Réduire les inégalités sociales de santé

Question 1

Définir les inégalités sociales de santé

Answer 1

Ce sont les écarts d’état de santé socialement stratifiés. Les ISS reproduisent, dans le domaine sanitaire, les inégalités existant entre les groupes sociaux. Cela correspond à des écarts, injustes et évitables, entre les groupes sociaux de population, qui ont un impact sur la santé.

Contexte global –> systemes –> milieux de vie –> caract/ristiques individuelles –> état de santé de la population

Question 2

Différence entre déterminants structurels des inégalités en matière de santé, et déterminants intermédiaires de la santé

Answer 2

Déterminants structurels des inégalités en matière de santé:
- Contexte socioéconomique et politique (politiques, culture et valeurs sociétales, classe sociale, sexe, origine ethnique, éducation, eploi, revenus)

agit sur…

Déterminants intermédiaires de la santé:
- Conditions matérielles
- Comportements et facteurs biologiques
- Facteurs psychosociaux

…Impact sur l’équité en santé et sur le bien-être

Question 3

Décrivez les inégalités de revenu

Answer 3

✓Depuis les années 1980, les écarts de revenu augmentent ici comme ailleurs.
✓En 30 ans, au Québec, le revenu médian :
➢ est resté au même niveau pour l’ensemble de la population
➢ a presque doublé pour le 1 % le plus riche (65 000 personnes). Il est actuellement de 10 fois le revenu médian de la population
✓Les 1% des personnes les plus riches accaparent 10% des revenus avant impôts et 8,5% après impôts
✓Les inégalités de richesse sont encore plus prononcées que les inégalités de revenu
✓Les 20 % des personnes les plus riches accaparent près de 70 % de la richesse

Au QC en 2009, 10.3% de la pop a un revenu inférieur ou équivalent au seuil de faible revenu.

Question 4

Quels sont des exemples de vulnérabilités pour des inégalités sociales de santé à Montréal?

Answer 4

• La scolarité
• Le travail
• Le logement
• L’insécurité alimentaire
• La situation familiale
• La communauté d’appartenance
• Les transmissions familiales

Question 5

Nommez des exemples de populations vulnérables sur le niveau individuel, et le niveau populationnel

Answer 5

Niveau populationnel
* Les populations migrantes
* Les populations autochtones
* Les personnes sans-abri
* La précarité
* La pauvreté et la grande
pauvreté

Niveau individuel
* Les malades chroniques ou porteurs de handicap
* Les personnes vivant avec une maladie mentale
* Les personnes toxicomanes
* Les victimes de violence
* Les personnes vivant dans une famille dysfonctionnelle
* Les personnes vivant des carences (affectives, éducative, etc.)

Question 6

C’est quoi l’insécurité alimentaire?

Answer 6

UN ACCÈS INADÉQUAT OU INCERTAIN AUX ALIMENTS EN RAISON D’UN MANQUE DE RESSOURCES FINANCIÈRES

À mtl en 2020, 13.6% de la population, ensemble du QC 10.4%

Taux d’insécurité alimentaire lorsqu’aucun des parents n’a un diplôme secondaire : 50%

Question 7

Nommez quelques exemples d’inégalités sociales de santé à Montréal a/n espérance de vie, mortalité, morbidité

Answer 7

• L’espérance de vie augmente graduellement avec le quintile de revenu. Les disparités selon le revenu sont beaucoup plus élevées lorsque l’analyse se limite aux non- immigrants
• À Montréal, l’espérance de vie et l’espérance de vie en bonne santé varient de plusieurs années entre les territoires favorisés et les territoires défavorisés.
• La mortalité est presque deux fois plus élevée dans la catégorie la plus faible de revenu par rapport à la catégorie la plus élevée de revenu.
• Les personnes appartenant aux ménages les plus pauvres souffrent davantage d’obésité, de maladies cardiovasculaires, de cancers, d’asthme, de maladies pulmonaires obstructives chroniques et sont plus susceptibles d’avoir une limitation d’activités.

