d’écoute en milieu bruyant ?

Answer 5

La première étape est de réaliser une histoire de cas complète pour déterminer les limitations d’activités et les restrictions de participation du patient, ainsi que les situations où celles-ci surviennent.

Question 6

Quelle est l’étape suivante après l’histoire de cas ?

Answer 6

L’étape suivante est de réaliser une évaluation de base de l’audition (de 250 à 8000 Hz). Si l’audition est normale, il faut effectuer un test de mots dans le bruit (TMB).

Question 7

Que faire si le test des mots dans le bruit (TMB) est anormal ?

Answer 7

Si le TMB est anormal, il faut faire des tests complémentaires, tels que l’évaluation des émissions otoacoustiques par produits de distorsion (EOADP) et l’évaluation des très hautes fréquences (THF).

Question 8

Pourquoi tester les très hautes fréquences (THF) chez un patient avec des difficultés dans le bruit ?

Answer 8

La perte d’audition dans les très hautes fréquences peut expliquer les difficultés de compréhension dans le bruit, car ces fréquences contribuent à la reconnaissance vocale dans des environnements difficiles (Zadeh, 2019 ; Polspoel, 2022).

Question 9

Que faire si les tests de base, les EOADP et les THF sont normaux mais que le TMB est anormal ?

Answer 9

Dans ce cas, il faut faire remplir au patient le questionnaire 15iSSQ, une version abrégée du SSQ standard, pour évaluer ses habiletés auditives dans différents contextes.

Question 10

Quel score au questionnaire 15iSSQ suggère un problème auditif ?

Answer 10

Un score moyen inférieur à 8.5/10 au 15iSSQ suggère un problème auditif.

Question 11

Quelle condition peut être envisagée si les résultats des tests sont normaux mais que le TMB est anormal et que le SSQ12 suggère des difficultés ?

Answer 11

Le patient pourrait présenter un Trouble du Traitement Auditif (TTA).

Question 12

Quelle est la définition du Trouble du Traitement Auditif (TTA) selon les lignes directrices canadiennes ?

Answer 12

Le TTA est une limite des performances auditives, impactant significativement la participation à des activités, comme comprendre des directives ou localiser une sirène, et qui ne s’explique pas par une déficience sensorielle ou cognitive.

Question 13

Quels types de manifestations peuvent indiquer un Trouble du Traitement Auditif (TTA) ?

Answer 13

Le TTA peut affecter la perception du signal dans le bruit, la localisation, la latéralisation, la discrimination auditive, et l’organisation séquentielle des informations.

Question 14

Que faire si tous les tests sont normaux mais que le patient rapporte des difficultés au SSQ12 ?

Answer 14

Il faut effectuer le test de performance-perception (PPDIS) pour évaluer si le patient sous-estime sa capacité auditive et pour ajuster le counseling.

Question 15

Qu’est-ce que la synaptopathie ?

Answer 15

La synaptopathie est une réduction sélective des synapses entre les cellules ciliées internes et le nerf auditif, sans atteinte des cellules ciliées elles-mêmes. Cela peut expliquer des difficultés de compréhension dans le bruit malgré une audition normale.

Question 16

Quelles sont les causes possibles de synaptopathie chez un patient ?

Answer 16

La synaptopathie peut être causée par une exposition prolongée au bruit, que ce soit professionnel ou récréatif.

Question 17

Quel terme est parfois utilisé pour désigner les difficultés auditives non détectées par les audiogrammes standards ?

Answer 17

Le terme Perte Auditive Cachée (Hidden Hearing Loss) est parfois utilisé pour décrire des déficits auditifs comme des difficultés à comprendre la parole dans le bruit, même avec un audiogramme normal.

Question 18

Quelles stratégies peut-on conseiller à un patient soupçonné d’avoir une synaptopathie ?

Answer 18

On peut lui conseiller d’utiliser des stratégies de communication pour améliorer la compréhension dans des environnements bruyants ou en groupe.

Question 19

Quelle est la différence entre une audition normale et une oreille normale ?

Answer 19

Une audition normale selon un audiogramme ne signifie pas nécessairement que l’oreille est normale ; des dysfonctions auditives cachées comme la synaptopathie peuvent exister.

Question 20

Quelle proportion des adultes se présentant en audiologie avec des difficultés d’écoute ont des seuils auditifs normaux bilatéralement ?

Answer 20

Jusqu’à 10 % des adultes se présentant en audiologie pour des plaintes de difficultés d’écoute ont des seuils auditifs normaux entre 250 et 8000 Hz.

Question 21

Pourquoi les patients ayant des seuils auditifs normaux se présentent-ils quand même en audiologie ?