Question 8

Décrivez l’état de pauvreté chez les enfants au Canada

Answer 8

1,3 million d’enfants vivent en situation de pauvreté au Canada
* 2005 : En dépit d’une croissance économique persistante, le taux de pauvreté des enfants atteint 15,6 %.
* Le travail réduit la pauvreté mais ne suffit plus pour l’éviter
* La pauvreté est plus marquée pour les familles avec enfants et les jeunes adultes
* Les enfants des Premières Nations, inuit, métis, des minorités visibles et des familles immigrantes sont surreprésentés.

(moyenne mondiale 11%. Islande 5%, Roumanie 26%)

La pauvreté est d’autant plus dommageable durant la petite enfance, qu’elle affecte plusieurs sphères constituantes qui auront un impact sur la performance et la réussite scolaire

Question 9

Inégalités sociales de la santé: littératie

Answer 9

• La littératie en santé est reconnue comme un élément déterminant de la santé.
• On entend par ce terme « la capacité de trouver, de
  comprendre, d’évaluer et de communiquer l’information de manière à promouvoir, à maintenir et à améliorer sa
  santé dans divers milieux au cours de sa vie »
• Améliorer le niveau de littératie est un enjeu majeur de santé publique pour que la population soit capable de prendre en charge sa santé.

Question 10

Quels sont les 5 niveaux de littératie?

Answer 10

Niveaux 5 et 4: Compétences supérieures; capacité de traiter de l’information complexe
- Diplôme universitaire
- Diplôme post secondaire non universitaire

Niveau 3 : Minimum convenable pour composer avec les exigences de la vie quotidienne et du travail dans une société complexe et évoluée
- Diplôme secondaire
(dans la région de Mtl, on estime à 70% de la population de plus de 16 ans qui n’atteint pas ce niveau)
(au QC, 50% de la pop)

Niveau 2 : Lecture de textes simples, explicites, correspondant à des tâches
peu complexes
-Études secondaires non complétées
(ainsi pour rejoindre au moins 80% de la population, il faut viser le niveau 2: texte clair et simple)

Niveau 1 : Compétences très faibles

Question 11

Quelles sont les conséquences de la littératie basse sur la santé?

Answer 11

Augmentation des urgences et hospit

Compréhension limitée des étiquettes nutritionnelles et de RV

Difficulter à ID les Rx, interpréter dosage, administration. Risque accru de mal comprendre les directives des Rx

Diminution des taux de mammographie, vaccin contre grippe, dépistage cancers du col de l’utérus et du côlon (services préventives)

État de santé général moins bon chez personnes âgées, taux de dépression plus élevés, taux de mortalité plus élevés chez les adultes âgés

Question 12

Décrire la pauvreté et exclusion sociale des enfants et familles

Answer 12

➢La pauvreté : une réalité persistante
– insuffisance de revenu, manque de travail reconnu
– absence de logement suffisant
– Misère matérielle
➢La grande pauvreté : le Quart Monde
5 % ou moins de la population
* Cumul des difficultés et grands besoins
* Persistance dans le temps
* Pas de pouvoir, pas de savoir reconnu
* Exclusion sociale
➢Importance de la durée et de l’intensité de la pauvreté

• Donner un sens à sa vie et avoir une contribution sociale : L’enfant est projet et espoir
• Pour les parents : survivre avec un passé lourd et la peur au quotidien de manquer de nourriture pour les enfants
• L’influence de la perception et des rapports sociaux hostiles, jugements négatifs, méfiance, préjugés, honte, anxiété, désespoir…
• Estime de soi compromise
• Effet destructeur de la honte

Des parents aimants :
➢ dotés de compétences parentales malgré l’absence de
sécurité matérielle ou affective
➢ souvent masquées par les difficultés du quotidien
➢ Qui doivent gérer un stress constant et élevé Et tout faire pour garder « un bon moral »
➢ Fumer : - une stratégie pour gérer le stress - un des seuls plaisirs accessibles
- mais lourdement reproché ➢ La culpabilité est très présente

Question 13

Risques de la pauvreté pour les enfants:

Answer 13

• La pauvreté n’entraîne pas seulement des difficultés matérielles. Elle affecte aussi le lien familial
• Et bien d’autres sphères de développement de l’enfant
• Des parents aimants
  
  • Mais un environnement moins stimulant, souvent moins riche en interactions
  • Un développement et une santé plus à risques
• Pas de déterminisme :
  
  • La probabilité n’est pas un absolu et l’impact n’est pas le même sur tous les enfants
  • La résilience est possible
  • L’intervention préventive et d’accompagnement est efficace

Question 14

Quel est le facteur le plus influant sur la santé des Jeunes enfants

Answer 14

Santé de la mère

Les preuves s’accumulent depuis les grandes études de cohortes britanniques (années 50, 80, 90 ) jusqu’à la commission sur les déterminants sociaux de la santé,
« Combler le fossé en une génération »

Question 15

Les mères en mauvaise santé:

Answer 15

• Elles fument plus et ont plus de difficultés à arrêter
• Seulement 50% ont un poids acceptable
• Plus de 40 % ont un problème de santé diagnostiqué pendant la grossesse et 20 % en ont deux ou plus
• Plus d’anémies
• Plus de dépressions
• Plus de pré-éclampsies et troubles gravidiques
• Plus d’infections
• 40 % ont des complications en post-partum

Question 16

Impacts de la mauvaise santé maternelle sur ses enfants

Answer 16

• Le Poids de naissance, la prématurité et la croissance intra-utérine
• Les malformations congénitales
• Le développement de l’enfant
• L’estime de soi
• Les résultats scolaires
• Les traumatismes, les maladies physiques, l’asthme, etc.
• La santé mentale
• La mortalité néonatale et infantile : Si le taux de mortalité foeto- infantile était celui des femmes les plus scolarisées, il y aurait 20% moins de décès

Question 17

Vulnérabilité et maturité scolaire

Answer 17

• Au Québec, une vaste étude a étudié le développement des enfants à la maternelle dans cinq domaines :
  1) Santé physique et bien-être
  2) Compétences sociales
  3) Maturité affective
  4) Développement cognitif et langagier
  5) Habiletés de communication et connaissances générales
• Environ un enfant de maternelle sur quatre (26 %) est vulnérable dans au moins un domaine de développement en 2012.
• Enfants vivant dans un quartier défavorisé ou fréquentant une école considérée plus défavorisée sont plus nombreux à présenter une vulnérabilité
• garçons > filles.

Facteurs influençant le rendement scolaire:
- statut socioéconomique
- éducation de la mère
- revenu familial
- santé

Question 18

Impacts de la pauvreté sur la santé physique des enfants, et adultes?

Answer 18

• Les enfants qui ont grandi dans la pauvreté ont plus de :
• Asthme, Anémie, Brulures et traumatismes
• Obésité, Hospitalisations
• Difficultés d’apprentissage
• Problèmes de santé mentale * La pauvreté persistante augmente les risques.
• À long terme il y a un impact sur l’état de santé des adultes qui ont grandi dans la pauvreté :
• Obésité
• Diabète de type 2
• HTA
• Maladies cardio-vasculaires
• Toxicomanies
• Maladies parodontales
• Maladies mentales
• Déclin précoce de la fonction pulmonaire

Question 19

L’atteinte d’un niveau socio-économique plus élevé efface l’effet de la pauvreté pendant l’enfance? V/F

Answer 19

• Faux

Le statut socio-économique (SSE) de l’enfant a un impact
* sur sa santé pendant l’enfance
* Sur son statut socio-économique à l’âge adulte
* Sur sa santé à l’âge adulte

• L’atteinte d’un SSE plus élevé à l’âge adulte n’efface pas complètement l’effet du SSE bas dans l’enfance

Question 20

Conséquences de la pauvreté sur l’économie?