Answer 21

Ils se présentent parce qu’ils vivent des limitations d’activités et des restrictions de participation dans leur vie quotidienne, particulièrement dans des environnements bruyants ou en groupe.

Question 22

Qu’est-ce que la validité apparente dans le contexte des tests d’audition ?

Answer 22

La validité apparente se réfère à la perception qu’ont les évaluateurs et les personnes évaluées de la pertinence du test pour évaluer ce qu’il est censé mesurer. Elle ne concerne pas la validité réelle, mais ce que le test semble évaluer.

Question 23

Pourquoi est-il crucial de tester l’audition dans le bruit plutôt que dans une cabine insonore ?

Answer 23

Les tests en cabine insonore ne reflètent pas les conditions d’écoute réelles, notamment dans des environnements bruyants, ce qui manque de validité apparente pour certains patients.

Question 24

Qu’est-ce que le test de mots dans le bruit (TMB) et pourquoi est-il important ?

Answer 24

Le TMB évalue la capacité du patient à comprendre la parole dans des environnements bruyants. Il est crucial pour détecter des difficultés auditives qui ne sont pas révélées par un audiogramme normal.

Question 25

Quels tests complémentaires peuvent être réalisés si le TMB est anormal ?

Answer 25

Des tests complémentaires incluent les émissions otoacoustiques par produits de distorsion (EOADP) et les tests des très hautes fréquences (THF).

Question 26

Quelle est la plage de fréquences testée lors d’une évaluation des très hautes fréquences (THF) ?

Answer 26

Les très hautes fréquences concernent des sons au-dessus de 8 kHz.

Question 27

Pourquoi les fréquences supérieures à 8 kHz sont-elles pertinentes pour la reconnaissance vocale dans le bruit ?

Answer 27

Les fréquences supérieures à 8 kHz contribuent à améliorer la compréhension vocale dans des environnements bruyants, car elles fournissent des informations vocales supplémentaires.

Question 28

Que mesure le questionnaire 15iSSQ ?

Answer 28

Le 15iSSQ mesure les habiletés auditives du patient dans des contextes variés, en mettant l’accent sur la compréhension de la parole dans le bruit, la localisation sonore, et la séparation des sources sonores.

Question 29

Qu’indique un score inférieur à 8.5/10 au questionnaire 15iSSQ ?

Answer 29

Un score inférieur à 8.5/10 suggère une difficulté auditive même si les résultats des tests de base sont normaux.

Question 30

Que faire si le questionnaire SSQ12 montre des difficultés mais que les résultats des autres tests sont normaux ?

Answer 30

Il est recommandé de réaliser un test de performance-perception (PPDIS) pour évaluer si le patient sous-estime sa capacité auditive et ajuster le counseling en conséquence.

Question 31

Quelle est la différence entre une audition normale et une oreille normale ?

Answer 31

Une audition normale (selon l’audiogramme) ne garantit pas une oreille normale, car des dysfonctionnements auditifs cachés comme la synaptopathie peuvent exister sans affecter les seuils auditifs traditionnels.

Question 32

Qu’est-ce qu’une perte auditive cachée (Hidden Hearing Loss) ?

Answer 32

La perte auditive cachée désigne des déficits fonctionnels (comme des difficultés à comprendre dans le bruit ou des acouphènes) qui ne sont pas visibles dans un audiogramme standard, mais qui existent malgré des seuils auditifs normaux.

Question 33

Quelle est l’origine supposée de la synaptopathie ?

Answer 33

La synaptopathie est généralement causée par une exposition excessive au bruit, que ce soit dans un contexte professionnel ou récréatif, et affecte les connexions entre les cellules ciliées internes et le nerf auditif.

Question 34

Quels sont les symptômes que la synaptopathie peut expliquer chez un patient ?

Answer 34

La synaptopathie peut expliquer des difficultés à comprendre la parole dans le bruit ou en groupe, malgré des seuils auditifs normaux.

Question 35

Comment pouvez-vous aider un patient souffrant de synaptopathie à mieux gérer ses difficultés auditives dans des environnements bruyants ?

Answer 35

On peut lui recommander des stratégies de communication, comme la réduction du bruit de fond ou l’utilisation de dispositifs auditifs spéciaux, pour améliorer la compréhension dans des environnements bruyants.

Question 36

Pourquoi est-il important de poser des questions sur l’exposition au bruit d’un patient ?

Answer 36

Parce qu’une exposition prolongée au bruit (au travail ou lors d’activités récréatives) peut être un facteur clé dans le développement d’une synaptopathie, qui explique les symptômes du patient.