Answer 20

• Elle a aussi des conséquences économiques qui se chiffrent en pertes importantes du PIB (plusieurs milliards) qui dépassent de beaucoup les investissements requis pour mettre en place les politiques et les services nécessaires pour réduire cet impact.

Question 21

Liens entre la santé et la pauvreté

Answer 21

• Une chaîne de conséquences :
  Conditions de vie -> Comportements (tabac, alcool, etc.) –> Accès inégal aux services de santé –> Santé
  compromise
• Un impact majeur de la pauvreté sur la santé, plus important si la pauvreté est ancienne et profonde
• Un prédicteur fiable d’une large variété de maladies et de problèmes de santé et de développement
• Santé et bien-être = résultats d’effets collectifs structurels et de caractéristiques individuelles
• L’influence du statut socio-économique est supérieur à l’addition des facteurs de risque existants (tabac, alcool,
  etc.)
• Les comportements sont la conséquence de déterminants sociaux sous-jacents (et pas les causes principales d’une mauvaise santé). Ils dépendent du contexte social et de l’environnement bâti et physique.
• Le rôle structurel de la marginalisation sociale et de la pauvreté (Conroy, 2010) et le grand impact de l’hostilité, des jugements négatifs, de la méfiance, des préjugés qui génèrent honte, anxiété, désespoir…
• Grande influence de la disponibilité et de la qualité des institutions et des communautés : école, programmes éducatifs, etc. (Conroy, 2010)
• Chaine de risques et chaine de conséquences

Question 22

Quel est le rôle de l’environnement sur la santé?

Answer 22

• Le rôle précoce de l’environnement sur le développement cérébral et l’activation des gênes, l’épigénétique.
• interaction entre le biologique, le neurocognitif et le social, notamment par des mécanismes neuro-endocriniens liés au stress chronique.
• Le développement précoce du cerveau est aussi très sensible aux interactions humaines avec les personne signifiantes et toute altération aura un impact sur la mémoire, la capacité d’apprentissage et la capacité de faire face au stress.
• « L’incorporation biologique » du statut socio- économique se fait à travers :
• Les dommages irréversibles survenus pendant les périodes critiques du développement
  et
• L’effet cumulatif des stresseurs chroniques et des menaces à la santé (effets des environnements physiques, sociaux, familiaux, psychologiques, culturels pendant le cours de la vie- life course)
• Ce qui conduit à un impact négatif sur l’état de santé de l’enfant et à l’âge adulte

Question 23

Décrivez la relation avec les services sociaux et de santé

Answer 23

Du côté des familles :
* Elles se sentent très impuissantes face au système de soins
* Elles ont peur d’être jugées incapables de s’occuper des enfants et de se faire « retirer les enfants »
* Entre une relation de confiance et le contrôle social : de l’incompréhension et une grande méfiance.

Du côté des intervenants :
* Ils peinent à rejoindre les parents et sont confrontés à un milieu difficile
* Insuffisance de ressources humaines et financières
* Manque de concertation et de collaboration
* Isolement de l’intervenant

Question 24

Quels sont les prérequis à la santé selon la Charte d’Ottawa 1986?

Answer 24

• La paix
• Un toit
• L’éducation
• Un revenu suffisant
• Un écosystème stable
• Des ressources durables
• La justice sociale et l’équité

Question 25

C’est quoi la commission des déterminants sociaux de la santé?

Answer 25

Rapport final de l’OMS en 2005 pour essayer de réduire les inégalités.
3 recommandations fondamentales:
1. Améliorer les conditions de vie quotidiennes
2. Lutter contre les inégalités dans la répartition du
pouvoir, de l’argent et des ressources
3. Mesurer et analyser le problème et évaluer l’efficacité de l’action menée

Question 26

Quels étaient les 2 constats les plus importants du directeur de santé publique en 2011 à mtl?

Answer 26

Les limites de l’institutionnalisation sociale des enfants et des jeunes (risques itinérance)

Les programmes d’aide sociale ne permettent pas vraiment de sortir de la pauvreté

Question 27

V ou F: au Canada, les impôts et les taxes ne réduisent pas les inégalités sociales.

Answer 27

FAUX.
Une stratégie très efficace. Diminue le taux de pauvreté des enfants après impots et transferts.

Les politiques mises en oeuvre par les gouvernements jouent un rôle prépondérant dans la réduction de ce phénomène.

Le Canada peut quand même faire mieux: juridiction et couverture sociale, santé et soins hospitaliers, aide sociale

Question 28

Nommez des interventions efficaces pour diminuer l’impact de la pauvreté sur la santé des enfants

Answer 28

• interventions gouvernementales qui réduisent la pauvreté elle-même
• Environnement de soin sans stigmatisation
• Stratégies efficaces dès la grossesse (intervention multiple et multisectorielle, politiques publiques, ligne 211, plaidoyer)

*les interventions visant les enfants ont souvent le plus grand rapport coût-efficacité à cause de l’impact de longue durée

Stratégies efficaces petite enfance: CPE, programmes préscolaires, services de garde, programmes structurés de visites à domicile. Soutien et développement des compétences parentales, surveillance du développement de l’enfant.

Question 29

C’est quoi le Naitre Égaux-Grandir en Santé?

Answer 29

programmes structurés de visites à domicile au QC.
Évaluation positive et expansion rapide (États-Unis aussi)

Objectifs:

➢ Améliorer la santé de la future mère et la santé du nouveau-né
➢ Améliorer le développement et la santé de l’enfant
➢ Renforcer la relation d’attachement parent-enfant
➢ Soutenir les capacités parentales
➢ Améliorer le parcours de vie (life-course) de la mère
➢ Réduire l’impact des vulnérabilités psychosociales et socio-
économiques
➢ Réduire les inégalités sociales de santé

Question 30

En quoi consistent les programmes structurés de VAD?

Answer 30

➢ Offre des VAD (de 45 à 90 minutes) de la grossesse à 2 ans
➢ Programmes cadres/lignes directrices : cadre théorique, protocoles de visite, plans individualisés
➢ Intervenants formés, supervisés
➢ Des infirmières le plus souvent, ou des psychologues, des travailleurs sociaux ou communautaires, parfois des non-professionnels
➢ L’intervenante privilégiée - « pivot » - a un rôle particulier auprès de la famille
➢ Le rôle majeur de la mère/ des parents
➢ Développement d’une relation de confiance entre l’intervenant et la famille

➢Éducation parentale (augmenter les connaissances)
➢Intervention à travers des discussions et des exercices pratiques
➢Soutien émotionnel
➢Services concrets de soutien (aide sociale, dons
d’aliments, OLO, aide matérielle et financière, etc.) ➢Information et guidance.
➢Soutien des capacités parentales («LES RÉVÉLER”)
➢Référence et accompagnement vers d’autres services
dans la communauté ➢Activités de groupe

Question 31

Quels sont les facteurs de réussite pour les interventions de VAD?

Answer 31

• Précocité (dès la grossesse et au 1er enfant) * Continuité (pré et postnatal)
• Intensité et souplesse
• Stabilité des équipes et des interventions
• Une approche globale et personnalisée selon besoins et âge
• L’intervenante privilégiée ou « pivot » (et engagée)
• Le travail en équipe multidisciplinaire
• La participation et la mobilisation des parents et du milieu (ressources communautaires)
• Le partenariat et la concertation
  politiques publiques favorables à la santé

surtout: * Reconnaissance et
valorisation des compétences des parents, La création d’une vraie relation de confiance

Question 32

C’est quoi le SIPPE et où est-il offert?

Answer 32

• Pour réduire les inégalités et améliorer la santé et la qualité de vie des nouveau-nés et de leurs parents
• Stratégies multiples
  ➢ Accompagnement parental
• Renforcement du potentiel individuel : Visites à domicile, une intervenante « privilégiée » et une équipe multidisciplinaire
• Activités de groupe pour les parents et ateliers de stimulation parent-enfant;
  ➢ Soutien à la création d’environnements favorables au développement optimal des enfants :
• Renforcement du milieu par l’action intersectorielle
• Influence sur les déterminants sociaux

Est offert dans tous les Centres Intégrés de services sociaux et de santé (CISSS) du Québec;
Deux clientèles :
▪Famille dont la femme est enceinte ou mère et âgée de moins de 20 ans
▪Famille dont la femme est enceinte ou mère et âgée de 20 ans et plus ainsi que vivant sous le seuil de faible revenu et sans diplôme d’études secondaires.

Question 33

Objectif du SIPPE au QC

Answer 33

• Contribuer à diminuer la mortalité et la morbidité
• Favoriser le développement optimal des enfants de la
  naissance à 5 ans
• Soutenir les parents et le renforcement des compétences parentales
• Contribuer à améliorer les conditions de vie des familles vivant en contexte de vulnérabilité.

▪ 5 ans et 1⁄2 : de la 12e semaine de grossesse jusqu’à ce que l’enfant ait atteint l’âge de 5 ans.

Intensité
▪ En prénatal : aux deux semaines
▪ Pendant les six premières semaines de vie de l’enfant :
à chaque semaine
▪ De la 7e semaine jusqu’à ce que l’enfant ait atteint l’âge de 1 an : aux deux semaines
▪ Lorsque l’enfant est âgé de 1 à 5 ans : mensuelle si jumelée à des activités de groupe ou aux deux semaines en l’absence de ces activités.

Effets positifs ad 20 ans après la fin des programmes structurés de VAD. ++++ résultats positifs

Question 34

Nommez quelques effets positifs à long termes du SIPPE

Answer 34

✓ Résultats pour l’enfant:
❑ Développement : des effets positifs sur l’attachement, le développement cognitif, le langage
❑ Santé mentale et psychosociale : meilleur comportement social et émotionnel
et moins de comportements agressifs
❑ Moins de traumatismes
❑ Plus de vaccinations
❑ Moins d’hospitalisations et de visites à l’urgence
❑ Plus de succès scolaire et moins de redoublement
✓ Pratiques et habiletés parentales :
❑ Amélioration des connaissances des parents
❑ Amélioration des attitudes maternelles et des Interactions, etc.
❑ Effet positif sur l’allaitement
❑ Pratiques parentales plus sécuritaires
❑ Diminution de la maltraitance et la négligence

✓ Résultats pour la mère
❑ Santé physique : moins de diabète gestationnel et moins d’hospitalisations
❑ Plus de soutien social
❑ Amélioration de la confiance en soi
❑ Santé mentale : diminution du stress, de la dépression prénatale et de la dépression post- natale
❑ Espacement des grossesses
❑ Parcours de vie : retour aux études, moins de dépendance sociale
✓ Résultats pour les pères
❑ Augmentation de la confiance en soi
❑ Moins d’anxiété
❑ Plus d’engagement
✓ Autres résultats pour les parents
❑ De la satisfaction face au programme

✓ Résultats pour l’enfant
❑ 12 ans après : moins de consommation de tabac, d’alcool et de cannabis , moins
d’anxiété et de dépression
❑ 12 ans après : meilleurs résultats scolaires (notamment aux tests en maths et lecture)
❑ 20 ans après : moins de mortalité de cause évitable
✓ Pratiques et habiletés parentales
❑ 8 ans après : moins de négligence
❑ 15 ans après : moins d’enfants pris en charge par les services sociaux
✓ Résultats pour la mère
❑ 12 ans après : augmentation du sentiment de maîtrise
❑ 12 ans après : moins de consommation d’alcool et de drogues
❑ 12 ans après : diminution du recours à l’aide sociale
❑ 20 ans après : diminution de la mortalité maternelle